Селектра

Anna007

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Др_Горбатов

Пусть сделают вам гастроскопию, чтобы прояснить картину патологии в области желудука. Я ещё раз повторяю, что боли и другие проблемы со стороны ЖКТ часто наблюдаются в первую неделю лечения антидепрессантами класса SSRI.

Вы и сами пишите о том, что и на феварине, препарате, относящемся к тому же классу, что и селектра, у вас также были в начале лечения им боли в желудке.

Выясните в больнице причины желудочных болей и сообщите мне о результатах.

Поймите, отказ от лечения эсциталопрамом не устранит ваших проблем с желудком и нижним отделом пищевода, а даже может их ухудшить, поскольку рефлюкс-эзофагит и недостаточность кардии являются проявлениями вегетативной дисфункции, которая всегда имеется в рамках тревожных расстройств. Но, в чем я абсолютно уверен, ухудшит ваше душевное состояние.

Временно, до выяснения причин желудочных болей, приём селектры вы можете прекратить, ну а дальше примите решение о том, продолжить ли вам терапию селектрой дальше или вообще отказаться от лечения ею, в зависимости от рекомендаций врача-гастроэнтеролога и инфекциониста.

Anna007

Здравствуйте,я все прекрасно понимаю поэтому с вами и советуюсь как бы мне грамотно с препаратами поступить.В итоге гастроскопия показала что эрозий нет уже,гастрит в стадии утихания .Врачи ничего нового не говорят:сидеть на диете, проводить терапию,боли и расстройство кишечника со временем пройдут.В день когда я попала в больницу я не приняла Селектру (1/4табл),до этого 5дней пила по 1/4 табл.,на следующий день началось головокружение,не такое как от моего хронического недоедания,а как при синдроме отмены,в итоге после дня воздержания снова начала принимать Селектру по 1/4,сегодня уже два дня как пью снова в этой дозировке, головокружение потихоньку проходит.Мне переходить на 0.5 таблетки?или...в назначении вы мне писали неделя 1/4,потом неделя0.5табл,но из за болезни я сбилась с курса.Спасибо

Др_Горбатов

Попринимайте селектру в дозе 2.5 мг в течение ещё 5 дней, а дальше следуйте этой схеме: 5 мг - 10 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней с последующим определением лечебной для вас дозы селектры из 4 протестированных вами.

Anna007

Здравствуйте,пью в дозировке 10мг с 06.07,те 8дней,но чувствую что симптомы возвращаются,приступы паники не такой правда сильной ,аппетит снова стал хуже..хотя пока пила в дозировке 5мг,всё было хорошо.Как дальше поступать с препаратом?

Др_Горбатов

Пока продолжайте лечение эсциталопрамом в дозе 10 мг дальше в общей сложности в течение двух полных недель. По завершению этого лечебного периода прошу вас сообщить мне в деталях о достигнутых вами результатах.

Пока делать какие-то далеко идущие выводы я не могу. Необходимо продолжить лечение по схеме, держа меня периодически в курсе событий. По идее, с увеличением дозы эсциталопрама и времени его приёма ваше состояние должно улучшиться.

Anna007

Здравствуйте в общей сложности пью 15дней в дозировке 10мг,тревожность переодически бывает аппетит слабоват.переходить на 15мг?

Др_Горбатов

Да, обязательно, переходите с завтрашнего дня на приём 15 мг эсциталопрама и через 14 дней, пожалуйста, сообщите мне о своих делах, но в более детальной, чем сегодня форме.

Вам не стоит экономить место при написании отчётов.

Anna007

Здравствуйте удалось сформулировать только сейчас своё состояние
Принимаю по 15мг уже больше месяца,сон аппетит отличный,всегда хочется спать и есть.тревога лёгкая в ситуациях связанных с общением,с людьми лёгкое напряжение напоминающее начало паники страха но быстро проходит и бывает крайне редко, только если действительно напряжённая ситуация или важная встреча,контакт.Бывает иногда состояние"ничего не хочется,все бренно",дисфория,чего принципе без приема АД не бывало,тогда я была в очень эмоциональном и приподнятом настроении всегда,со знаком +или -;отчего, собственно ,и изматывалась.Иногда сейчас бывает состояние лёгкого головокружения при усталости,напомню без АД головокружение и астения у меня очень сильные.ЖКТ с начала было лучше стал,но когда стала позволять себе газированные напитки и вино боли снова возобновились,так же иногда бывает состояние "тревоги идущее из живота" как бы в желудке локализуется и он начинает болеть,обычно же моя тревога "локализуется" в районе диафрагмы или даже головы,те туда отдают физические ощущения при ПА,приступах социофобии.Хотела спросить:а я от Селектры буду набирать вес даже если буду правильно питаться?Потому что я соблюдаю диету и веду активный образ жизни а вес увеличивается.Анализы на гормоны в порядке.

Др_Горбатов

Да, селектра будет способствовать увеличению веса вашего тела. Это фатум всех антидепрессантов класса SSRI. Но при соблюдении диеты и физической акти вности рост веса будет намного меньше.

Теперь, что касается вашего состояния на 15 мг селектры. Оно, конечно же, улучшилось и в очень значительной степени, если даже судить по тому, что вы в течение прошедшего месяца обратились в форум только один раз сегодня. Это тоже косвенный показатель улучшения вашего самочувствия.

