Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревога,напряжение.
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здраствуйте!Хочу рассказать свою историю и надеюсь что вы мне поможете.Начну с самого начала с детсва.Росла я тревожным ребенком,была застенчевая,мнительная,тревожная.Росла в условиях постоянного стресса в семье.Часто ругались родители,интересы свои ставили выше детей,были только крики и ругань.В возврасте 8 лет я начала испытавать напряжение достаточно выраженное,проявлялось в основном это лицо,шея,руки,не могла расслабиться и это понятно так как в семье каждый день была ругань,в основном по мелочам,то посуду не помыта,то еще что то.В школе я испытавала сильную социофобию,боялась публичных выступлений,когда дело доходило до меня прочитать что то по литературе у меня дрожали ноги,руки я сильно волновалась и меня трясло,голос был тоже дрожащим,я постоянно запиналась от волнения,так было каждый раз когда я выходила к доске или читала рассказ сидя за партой.Уверенности в себе вообще не было,чувствовала себя хуже других,винила себя что такая слабая почему я не могу как все нормальные дети выходить к доске и рассказывать так же уверенно как они.В школе получилось так что я была тихой девочкой,тревожной которая все терпит и молчит.Это конечно очень расстраивало потому что мне на тот момент мешала только тревога а я не понимала откуда она у меня береться и чего я так боюсь выступать при классе.Боялась скорее всего насмешек,так как класс был очень хулиганистый.Я часто переживала,испытывала волнение и напряжение,близко к сердцу воспринимала многое в жизни,наверное практически все.Как через себя пропускала.С 12 лет у меня часто было из за этого напряжение в области головы,как будто сжимало что то голову,походка становилась шаткой,я жаловалась часто на это маме,и меня по этому поводу часто водили к невропатологом,те в свою очередь говорили что все нормально со мной.Потом начинались панические атаки,боязнь ездить в транспорте,метро,троллейбусе.Социофобия у меня до сих пор есть.На работе при разговоре с начальством у меня сильное напряжение,так же бывает когда гости приходят домой не очень хорошо себя чувствую,напрягаеться тело,лицо,это очень заметно,т.к даже говорили мне друзья что жесты становяться у меня как машинальные,не расслабленные,напряженные.Когда я очень сильно переживаю у меня кружиться голова,напрягаеться все тело,иногда бывает дрожь или просто трясет,вегетативные прояление и они не проходят весь день,хотя раньше это было кратковременно а сейчас целыми днями.Когда мне стало совсем плохо это было 6 лет назад я пошла к психотерапевту,я была у 3 ,первый диагноз тревожно депресивный,второй тревожно фобические с элементами окр,постравматический и острая реакция на стресс.Начала принимать препарат селектра,мне стало гораздо лучше но только с 15 мг,но все равно когда я начинала сильно нервничать то были вегетативные проявление и даже когда я принимала 20 мг.Тоесть полностью нормализовать состояние не удалось.Утром мне очень плохо,напряжение,тревога сильная,па,и так где то до 18-19 вечера,хотя я читала у вас на форуме обычно это до 16 00 но у меня затягивается до самого вечера.Работать просто невыносимо с такой тревогой,она проявляется в шаткости походки,от тревоги я начала медленно соображать,концентрация внимания плохая,замедленная,на работе даже это заметили что меня еще больше расстроило(со стороны как заторможенная)уши заложены,головокружение,напряжение в области головы сзади,шеи,желудки тяжесть.Очень неприятное ощущение в зубах,от напряжение челюсть болит и зубы тоже ,не могу расслабить,бывают головные боли,двоение в глазах.голова сильно кружиться,напряжение.Пробовали велафакс(венлаксин) принимала 150 мг немного помог но от напряжения вообще не помог если честно.Вернулась опять на циталопрам сейчас 10 мг,пробовала довести до 15 мг но так же было поэтому снизила.Я очень устала переживать,я постоянно за все переживаю,и не понимаю как себя успокоить,я переживаю по каждым пустякам и понимаю,что так нельзя,что это мелочи но не могу с собой ничего поделать.Пока есть такие перживания то и вегетатика будет такой.Я уже очень устала чувствовать себя плохо,что началась какая та депрессия,плакать часто начала потому что стало совсем плохо,от напряжения устала и слезы сами катяться,потому что я долго в таком состояние и лучше не становиться,плачу что работать не могу нормально,что медленно соображаю,очень устала.Да усталость по утрам дикая что бывает встать не могу,прояляеться как лень,могу к примеру когда совсем плохо спать целый день и ничего не хочеться делать в таком состояние.Что делать дальше с лечением как быть?
