отзывы пользователей
Скайп
Огромное спасибо Доктору!!!!Такой подробной и длительной консультации у меня не было никогда!!!Очень внимательный и грамотный док…
Скайп
Лично мне очень помогло в свое время. У нас в городе вообще с психиатрами беда. Рекомендую, полезно
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Что делать доктор, подскажите, пожалуйста. Как убрать тревогу, скованность, улучшить концентрацию внимания, память. Я как затарможенный в панике. У меня паника, что что-то по работе пойдет не так или мое состояние ухудшится и литий не поможет. Искать сейчас работу для меня не вариант, в таком состоянии, тем более я уже влез в контракты по Японии, правда в реальности все оказалось не так просто.
Доктор помогите пожалуйста.
Продолжайте лечение по прежней схеме: седалит в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером, трилептал в суточной дозе 225 мг, 150 мг утром и 75 мг вечером и 5 мг зипрексы на ночь. Через 7-14 дней, пожалуйста, повторите исследование крови на содержание лития, сообщив мне о его результатах.
А пока, продолжайте, как сможете, без надрыва и особого ажиотажа и чувства безнадежности заниматься работой по японскому контракту и ждите наступления лечебного эффекта лития карбоната, который в самом идеальном случае ввергнет вас в нормотимию, а в самом худшем варианте сделает перепады настроения от депрессивного до маниакального редкими, а выраженность депрессии и мании терпимыми и не нарушающими вашу жизнь в той степени, как это имело место раньше и сейчас пока всё ещё продолжает быть.
Не унывать и верить в наступление хорошего лечебного эффекта лития карбоната !
У меня проблемы со сном, практически не сплю, постоянная тревога в течение дня, аппетита нет, пью воду, практически не ем ничего, в голову лезет всякий бред и я не могу его никак контролировать. Может быть заменить зипрекса на труксал (он мне в свое время помогал) или какой либо другой препарат, который обладает седативным эффектом и убирает тревогу, чтобы я мог спать и не чувствовать тревогу. Пока не подействует седалит мне нужно прикрытие.
Также мне помогал миртазапин.
Так жить невозможно.
В случае, если на 10 мг зипрексы уровень тревоги у вас не уменьшится и качество ночного сне не улучшится, то в этом случае, вы можете заменить зипрексу хлопротиксеном, препарат труксал, также принимаемый вечером перед сном в дозе от 25 до 150 мг.
Кроме того, поскольку вы хорошо переносите 600 мг седалита с 225 мг трилептала, вы можете с завтрашнего дня увеличить дозу трилептала до 300 мг в сутки, по 150 мг утром и вечером.
После получения вами результатов анализа на содержание лития в сыворотке крови, жду от вас сообщение.
Я сейчас принимаю:
Седалит - это нормотимик;
Трилептал - это нормотимик;
Оланзапин - это антипсихотик;
Анализ на литий я сдал 05 ноября, сегодня получил результат, после двухнедельного приёма лития в дозе 600 мг в сутки его концентрация в крови составила 0,20612 ммоль/л.
Мне не понятно какой из данный препаратов выведет меня из биполярной депрессии, в которой я сейчас нахожусь.
Сон после приема зипрексы в дозе 10 мг вечером нормализовался, проблемы с тревожностью, паникой по любому случаю, плохая концентрация внимания и память, скованность, неуверенность. Пока все происходящее в черных красках.
Может есть антидепрессант который применяется при биполярной депрессии или это мои очередные выдумки.
Доктор, жду Ваших рекомендаций по поводу дальнейшего лечения.
На сегодняшний день принимаю:
Утро:
150 мг - трилептал
300 мг - седалит
Вечер:
150 мг - трилептал
300 мг - седалит
10 мг - зипрекса
С уважением,
М. Беркович
Одновременно с доведением суточной дозы седалита до 900 мг, вам придется уменьшить суточную дозу трилептала до 150 -225 мг, по 75-150 мг утром и 75 мг вечером.
Отвечая на ваш вопрос, какой из принимаемых вами препаратов может вывести вас из депрессии, отвечаю вам, что седалит в комбинации с трилепталом в их оптимальных для вас дозах. Также и оланзапин будет способствовать этому.
