Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Фармакофобия, депрессия.
Бесплатная консультация психиатра
Мне 43 года, мой диагноз (рекуррентное депрессивное расстройство с полиморфными соматизированными проявлениями и обсессивно фобическими симптомами), это диагноз последнего психиатра. Болею около 20 лет. В начале моего заболевания при подборе лечения, возникла сильнейшая аллергическая реакция на финлепсин и соли лития, я покрылся весь красными пятнами, в последствии слезла вся кожа, сильный зуд не проходил месяца два, и это все на фоне сильнейшей депрессии. Все это как то пережил. Лечение мне так и не подобрали, мне все не подходило, от антидепрессантов ( амитриптилин, мелипрамин), я становился полным овощем, то есть пропадали последние оставшиеся эмоции, а тогда выбор антидепрессантов был не сильно велик, да и желание лечить у врачей в той больнице было не велико. Депрессия была настолько сильная, что я не чувствовал вообще ничего, никаких эмоций, даже сна( как будто выключился и включился), боли. Наступила ремиссия ( продолжение сильной фазы депрессии примерно 8 месяцев) и я как то смирился с своим состоянием. Через три года возник простатит и мне пришлось побегать много по врачам, сильные боли, ничего не помогало, куча антибиотиков и других лекарств, разные схемы, хотя анализы и узи показывало, что все нормально. На фоне приема кучи лекарств ( в этот момент была очередная фаза депрессии), у меня снова возникает зуд по всему телу и что бы я не принял на 3-4 день приема зуд усиливался, даже на противоаллергические препараты. И все эти 15 лет я был твердо уверен, что у меня развилась аллергия на все химические препараты и не только. Я смерился со своей участью и все эти годы как то просуществовал, обострение- ремиссия так и прожил, хотя жизнью это не назовешь, даже в ремиссии это только ослабление симптомов, зацикленностей, фобий. Это сейчас все проанализировав, я понял, что простатит и другие заболевания (болели все суставы несколько месяцев), когда я шел к врачу, а анализы показывали, что все ок, это все была маска депрессии. Сейчас я в очередной фазе депрессии и так вышло, что в этот раз зуд возник только от мыслей, я ничего не принимал. До меня стало доходить что все это психосоматика. Я не боюсь принимать таблетки или уколы, но не более 2-3 дней, я боюсь, что будет потом. Было так что применял антисептик после небольшого хирургического вмешательства, дня 3 проходит и я думаю ну все вроде нормально, обрадовался и тут опять начинается сильный зуд и это меня опять загоняет в депрессию (месяцев на шесть) с фобиями и ограничениями даже насчет еды. Вот так и борюсь с ветряными мельницами все эти годы. Сейчас понимая абсурдность моих фобий и навязчивостей, ведь не может же быть аллергии на все мед. препараты ( я ведь не ошибаюсь?), я ничего не могу сделать (фобию не победить). Недавно я обратился к психиатру, с ним как раз и сделали эти заключения, он выписал мне паксил, но как его принимать если этот зуд который возникает в последствии невозможно вытерпеть (зуд по всему телу, как маленькие иголочки, очень остро чувствуется, полностью поглощая все внимание) и боюсь даже наверное не зуда, а ухудшение психического состояния, его сопровождающего. Сыпи, покраснений, больше никаких проявлений, только зуд сопровождающийся тревогой ( тревога в принципе сопровождает всю жизнь, я постоянно чего то опасаюсь, постоянно сомневаюсь в принятом решении). Перечитав кучу сайтов, делаю для себя вывод, что если это псевдоаллергические проявления, мне помогут антидепрессанты, но они начинают действовать на 2 недели и не факт, что будет подобран сразу правильно, нужна наверное противотревожная схема с применением транквилизаторов. Пару слов по поводу зуда, как его нет и я чувствую себя более менее нормально, возникают мысли, а может и нет аллергии, но как только он возникнет, заставить себя принять повторно лекарство просто невозможно( из за страха возможных последствий). Сейчас я потихоньку выхожу в ремиссию, но в этот раз все дольше, если раньше смирившись с неизбежность выход был быстрее, то сейчас пытаясь что то изменить, внутри постоянный конфликт между страхом аллергии и желанием лечиться и стать более менее нормальным человеком. Может много лишнего написал, но я хотел, что бы поняли мои страхи и переживания. Что скажите доктор.
Комментарии
С моей точки зрения, пароксетин, которым вы сейчас лечитесь, является подходящим для вас препаратом и для выхода из рецидива вам только необходимо подобрать его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 20 мг - 14 дней, 20/30 мг через день - 14 дней, 30 мг ежедневно - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно - 28 дней.
