Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Работа форума и консультации доктора просто отличные!!!

Скайп

Доктору огромное спасибо, буду выполнять рекомендации.

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

2»

Комментарии

  • Доброго времени суток уважаемый доктор! Если Вы помните меня, ваш диагноз - соматоформное болевое расстройство в области головы. Мне очень нужен ваш совет в плане моего лечения. Три дня назад выпила 30мг. Симбалты, как мне показалось или это самовнушение, гол. боль стала чуточку слабее, часа чере 3 выпила Ципралекс 10 мг. и через 2-3 часа подскочило давление 145/100 ( обычно моё 110/80 или 100/70 - я гепотоник), меня бросило в жар, жутко тошнило и просто раскалывалась голова. Вчера приняла решение не пить вообще Ципралекс, выпила только 30мг Симбалты и сегодня тоже. Давление было в норме и после сегодняшнего прийома Симбалты, часа через 2-3 перестала болеть голова. Осталось только прислушивание и присматривание к себе, к моему состоянию. У меня несколько вопросов к Вам доктор
    1) Стоит ли перейти только на один препарат Симбалта и как это сделать? Или всё таки минимальную дозировку Ципралекса в моём случае нужно оставить?
    2)Распишите пожалуйста схему, если 30мг Симбалты мне не поможет ( через сколько времени нужно увеличивать дозу? )
    За ранее Вам благодарна!!! Жду Ваших рекомендаций.
    C Уважением Татьяна.
  • Татьяна, складывается впечатление, конечно, пока ещё не подтвержденное временем, что на монотерапии дулоксетином в дозе 30 мг, ваше самочувствие лучше, чем на комбинации 10 мг ципралекса с 30 мг дулоксетина.

    Поэтому, вы, конечно, можете испытать на себе действие на вас и особенно на вашу головную боль, монотерапии дулоксетином, вначале в дозе 30 мг утром, в течение 7-14 дней, а затем, если это вам принесет дополнительное облегчение, и в утренней дозе 60 мг - 14 дней.

    Отличительной особенностью дулоксетина является его специфическое влияние на психогенные и не только психогенные боли.

    Как вам прекратить приём ципралекса ? Уменьшайте каждые 3 дня его дозу на 2.5 мг и затем полностью откажитесь от приёма этого антидепрессанта.
  • Доброго времени суток уважаемый доктор! Хотелось бы поделиться с Вами о ходе лечения моей головной боли. На данный момент принимаю Симбалта 30мг - 16 дней и всё таки я оставила 0,5 мг Ципралекса, побоялась его отменять. Очень хочется написать, что на 10-й день прийома этой схемы, на 4 дня, у меня полностью прекратилась головная боль, а вместе с ней исчезла и фиксация на своей головной боли. Я 4 дня была самой счастливой. Могла себе даже позволить выпить кофе с молоком, появилась бодрость и настроение. Но вот два дня назад всё вернулось.... С самого утра, ещё не успела открыть глаза, чувствую головную боль. Вначале подумала, что возможно это побочки и не стала подымать дозировку Симбалты. Но теперь думаю, что доза 30мг. слишком мизерная для меня и нужно увеличивать. Конечно под расстроилась и понимаю, что тороплю время, но так хочется хоть не много улучшения. Вот такие у меня дела доктор. С Уважением Татьяна.
  • Татьяна, то, что в течение 4 дней на 5 мг ципралекса с 30 мг дулоксетина вы были полностью свободны от головной боли -очень хороший признак.

    Думаю, что эта комбинация препаратов и их доз может уже быть для вас резервной, пока не будет полностью доказана ещё большая эффективность комбинации 5 мг ципралекса с 60 мг дулоксетина.