Комментарии
Что вам делать дальше ?
Думаю, что вам необходимо добавить к 10 мг селектры, принимаемой утром, утром и вечером по 12.5 мг амитриптилина.
Если на такой комбинации этих двух антидепрессантов и их доз ваше самочувствие не стабилизируется, то я буду просить вас изыскать возможность побеседовать со мной в скайпе для уточнения диагноза вашего заболевания, поскольку, в течении вашей жизни вы пережили довольно много психо-травмирующих ситуаций в семье ваших родителей, что могло оказать влияние на характер и особенности течения вашего заболевания.
Вечером же, опять, согласно циркадному ритму, начинает доминировать парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и уровень катехоламинов снижается, что и проявляется в виде уменьшения уровня тревоги и улучшения общего душевного статуса.
С помощью медикаментов патологически высокий уровень катехоламинов будет устранен и ваше душевное состояние нормализуется.
Поскольку амитриптилин вами плохо переносится из-за выраженных побочных эффектов, вы можете заменить его дулоксетином в утренней дозе 30 мг. Дулоксетин хорошо устраняет тревогу.
1.Утром встаю струдом,тяжело,чувствую напряжение и усталость,ничего не хочется делать из за этого напряжения.Когда собираюсь на работу,заметила что очень медленно все делаю как бы через силу.Когда уже оканчательно просыпаюсь начинаеться тревога и паническая атака или тревога просто сильная.По разному.
Далее я беру себя как говориться в руки и через силу выхожу из дома,тревога сопровождает меня везде и на работе и в транспорте.Днем очень плохо от нее,что именно:шаткость походки,головокружение(постоянное)напряжение,плаксивость бывает сильная потому что сил нет идти а я все равно иду и работаю,трясет всю.Появляется ком в горле,напряжение в голове,тяжесть в голове,раздражительность.Делаю работу очень медленно потому что мешают вегетативные симптомы.От этого замечания на работе и недовольство начальством,думают что я лентяйка и не хочу работать,со стороны возможно так и выглядит,хотя они не понимают как мне тяжело делать даже простую работу.Когда совсем плохо слезы сами льються из глаз и как то после них немного полегче становиться,но ненадолго.
Приезжаю домой без сил,напряжение остаеться,тревоги немного меньше,но до конца она не уходит,после состояния тревоги каждый день днем вечером такое легкое совсем головокружение которое делает меня заторможенной в плане быстрых реакций,последнивия напряжения возможно,далее появление дереализации.Бывает от тревоги писк в ушах и в глазах темнеет и сильное головокружение,обычно если перенервничаю,давление часто падает до низкого уровня.От напряжение часто болят даже десны и зубы насклько оно сильное,боль в зубах,особенно,иногда в жар кидает переодически,потливость,Тяжело дышать дыхание очень быстрое.Я тут поняла что от быстрого дыхание(гипервинтиляция)у меня и кружиться голова видимо кислорода становиться больше в крови.Очень мешает мне это дыхание я как будто задыхаюсь.
Селектра пока так и пью 12.5 мг но как видите толку нету,пробовала я до 20 мг тоже самое.Наверное я ее много лет пью и уже не помогает,заменяла ее пробовала ципралекс тоже самое,золофт тоже самое.Я так измучена этим состоянием.Мне хочеяся жить нормальной жизнь,когда пила атаракс или фенозепам и чуть меньше было тревога у меня и настроение хорошее было и делать хотелось много чего.А при такой вегетатики при том что я задыхаюсь постоянно от тревоги какое тут настроение тем более уже столько лет.Ходила к психотерапевту пару месяцев лучше мне не стало.Такое ощущение что эта тревога сама без причины появляеться,конечно если есть стрессы то мне намного хуже,даже с памяться какие то проблемы начались.Когда стрессов поменьше немного лучше но в целом все то что я описала никуда не девается.Еще я остро реагирую на повседневные стрессы,часто переживаю за все.Если какой то малейший стресс я сразу задыхаюсь.Что мне делать дальше доктор?я бы попробовала конечно амитриптилин но боюсь его принимать и миртазапин тотже т.к от этих препаратов сердце еще сильнее колотиться.Но я понимаю надо снимать эту тревогу она у меня очень бушует.Что вы думаете это что то эндогенное?у брата и сестры тоже такое как у меня тревога есть и бабушки тоже тревожная.Спасибо буду ждать ваших рекомендаций.Я слышала что если острая реакция на стресс это генерализованная тревога,я даже во сне задыхаюсь,мне муж сказал это я очень удивилась.Дышу тяжело и быстро.Или это что то эндогенное как вы думаете если это есть у сестры и брата?