Что касается использования вами одного из антидепрессантов, то, с учётом ваших реакций на препараты этого класса ( с одной стороны, их резистентность по отношению к вашей депрессии, а, с другой стороны, их способность вызывать у вас переход депрессии в манию ) я не вижу никакой необходимости в их назначении вам.
Само собой разумеется, что вы можете обратиться к врачу-психиатру вашего выбора по месту вашего жительства с просьбой выписать вам рецепт на один из антидепрессантов и провести лечение им, продолжив дальше терапию седалитом в комбинации с трилепталом и оланзапином, в указанных мной вам их дозах.
При сдаче вами крови на содержание лития, пожалуйста, не забудьте пропустить утренний приём седалита в дозе 300 мг до забора крови и её принятия сразу же после взятия крови на анализ.
Итак, вы продолжаете дальше приём седалита в суточной дозе 900 мг, по 300 мг трижды в день, трилептала в суточной дозе 150-225 мг, по 75-150 мг утром и 75 мг вечером и на ночь 10 мг оланзапина.
С моей точки зрения, если исходить из тона вашего сегодняшнего описания, депрессивная симптоматика у вас в настоящее время не такая выраженная, как в предыдущие периоды написания вами отчётов о ходе вашего лечения. Говоря другими словами, вам стало немного лучше.
Сегодня сдал анализ на литий, по результатам я Вам сообщу его концентрацию в сыворотке крови, на сегодняшний день меня больше всего беспокоит:
- плохая память;
- плохая концентрация внимания;
- паника;
- рассеянность;
- плохой аппетит;
- новые знакомства или контакты с людьми помимо моей жены для меня стресс.
Что это? Это еще депрессия? Или это может быть необратимые последствия давнего приема психоактивных веществ (алкоголь, феназепам, марихуана).
Может есть таблетки, которые мне могут помочь, особенно с памятью и с концентрацией внимания.
Я не стал принимать антидепрессант, хотя мой психотерапевт советовал, с Вашего разрешения начать принимать амитриптилин до того, как мне станет лучше.
Память у меня такой не была, можно сказать ее совсем не стало, с концентрацией внимания тоже самое. Что со мной происходит?
На сегодняшний день принимаю:
Утро:
150 мг - трилептал
300 мг - седалит
День:
300 мг - седалит
Вечер:
300 мг - седалит
75 мг - трилептал
10 мг - зипрекса
В четверг будет готов анализ на литий, я Вам его сообщу.
Седалит принимаю с 18 октября. С 9 ноября я принимаю 900 мг седалита в день.
С уважением,
М. Беркович
Сегодня сдал анализ на литий, по результатам я Вам сообщу его концентрацию в сыворотке крови, на сегодняшний день меня больше всего беспокоит:
- плохая память;
- плохая концентрация внимания;
- паника;
- рассеянность;
- плохой аппетит;
- новые знакомства или контакты с людьми помимо моей жены для меня стресс.
Что это? Это еще депрессия? Или это может быть необратимые последствия давнего приема психоактивных веществ (алкоголь, феназепам, марихуана).
Может есть таблетки, которые мне могут помочь, особенно с памятью и с концентрацией внимания.
Ответ: всё это проявления вашего заболевания, типичные для депрессии, в фазе которой вы сейчас находитесь. Прошлое употребление вами, упомянутых вами чуть выше психо-активных субстанций, конечно же, могло, в какой-то степени способствовать ухудшению памяти, но не так выражено и комплексно, как вы это описываете. Несомненно, что все эти симптомы можно приписать вашему заболеванию, а именно, депрессивной фазе БАР, в которой вы сейчас и пребываете.
Как только вы выйдете из депрессии, так вся эта симптоматика у вас полностью исчезнет. Добавлять к проводимой вами в настоящее время медикаментозной терапии вам ничего не надо, разве что, за исключением возможного уменьшения вечерней дозы зипрексы до 7.5-5 мг по состоянию вашего ночного сна.
Я не стал принимать антидепрессант, хотя мой психотерапевт советовал, с Вашего разрешения начать принимать амитриптилин до того, как мне станет лучше.