    Итак, вы переходите с завтрашнего дня на новую лечебную схему: 5 мг ципралекса утром вместе с 60 мг дулоксетина - 14 дней с последующей дачей мне отчёта о ходе лечения.
  • Доброго времени суток уважаемый доктор!
    Отписываюсь Вам о своём состоянии, 30 мг Симбалта принимала целый месяц, раньше перейти на 60 мг не получилось, долго пришлось ждать заказа на препарат. Как я уже писала Вам ранее, за этот месяц на дозе 30мг Симбалта и 0,5 Ципралекса было 4 дня, когда головная боль не появлялась, только прислушивание и присматривание к себе, что она вновь появиться ... далее головная боль вернулась. Пыталась дать себе объяснение, что было такого в эти дни, что не было головной боли, но так ответа для себя и не нашла, кроме того, может в эти дни больше отвлекалась и такой результат. Не знаю доктор ... С 31 октября по Вашему совету начала принимать 60 мг и приняла самостоятельное решение бросить Ципралекс, так как пошли сильные побочки и я не могла понять от Симбалты это или от того, что добавляю к нему Ципралекс. Первые 5-6 дней жутко болела голова, не так как обычно, не описать словами, сильное жжение то в макушке, то по всей голове, такое впечатление, что она горит в огне. На 7-9 день (всего 3 дня) гол. боль не было, а потом всё по новой, по сегодняшний день. Эти три дня я была приболевшей, температуры не было, но была общая слабость, состояние вялости, возможно это повлияло как то на мою психику и я таким образом не ощущала боли или не фиксировалась на ней. Только так я могу доктор это прокомментировать.
    Уважаемый доктор, я могу понять, что Симбалта при моём диагнозе – болевое соматофорное расстройство может не помочь и это не удивляет, но не могу дать объяснение, почему такими краткими урывками я иногда избавляюсь от головгой боли и чувствую себя здоровым человеком? Или так бывает при таком заболевании? Мне не у кого спросить и разобраться. В интернете ответа не нашла. И всё же почему помогают мне триптаны ведь Ципралекс был мощнее ? И что же я тогда ранее лечила Ципралексрм – ПА, ОКР? Ведь каждодневных, головных болей тогда не было. Становиться легче после 10-11 вечера, объясняю это так, что у меня боязнь утра, как пережить очередной день с болью и от этого фиксация на своём состоянии и страх, страх, страх до слёз.
    Доктор, могу ли я до конца протестировать Симбалту. Как Вы к этому относитесь? Стоит ли? Очень сильные побочки, имеется ввиду усиления головной боли или это означает, что этот препарат не подходит. Хотя его все рекомендуют от психогенных ролей. Вы меня пожалуйста извините, я Вас наверное уже замучала, но Вы мой доктор, поэтому пишу Вам.
    За ранее благодарна Вам за ответ.
    С Уважением Татьяна
  • отредактировано шесть года назад
    Татьяна, негативные результаты лечения вас дулоксетином, а также другими антидепрессантами класса SSRI, с большой долей вероятности указывают на то, что головные боли у вас, хотя и психогенного характера, но,скорее всего, не в рамках депрессивного или тревожного расстройства, а как хронические головные боли в рамках соматоформного болевого расстройства.

    Хотя, по идее, при этом заболевании головная боль обычно возникает поcле стресса и ни в коем разе не уменьшается вечером после 22 часов. Такие суточные колебания больше типичны для эндогенных тревожно-депрессивных расстройств.

    Поэтому, я согласен с вашим предложением продолжить тестирование дулоксетина дальше. Итак, вы переходите на приём 90 мг дулоксетина, 60 мг утром и 30 мг вечером - 10 дней, с последующим доведением его дозы до максимальных 120 мг в сутки, по 60 мг утром и вечером, в течение 10-14 дней.

    Но я прошу вас о том, чтобы вы, в случае появления у вас каких-то не типичных для вас симптомов или жалоб немедленно дали мне о них знать.

    Проблема лежит в том, что при соматоформных расстройствах проблема лежит не в серотонине, а больше в мироощущении и мировосприятии. Поэтому, нам с вами необходимо быть настороже, чтобы на фоне увеличения дозы дулоксетина у вас не развился серотониновый синдром.
  • Доктор, я не могу разобраться, как понять, где побочки Симбалты и нужно перетерпеть усиление головной боли, а где нужно остановиться и понять, что препарат пить уже нельзя? У меня на одной руке три дня назад появилась красная ссыпь, она появилась после препарата Зоолмигрен из группы триптанов, который мне пришлось выпить, так как голова просто раскалывалась. Возможно это проявление серотонинового синдрома ? И ещё хочу добавить, что стресса никакого не было, но уже теперь понимаю, что всё таки это соматофорное расстройство. У меня только предположения этой проблеме, что утренний страх и мысли о головной боли и фиксация на ней, вот эта цепочка и даёт такой результат.
    С Уважением Татьяна.
  • Татьяна, вообще, не стоит комбинировать триптаны с антидепресантами избирательно блокирующими обратный захват серотонина. Дулоксетин кроме норадреналина блокирует также обратный захват и серотонина.

    Если кожная сыпь у вас появляется на фоне совместного приёма триптана с дулоксетином, то вполне возможно, что это взаимное усиление этих двух препаратов в плане увеличения концентрации мозгового серотонина.

