отзывы пользователей
Скайп
Спасибо большое доктору за его профессионализм! Человек с большой буквы с огромным багажом знаний, идёт в ногу со временем и новш…
Скайп
Спасибо, Доктор. За 10 лет моей болезни только Вы поняли меня правильно и поставили верный диагноз эндогенной депрессии. Объяснил…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите пожалуйста вылечиться!
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте уважаемый доктор, Джордж! Депрессией болею с 18 лет, сейчас мне 34. Антидепрессантами начала лечиться с 29 лет. В детстве и юности имела много страхов, комплексов, была обидчивой, часто были вспышки агрессии. Мама постоянно меня водила по больницам. В 18 лет начались сильные боли в спине, тахикардия, задыхалась часто, болело сердце и много других симптомов. Но все усердно лечили позвоночник, думали, что все из-за него. Потом неудачное замужество и много сильных стрессов ( во время беременности тоже), развод, сильная депрессия с нежеланием жить и ужасными болями по всему телу. При этом ненормальная моральная зависимость от мужа! Три года я пила гидозепам, чтоб хоть как-то выживать и ухаживать за ребенком. Жизнь я не видела вообще, только один страх и боль. И только в 29 лет доктор назначил мне ципралекс в дозе 10 мг. Мне стало легче на 70 %, я пила его 1,5 года. Потом пробыв 3 месяца без таблеток я опять ушла в страдания... Мне был назначен Велаксин 75 мг + 37,5 мг такую дозировку я принимала пол года, а потом перешла на 75 мг и пила 1,5 года. Ремессии тоже не было, но было нормально. Для меня это уже был Рай, по сравнению с тем, что что я вообще много лет была как робот. Потом постепенно снизила и год была без таблеток. И опять в жизни много стрессов.. и мне опять морально и физически плохо. Нервные срывы, агрессия, злость, слезы, ПА, нежелание общаться, апатия и постоянное раздражение. И сново лечение ципролекс в дозе уже 20 мг пропила пол года , а результата почти не было! Перешла на велаксин, наращивала постепенно дозировку до максимальной 375 мг. С повышением дозы мне становилось хуже. Месяц назад доктор подкоректировал лечение: велаксин постепенно снижать до 75 мг, Депакин Хроно 500 по пол табл 2 раза в день, Миасер ( 30 мг) по пол табл на ночь. На данный момент сон нормальный, но только после сна я долго прихожу в себя. Настроения нет. Энергии нет. Общаться не хочеться вообще. Часто вспышки раздражительности, апатия, заторможенность, память и внимание плохие. Часто не хватает воздуха. Иногда по вечерам наоборот бывает взвинчивость, дерганость какае-то.. Боли в спине немножко меньше, но очень сильный тонус мышц. Напряжение как в теле, так и в мозгах! Прошу у Вас помощи и хочу продолжить лечение под Вашим наблюдением! Заранее Благодарю! С ув. Алуника.
Комментарии
Вместо вальпроата натрия, препарат депакин хроно, подберите лечебную для вас дозу окскарбазепина, препарат оксапин, по следующей схеме: 75 мг вечером - 7 дней, 150 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, остановившись на самой комфортной для вас суточной дозе оксапина из 4 вами протестированных.
Вполне возможно, что вам чуть позже придется увеличить утреннюю дозу эсциталопрама до 10 мг и продолжить ваше лечение на 10 мг эсциталопрама, 75 мг мг венлафаксина ретард и оптимальной для вас дозе оксапина, которую вы подберёте.
Но решайте сами, возобновить ли вам лечение им или нет. Главное, что я вас предупредил о наличии у этого препарата, как склонности вызывать зависимость, так и синдром отмены после прекращения лечения им. Более того, длительный приём мианзерина делает пациента зависимым от всякого рода сон индуцирующих препаратов из-за развития привычной бессонницы или нарушения ночного сна.
Что вам делать дальше с вашими основными препаратами, какими являются эсциталопрам, венлафаксин ретард и окскарбазепин ?
Думаю, что вам имеет смысл увеличить утреннюю дозу эсциталопрама до 10 мг, продолжить вместе с ним утренний приём 75 мг венлафаксинар ретад и подбор оптимальной для вас дозы оксапина по данной мной вам схеме.
Оксапин - это улучшенная форма карбамазепина, по идее, не влияет драматично на вес тела. Главными грешниками в этом деле являются эсциталопрам и венлафаксин. Оксапин вам необходим для стабилизации вашего настроения и смягчения у вас повышенной раздражительности и агрессивности.
Ожидаю от вас очередного отчёта о ходе вашего лечения через две недели. При необходимости, пишите раньше.
PS: что касается ухудшения зрения, то вам лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом-офтальмологом. Хотя, по идее, мианзерин мог в какой-то степени сделать ваше зрения несколько расплывчатым.
В связи с тем, что на комбинации 10 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина ретард и 300 мг окскарбазепина ваше состояние не улучшилось, как также и раньше на максимальных дозах венлафаксина и эсциталопрама в моно терапевтическом варианте, у меня появились сомнения в правильности сообщенного вами диагноза вашего заболевания - депрессивное расстройство, которым вы, с ваших слов, страдаете на протяжении 16 лет и которое ни разу не заканчивалось 100% ремиссией даже на медикаментах.
