Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите с диагнозом и лечением. Спасибо!
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте l, доктор! КОРОТКО О СЕБЕ. Был эпизод в 19 лет. Несчастная , неразделенная любовь. / помню, что пролежала месяц не вставая почти. Один раз в день вечером кушала. Не хотела следить за собой. Сильная тревога…боязнь оставаться одной дома. Одна мысль в голове…была, когда же это закончится…Родители были на Севере, я жила у бабушки. Дядька насильно меня отвез на учёбу. Какой-то период еще были «душевные муки» Как я вышла из этого я не помню….Надо заметить переодические страхи, разные, сопровождали меня всю жизнь…То страх подавиться в детстве, то страх сердца (остановки) в юности, контроль дыхания…и боязнь оставаться одной…
Вот случилось и второй раз…42 года. Опять неразделенная любовь… Я свалилась.. в яму…Две недели лежки..с разрывающей тревогой. Уже поняла, что что-то не так..обратилась к врачу. Психотерапевт назначил флоуксетин…Тревога бешеная, по-моему от него усилилась….. Был назначен Леривон 1 таб. 30 мг в день на ночь. Пью шестой месяц. Мне значительно лучше. Страхи ушли, тревога ушла, настроение редко, но вечерами часто, просто ровное. в основном….настроение упадническое, все через ч/б фильтр пропускаю. Утром плохо встаю. Грусть давит…Тошно, апатия. Работа в тягость, отношения в тягость. Обратилась еще раз к психотерапевту…добавил ленуксин. Купила, но боюсь начинать пить…сомневаюсь в правильности назначения. Отношение со стороны врача пугает, кажется что формальное. Очень устала, просто как с гирями на душе живу…иногда топор в груди. Страшные слова…но факт. Помогите!!! Создается впечатление, что спокойствие повлекло за собой апатию…Сплю всю ночь, аппетит зверский (Леривон), работаю…но никакой, радости от жизни…плачу часто..хожу к психологу.помогите с диагнозом и лечением.Устала от мысли, что я болею, вокруг жизнерадостные люди, а я..... Спасибо.
Вот случилось и второй раз…42 года. Опять неразделенная любовь… Я свалилась.. в яму…Две недели лежки..с разрывающей тревогой. Уже поняла, что что-то не так..обратилась к врачу. Психотерапевт назначил флоуксетин…Тревога бешеная, по-моему от него усилилась….. Был назначен Леривон 1 таб. 30 мг в день на ночь. Пью шестой месяц. Мне значительно лучше. Страхи ушли, тревога ушла, настроение редко, но вечерами часто, просто ровное. в основном….настроение упадническое, все через ч/б фильтр пропускаю. Утром плохо встаю. Грусть давит…Тошно, апатия. Работа в тягость, отношения в тягость. Обратилась еще раз к психотерапевту…добавил ленуксин. Купила, но боюсь начинать пить…сомневаюсь в правильности назначения. Отношение со стороны врача пугает, кажется что формальное. Очень устала, просто как с гирями на душе живу…иногда топор в груди. Страшные слова…но факт. Помогите!!! Создается впечатление, что спокойствие повлекло за собой апатию…Сплю всю ночь, аппетит зверский (Леривон), работаю…но никакой, радости от жизни…плачу часто..хожу к психологу.помогите с диагнозом и лечением.Устала от мысли, что я болею, вокруг жизнерадостные люди, а я..... Спасибо.
Комментарии
Я прошу вас как можно скорей сдать кровь на СРП ( с-реактивный протеин ) и сообщить мне о полученных результатах этого исследования. И заодно, прозондируйте возможность приобретения вами бупропиона гидрохлорида в формации XL ( лучше ) или на худой случай в формации SR, препараты элонтрил, веллбутрин, унидеп, бупрон.
Итак, откуда у вас ваша болезнь ? Мне удалось выяснить у вас две основные причины:
а) наследственность по отцовской линии ( дед завершил свою жизнь суицидом, дядя страдал хроническим алкоголизмом, отец - иногда выпивает );
б) условия воспитания вас вашей матерью ( игнорирование вашего мнения, ваших просьб, частое оставление вас одной, отсутствие внешних проявлений любви, заботы, ласки, частая критика, наказания морального порядка, etc ), что сформировало у вас выраженную зависимость от матери и мужа, выраженное чувство и страх одиночества у вас с стремлением любой ценой не остаться одной по жизни.