    Как вам отличить побочные эффекты дулоксетина от симптомов начинающегося серотонинового отравления ? Побочными эффектами дулоксетина могут быть учащение пульса, повышение артериального давления крови, сухость во рту, ажитация - эффекты норадреналина, а тошнота, проблемы со стороны ЖКТ, субфебрилитет, снижение артериального давления крови - эффекты серотонина.

    Серотониновый синдром является тяжелым осложнением и характеризуется гипертермией, судорогами, гиперрефлексией, спутаностью сознания, вплоть до комы, летаргией.

    И последнее замечание, если вам от головной боли триптаны помогают лучше, чем антидепрtссанты класса SSRI и SSNRI, то почему вам не возобновить лечение триптанами ?
  • Доброго времени суток уважаемый доктор!
    Позвольте ответить на Ваш вопрос - ведь триптаны я не смогу принимать каждый день и длительное время? Такую информацию я получила исходя из инструкции, да и ранее консультировалась по этому вопросу у невропатолога... Как то так доктор. Хотя возможно это не так.
    Я хотела бы по Вашей рекомендации добавить к Симбалте 30мг препарат Миасер. Одобряете ли Вы моё решение? Так как всё таки на дозе 60 мг Симбалта у меня усилились головные боли, пару последних дней круглосуточно раскалывалась голова....и я уже просто боюсь дальше пить. А вот когда принимала 30мг Симбалта+0,5 Ципралекса было временами легче. Но ципралекс я убрала и теперь хочу добавить к Симбалте Миасер. Правильно ли это?
    Спасибо за Ваш труд, за терпение.
    Здоровья Вам и благополучия.
    Если можно, я иногда буду Вам писать о ходе моего дальнейшего лечения.
    За ранее Вам благодарна.
    С Уважением Татьяна.

  • отредактировано шесть года назад
    Татьяна, конечно пишите. Да, я думаю, что такая комбинация вам должна подойти, поскольку миансерин через свое антагонистическое влияние на гистаминовые рецепторы первого типа способствуют мышечной релаксации и более глубокому ночному сну.

    А при соматоформных расстройствах одним из кардинальных симптомов, как раз и является выраженное мышечное напряжение.

    Но я вам советую испытать вначале следующие дозы миасера: 7.5 мг - 3 дня, 15 мг - 3 дня, 22.5 мг - 3 дня, 30 мг -3 дня и затем выбрать из 4 опробованных вами его доз самую подходящую для вас.

    Итак, вы продолжаете лечение 30 мг дулоксетина утром в комбинации с вечерней дачей мианзерина в самой оптимальной для вас его дозе.
  • Доброго времени суток уважаемый доктор!
    Вынуждена Вас беспокоить и просить помощи!
    Диагноз: соматоформное болевое расстройство в области головы.
    На данный момент принимаю Ципралекс 10мг + 30 мг Миасер. Симбалту пить бросила, хотя изначально, мне казалось, что она мне помогает, но это думаю, было самовнушение. Без ципралекса, совсем стало на психоэмоциональном уровне плохо. Появились мысли о безысходности и тупике, слёзы на глазах о непрекращающейся головной боли и упадок настроения. Поэтому я приняла решение вернуться на мой уже ранее принимаемый препарат. Добавив к Ципралексу 10мг по схеме Миасер, появились вначале улучшения, а с ним и поднялось настроение. Вообщей сложности пью Ципралекс 10мг и Миасер 30мг. - 14 дней. Состояние доктор плохое... , даже не знаю как оценить... Продолжают мучать головные боли. Разобралась в себе - у меня страх утра, как прожить весь день.., мышечного напряжения нет, только тревожность и фиксация на голове, особенно утром, вечером мне всегда легче или даже бывает вообще хорошо.
    Что Вы могли бы мне посоветовать, исходя из Вашего огромнейшего опыта? Вычитала, что многие принимают препарат Трилептал или флюанксол. Нужны ли они мне ? Хотела добавить габабентин, но из-за побочек, боюсь его принимать ... Заказала Опипрамол, но он будет только после Нового года.
    Жду от Вас назначения, дорогой мой доктор, какие варианты могут быть, чтобы хоть как то жить.
    С уважением и благодарностью Татьяна.