Память у меня такой не была, можно сказать ее совсем не стало, с концентрацией внимания тоже самое. Что со мной происходит?
Ответ: я не могу вам, ни разрешить, ни запретить приём антидепрессанта. Я просто констатирую тот факт, что, базируясь на вашем прошлом опыте лечения, антидепрессанты:
а) проявляют в вашем случае терапевтическую резистентность;
б) в состоянии вызывать у вас инверсию депрессивной фазы в маниакальную:
в) а вам нужна стабилизация вашего состояния, которую можно скорее всего достичь с помощью нормотимиков ( лития карбоната вкупе с окскарбазепином ) и небольшой вечерней дозы оланзапина.
На сегодняшний день принимаю:
Утро:
150 мг - трилептал
300 мг - седалит
День:
300 мг - седалит
Вечер:
300 мг - седалит
75 мг - трилептал
10 мг - зипрекса
В четверг будет готов анализ на литий, я Вам его сообщу.
Седалит принимаю с 18 октября. С 9 ноября я принимаю 900 мг седалита в день.
Ответ: продолжайте лечение в том же духе, за исключением уменьшения вечерней дозы оланзапина, либо до 7.5, либо до 5 мг, с учётом качества ночного сна и выраженности утренней заторможенности на обеих вечерних дозах оланзапина.
Ожидаю от вас сообщения о результатах анализа крови на содержание в ней солей лития.
Сегодня пришел анализ на литий, значение 0,39 ммоль/литр. Я понимаю, что концентрация еще мала, но меня беспокоит вопрос того, что если моя депрессивная фаза затянется на месяцы, а то и годы, а седдалит не будет помогать, что тогда делать. Как понять помогает мне седалит или нет после достижения терапевтической дозы, должны же быть какие либо критерии или их нет? Касательно снижения дозы зипрексы сообщаю, что у меня и так есть чувство тревоги, в прошлый раз при понижении дозы до 5 мг у меня усилилась тревога и сон стал нестабильным. Поэтому попробую в этот раз снизить дозировку зипрексы до 7,5 мг по результату я вам сообщу. Но меня всё таки беспокоит вопрос с депрессией, когда она пройдет, сколько еще можно терпеть. Может быть мне пропить амитриптилин или какой либо другой антидепрессант до улучшения состояния. Доктор подскажите пожалуйста если я начну принимать амитриптилин, нижеуказаную терапию нужно как либо корректировать?
Доктор, помогите.
Так невозможно жить.
На сегодняшний день принимаю:
Утро:
150 мг - трилептал
300 мг - седалит
День:
300 мг - седалит
Вечер:
300 мг - седалит
75 мг - трилептал
10 мг - зипрекса
Симптомы:
Паника, страх, тревога, плохой аппетит, скованность, замкнутость, боязнь быть одному.
Ваши основные препараты - это литий карбонат в комбинации с трилепталом. Для ускорения достижения лечебной концентрации лития в сыворотке крови, увеличьте дозу седалита до 1200 мг в сутки, принимаемую в три приёма, 300 мг - 300 мг - 600 мг и пожалуйста, через 7 дней проверьте концентрацию лития в сыворотке крови и сообщите мне о результатах.
Поддерживаю ваше решение уменьшить вечернюю дозу зипрексы не до 5 мг, а до 7.5 мг. Дозу трилептала уменьшите до 150 мг, по 75 мг утром и вечером.
И, в связи с тем, что вы, несмотря на мои достаточно доходчивые объяснения, касательно нейтрально-негативного значения антидепрессантов для вас, упорно настаиваете на добавлении одного из них к вашему лечению, я, под вашу ответственность, соглашаюсь с вами в этом вопросе и советую вам добавить к вашей нынешней лечебной схеме дулоксетин, лучше в форме симбалты, в начальной её дозе в 30 мг утром - 14 дней с последующим доведением её до 60 мг в один утренний приём.
Можно мне отменить седалит, а принимать только симбалту, трилептал и зипрексу, хотя бы временно, чтобы выйти из депрессии. Я прочитал инструкцию по седалиту, там слишком много побочных эффектов, я боюсь его принимать. Может попробовать отменить и пронаблюдать динамику по лечению депрессии и если гипомания или мания повториться начать уже тогда осознанно принимать седалит, у меня сейчас нет мании и близко, я подавлен и нахожусь в депрессии. Прошу пойти навстречу. На мой взгляд седалит меня подавляет, что только усугубляет депрессию.
