отзывы пользователей
Скайп
Большое спасибо за уделенное время. Не смотря на то, что я много раз обращался со своей бессоницей к разным врачам, впервый с уве…
Скайп
Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей профессии и к …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Понимаете, вы пишите мне, что похоже на то, что вам нужен антидепрессант по мощнее, чем ваша нынешняя комбинация препаратов, которая, кстати, является, по идее, самой мощной, поскольку избирательно ингибирует обратный захват серотонина, допамина и норадреналина.
Итак, пожалуйста, сообщите мне, насколько вы оцениваете улучшение своего состояния, достигнутое вами на комбинации 10 мг эсциталопрама с 300 мг элонтрила по 100-бальной шкале.
Затем, если у вас уж имеется такое желание, попробовать новый мощный антидепрессант широкого спектра действия на различные мозговые нейротрансмиттеры бринтелликс, подобрать по схеме, которую я расписал вам в своем прошлом ответе вам, его лечебную для вас дозу, действие которой вы сравните с действием вашей нынешней лечебной комбинации и, если, на обеих лечебных схемах вы так и не достигнете удовлетворяющей вас ремиссии, пролечиться по принципу off-lable-use допаминовым агонистом прамипексолом, который, обычно используют для лечения паркинсонизма и синдрома беспокойных ног, но который, согласно последним данным из США, может устранить резистентность к антидепрессантам.
Если и на элонтриле с эсциталопрамом, и на бринтелликсе вам не удастся достичь ремиссии, то в этом случае, я могу обозначить ваше заболевание, как терапия резистентная депрессия ( ТРД ) и в этом случае, при вашем согласии на это, вам будет иметь смысл провести пробное лечение прамипексолом.
И самый главный вопрос: доктор,так как же мне сейчас быть:продолжать ли текущую схему лечения (элонтрил+Цепралекс),добить оставшиеся 2 баночки?либо пробовать бринтелликс? Если 2 вариант,то,его ведь нужно заказывать тоже,и,пока его не доставят ,мне продолжать пить элонтрил? Что вы посоветуете от себя ?Простите за большое количество вопросов.
Поэтому, я думаю, что вам имеет смысл заказать бринтелликс и начать лечение им.
В случае, если и на бринтелликсе ваше состояние не изменится в лучшую строну, то в этом случае, с вашего согласия, пролечитесь агонистом допаминовых рецепторов прамипексолом.
Итак, как только вы получите на руки бринтелликс, вы прекратите терапию элонтрилом и эсциталопрамом, сделаете пузу в 1-2 дня и начнёте лечение сразу же с 10 мг бринтелликса - 14 дней, с последующим увеличением его дозы на 5 мг каждые 2 недели, вплоть до достижения максимальной его дозы в 20 мг.
Что касается сохранения нормальных отношений в семье, то я думаю, что, если ваш супруг вас любит, то вы можете ему объяснить сущность вашего заболевания с угнетением эмоциональной сферы и невозможностью испытывать и излучать эмоции в виде любви, ласки, теплоты, мягкости.
Что вы в этом заболевании чувствуете себя, как зомби, лишенное всякой эмоциональности. И, чтобы он потерпел до вашего выздоровления.
Лечение этим препаратом проводится следующим образом: начинается оно с вечернего приёма 0.25 мг прамипексола, доза которого каждые три дня увеличивается на 0.25 мг вплоть до достижения его дозы в 2.5 мг.
Причем, на той дозе прамипексола, на которой вы ощутите самое оптимальное улучшение своего состояния вы и остановитесь пролечитесь ею в течение 1.5 лет.
В случае, если на очередной дозе прамипексола у вас возникнут плохо вами переносимые побочные эффекты, то в этом случае вам надо будет вернуться на его предыдущую дозу, на которой вы чувствовали себя без подобных эффектов.
После того, как вы опробуете действие прамипексола на течение вашей депрессии вы проанализируете все результаты лечения, проведенного вами различными схемами и остановитесь на самой оптимальной для вас лечебной схеме из всех опробованных вами за всё время лечения.
Но предложить её вам в качестве попытки её достичь, я конечно же могу, поскольку вам, до сих пор, так и не удалось полностью войти в ремиссию на разнообразных лечебных комбинациях.
Вообще, этот метод преодоления резистентности требует согласия больного, причем письменного. Вы вправе испытать её, как также в праве отказаться от её проведения.
Вкратце объясняю вам суть и возможный механизм действия прамипексола при лечении терапия резистентных депрессий ( ТРД ). Прамипексол активирует допаминовые рецепторы в полосатом теле ( striata ) и в черной субстанции ( substantia nigra ) головного мозга человека и тем самым повышает продукцию допамина в мозге. Предполагается, что увеличение уровня мозгового допамина может устранить медикаментозную резистентность в случаях терапия резистентных депрессий.
Мой пока небольшой личный опыт лечения прамипексолом ТРД показал его положительное воздействие на состояние больных, страдающих ТРД в гораздо меньших дозах, чем это было мной указано выше.