К этому можно также добавить и то, что с ваших слов, вся ваша сознательная жизнь проходила под знаком стрессов, которые ухудшали ваше самочувствие. К этому же, длительный приём бензодиазепинового транквилизатора гидазепама, который в моно терапевтическом варианте вам помог в свое время, а также то, что главными вашими симптомами являются мышечное напряжение с невозможностью полностью расслабиться и психогенного происхождения боли + частые эпизоды повышенной раздражительности и агрессивности.
Всё это позволяет мне предположить, что вы страдаете, либо соматоформным болевым, либо комбинированным личностным расстройством, что и объясняет недостаточный лечебный эффект, проводимого вам лечения.
Но всё же, прежде, чем я смогу принять окончательное решение по вашему диагнозу, я советую вам увеличить утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг, оставив пока утреннюю дозу венлафаксина ретард прежней, а именно 75 мг. На этой комбинации препаратов и их доз ( эсциталопрам 15 мг, венлафаксин ретард 75 мг, оксапин 300 мг ) вам придется побыть в течение 10-14 дней с последующей дачей мне отчёта о ходе вашего лечения и вашем состоянии.
Вы спрашиваете меня о том, может ли мианзерин усилить аппетит на сладкое, отвечу вам, что да, может, как также и увеличить вес вашего тела.
Поскольку на проводимом вами в настоящее время лечении ваше состояние улучшилось хоть в какой-то степени, то вам имеет смысл продолжить это лечение дальше, добабвив к медикаментам и психотерапию.
В связи с вашей предстоящей поездкой к родственникам и возникшей уже сейчас тревогой по поводу этого вашего визита, я думаю, что вам можно будет временно, за несколько дней до вашего отъезда и во время самой поездки принимать атаракс по 12.5 мг 1-2 раза в день.
Добавление к этой терапии 300 мг окскарбазепина уменьшило у вас раздражительность и агрессивность, что говорит больше в пользу того, что вы страдаете эмоционально- нестабильным личностного расстройством.
Итак, что вам делать дальше ? Поскольку без живой беседы с вами я не могу точно определиться в диагностических нюансах вашего заболевания, то желательно провести хотя бы одну беседу в скайпе.
На основании достигнутых вами на нынешней терапии результатов я могу полностью исключить у вас наличие депрессивного расстройства . Дифференцировать необходимо между личностным и соматоформным расстройствами.
Согласен с вами, что дальнейшее увеличение дозы, как эсциталопрама, так и венлафаксина нецелесообразно, более того, я предлагаю вам выбрать из всех доз обеих антидепрессантов те из них, которые, будучи принимаемыми в минимальных величинах вызывали точно такой же лечебный эффект, какой вы достигли на нынешних дозах. Речь при этом идет о венлафаксине ретард и эсциталопраме.
Что касается дозй оксапина, то она должна у вас быть самой оптимальной в борьбе с перепадами настроения и выраженностью агрессивности и раздражительности. Возможно, что на более меньших, чем сейчас дозах оксапина, его нормотимический эффект будет точно таким же, как и на нынешней его дозе в 300 мг.
А вот дозу мианзерина, я думаю, вам имеет смысл увеличить до 15 и даже 30 мг в один вечерний приём.
Итак, вначале о ключевых её пунктах:
а) наследственность у вас скомпрометирована по обеим родительским линиям, больше, конечно, по линии вашего отца;
б) вторым фактором, способствующим развитию вашего заболевания являются условия вашего воспитания * строгий, можно даже сказать, что деспотичный отец, ссорящийся с вашей мамой и оказывающий постоянное давление и не только моральное на вас.
Что касается диагноза вашего заболевания, то я считаю, что вы страдаете эмоционально-нестабильным личностным расстройством по смешанному типу. В клинической картине вашего заболевания присутствуют, как симптомы типичные для импульсивного типа ( F60.30 ), так и для пограничного типа (F 60.31).
Лечение предусматривает использование одного из антидепрессантов, как в моно, так и в комбиварианте. При этом речь идет о следующих препаратах: эсциталопрам, венлафаксин ретард, возможно, что и мианзерин. Все препараты должны приниматься вами длительно, вначале в лечебной, а затем и в поддерживающей дозе.
Для устранения у вас повышенной раздражительности, импульсивности и агрессивности короткими курсами вам придется принимать нормотимик окскарбазепин, препарат оксапин, в суточной дозе 75 -150 мг.
Отдельно стоит вопрос об использовании вами одного из сон индуцирующих препаратов. Поскольку их длительный приём может привести к развитию у вас привычной бессонницы и невозможности достичь глубокого сна без использования сон нормализующих медикаментов, я обратил ваше внимание на то, чтобы вы были с этими препаратами крайне осторожны.
При возможности, вам необходимо привести свою жизнь в относительный порядок и не усложнять её не совсем адекватными реакциями на события окружающей вас жизни. Особенно это касается реакций на события в личной жизни.