С уважением,
М. Беркович
Итак, седалит, по идее, является основным вашим препаратом. Если вы рассчитываете на то, что, прекратив лечение седалитом и продолжив его комбинацией дулоксетина с ламотриджином и оланазпином вы достигнете быстрого успеха в борьбе с депрессией, то вы, и я обязан вас об этом предупредить, глубоко ошибаетесь.
Скажу вам больше, что может так сложиться, что и на седалите, в комбинации с вышеупомянутыми тремя медикаментами, вам также не удастся быстро выйти из депрессии, хотя с седалитом, теоретически, этого достичь вам будет более вероятно, чем без него.
Вы спросите, почему так ?
Я уже много раз вам писал о том, что депрессивные эпизоды в рамках биполярных аффективных расстройств, по сути дела, являются терапия резистентными и, таким образом, могут, несмотря на массивное использование антидепрессантов и нормотимиков, продолжаться по времени столько, сколько, если можно так метафизически выразится, им заблагорассудится. Более того, во многих случаях, антидепрессанты провоцируют переход депрессии в манию или гипоманию, как это имело место у вас.
В подобных случаях, использование солей лития, не только способствует выходу больного из депрессии, но также в состоянии профилактировать инверсию депрессии в манию, а мании в депрессию.
И вот сейчас, после того, как я объяснил вам суть и перспективы лечения седалитом, вы вправе принять решение о прекращении или продолжении лечения литием карбонатом под свою собственную ответственность.
Сегодня получил результат анализа на содержание лития в крови, на 09.12 - 0,696 ммоль/л. Может снизить дозу седалита с 1200 до 900 мг в сутки, три года назад я принимал такую дозировку.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозную терапию:
Утро:
300 седалит
75 трилептал
30 - симбалта (принимаю 11 день).
День:
300 седалит
Вечер:
600 седалит
75 трилептал
5 зипрекса
Улучшение некоторое есть, но не скажу, что особо его ощутил. Сон 7-8 часов
Аппетит то есть, то нет.
Память и концентрация внимания ещё не восстановились.
Местами в течение дня появляется страх, тревога, скованность.
По прежнему нет желания общаться и знакомиться с новыми людьми, но эта особенность у меня по всей жизни, я очень долго адаптируюсь к новым людям и новым отношениям. В общем новые люди, новые знакомства для меня большой стресс я сразу в себе замыкаюсь. Может это расстройство адаптации, не знаю и что с этим делать то же не знаю, но это мешает мне жить очень сильно. Общаться могу только в основном по работе. Для меня это большая проблема. Вообще по большей части употребление алкоголя и фенозепама было связано именно с этой проблемой.
Я не умею заводить новые знакомства и поддерживать их.
Депрессия ещё не прошла, я бы так сказал.
Скажите пожалуйста доктор в связи с приемом седалита мне нужно сдавать какие либо дополнительные анализы, в инструкции я читал, что он влияет на щитовидную железу, печень, почки.
И сколько ещё мне принимать седалит?
Жду Ваших рекомендаций.
Менять или не менять мне что либо в моем лечении.
С уважением,
М. Беркович
один день по 300 - 300 - 300 мг в день, на следующий день по 300 - 300 - 600 мг в день и так дальше, чередуя суточную дозу седалита в 900 мг с суточной дозой в 1200 мг через день в течение 14 дней. Затем, пожалуйста, проконтролируйте концентрацию лития в сыворотке крови и сообщите мне о ней.
Хотя бы один раз в квартал контролируйте следующие параметры крови: содержание натрия, калия, сахара в крови, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, общий анализ крови, исследование мочи, а также уровень креатинина в крови с определением креатининового клиринса.
Без изменений вы продолжаете принимать трилептал по 75 мг утром и вечером, на ночь 5 мг зипрексы и утром 30 мг дулоксетина.
Cave: в случае появления у вас признаков гипомании/мании приём дулоксетина должен будет вами немедленно прекращен.