Что касается возможного срока лечения лечебной дозой прамипексола в 16 месяцев. Во-первых, ещё неизвестно, поможет ли вам прамипексол или нет, а, во-вторых, вы можете прекратить лечение им в любой момент, когда посчитаете это нужным.
Использование этого препарата, как также антидепрессантов в период зачатия и в первый триместр беременности - нежелательно. Грудное вскармливание и лечение прамипексолом и антидепрессантами несовместимы друг с другом.
Итак, прислушайтесь, с одной стороны, к своим внутренним ощущениям, а, с другой стороны, к доводам своего разума и примите решение не спеша, осознанно и совершенно суверенно от меня и сообщите мне о нем.
Вы должны знать о том, что я ни в коем случае не принуждаю вас к этому лечению. Это только мое предложение с учётом результатов проводимого вами лечения. А решение о его проведении принимаете вы и только вы одна.
2. Касается дальнейшей беременности. Доктор,дайте мне совет. Как поступить?я боюсь,что дальше не будет получаться забеременеть,как говорится пока Бог даёт нужно брать,то есть пока могу-надо родить. И родные давят,и самой хочется. Стоит ли оставлять лечение на ближайшие года 2,?поскольку я планирую кормить малыша хотя бы до года. А вдруг наступит послеродовая депрессия,и усугубит мое нынешнее состояние. Сейчас мне не плохо ,мне нормально. И весела и грустна бываю,в зависимости от происходящего. Понимаю,что уже привыкла чересчур к себе такой,и не могу трезво оценить себя сейчас. Что вы мне скажете?
1. Может ли быть мое притуплённо-заторможенно состояние следствием принимаемых антидепрессантов,ДО вас. Это были: эглонил,анафранил, это те,которые я принимала длительное время. Я хочу знать,не исключаете ли вы такой вариант. Возможно,мне уже нужно принять и жить с этим.
Ответ: эглонил не является антидепрессантом, а типичным антипсихотиком и при его длительном ( месяцами ) приёме, теоретически может наступить истощение допаминовых резервов головного мозга с клиникой апато-заторможенной депрессии. Но точно сказать вам о том, что это так, я не могу. Анафранил - это трициклический антидепрессант с довольно выраженным, правда, не избирательным торможением обратного захвата серотонина, ни в коем случае, не мог привести к дефициту синаптического допамина.
То, что каждому пациенту всегда необходимо принять свое заболевание, это совершенно верно, но дать болезни " взгромоздиться себе на голову " ни в коем случае так же нельзя.
2. Касается дальнейшей беременности. Доктор,дайте мне совет. Как поступить?я боюсь,что дальше не будет получаться забеременеть,как говорится пока Бог даёт нужно брать,то есть пока могу-надо родить. И родные давят,и самой хочется. Стоит ли оставлять лечение на ближайшие года 2,?поскольку я планирую кормить малыша хотя бы до года. А вдруг наступит послеродовая депрессия,и усугубит мое нынешнее состояние. Сейчас мне не плохо ,мне нормально. И весела и грустна бываю,в зависимости от происходящего. Понимаю,что уже привыкла чересчур к себе такой,и не могу трезво оценить себя сейчас.
Ответ: я всегда в таких случаях говорю своим пациенткам следующее: рождение ребенка - это святое дело и, если больная депрессией женщина вместе с мужем пришли к решению родить ребенка, то Господь Бог им в помощь !
Правда, как врач я должен спросить пациентку о том, будет ли она готова вынести все тяготы беременности, родов и воспитания ребенка, а также предупредить о том, что ребенок может унаследовать депрессивные гены матери, а также о том, что, как минимум, в период зачатия и в первые три месяца беременности приём антидепрессантов нежелателен, а в период лактации просто запрещен.
Касательно возможного наступления послеродовой депрессии, никто заранее не может точно сказать о том, наступит ли она или нет, Об этом точно знает лишь один Господь Бог.
А если сейчас вам нормально и вы твердо убеждены в том, что хотите и сможете вынести беременность, роды и все последующие тяготы материнства, то сейчас самый выгодный момент для начала работы по зачатию.
Я выражаю вам свою искреннею поддержку в связи с болезнью вашего новорожденного ребенка и надеюсь на то, что ваши местные врачи акушеры-гинекологи сделают всё возможное для сохранения его жизни, а в самом ближайшем будущем врачи - детские хирурги смогут оперативно устранить пороки развития у него.
Что касается вашего дальнейшего лечения, то я нахожусь в большом затруднении, касательно выбора препарата, которым вы можете продолжить ваше лечение. Такая мощная комбинация-связка, какой является элонтрил/веллбутрин - эсциталопрам, вам не помогла, также оказался неэффективным и бринтелликс,
Но всё же я думаю, что вам стоит протестировать ещё раз элонтрил в дозе 150-300 мг, возможно, что в связке, либо венлафаксин ретард в дозе 75-150 мг, либо дулоксетин в дозе 30-60 мг и одним из стабилизаторов настроения, например, трилепталом в суточной дозе от 300 до 600 мг, по 150-300 мг утром и вечером.
