Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Золофт 125 мг
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
В первую очередь вам необходимо выяснить, в рамках какого заболевания у вас возникла головная боль напряжения. По идее, если в рамках депрессии или тревожного расстройства, то и сертралин, и пароксетин должны были вам помочь, правда, их доза должна быть лечебной.
Попытка устранить вашу головную боль напряжения с помощью антипсихотиков - ошибочна. Правда, если ваша головная боль напряжения лежит в рамках какого-то психотического расстройства, то использование в лечении антипсихотиков оправдано.
Ещё раз здравствуйте, скажите какие мои дальнейшие действия, ваш ответ скопировала сюда, буду наблюдаться у вас, дело в том что тревога прошла на дозе 125 мг, настроение хорошее когда нет головной боли а она каждый день поэтому я в расстерянности вот пытаюсь поднять золофт 125/150 через день для меня это очень тяжело только с феназепамом могу поднимать, задавала вопрос Тетюшкину, он сказал что в моём случае оправдан будет приём феназ 0,25/2-3 р в день 5/5 дней, сказал что на такой схеме и дозе зависимости не возникнет.
Попытка устранить вашу головную боль напряжения с помощью антипсихотиков - ошибочна. Правда, если ваша головная боль напряжения лежит в рамках какого-то психотического расстройства, то использование в лечении антипсихотиков оправдано.
Ещё раз здравствуйте, скажите какие мои дальнейшие действия, ваш ответ скопировала сюда, буду наблюдаться у вас, дело в том что тревога прошла на дозе 125 мг, настроение хорошее когда нет головной боли а она каждый день поэтому я в расстерянности вот пытаюсь поднять золофт 125/150 через день для меня это очень тяжело только с феназепамом могу поднимать, задавала вопрос Тетюшкину, он сказал что в моём случае оправдан будет приём феназ 0,25/2-3 р в день 5/5 дней, сказал что на такой схеме и дозе зависимости не возникнет.
Комментарии
С моей точки зрения, вам имеет смысл продолжить приём сертралина в дозе 125 мг дальше, добавив к ним либо венлафаксин ретард в дозе 75 мг, либо же на ночь один из следующих ночных антидепрессантов ( амитрипитилин 25 мг, мианзерин 15*30 мг, миртазапин 15-30 мг ) на ваш выбор. Причем приём ночного антидепрессанта должен ограничиться 3-4 неделями.
Это, что касается лечения.
А теперь несколько вопросов вам, сколько вам лет, работаете ли вы или нет, если да, то кем, имеете ли семью, включая мужа и детей, какие взаимоотношения у вас с вашим супругом. Кроме того, несколько слов о наличии у вас семейно-наследственной предрасположенности к душевным расстройствам, включая и злоупотребление алкоголем со стороны обеих ваших родителей, включая душевное здоровье бабушек и дедушек, родных дядей и тётей, самих родителей, а также ваших родных братьев и сестер, если таковые у вас имеются.
Кроме того, в каких условиях протекало ваше детство и юность в семье и в школе, пожелали ли бы вы своим детям точно такие же условия или нет. И наконец, с какого возраста вы болеете, с чего и после чего началось ваше заболевание, не делая акцент только на головной боли, а сообщив и о остальных симптомах вашего расстройства, какой диагноз или диагнозы вам выставляли.
О детстве: Это наверное самое ужасное воспоминание ! Когда мне было 5 лет мама вышла замуж, через два года родился и брат! Отчим постоянно пил избивал маму и меня маму постоянно увозили на скорой, меня к бабушке милиция, потом она ему всё прощала и жила с ним дальше, иногда уходили к бабушке но потом всёравно возвращались домой, бабушка с дедушкой меня уговаривали чтобы я жила у них им было меня очень жалко, но я боялась оставить маму, боялась что он её убьёт, постоянно заступалась кричала не бей пожалуйста, за что и мне доставалось причём по голове , один раз я ударилась об батарею и потерала сознание, пришла в себя сама, он не дал маме подойти ко мне.Нас знала вся округа , отчим бегам за нами с ружьём по улице, нам приходилось ночевать у людей тк были босиком.Мама часто задерживалась на работе у них там был такой коллектив любили выпить находили какой нить повод, отчим в это время ходил и приговаривал придёт убью, я сидела на стульчике у окна плакала и молилась чтобы он не убил маму , сидела так до часу до двух ночи пока она не придёт и они не лягут спать.Несмотря на это в школе я была круглой отличницей, училась сама мама со мной никогда не занималась, сама записывалась в кружки и ездила одна, кружки бросила тк автобусы были платные мама сказала денег нет на билеты и всё!!! Потом мы переехали в другой район, где была ужасная школа, в плане специалистов( педагогов) директор уговаривал маму чтобы не переводить меня туда, помню её слова "Вы потеряете там девочку" но перевод состоялся.Начались компании выпивки , курево, я была предоставлена сама себе, мама занималась старшим братом и своей личной жизнью. За время моего взросления я получила 4 ЧМТ три сотрясения и один ушиб мозга, то авария то подралась то упала...Потом уехала учится в другой город поступила в техникум, на последнем курсе познакомилась со своим мужем, перевелась на заочное , он с моего города и мы с ним уехали в другой город .Техникум я закончила, а в прошлом году закончила высшее! С этим отчимом мама всё-таки разошлась но был потом другой тоже пил я с ним конфликтовала постоянно. Первого отчима убили! Сейчас уже третий но мне теперь без разницы я живу своей семьёй.Пожелала бы я своим детям такое детство, конечно нет, я скорее сделаю всё что в моих силах чтобы оградить их от такого!Мама бывает у меня в гостях только по праздникам так никогда просто не приедет, всегда есть свои дела , друзья застолья, бани итд. Я бабушку любила намного больше чем маму, с её смертью у меня осталась пустота внутри...