Кветиапин, несмотря на то, что он используется в основном для лечения психотических расстройств, также разрешен для лечения генерализованного тревожного расстройства. Таким образом, он обладает выраженным анксиолитическим действием.
Суточная доза кветиапина в 125 мг, принимаемая вами в два дневных приёма - это его первоначальная доза, на которой вам надо будет побыть не менее 2 полных недель, прежде, чем я смогу принять решение по её изменению.
Что касается седцебиения на фоне приёма миртазапина и особенно амитриптилина. Это результат кардиотоксичности этих двух препаратов от их антагонизма по отношению к холинэргическим рецептором, который усиливается к тому же и антагонизмом по отношению к гистаминовым рецепторам первого типа.
Поэтому я и советую вам принимать леривон на ночь в дозе 7.5 мг не выше.
Оставайтесь на схеме 10 мг эсциталопрама утром в комбинации с 7.5 мг леривона на ночь в течение 2 полных недель с последующей дачей мне сообщения о ваших делах. Не раньше, если всё у вас будет более-менее терпимо.
Выраженное мышечное напряжение типичны, как для тревожных, так и для соматоформных типов заболеваний.
Как я вам уже это советовал раньше, вам имеет смысл добавить к 15 мг эсциталопрама, принимаемого утром, на ночь, либо леривон в дозе 7.5-15 мг, либо кветиапин в дозе 50-100 мг. Два последних препарата хорошо снимают не только тревогу и таким образом усиливают противотревожный эффект эсциталопрама, но также способствуют мышечной релаксации.
В плане воздействия на ваши болезненные и пролонгированные во времени реакции на стрессы, то вам лучше всего могла бы в этом плане помочь КПТ ( когнитивно-поведенческая терапия ).
14 сентября утром,только открыла глаза (не о чем не думала)сразу начала задыхаться в постели,напряжение сильное,пошла на кухню чувствую что закружилась голова заложило уши,писк в ушах и потемнело в глазах.Пошла в кровать полежала стало немного лучше,но дыхание очень быстро и глубокое.После встала чтобы собраться на работу и началась паническая настолько сильная что меня бросила в пот сильный я вся была мокрая,и закружилась голова.После дереализация ,деперсонализация,ноги ватные,на работу еле доехала ,работаю в таком же состоянии.Плачу постоянно от этих неприятных ощущений,но пытаюсь верить что все будет хорошо.Вечер тревога,дыхание очень быстрое у меня ощущение что именно от дыхания у меня кружиться голова,очень неприятное ощущение когда уши закладывает.Когда иду спать ворочуюсь засыпаю не сразу.
15 сентября все как по сценарию абсолютно индентично.Я пообщалась с девочкой с тренинга Паши Федоренко она сказала что без таблеток поправилась и сказала мне что просто надо прекратить на эти симптомы обращать внимание.Я так и сделала,но когда я просыпаюсь или иду на кухню приступы паники все равно слушаються не важно думаю я об этом или нет.Дыхание не зависит от того думаю я или нет оно как было так и осталось.Также касаеться головокружения.Я бы забыла и отвлеклась но я же понимаю что мне это мешает и просто мыслью не думая об этом мне легче не становиться.Я понимаю что у меня очень сейчас сильная тревога и так вот просто без лечения ее оставлять мне бы не хотелось.Когда я после работы поехала к подруги в гости следуя совету девушки с форума,что нужно просто прекратить думать о симптомах,у меня в гостях(такое было много раз)так сильно задлжило уши что потемнело в глазах опять писк в ушах как звон,в жар кинуло сильно я пошла прилечь.Также было на работе,и дома такое было.И я поняла что просто игнорированием тревоги мне не легче.Также присутствует ком в горле,тяжело дышать,тяжелая голова и иногда боли напряжения когда я напрягаюсь и через силу через тревогу иду на работу в середине дня раскалывается голова.Доктор я так и не добавила леривон,очень боюсь что что то случиться что может плохо стать или серотониновый синдром,переживаю честно говоря.Как вы думаете что может помочь снять гипервентиляцию,может фенозепам,меня больше тяжелое дыхание,отдышка беспокоит подозреваю что от нее у меня и в ушах заложено и головокружения.Я готова перебороть страх и начать пить леривон,7.5 мг как вы и советовали на ночь?скажите может курс пропить фенозепам?или ципралекс 12.5 и леривон мне и так помогут?спасибо буду ждать вашег ответа с уважением Настя.