Диагноз вашего заболевания ( предварительный ): похоже на то, что у вас речь идет о двух заболеваниях, а именно, о зависимом личностном расстройстве ( F60.7 ) и о тревожно-депрессивном расстройстве ( первый депрессивный эпизод в возрасте 19 лет, второй длится уже в течение 1.5 лет по сегодняшний день ).
Предлагаемая вам терапия: эсциталопрам, препарат селектра по следующей схеме: 2.5 мг ежедневно -7 дней, 2.5/5 мг через день - 10 дней, 5 мг ежедневно - 14 дней, 5/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 28 дней с выбором вами из всех протестированных вами доз селектры из моего списка самой оптимальной по действию на вас. Вечером продолжить приём 30 мг мианзерина, препарат леривон в течение ещё 2-3 недель.
И проведение вами психотерапии ( когнитивно-поведенческой ) для устранения у вас страха одиночества и коррекции инфантильных черт вашего характера.
Теперь, мне не совсем понятен ваш вопрос, касательно процедуры прекращения лечения селектрой.
Разве вы уже подобрали лечебную для вас дозу селектры ? А если и подобрали, то её необходимо будет принимать в течение полугода с последующим подбором поддерживающей для вас её дозы и её приёмом в течение не менее 1-1.5 лет.
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1. Пропишите мне, пожалуйста, схему снижения дозы препарата Леривон....с отменой вышеупомянутого.
Ответ: 22.5 мг - 7 дней, 15 мг - 10 дней, 7.5 мг - 14 дней, 3.75 мг - 14 дней и полное прекращение приёма миазерина.
2. Боюсь синдрома отмены. Незадача...сначала боимся начать...затем прекратить...будет ли этот злосчастный синдром? или это необязательно так?
Ответ: да, синдром отмены мианзерина может возникнуть в виде временного ухудшения ночного сна и вам его придется пережить. На фоне продолжающегося лечения эсциталопрамом это сделать будет относительно несложно.
3. Когда закончу леривон, можно будет совсем немного алкоголя? Ну например бокал пива или три рюмочки коньяка?
Ответ: можно, но будьте очень осторожны, поскольку при ежедневном употреблении спиртного в упомянутых вами дозах у вас через несколько месяцев может развиться зависимость от этих напитков.
4. Теперь нужен рецепт. Я не знаю куда обращаться. Ваши рекомендации?
Ответ: самым простым будет договориться с врачом-терапевтом, который сможет вам выписать рецепт на эсциталопрам, Покажите доктору упаковку от селектры и она, как я полагаю, выпишет вам рецепт на этот антидепрессант.
Если же у вас возникнут осложнения, то вам придется обратиться к врачу неврологу или психиатру.
Для уменьшения у вас проявлений синдрома отмены мианзерина вам необходимо параллельно увеличивать дозу эсциталопрама по данной мной вам схеме. В этом случае и синдром отмены мианзерина у вас будет намного мягче и вам его будет перенести значительно проще.
Итак, вы переходите с завтрашнего дня на приём 10 мг эсциталопрама - 14 дней, а затем и на 15 мг - 14 дней с последующим выбором вами самой оптимальной для вас его дозы.
Что касается дочери, вы знаете - это ошибка многих матерей, которые " делают ставку " на детей, не понимая, что у детей своя жизнь и они в обязательном порядке покинут родной дом, а вот на кого и нужно "ставить", так это на супруга, с которым и пройдет вся оставшаяся жизнь. Чем раньше вы это поймёте и примите, тем лучше это будет для вас.
На комбинации 5 мг эсциталопрама с 30 мг леривона вы так и останетесь не в ремиссии и, как только вы попытаетесь прекратить лечение леривоном, как у вас тут же возникнет его синдром отмены.
Итак, у вас имеется на ваш выбор два варианта ваших дальнейших лечебных действий:
а) продолжить дальше терапию 5 мг эсциталопрама в комбинации с 30 мг мианзерина с перспективой развития у вас зависимости от сон индуцирующих медикаментов, без которых вы в будущем уже не сможете нормально спать;
б) завершить подбор лечебной для вас дозы эсциталопрама с большими шансами на выход из депрессии и восстановлением нормального физиологического ночного сна.