Несмотря на то, что вы пока что ещё не вышли полностью из депрессии ваше состояние несомненно, что улучшилось, причем, с моей точки зрения в довольно значительной степени. Скажем так, что я, как ваш лечащий врач, вполне удовлетворен результатами вашего лечения.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозной терапию:
Утро:
Седалит - 300 мг
Трилептал - 75 мг
Симбалта - 60 мг
День
Седалит - 300 мг
Вечер
Седалит:
По Вашей рекомендации 14 дней
1 день - 300 мг
2 день - 600 мг
Зипрекса: 5 мг
Трилептал - 75 мг
Поздравляю Вас с наступающим Новым годом!
Желаю хорошего здоровья, благополучия и сил в работе.
Принимаю 10 дней седалит по схеме:
1 день: 900 мг;
2 день: 1200 мг;
Сдал анализ на литий, показатель 0,521 ммоль/л.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозную терапию:
Утро:
Трилептал - 75 мг;
Седалит - 300 мг;
Симбалта - 60 мг;
День:
Седалит - 300 мг;
Вечер:
Трилептал - 75 мг;
Седалит:
1 день: 300 мг;
2 день: 1200 мг;
Зипрекса - 5 мг;
Жду Ваших рекомендаций по продолжению лечения.
С уважением,
М. Беркович
Исходя из содержания вашего сегодняшнего поста ваше состояние более-менее терпимое. Контрольный анализ на содержания лития в сыворотке крови сделайте через 4 недели и, пожалуйста, сообщите мне о его результатах.
Состояние мое не улучшилось, мучает забывчивость и плохая память. Нежелание ничего делать. Подавленное настроение, аппетит плохой.
Уже прошло 4 месяца как я принимаю седалит и результата я не чувствую.
Антидепресант Симбалта тоже не помогает.
Летом 2019 я бросил пить каликсту и ципралекс, они меня как то держали.
Я хочу снова перейти на эти антидепрессанты, посоветуйте пожалуйста как мне это лучше сделать.
Данные антидепресанты в свое время помогали мне.
Мое состояние меня уже измучило.
На сегодняшний день принимаю:
Утро:
-300 мг Седалит
- 75 мг Трилептал
- 60 мг Симбалта
День:
- 300 мг Седалит
Вечер:
- 600 мг Седалит
- 75 мг Трилептал
- 5 мг Зипрекса
С уважением,
М.Беркович
Как я вам уже неоднократно об этом говорил и писал, в вашем случае антидепрессанты малоэффективны, если не сказать, что абсолютно бездейственны.
Но вы продолжаете верить в то, что они вам помогут. Дулоксетин вам не помог, с моей точки зрения, тот же результат ожидает вас и на комбинации миртазапина с эсциталопрамом. Но, поскольку вы настаиваете на этом, то вы можете одномоментно прекратить приём 60 мг дулоксетина и через сутки начать утренний приём эсциталопрама в дозе 10 мг и вечерний приём миртазапина в дозе 15-30 мг, продолжив дальше приём седалита в суточной дозе 1200 мг, по 300-300-600 мг, трилептала в суточной дозе 150 мг, по 75 мг утром и вечером и 5 мг зипрексы на ночь.
Вашими основными препаратами являются седалит в дозах/дозе, обеспечивающих/щей терапевтическую концентрацию лития в сыворотке крови в комбинации с трилепталом и зипрексой в указанных мной их суточных дозах.
У меня на сегодняшний день состояние более менее ровное и спокойное. Но появилась проблема я начал набирать вес набрал за два месяца 10 кг, сейчас мой вес 90 кг при росте 174. На сегодняшний день принимаю следующие лекарства:
Утро: 300 трилептал
Вечер: 300 трилептал
На ночь: 5 мг зипрекса
Я заметил, что после приёма зипрекса я просыпаюсь ночью и ем от дикого голода, в основном сладкое. Подозреваю, что набор веса связан с зипрексой, как вы думаете? Может мне отменить уже зипрекса, опять же как вы думаете?
С уважением,
М. Беркович
Чем меньше терапевтически активная доза зипрексы у вас будет, тем лучше будут у вас обстоять дела с весом тела и с аппетитом.