Думаю, что вам таки имеет смысл добавить к эсциталопраму в дозе 12.5-15 мг на ночь мианзерин, препарат леривон, в дозе 7.5-15 - 22.5-30 мг.
Все описанные вами симптомы ( тревога, приступы паники, головокружение, гипервентиляция, etc ) являются симптомами или проявлениями вашего тревожного состояния, поэтому и ваше лечение должно быть в первую очередь направлено на уменьшение и ликвидацию тревоги.
Лучше всего это сделать с помощью эсциталопрама в комбинации с одним из вечерних антидепрессантов с выраженным седативным действием. Речь при этом идет либо о мианзерине в дозе 7.5-15-22.5-30 мг, либо о миртазапине в дозе 7.5-15-22.5-30 мг, либо о тразодоне в дозе 50-75-100 мг.
Вечернюю дозу мианзерина вам надо увеличивать каждые три дня до определения самой оптимальной для вас из моего списка.
Долго " засиживаться " на малоэффективных дозах леривона не имеет смысла, увеличение дозы необходимо форсировать, поскольку лечебный эффект мианзерина на фоне приёма его оптимальной дозы проявляется немедленно.
Возможно, что вам придется увеличить дозы этих комбинационных препаратов, венлафаксина ретард до 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ), а дулоксетина до 60 мг ( либо по 30 мг утром и вечером, либо 60 мг утром вместе с 10-15 мг эсциталопрама ).
Я уверен, что одной из указанных мной комбинаций ваше самочувствие улучшится или даже нормализуется.
Для борьбы с агорафобией вам придется продолжить выходить из дома и пользоваться общественным транспортом.
1.утро просыпаюсь с ощущением тревоги,беспокойсва,мысли бегают тревожные,тяжело проснуться,сил нет,уши постоянно закладывает,часто болит голова т к приходиться напрягаться делать что то по дому,дыхание быстрое и приступы гипервентиляции от 10 до 20 раз в день,вчера плакала так как терпеть это больше не могла.Голова тяжелая,напряжение в области головы наверху или сзади сжимает голову,сжимает шею,трудно концентрироваться,все плывет перед глазами,дереализация,ощущение тупости заторможности в голове,ноги ватные,когда иду по улице или даже дома шаткость походки,ноги ватные,слабость в ногах.очень тяжело работать и что то делать делаю через силу.Любой стресс вызывает гипервентиляцию,часто бросает в жар.Лоб часто горячий видимо от нервов ощущение температуры хотя я ее мерила ее нет.Плачу каждый день,ощущение что с хожу с ума,ком в горле.Впринципе все вегетативные проявления,они очень интенсивные.Очень неприятно когда даже малейшее волнение вызывает такую гипервентиляцию что внизу под ребрами и в животе мышцы сильно спазмируют,онемение головы,я очень устала,при этом не так давно еще заболела простыла.сегодня начинать 7.5 мг или 10 мг ципралекса?нахожусь в данный момент на 5 мг
Я выставил вам в самом начале вашего обращения в амбулаторию диагноз тревожно-депрессивного расстройства (F41.2 ), но, поскольку при этом расстройстве антидепрессанты оказывают прекрасный лечебный эффект, а у вас он пока отсутствует, правда, вы пока ещё находитесь в самом начале терапии, я сегодня могу сказать, что вполне возможно, что вы страдаете соматоформным автономным расстройством ( F45.33, F45.38 ), причем, либо в качестве самостоятельного заболевания, либо же в качестве параллельно к F41.2 коморбидно существующим душевным расстройством.
Но давайте вначале дождемся результатов вашего актуального лечения вначале монотерапией эсциталопрама в дозе 10-15 мг, а затем и комбитерапией эсциталопрама с одним из рекомендованных мной вам антидепрессантов класса SSNRI ( венлафаксин ретард или дулоксетин ) в указанных мной выше их дозах.