  • Опипрамоль - это хорошо, а пока, до его поступления, добавьте к терапии трилептал, у вас он продается под названием оксапин, в суточной дозе 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ).
  • Здравствуйте мой дорогой, уважаемый доктор!
    По стеснялась Вам написать раньше, не хотела Вас беспокоить.., пыталась самостоятельно подобрать себе схему из препаратов, чтобы разобраться, какое лечение самое оптимальное для моего заболевания. Выставленный Вами диагноз - самотоформное болевое расстройство в области головы.
    С ноября по конец декабря принимала Ципралекс 10мг + Миасер 30мг. В начале лечения чувствовала себя, скажем так - сносно. Далее, где-то через 5-6 недель усилилась тревожность, а с ней и головная боль. Я как раз Вам тогда и написала... Вы мне порекомендовали добавить препарат - Трилептал (75мг утром и 75мг вечером) После приёма Трилептала, головая боль усилилась, появилось не приятное жжение в области макушки. Два дня подряд была на такой дозе, как Вы мне посоветовали, (75 мг утром и вечером), потом я уменьшила, стала пить 37,5 и 37,5 утром и вечером, но неприятное ощущение в голове так и осталось... Не знаю, может это были побочки и нужно было потерпеть, но я Трилептал, через 4 дня пить бросила. Состояние тревоги с каждым днём усиливалось до такой степени, что появились суицидные мысли. Возможно надо было снизить дозу Ципралекса или Миасера, я не знаю ... но я так испугалась, что больше не стала пить Миасер и вернулась снова на Симбалту 30мг, снизив при этом дозу Ципралекса 0,5мг . Тревожность утихла, но головная боль беспокоит и не слабо. Когда отвлекаюсь легче и вечером более менее терпимо.
    Теперь хочу ещё с Вами поделиться, 6 дней назад мне привезли с Италии Венлафаксин SANDOZ капсулы. В монотерапии начала его прийом :
    1-й день прийома 75мг - через 2-3 часа головная боль полностью прошла.., опять таки..., самовнушение... или действительно подействовал положительно этот препарат.
    2-й день прийома 75мг - с самого утра и весь день, головной боли не было.
    3-й и 4-й день прийома прошёл так себе, боль ноющая, то появлялась, то пропадала.
    5-й и 6-й день - доктор, я лежу в кровати зелёного цвета, от острой головной боли. Пила за сегодня и вчера гидозепам 0,02, лирика и др. анальгетики, боль ни чем не могла убрать. Вот только сейчас, к вечеру боль ушла, благодаря зоолмигрену (триптан)
    Не могу понять, это побочные или препарат не подходит мне? Сегодня Венлафаксин не пила, так как с утра проснулась с сильной головной болью ...
    Пришёл по заказу Опипрамол 50- 1A Pharma - может его попробовать? Пишу и плачу, у меня уже сил нет. Может нужен какой то нейролептик?
    Что я делаю не так доктор и как мне дальше лечиться? Очень многим помогает Трилептал и Венлафаксин, почему у меня от этих препаратов усиливается головная боль?
    Жду с нетерпением Вашего разъяснения и рекомендаций. Какими препаратами и дозами мне сейчас лечиться?
    Огромное спасибо за Ваше терпение.
  • Татьяна, попробуйте сейчас опипрамоль по следующей схеме: на ночь 50 мг - 5 дней, затем 25 мг утром и на ночь 50 мг - 7 дней, затем 25 мг - 25 мг - 50 мг -14 дней. По завершению этого лечебного периода дайте, мне, пожалуйста, о себе знать.
  • Доброго времени суток доктор! Извините меня пожалуйста, за столь частое к Вам обращение,но хотелось бы всё таки узнать Ваше мнение, по вопросу Венлафаксина. Так как этот препарат является самым мощным против боли и дозу которую я начала принимать минимальная (75мг), как Вы считаете, по какой причине усилилась моя головная боль : препарат слишком сильный для меня и нет смысла продолжать на него заход ? Благодарю за ответ. С Уважением Татьяна.
  • Проблема, скорее всего, лежит в патогенезе соматоформного расстройства, при котором проблема лежит не в мозговых моноаминах, а в психологии. Обычно, при соматоформных расстройствах, чем больше доза антидепрессанта, тем больше побочных эффектов из-за интоксикации.