Выбор варианта лечения остается за вами. Решайте, я вам всё расписал и разъяснил.
Принимать эсциталопрам при проведении локальной анестезии при лечении зубов вы можете без всяких опасений. Но предупредить доктора о том, что вы принимаете эсциталопрам вам надо будет.
Величина веса не имеет никакого значения при лечении эсциталопрамом, поскольку серотонин накапливается не в теле, в в синаптических щелях мозговых нейронов.
Недавно зарегистрировалась на форуме. Завела там вирт общение. И в чем вся соль....я четко осознала причины моей депрессии... я увидев, что вязну в течении двух недель в общении с молодым человеком, категорически, чтобы не раскрутить дальше ситуацию , оборвала переписку, четко осознавая глупость этого и ненужность. И испытала неприятные ощущения ...тоску, душевную боль, немножко и ненадолго. Аж испугалась. Вообщем я понимаю, что и первый случай, и второй скатывания в депрессию- это мои отношения с молодыми людьми (мужьями) и негативные последствия от этих отношений. Это что-то родом из детства. Над этим и работать. Самой. На психолога денег нет пока. Я тружусь в этом направлении.
Вопросы: 1. Нужно ли проверять печень(анализы)? не беспокоит., просто на всякий случай. Что пить для поддержания? Давно все таки принимаю уже препараты
2. Что попить для памяти. Я более рассеяна.
3. У меня похоже грибок на ногте. Как сочетается селектра и ирунин ( противогрибковый препарат)
Ходила в поликлинику, врач сделал круглые глаза, после моего вопроса...о совместимости...Может Вы сможете ответить?
Вообщем почти все хорошо...С благодарностью к Вам , Наталья.
1. Нужно ли проверять печень(анализы)? не беспокоит., просто на всякий случай. Что пить для поддержания? Давно все таки принимаю уже препараты
Ответ: функцию печени вам необходимо контролировать из-за того, что вы принимаете антимикозный препарат ирунин, который может негативно повлиять на функцию печени. Для защиты печени вы можете в этот период времени принимать один из растительных гепатопротекторов, например, легалон или карсил или более мощный гепатопротектор эссенциале. И контролировать печеночные трансаминазы в сыворотке крови.
2. Что попить для памяти. Я более рассеяна.
Ответ: ничего, у вас нормальная память, а вот концентрация внимания несколько нарушена. В этом отношении решающая роль принадлежит селектре.
3. У меня похоже грибок на ногте. Как сочетается селектра и ирунин ( противогрибковый препарат).
Ответ: эсциталопрам сочетается с ирунином.
Вы совершенно правы в том, что особенности поведения вас с лицами противоположного пола не могут быть корректируемы препаратами. Только с помощью психотерапии, причем, при вашем активном участии в её процессе можно в той или иной степени уменьшить дефектность вашего поведения с лицами противоположного пола.
Решила Вам отписаться и задать пару вопросов. Двигательной заторможенности нет, мыслительной тоже. . Тоски, боли в груди….нет. Чувствую себя на «5» Ремиссия с весны наверно. Лето прошло хорошо. Настроение иногда, как на качелях. Но оно сейчас у всей страны такое) Пью сейчас 15 мг. утром. Сон долго восстанавливался после Леривона. Часто ночью просыпалась. Несколько месяцев не просыпаюсь .
В сравнении с прежним состоянием (например месяцев 6 назад) есть агрессия чуть выше среднего…досада какая-то. Раздражение иногда сильное на людей. Оно порой не очень контролируется.
Жить одна я научилась. Дочь уезжала на два месяца, я жила абсолютно одна. Страхов нет. Навязчивости нет. Я про контроль дыхания и например тревогу в транспорте и оставаться одной. Мне легче и лучше даже, чем тогда, когда я находилась не в депрессии. Ну то есть 3,4 года назад.
Многое пересмотрела, на многое поменяла свои взгляды….С мужчинами, близкими, дочерью наладила контакт. Спустилась с небес. Корону сняла. Постаралась взять жизнь в свои руки. Тяжело было, но выходит же, что справляюсь?) . Другого выхода нет)
Сидит мысль в голове. Не снизить ли дозу до 10 мг.? Ответьте , пож-та. Мысль , прямо пишу, дурацкая, но возникает часто. Кажется, что много для меня 15 мг. Или, когда начать менять дозировку? Благодарю.