Если на указанной терапии ваше самочувствие нормализуется или улучшится в значительной степени, то в этом случае ведущим диагнозом вашего заболевания останется F41.2.
Если же успехи такого лечения у вас будут намного скромней, то в этом случае нам с вами придется признать правомерность моего предположения того, что вы, либо страдаете чистым соматоформным расстройством или же оно у вас существует коморбидно с тревожно-депрессивным или тревожно-фобическим расстройством.
Как вам поступить с дозой эсциталопрама ?
На ваш выбор и чутьё, либо с завтрашнего дня вы переходите на приём 7.5 мг эсциталопрама - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 12.5 мг - 7 дней, 15 мг - 7 дней, либо 5/10 мг через день -10 дней, 10 мг ежедневно - 7 дней, 10/15 мг через день - 10 дней, 15 мг ежедневно -7 дней, с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами результатах лечения.
1.моя ухудшение началось с болезни.Принимала я спокойненько 15 мг ципралекса и жила более менее терпимо но к сожалению случилось так что у меня случилось заболевание глаз,утром я просыпалась и был какой то песок в глазах,на улице видела плохо и помещении тоже,я поняла что не получиться просто отлежаться или забить на это,пока не почувствовала напрядение в голове мне было тяжело сфокусировать зрение глаза оч злизились,болели и было жжение.Это приносило большой дискомфорт т к у меня бывали головные боли от напряжений и моя ошибка была в том что я сваливала это на тревогу,а оказалось сходив к окулисту у меня синдром сухого глаза чем я только не капала глаза облегчение было недолгим и так я мучаюсь 3 года,головные боли,больше беспокоит напряжение,врач сказал что такое вполне может быть так как чтоб мне через затуманеность или этот песок в глазах что то рассмотреть оч тяжело,ну естественно я себя тут накрутила что вот это на всю жизнь и т д это что то опасное и стала потом ловить и панические атаки и плакала и вот так 3.5 года я переживаю.может вы как врач знаете у вас в германии возможно как то это лечат подругому чем у нас может сможете дать совет?я так как тревожная мне тяжелоэто все выносить особенно когда двоение в глащах или песок сразу страх у меня до па.
2.вопрос принимаю пока 5 мг ципралекса....я вот непонимаю это побочка или что?у меня очень сильно дергаються мышцы тела и я чувствую это от таблеток,в ногах неприятная мелкая дрожь постоянная,где подбороток дергается мышца мелкая как например когда глаз дергается и 3 дня полряд так было на руке под указательным пальцем вернее между пальцами и это зрительно видно...синдром беспокойных ног что ли...ноги сами чуть чуть дергаються возможно это акатизия?доктор это очень неприятно что мне делать?мне стоять даже тяжело ноги ступни деогаються....это нормально или это побочка?опасно ли это?а то я вся испереживалась?это бросить принимать ципраоекс....когда я не принимала ципралекс то такого не было.....ноги какие то ватные от дрожи стоять тяжело я чувствую что это не тревога а что это от таблеток....дальше нудно пить или нет....?просто это не проходит я уже прошло 2.5 недели как я на 5 мг спасибо очень жду ответа?
а) по первому вашему вопросу: если лечение у окулиста вам не помогает, то не исключено, что это может быть психосоматический симптом в рамках, либо F41.2, либо в рамках F45.
Вообще, если у больного имеется закупорка слезных каналов и консервативное лечение не помогает, то в этом случае необходимо оперативное вмешательство. Но этот вопрос лежит исключительно в компетенции врача-окулиста;
б) по второму вашему вопросу: нет, навряд ли это побочный эффект 5 мг эсциталопрама, скорее, это проявления вашего душевного заболевания. На акатизию это не похоже, скорее можно говорить о фибриллярных мышечных подергиваниях, которые являются одним из многих проявлений вашего душевного расстройства.
По мере продолжения лечения эсциталопрамом в монотерапии или же в комбинации с одним из антидепрессантов класса SSNRI, и они, и многие другие симптомы вашего заболевания должны исчезнуть.
С этим пунктом всё понятно.
Теперь перехожу к другому пункту. Жить вы будете долго и, как я вам уже об этом написал, доживёте до глубокой старости. Однако вопрос заключается лишь в одном, как вы проживёте эту свою долгую жизнь, в мучениях, о которых вы так красочно повествуете в своем сегодняшнем посте или же более-менее нормально, как живет подавляющее число душевно здоровых людей.