Одновременно с этим сообщаю вам электронные адреса трех московских виртуальных аптек, которые доставляют элонтрил или бупрон XL по всей территории России:
http://lekarstva-farma.ru/lekarstva/jelontril-150-mg.html
http://euromedex.ru/elontril-150-mg.html
https://lovegeneric.com/brosit-kurit/bupron-xl-150
Итак, расписываю вам схему подбора вами лечебной дозы бупропиона гидрохлорида XL, препараты элонтрил и бупрон XL: 150 мг утром - 14 дней, 300 мг утром - 14 дней, После этого сообщить мне о ваших делах. В случае, если на монотерапии бупропионом гидрохлоридом XL в суточной дозе 150-300 мг вам не удастся достичь приемлемых для вас лечебных результатов, то в этом случае, вы добавите к самой оптимальной для вас дозе бупропиона гидрохлорида утром вначале, либо 75-150 мг венлафаксина ретард, либо 30-60 мг дулоксетина, либо иксель в дозе 50-100 мг. Если и на этих комбинациях препаратов и их доз вам не станет хорошо, то в этом случае, добавите к самой оптимальной для вас комбинации бупропиона гидрохлорида с одним из указанных мной и опробованных вами антидепрессантов класса SSNRIs ( венлафаксин, дулоксетин или иксель ) в самых подходящих для вас их дозах, стабилизатор настроения трилептал в начальной суточной дозе 300 мг, по 150 мг утром и вечером и, доведя его суточную дозу, в случае необходимости, до 600 мг, по 300 мг утром и вечером.
Вот примерно так выглядит ваш новый лечебный план на ближайшее время.
Но вначале вам придется вначале хотя бы в течение 7 дней пролечиться вначале 150 мг этого дуального антидепрессанта класса SDOPI в монотерапевтическом варианте, а уже затем добавить к нему один из указанных мной в прошлом ответе вам дуальных антидепрессантов класса SSNRIs, вначале в первой из указанных мной его доз, а затем и во второй.
В случае, если на комбинации бупропиона гидрохлорида XL в дозе 150 мг с одним из антидепрессантов класса SSNRIs в указанных мной его начальной и второй дозе вы не достигните хорошего лечебного успеха, то в этом случае добавите к ним дополнительные 150 мг бупропиона XL.
А вот, если и на этой комбинации препаратов и их доз вам не станет хорошо, то в этом случае в качестве аугментации по принципу off - label use вы попробуете использовать допаминовй агонист прамипексол. Но об этом позже.
Несомненно, что качество оригинального бупропиона гидрохлорида элонтрила пропорционально его цене в сравнении с индийским дженериком бупропиона бупроном XL.
Думаю, что вам имеет смысл провести ещё один раз пробный курс лечения одним из следующих антидепрессантов вначале в монотерапии, например, на ваш выбор, либо дулоксетином в суточной дозе 60-120 мг, либо венлафаксином ретард в суточной дозе 300-375 мг, либо милнаципраном в суточной дозе 50-100 мг, а затем, в случае отсутствия лечебного эффекта на одной из этих указанных мной монотерапий, добавить к одному из них в качестве аугментации на ночь, один из следующих атипичных антипсихотиков: кветиапин в дозе от 150 до 300 мг, оланзапин в дозе от 2.5 до 5-10 мг, либо арипипразол в дозе от 5 до 10 мг.
Вы спрашиваете меня о наличии альтернативных не медикаментозных методов преодоления медикаментозной резистентности вашего депрессивного расстройства. Такие имеются в виде репетитивной транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга и электро-судорожной терапии. Кроме того, возможно, что вам может помочь и психотерапия. По крайней мере попробовать её можно, в качестве альтернативного без медикаментозного способа лечения вашего депрессивного расстройства.
В пролонгированной форме он действует намного мягче. На всякий случай расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы венлафаксина в обеих его формах, в не ретардированной и ретардированной:
а) в не ретардированной форме: 37.5 мг утром - 7 дней, 37.5 мг - 37.5 мг - 0 - 7 дней, 37.5 - 37.5 - 37.5 мг - 7 дней, 75 мг - 37.5 - 37.5 мг - 7 дней, 75 - 75 - 37.5 мг - 7 дней, 75 - 75 - 75 мг - 7 дней, 112.5 - 75 - 75 мг - 7 дней, 112.5 - 112.5 мг - 75 мг - 7 дней, 112.5 - 112.5 - 112.5 мг - 7 дней, 150 - 150 - 75 мг - 7 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы их всех протестированных вами и её длительным, не менее полугода, приёмом;
б) в ретардированной: 75 мг утром - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером, через 12 часов после первого приёма - 14 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 14 дней, 225 мг утром и 150 мг вечером - 14 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из всех опробованных вами и её приёмом в течение не менее полугода.