Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
нужна консультация доктора
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте,доктор!Я пишу впервые Вам и очень рассчитываю на Вашу помощь!Мне 42 года,у меня стойкая бессонница с ноября 2016 года,20 дней я пыталась наладить сон снотворными,настойками-никак.Обратилась к врачу невропатологу в конце ноября и была назначена схема-амитриптилин 1/4 два дня,далее 25 мг постоянно,анафранил 1/4 два дня,далее все время 1/2 утром и в обед,этаперазин 1/2 три раза в день,клоназепам утром и в обед 1/8,вечером 1/4.Все это принималось три месяца,правда от клоназепама я ушла относительно быстро,я без него спала на амитриптилине.В начале терапии меня мучили страхи,что заболею чем-то,где-то что то выскочит и открывается паника,страх,но в основном проблемой был сон,через три месяца решив,что все наладилось,на терапии та что выше описана ушло все,я решила сон наладился и бросила пить все,резко!Ровно месяц все было отлично,через месяц снова бессонница в 10 дней кряду,прием,то фенибута на нем я продержалась 10 дней,потом работал какое время мелаксен и он перестал недели через две,клоназепам бывал когда совсем никак,1/2 от дозировки 0,5,розовая пол таблетки под язык.Далее,я обратилась к психитару,назначил вальдоксан и магний в6 форте в ночь,сон с ним был никакой,рваный какой-то,то сплю то нет,пыталась иногда прикрыться мелаксеном,так продолжалось 23 дня при этом настроение стало никаким,вкус жизни терялся,боязнь оставаться дома появилась,выходные дома просто кошмар,я живу одна,то зову друзей к себе,то мать приехала,появилась дикая тревога беспочвенная чаще,возбужденность,паника, аппетита никакого,далее им же был назначен психитаром тералиджен в ночь по таблетке,раза два удалось поспать,далее никак.Сейчас мне назначен триттико в ночь 100 мг и тералиджен таблетка в вечером и на ночь.Сплю пока что,есть сонливость до 12.00,тахикардия до 100 ударов- именно утром,неделю как принимаю-хорошо сплю почти 8-9 часов,настроение лучше,работоспособность выше,тревога всего раз была.Доктор,я читала в ваших сообщениях пациентам,что триттико сам по себе не может быть базовым антидепрессантом,только если в ночь для сна.Скажите что мне нужно добавить к схеме?
Комментарии
Я думаю, что вам будет достаточно утром принимать эсциталопрам в монотерапии, в качестве базового препарата, подобрав его лечебную для вас дозу по следующий схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней, остановившись на той из 4 протестированных вами его доз, на которой у вас исчезнут все проявления вашего заболевания, включая и нормализацию ночного сна. А вечером на ночь, пока продолжить приём тразодона в дозе 50-100 мг, до момента начала " работы " эсциталопрама в полную силу.
Что касается консультации в скайпе, то для этого вам надо оформить беседу и связаться со мной для установления приемлемого для вас дня и времени проведения консультативной беседы.
Более того, такое ошибочное лечение вашего заболевания и привело вас к развитию у вас привычной бессонницы при интактном основном заболевании. Поэтому, вы и не достигаете нормальной глубины и продолжительности ночного сна только на фоне приёма одного из сон индуцирующих медикаментов без использования одного из базовых для вас медикаментов, каковыми являются антидепрессанты.
Вашим основным препаратом является один из антидепрессантов, например, тот же эсциталопрам, который в лечебной дозе, принимаемой в течение нескольких недель, должен избавить вас, как от бессонницы, так и от прочих симптомов вашего заболевания, о которых вы забываете, акцентируя всё свое внимание исключительно на нарушении ночного сна.
Это типичное явления, что все симптомы, включая тревогу, особенно выражены в первой половине дня, а к вечеру, и тревога и остальные проявления вегетативной дисфункции уменьшаются в интенсивности и пациент начинает думать о том, что вот, оно выздоровление. Но увы, утром всё повторяется вновь с тем, чтобы смягчиться к вечеру.
Так что, продолжайте лечение эсциталопрамом по данной мной вам схеме дальше, а вечером принимайте не 75, а 100 мг тразодона, для достижения более-менее глубокого сна.
Как только эсциталопрам начнет действовать в полную силу, уровень тревоги у вас снизится и вы за ненадобностью сами прекратите принимать один из анксиолитиков.
Тахикардия у вас также уйдет, как только эсциталопрам проявит свой эффект в полную силу. Тем более, что тахикардия у вас уже сейчас проходит к обеду, а это верный признак того, что она скоро исчезнет и в ранние утренние часы.
Пока, если говорить о ходе вашего лечения эсциталопрамом, всё у вас идет обычным рутинным путем.
Итак, вначале о возможных причинах возникновения у вас вашего расстройства. Их, как минимум, две, причем, одна из них является главенствующей. Речь при этом идет о генетическом предрасположении к тревожному и, возможно, что и депрессивному заболеванию по линии, как вашей мамы, так и вашего отца.
Ваш отец был очень тревожной личностью, а ваш дед по линии вашей мамы в 60-десятилетнем возрасте совершил суицид.
Вторая возможная причина это длительные стрессы и не сложившаяся у вас личная жизнь.