Сейчас свою семью я считаю благополучной, у нас свой бизнес, есть всё для прекрасной, и счастливой жизни , муж больше не гуляет, дети никогда не видели чтобы родители были пьяными или дрались, постоянно возим их на развлечения. , чтобы их детство приносило им лишь счастливые воспоминания и родительский дом был самым желанным для них местом.
Теперь о заболевании: Вообще как я сейчас уже думаю навязчивые мысли меня преследовали всю жизнь, почему то всегда думала о плохом , сначала боялась за маму, потом за себя, потом за детей, сейчас эти мысли отступили, потом стала замечать что становиться очень плохо даже после малых доз алкоголя, ночью наступает похмелье с рвотой и такими болями что умереть легче, алкоголь не принимаю вообще два года, первый приступ случился в феврале 2016, назначили паксил, я начиталась и тянула с приёмом, состояние ухудшилось в разы когда в мае всё-таки решила пить паксил не смогла, всё усилилось, давление и пульс постоянно поднимались, мне было ужасно плохо я не могла выходить на улицу, тревога и ПА меня не покидали, скорая привезла меня в больницу там психиатр посмотрев на меня выписала амитриплин с него я просто спала, пропила я его где то месяцев 6 три из них на дозе 75 мг., переносила плохо постоянная тахикардия и сонливость, но хотя бы смогла ходить на работу., но тревога никуда не ушла Затем сама изъявила желание перейти на золофт , сказала об этом своему психиатру, на что она ответила что это аналог паксила...Но если хотите переходите вот теперь я его принимаю в дозе 125 мг. Голова болит каждый день, в диагнозе имеется шейный остеохондроз протрузии в трёх дисках, проходила лечении недавно в санатории без медикаментов, не помогло! Сегодня выпила миг , феназ 0,25 боль немного утихла. Вообще такое ощущение что болит весь позвоночник мышцы натянуты даже скулы иноггда больно тянет всю шею и ключицы. Когда пила амитриптилин вроди не болела голова не помню просто там такое состояние коматоза было.... Сейчас взяла талончик к неврологу, она назначит кучу препаратов в тч ноотропов в/в это точно она очень много назначает, теперь думаю о совместимости с моим лечением золофтом, вообще мне хорошо помогает мексидол если пить постоянно, то легче. спасибо за внимание, извините за длинную историю хотелось раскрыть общую картину.
Укажу ключевые их пункты:
а) несмотря на то, что вы считаете свою наследственность абсолютно не скомпрометированной, я могу вам возразить: ваш родной отец, исходя из той информации, которую вы мне о нем предоставили, был не совсем психически здоровым человеком. Да и мама, хотя и не лечилась у психиатров, также не производит впечатление психически полностью здорового человека ( 4 замужества, причем все её партнеры были алкоголиками и неуравновешенными людьми, избивали её, да и вас, а ваша мама всё это покорно терпела. Я уже не говорю о наличии у неё тенденции к частым застольям и употреблению алкоголя).
б) вся ваша жизнь, особенно в семье и в старших классах школы - была сплошной психической травмой и сопровождалась алкогольными эксцессами + ушиб и 4 перенесенных сотрясений головного мозга.
в) диагноз вашего заболевания я могу обозначить, как комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, которое необходимо дифференцировать с соматоформным болевым расстройством в области головы.
г) что касается терапии, то она остается той же, которую я вам посоветовал в своем прошлом ответе, а именно, сертралин в утренней дозе 125 мг и на ночь один из упомянутых мной ночных седативных антидепрессантов в указанных мной их дозах.
Почему-то мой местный психиатр ни в коем случае не разрешала смешивать ТЦА с каким либо АДом, надеюсь от такой дозировки никаких негативных последствий не будет))))
Что касается невролога, то вы должны знать, что ваше заболевание лечат не неврологи, а психиатры. А вот лечебные подходы у каждого врача-психиатра свои. Кроме того, вы имеете в амбулатории возможность в любой день недели, включая выходные и праздничные дни, связаться с доктором, в случае необходимости.