Если вы будете избегать лечения медикаментами, самого простого, дешевого, эффективного и минимально душевно затратного способа лечения, то вероятность того, что вы проживёте свою жизнь примерно в том же стиле или духе, о котором вы написали сегодня, очень и очень реальна. Более того, вследствие длительного эндогенного психогенного стресса, в котором ваш организм будет находиться без лечения, продолжительность вашей жизни уменьшится и риск того, что через 20-30 лет вы перенесёте инфаркт миокарда или инсульт головного мозга будет очень вероятен. Я уже не говорю о качестве вашей жизни без медикаментозного лечения.
При регулярном применении медикаментов всё у вас будет выглядеть совершенно иначе. Ваша жизнь будет мало чем отличаться от жизни душевно здоровых людей, качество её будет целиком зависеть от ваших достижений в работе и в личной жизни, шансы прожить долгую и без соматических заболеваний жизнь будут довольно высокими.
Я считаю полным невежеством отказ больных от использования достижений современной медицины, включая и психиатрии.
Само собой разумеется, что вы можете комбинировать медикаментозную терапию с психотерапией, но, с моей точки зрения, решающий вклад в улучшение или нормализацию вашего душевного здоровья, а значит и качества вашей жизни в целом, будет принадлежать не психотерапии, а медикаментам, поскольку в основе вашего заболевания главное значение принадлежит нарушению нейромедиаторного обмена веществ, который можно основательно восстановить не с помощью психотерапии, а в основном с помощью соответствующих медикаментов.
Психотерапии будет принадлежать лишь второстепенная или подчиненная роль.
Как вы думаете, успехи в лечении не только душевных, но и прочих заболеваний и ассоциированным с ними увеличением продолжительности жизни человека с чем связаны ? В основном с внедрением новых прогрессивных лекарственных форм и, в значительно меньшей степени с улучшением условий жизни и развитием высоко технологических аппаратных методов диагностики и методов лечения. Заслуга в этом психотерапии самая минимальная, поскольку психотерапия своего пика развития достигла в конце 19 - в начале 20 столетий, но качество лечения душевных заболеваний оставалось без медикаментов на самом низком уровне.
Как тут не вспомнить слова известного русского невропатолога и детского психиатра, профессора Григория Ивановича Россолимо, касательно положения дел в неврологии и близкородственной с ней психиатрии, сказанных им в 1928 году: " Diagnosis exellent, therapia nulla, prognosis pessima "- " Диагностика великолепная, лечение нулевое, прогноз пессимистичный ". И это в период господства в психиатрии психотерапии по причине отсутствия эффективного медикаментозного лечения.
Поскольку соматоформные расстройства довольно плохо реагируют на терапию антидепрессантами, а F41.1, напротив, довольно хорошо, то в конечном итоге вам не удается достичь полной ремиссии, как раз за счет симптомов, остающегося у вас интактным соматформного расстройства.
Как вам продолжить лечение дальше ? Думаю, что вам имеет смысл длительно принимать один из антидепрессантов класса SSRI или SSNRI ( эсциталопрам, пароксетин, сертралин, флуоксетин, венлафаксин, дулоксетин ) в его самой подходящей для вас дозе для максимального воздействия на симптомы тревоги, а для смягчения симптомов соматоформного расстройства, которые, по идее, очень трудно отличить от симптомов тревожного спектра, и на которые антидепрессанты оказывают самое минимальное влияние, добавить один из следующих препаратов, обладающих миорелаксирующим и седативным эффектом: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг трижды в день, прегабалин по 75 мг трижды в день, стрезам по 50 мг трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, амитриптилин 12.5-25 мг на ночь, миртазапин 7.5 -15 мг на ночь, миансерин 15-30 мг на ночь, тразодон 50-100 мг на ночь, мапротилин 25-50 мг на ночь, доксепин 25-50 мг на ночь, грандаксин по 50 мг утром и в обед.
Если базовый антидепрессант вам необходимо принимать постоянно и длительно, то один из оптимально подходящих вам препаратов анксиолитического ряда из моего списка вы можете принимать курсами в течение 4-6 недель с последующим перерывом в те же самые 4-6 недель.
Кроме указанных выше препаратов, вам в обязательном порядке необходимо проводить также длительную когнитивно-поведенческую терапию.