На той дозе или схеме приёма пароксетина из приведенных мной и опробованных вами, на которой ваше состояние нормализуется, в том числе исчезнет и зуд кожи, вы и остановитесь. Эта доза будет считаться для вас лечебной и её вам придется принимать длительно, от 6 до 12 месяцев, с последующим подбором вами поддерживающей для вас дозы пароксетина и её приёмом в течение 1-1.5 лет.
Пароксетин вам назначен как раз для устранения тревоги и страха приёма медикаментов, вернее сказать страха перед аллергией.
Транквилизаторы я никому не назначаю из-за высокого риска развития зависимости от них.
Если вы не в состоянии обойтись без противотревожных медикаментов, то вы можете в течение первых 2-3 недель лечения пароксетином, но не дольше, прикрываться одним из следующих препаратов с анксиолитическими свойствами: стрезамом по 50 мг трижды в день, атараксом 12.5 - 12.5 - 25 мг, кветиапином по 150 мг в один вечерний приём.
Если вы перейдёте на миртазапин, то приём и стрезама, и кветиапина должен быть прекращен. Доза митразапина должна быть вами определена по следующей схеме: 7.5 мг - 5 дней, 15 мг - 5 дней, 30 мг -5 дней ,с последующим выбором вами самой подходящей для вас его дозы, принимаемой вместе с 15 мг эсциталопрама.
Показатель Значение Единицаизмерения Норма
Общеклинический анализ крови
WBC (лейкоциты) 4,3 х10^9/L 4–9
Lymph# (абсолютное содержание лимфоцитов) 2,6 х10^9/L 0,8–4
Mid# (абсолютное содержание моноцитов) 0,4 х10^9/L 0,1–0,9
Gran# (абсолютное содержание гранулоцитов) 1,3 х10^9/L 2–7
Lymph% (относительное содержание лимфоцитов) 59,8 % 20–40
Mid% (относительное содержание моноцитов) 8,8 % 3–9
Gran% (относительное содержание гранулоцитов) 31,4 % 50–70
HGB (гемоглобин) 152 g/L 130–160
RBC (эритроциты) 4,93 х10^12/L 4,2–5,2
HCT (гематокрит) 50,2 % 36–48
MCV (средний корпускулярный объем эритроцита) 101,8 fL 82–95
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 30,8 Pg 27–33
MCHC (ср корпускулярная концентр гемоглобина в эритроците 302 g/L 320–380
RDW-CV (показатель распределения эритроцитов по объему) 14,3 % 11,5–14,5
PLT (тромбоциты) 286 х10^9/L 150–400
MPV (средний объем тромбоцитов) 9,3 fL 7–11
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 3 мм/час 1–10
Лейкоцитарная формула
Сегментоядерные нейтрофилы 37 % 47–72
Эозинофилы 1 % 0–5
Лимфоциты 59 % 19–37
Моноциты 3 % 2–9
Показатели Gran#, Lymph%, Gran%, HCT, MCV,MCHC, Сегментоядерные нейтрофилы, Лимфоциты - отличаются от нормы. Неужели миразеп может так быстро подействовать на кроветворение. В описании побочных эсцитама вроде нет угнетение кроветворения, на этот антидепрессант вроде не стоит грешить. Что скажите, доктор? Отменять ли меразеп, если да, чем его заменить, как быстро, когда стоит сделать следующий анализ крови. Спасибо.
Кстати, тот факт, что подобные нынешним боли у вас были и раньше не на фоне лечения препаратами класса SSRI, больше льет воду на мельницу того, что боли в суставах у вас имеют психо-соматическое происхождение, как также и проблемы с предстательной железой.
Правда, в этом случае встает вопрос, а почему лечение эсциталопрамом не убрало у вас суставные боли ?
Поэтому, вполне возможно, что вы страдаете соматоформными хроническим болевым расстройством, поэтому эсциталопрам и не действует на ваши боли. Более того, на более высоких дозах эсциталопрама ваше состояние намного хуже, чем на его более низких дозах, что также больше говорит в пользу наличия у вас соматоформного болевого расстройства.
Думаю, что вам имеет смысл изыскать возможность побеседовать со мной в скайпе с целью уточнения диагноза вашего заболевания, как минимум, в режиме одной короткой беседы в течение 45-60 минут. Такая опция имеется в амбулатории, правда она работает лишь в случаях после уже проведенной одной базовой диагностической беседы в скайпе.