    Думаю, что вам имеет смысл продолжить приём венлафаксина ретард в дозе 75 мг - 10 дней, 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером )-14 дней и затем решить, на какой из двух опробованных вами доз этого антидепрессанта ваше состояния в плане головной боли будет самым оптимальным. А затем к этой дозе венлафаксина добавить на ночь 50-100 мг опипрамоля.
  • Здравствуйте уважаемый доктор!!! Умоляю помогите разобраться. Выставленный Вами диагноз - Соматоформное болевое растройсство в области головы. С 10 марта начала вновь принимать Венлафаксин 37,5 (капсулу делила), так как на 75 мг были сильные побочные, усиление головной боли. Пропив примерно 10 дней Венлафаксин по 37,5 я начала через 2-3 дня пить 75мг, тоесть чередовала... Начали появляться головокружения и появилась тошнота, головная боль при прийоме 75 мг вначале исчезала на какое-то время, потом заново возобновлялась.
    26 числа у нас было мероприятие, дочери исполнилось 18 лет. И я где-то в период за 6-7 часов выпила бутылку вина с лёгкой закуской. В этот день я не принимала лекарство. На следующий день, с самого утра и до самого вечера у меня была рвота и сильное головокружение, до потери сознания. Вызывали скорую, укололи противорвотное, но ничего не помогло. Давление было чуть чуть буквально завышено и мне сделали магнезию. Отравление спиртным не подтверждено, врач скорой сказал связаться с вашим врачом. На данный момент, я вообще не могу встать с кровати, головокружение очень сильное, я не могу даже сделать одного шага. Два дня лежу пластом, даже переворачиваясь в кровати, передомной всё кружиться и позывы к рвоте. Мне очень страшно доктор. Вчера вечером я приняла 75 мг Венлафаксина, сегодня я уже не знаю, что мне делать.
    Знаю и понимаю одно, то что много выпила, сорвалась, но как теперь убрать головокружение? Что мне делать сейчас, что принимать? Ещё раз повторюсь - 37,5 мг Венлафаксина головную боль не убирают, а на 75 мг появилось головокружение.
    Могу ли я на данный момент бросить Венлафаксин и вернуться на Миасер или на другой какой то препарат ? Жду с нетерпением вашего ответа. У меня паника, я вообще не могу встать с кровати. Спасите меня, почему так случилось?
    Спасибо Вам за всё!!!
  • Татьяна, вам надо немедленно обратиться к ЛОР - врачу, так как похоже, что у вас головокружение, либо в рамках синдрома Меньера, либо в рамках головокружения положения. Это головокружение не имеет никакого отношения, ни к венлафаксину, ни к выпитому вами вину. При нем проблема лежит в лабиринте, где похоже на то, образовались кристаллы. При лечении головокружения положения необходимо делать упражнения, которые вымоют кристаллы из лабиринтной жидкости уха. Эти упражнения вам должен показать ЛОР-врач.

    Возобновите терапию миасером на ночь в дозе 22.5 мг.
  • Доброго времени суток уважаемый доктор!
    Хочу обратится к Вам за помощью ... При моём заболевании (соматофорное болевое расстройство в области головы) поможет ли мне нейролептик или антипсихотик ? Если есть хоть какая то минимальная помощь от этих препаратов, то подскажите пожалуйста, какой именно или какие именно, я могу попробовать ?
    На данный момент вернулась на Симбалта 30мг + Ципралекс 0,5 и ещё в запасе у меня схема Миасер 30мг+0,5Ципралекс . (но на этой схеме долго не продержишься, идёт очень быстрый набор веса)
    И ещё один вопрос, Вы мне назначали Трилептал (75мг утром и такая же доза вечером), какое действие препарата Трилептал, не совсем понимаю и он действует сразу или должно пройти время ? Как мне показалось вначале лечения, у меня усилилась головная боль от него и я сразу бросила принимать, хотя прошло по времени всего 5 дней.
    За ранее Вам огромное спасибо!
    С уважением Татьяна.
  • Татьяна, максимально возможный лечебный эффект при соматоформных расстройствах достигается на препаратах, обладающих седативным эффектом, таких, как амитриптилин, миртазапин, мианзерин ( миасер ), доксепин, опипрамоль, тримипрамин, тразодон, сульпирид или амисульприд. Два последних препарата относятся к классу антипсихотиков, первый, к классу типичных, второй к классу атипичных нейролептиков.

    К сожалению, все препараты, указанные мной в этом списке приводят к увеличению веса тела. Сульпирид и амисульприд к тому же, увеличивают уровень пролактина в сыворотке крови и приводят к аменорее и лакторее.

    Чтобы избежать описанных мной побочных эффектов в виде увеличения веса тела и других специфических для каждого из приведенных мной препаратов осложнений, их дозы должны по возможности находится на нижнем уровне. К тому же, их лучше принимать курсами по 4-6 недель, не дольше.

    Поскольку больные, страдающие соматоформными расстройствами часто бывают эмоционально неустойчивыми и очень остро реагируют на психогенные стрессы, то трилептал может увеличить стрессоустойчивость таких больных.