Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Что же делать?
Бесплатная консультация психиатра
Еще раз доброго времени суток. Но что мне делать сейчас, пока у меня нет веллбутрина. Сейчас принимаю венлафаксин (Велаксин пролонг) в дозе 375 мг около недели. И депрессия возобновилась, примерно такая же, как была до лечения. 10 месяцев принимаю этот препарат + тразодон на ночь для сна. И где-то месяца 2 назад начались проблемы в том плане что препарат перестал действовать. Я стала экспериментировать с дозировками и вот в итоге дошла до максимальной. А результат плачевный. Подскажите.
Комментарии
А пока сделайте анализ крови на СРП ( с-реактивный протеин ) и о результатах его исследования сообщите мне.
Также вопрос такой: из-за отсутствия бупропиона в России чем его можно заменить? Амитриптилин,который блокирует обратный захват всех 3 медиаторов? Или возможно сертралин , который ингибирует обратный захват серотонина и немного дофамина + СИОЗН какой-нибудь. Воть как-то так я это понимаю. Поясните плиз)
Сульпирид не увеличивает, а напротив, блокирует выработку дофамина, а допаминергический эффект сертралина в вашем случае крайне недостаточен. Сульпирид к тому же является типичным антипсихотиком.
Таким образом, не существует альтернативы бупропиону гидрохлориду. Это уникальный селективный ингибитор обратного захвата допамина.
Тогда какой из атипичных нейролептиков в малых дозах усиливает дофамин? Кветиапин например?
Что можете сказать насчёт трициклических антидепрессантов, например амитриптилина? Ведь они влияют на серотонин, норадреналин и дофамин, увеличивая их передачу. Из-за отсутствия бупропиона в России стоит ли попробовать их? Чтобы повысить норадреналин, серотонин и дофамин.
Амитриптилин не избирательно повышает содержание серотонина и норадреналина в синапсах мозговых нейронов и очень минимально делает это в отношении допамина. И что самое главное, вследствие отсутствия избирательности, его антидепрессивный эффект наступает на довольно высоких его дозах, что приводит к появлению выраженных побочных эффектов, особенно неприятны его антихолинергические эффекты.
Серотонин хорошо увеличивают антидепрессанты класса SSRI ( эсциталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам ). Норадреналин и серотонин - венлафаксин и дулоксетин, а вот, что касается допамина и одновремемнно с ним и норадреналина, то первенство в этом принадлежит бупропиону гидрохлориду в формации XL и SR.
Какой из нейролептиков лучше всего для лечения депрессии, если он применяется вместе с антидепрессантами? (Апато-заторможенная депрессия)
И какой принцип перехода на другие психотропные препараты? Например с венлафаксина ретард 150 мг + миртазапин 15 мг + сульпирид 200 мг на сертралин + бупропион?
Спасибо
В качестве аугментации тимолептического эффекта антидеперссантов используются два атипичных антипсихотика: кветиапин и оланзапин.
Перейти с венлафаксина ретард 150 мг + миртазапин 15 мг + сульпирид 200 мг на бупропион гидрохлорид XL или SR можно следующим образом: одномоментно прекратить лечение по первой из указанных схем, за исключением продолжения приёма венлафаксина ретард в дозе 150 мг и добавить к нему 150 мг бупропиона гидрохлорида в формации XL или SR. Оба препарата принимаются совместно по схеме: утром 75 мг венлафаксина ретард + 150 мг бупропиона в любой формации и вечером 75 мг венлафаксина ретард.
А дальше ваша лечебная тактика будет зависеть от результатов, достигнутых вами на 150 мг венлафаксина ретард в комбинации с 150 мг бупропиона.
И что принимать для улучшения сна, если будут с этим проблемы при приёме бупропиона? Сейчас принимаю на ночь 15 мг миртазапина и 150 мг кветиапина. Сон хороший.
Также каково ваше мнение о препарате Вальдоксан (агомелатин)?
Спасибо
Но, по результатам исследования СРП ( с-реактивного протеина ) я смогу уже более точно решить, с каким из антидепрессантов вам будет лучше комбинировать бупропион гидрохлорид.
И что принимать для улучшения сна, если будут с этим проблемы при приёме бупропиона? Сейчас принимаю на ночь 15 мг миртазапина и 150 мг кветиапина. Сон хороший.
Также каково ваше мнение о препарате Вальдоксан (агомелатин)?
Чем опасно такое лечение, какое вы проводите сейчас ( миртазапин, кветиапин, возможно, что и агомелатин ) ? Оно, во первых, не выведет вас из депрессии, а самое страшное, сделает вас зависимой от сон индуцирующих медикаментов любого типа и тем самым вызовет у вас привычную бессонницу.
1. Что принимать от бессоницы если она будет на схеме венлафаксин + бупропион?
2. Каково ваше мнение о препарате Вальдоксан (агомелатин)?
Спасибо
Что касается агомелатина. Против него имеется пару возражений:
а) агомелатин в какой-то степени опосредовано активирует дофаминовую и норадреналовую нейротрансмиссию, что в комбинации с бупропионом в монотерапии или в комбинации с венлафаксином ретард может вызвать нежелательные реакции;
б) в связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень трансаминаз до начала терапии агомелатином, затем через 3, 6, 12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг. .В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается.
Я не знаю, в какой форме выпускается зибан, но зато хорошо знаю то, что для лечения депрессивных расстройств он не годится, только для помощи, бросающим курить.
Элонтрил имеет форму высвобождения XL и поэтому принимается один раз в сутки утром.
Лечение элонтрилом я советую вам вначале провести в моноварианте по 150 мг утром - 14 дней, с последующим увеличением его дозы до 300 мг также в один утренний приём.
Я прошу вас в последний раз сообщить мне о результатах измерения величины СРП ( с-реактивного протеина ). Не понимаю вас, это вам или мне нужно ?
Принимаю Элонтрил в дозировке 300 мг один раз в день утром уже 1.5 месяца. Состояние хорошее, в целом очень удовлетворительное. Но вот проблема в том, что мне он не по карману, для меня дорого. Подскажите что делать?
Важно ! Таблетку элонтрила в 300 мг нельзя делить, поскольку его пролонгирующие свойства при этом исчезнут. Поэтому, если у вас таблетки по 300 мг, то до принимайте их до конца, а затем закажите небольшую партию элонтрила по 150 мг и после исчерпания его запаса, перейдёте на монотерапию эсциталопрамом в лечебной для вас его дозе.