Что касается диагноза вашего заболевания, то я могу говорить о тревожно-депрессивном или тревожно-фобическом расстройстве.
Лечение предусматривает в качестве базового препарата использование вами ципралекса по указанной мной в предыдущем ответе вам схеме с временным, в течение 2-3 недель вечерним приёмом ночного антидепрессанта тразодона в дозе 75 мг.
После входа вас в состояние ремиссии вам также показано проведение когнитивно-поведенческой психотерапии для коррекции некоторых ваших черт характера, мешающих вам в построении личных отношений.
Что касается болей в желудке, то они могут быть в качестве временного явления в первые недели лечения эсциталопрамом, но также капсулы довольно часто вызывают их, особенно, если принимаются натощак.
Если вы будете принимать препараты, уменьшающие прдукцию желудочного сока, то в этом случае вам надо будет помнить о том, что вначале вам придется принять ципралекс или тразодон и только через 1.5- 2 часа после этого омез или его аналог.
Пока всё у вас движется в нужном вам направлении. Пожалуйста, строго следуйте данной мной вам схеме подбора лечебной для вас дозы эсциталопрама.
Думать о том, что у вас начинается серотониновая интоксикация у меня нет оснований, но дозу тразодона, если на ней у вас сон останется удовлетворительным, до 50 мг вы можете уменьшить..
Пока продолжайте следовать схеме подбора лечебной дозы эсциталопрама и по мере необходимости пишите мне о своих делах. Я всегда достигаем здесь в форуме.
Не помню уже говорил ли я вам об этом или нет, что более-менее выраженный лечебный эффект начинает проявлять себя с 4-6 недели и на дозе эсциталопрама в 15 мг. А вы только, только начали принимать его в дозе 10 мг.
На всякий случай, расписываю вам более мягкую схему подбора лечебной дозы эсциталопрама: 5/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 28 дней.
Решите сами, какая схема подбора лечебной для вас дозы антидепрессанта милей вашему сердцу. Более грубая и стремительная, или же более мягкая и медленная.
Преимущества мягкой схемы в минимальной выраженности побочных эффектов, а недостаток в более позднем начале улучшения вашего состояния.
Что касается тразодона. Если вы уж не принимаете его в течение 4 дней и при этом ваш ночной сон более- менее удовлетворителен, то какой же смысл вам возобновлять лечение им ?
Страх - это та же тревога, но в более концентрированной форме.
Если же на 10 мг ципралекса, принимаемого в течение следующих двух недель, ваше самочувствие не будет вас полностью удовлетворять, то в этом случае протестируете его дозу по следующей схеме: 10/15 мг через день - 14 дней.
Итак, жду от вас очередного отчёта через две недели лечения 10 мг ципралекса.
Так что, вполне возможно, что и на вас жара подействовала негативно.
А вот, что касается воспламенившегося у вас страха остаться одной дома без родственницы и отсутствие сна на фоне этого страха, это уже похоже на несколько другое, а именно на усиление тревоги.
Поэтому, я советую вам немедленно увеличить дозу эсциталопрама до 15 мг и через неделю такого лечения сообщить мне о его результатах.
Не переживайте, отпускайте родственницу домой. Уверен, что через несколько дней лечения 15 мг эсциталопрама ваше самочувствие стабилизируется.
скорее всего, что уже приближается осень и дозы антидеперссанта в 10 мг оказалось для вас недостаточно, можно даже сказать, что 10 мг не являются для вас лечебной дозой.
Что вам делать ? Думаю, что вы можете попробовать уменьшить дозу ципралекса до 10/15 мг через день и посмотреть, как пойдут ваши дела.
Если они не будут вас удовлетворять, то в этом случае понизите дозу ципралекса до 10 мг и добавите к ним либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина.
И езжайте в отпуск на родину, там море и тепло, фрукты и овощи, а также шашлык.
а) продолжить лечение 15 мг ципралекса в течение 1-2 недель;
б) приём ципралекса в дозах 10/15 мг через день - 14 дней;
в) добавление к 10 мг ципралекса утром, либо 75 мг венлафаксина ретард или же 30 мг дулоксетина - 14 дней с каждым препаратом, если это будет необходимо;
Что касается страха оставаться одной дома, то для его устранения вам таки необходимо оставаться одной без всяких знакомых. Только таким образом вы сможете избавиться от этого вашего страха. Приглашая знакомых или родственников жить с вами вместе, вы только усиливаете и закрепляете этот свой страх.
А вот, что касается вашей дальнейшей терапии, то я думаю, что дозы ципралекса в 10 мг вам будет вполне достаточно. В случае нарушения ночного сна, вы можете эпизодически, если в какую-то из ночей не сможете долго заснуть, принять 7.5 мг мипртазапина или же 7.5 мг мианзерина.
Через 2 недели лечения 10 мг ципралекса жду от вас сообщения о ваших делах. Самое главное для вас сейчас, не накручивать себя и не переживать о том, если в какой-то из дней вам станет хуже. Осенью и зимой в связи с темнотой и отсутствием солнечного излучения повышается дневная сонливость и это вполне нормальное явление. Обычно сонливость дневная возникает, когда человек ничем активным не занят.