Хотела бы добавить к моей истории болезни я почему-то забыла совсем про это написать , может это имеет какое то значение.: Где-то лет с 20-21 у меня были разные боли сначала болел левый бок несколько лет всю обследовали ничего не нашли, потом сами прошли, затем были сердечные приступы , делала ЭКГ всё в норме, но мне казалось что у меня обязательно что то смертельно опасное)))), Потом болело между ребёр и тд....делала многочисленные исследования МРТ, узи сосудов головы, всё в пределах нормы, но у меня постоянно что то да болело, то желудок, то поджелудочная, пару раз лежала в больнице.Постоянное присутствие надвигающейся катастрофы, что что-то с моим здоровьем не так, надо скорее было ехать и проверять.Сейчас как то это отступило от меня наверно золофт помог. Амитриптилин пока оставлю 12,5 если боли вернуться то верну на 25 мг. Он прибавил мне какой то работоспособности чтоли, сонливость дневная ушла почти, сила духа чтоли появилась не знаю как сказать)))Спасибо Вам!
Итак, вы продолжаете лечение по следующей схеме: утром 125 мг сертралина и вечером 12.5- 25 мг амитриптилина, возможно, что вы даже через пару недель сможете уменьшить вечернюю дозу амитриптилина до 6.25 мг.
Что касается торможения либидо у вас. Это типичный побочный эффект антидепрессантов, поэтому, для решения проблемы сексуальных отношений с мужем, вам придется играть роль страстной жены и имитировать и половое возбуждение, и бурный оргазм.
Приём миорелаксанта сирдалуда с тералидженом и амитриптилином требует осторожности, я даже думаю, что вам имеет смысл принимать не больше 1-2 препаратов из этого списка, причем, выбор должен пасть на тот или те из них, который оказывает на вас самое благоприятное лечебное действие.
Понимаете, и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство и соматоформное расстройство, оба плохо реагируют на медикаменты. Поэтому, говорить точно о том, что вы страдаете соматоформным болевым расстройством я не могу.
Магнезия с мексидолом совместимы с сертралином и венлафаксином.
Серотониновый синдром - это тяжелейшее осложнение при лечении серотонергическими антидепрессантами с судорогами, высокой температурой тела, гиперрефлексией, сомноленцией и потерей сознания. Так что, ваше нынешнее состояние абсолютно не похоже на то, что я только что вам описал.
Держите меня хотя бы один раз в неделю в курсе вашего лечения. При необходимости, пишите раньше и чаще. И, не злоупотребляйте приёмом феназепама.
Вы должны знать, что отмена бисопролола, осбенно после длительного его приёма, вызывает появление синдрома его отмены. И вы должны это знать.
Что касается бисопролола, то у меня к вам один вопрос, а с какой целью вы намереваетесь этот бета-адреноблокатор принимать дальше ?
фразе, " как будто бы ". Считайте, что вы в ремиссии. А вот, что касается бисопролола, то вам его придется принимать всю оставшуюся жизнь, не обязательно его, а какой-то другой бета-адреноблокатор.
Обратитесь к кардиологу и сделайте сонографию сердца, которая точно покажет, имеется ли у вас гипертрофия левого желудочка и насколько она выражена. А для диагностики гипертонической болезни вам имеет смысл провести 24- часовый мониторинг артериального давления крови. Не забывайте о том, что вы ещё довольно молодая дама, всего лишь 33 года, для того, чтобы принимать пожизненно бета-адреноблокатор.
Спасибо, Вам что вы есть, желаю здоровья и долгих лет жизни!
Ещё хотела спросить, можно ли точно у меня исключить такое заболевание как БАР , иногда читаю форум от того как люди мучаются от него становится страшно, какая то безысходность у них ждать то депрессии то психоза или мании ( может что не так пишу сорри).
Жду от вас дальнейших рекомендаций, сегодня приму прежнюю дозу золофта 100мг
Ну да ладно, ничего страшного не произошло, на 50 мг сертралина в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард у вас также сохраняется хорошее самочувствие.
А вот, что касается диагностики у вас БАР, то скажу вам, что нет БАР*а без чередования депрессивной и маниакальной или гипоманиакальной фаз. До тех пор, пока у вас не будет такого чередования фаз или, как минимум, не возникнет хотя бы один эпизод гипомании/мании, думать или говорить о том, что вы страдаете БАР, ни у вас, ни у меня лично, нет никаких оснований.
Через 2-3 недели, а в случае необходимости, и раньше, напишите мне о своих делах. И не волнуйтесь. Постепенно всё у вас стабилизируется.
Я специально после ознакомления с вашим постом ещё раз просмотрел ваш топик и обратил внимание на то, что вы пару раз мне писали о том, что ваше состояние как будто-бы нормализовалось, но затем, на тех же дозах препаратов, на которых вам стало лучше, ваше состояние вновь ухудшалось.
Итак, я советую вам изменить вашу лечебную схему следующим образом: продолжить лечение 100 мг сертралина в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард утром, а вечером добавить на ночь кветиапин, подобрав его самую оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня с последующим выбором или определением вами самой подходящей для вас его дозы, как по оказываемому ею лечебному действию, так и по побочным эффектам.
Просто продолжайте лечение 100 мг сертралина в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард дальше.
Что касается габапентина и тералиджена и иже с ними препаратов, то я вам их не рекомендовал и не рекомендую, но, если вы считаете, что они вам необходимы и самое главное помогают, то можете на свой страх и риск продолжить их приём, не забывая при этом о том, что к габапентину развивается привыкание и зависимость.