Но, поскольку вас всё-таки кое-что ещё продолжает беспокоить, да и осень уже вступает в свои права, вы можете попробовать добавить к 15 мг эсциталопрама, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо же 30 мг дулоксетина на ваш выбор.

Через две-четыре недели подобного комбинированного лечения двумя антидепрессантами в указанных мной дозах жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах терапии с указанием процента достигнутого вами улучшения вашего самочувствия на одной из предложенных мной лечебных комбинаций по 100-бальной шкале. Скажем так, как вы оцениваете субъективно достигнутое вами улучшение вашего самочувствия.

Anna007

Доктор 3дня пью дулоксетин,купила капсулы по 60мг,разламываю высыпаю половину содержимого в рот и запиваю водой.Начался сильный цистит и запор.Продолжать прием?это пройдет?

Др_Горбатов

Не знаю, попробуйте пересыпать половину содержимого 60-миллиграммовой капсулы дулоксетина в одну из половинок капсулы и заклейте отверстие этой половинки капсулы кусочком круто замешанного теста и в таком виде принимайте.

Жду от вас через неделю приёма 30 мг дулоксетина в таком виде сообщение о ваших делах. Или купите в аптеке пустые капсулы, лучше твердые и высыпайте в них половину содержимого капсулы с дулоксетином.

Anna007

Здравствуйте,пью больше недели дулоксетин 30мг, вдобавок к селектре 1.5мг.Тревожность или напряжение иногда случается в определенных ситуациях.Сон стал немного хуже (порою ночью или под утро просыпаюсь) аппетит тоже стал поменьше.В целом больше каких либо серьезных изменений нет

Др_Горбатов

Джоконда, я не совсем понял вас, добавление к 15 мг эсциталопрама 30 мг дулоксетина ухудшило ваше самочувствие по сравнению с вашим самочувствием на монотерапии эсциталопрамом в дозе 15 мг или же его несколько улучшило ?

От вашего точного ответа будет зависеть и моя следующая вам лечебная рекомендация.

Anna007

Здравствуйте да, думаю мне стало хуже, раздражение появилось и не терпимость ,сон плохой по ночам,при этом тревожность сохраняется,она конечно несопоставимо меньше чем вообще без АД,но все же есть и ещё есть головокружение(принимаю 30мг дулоксетина 10дней)+ 1.5мг селектра 2.5мес

Др_Горбатов

Хорошо, Анна, раз вам дулоксетин усилил раздражительность, нетерпимость и ухудшил ночной сон, то в этом случае, прекратите принимать дулоксетин и вместо него добавьте на ночь 7.5-15 мг миртазапина или же мианзерина.

Через неделю такого лечения ожидаю от вас сообщение о результатах лечения.

Anna007

Здравствуйте,что прям не снижая дозы вместо дулоксетина начать принимать миртазапин?Я просто слышала что у дулоксетина сильный синдром отмены или его не будет если миртазапин начать?и в какой дозировке лучше 7.5 или 15 начать?

Др_Горбатов

Да, Анна, с ваших слов видно, что дулоксетин не оказал на вас дополнительного противотревожного эффекта через усиление продукции серотонина в синаптических пространствах мозговых нейронов, поэтому я советую вам попробовать добавить вместо дулоксетина миртазапин, ночной антидепрессанта с выраженным противотревожным и седативно-сон модулирующим лечебным эффектом.

Лучше начать использовать миртазапин в минимальной дозе в 7.5 мг. В случае, если в течение 2-3 дней седативный эффект этой дозы окажется для вас недостаточным, вы увеличите её до 15 мг - как минимум, в течение одной недели, вплоть до доведения её до максимальных 30 мг в один вечерний приём в случае необходимости.

Процедуру замены дулоксетина миртазапином проведёте одномоментно, а именно, в один день вместо утренних 30 мг дулоксетина вы примите вечером 7.5 мг миртазапина и продолжите лечение им по расписанной мной чуть выше схеме.

Anna007

Здравствуйте доктор вот уже почти неделю принимаю миртазапин в дозировке 30мг,тревога есть и могу сказать что даже стала сильнее,при этом в начале приема миртазапина было немного лучше,но сон от миртазапина действительно лучше.Тревога бывает и беспричинно и также есть сложности связанные с коммуникациями,те тревога во время общения.Аппетит очень хороший,я б даже сказала слишком хороший.Также мне предстоит перелет и есть оч сильный страх,но лететь придется,что посоветуете?в последний раз в самолёте когда я ещё не принимала АД(Селектру) где то в марте у меня был очень сильный приступ страха

Др_Горбатов

Проблем с перелетом у вас не должно быть, поскольку вы можете прикрыться во время полета либо алкоголем, либо одним из бензодиазепиновых транквилизаторов.

Что касается оптимальной для вас дозы миртазапина, то из 3 испытанных вами его доз ( 7.5, 15 и 30 мг ) остановитесь на самой подходящей для вас.

Anna007

Здравствуйте доктор
Находясь на данной схеме заметила что моя тревожность все больше растет.Происходит ли терапевтический эффект при такой моей реакции на препараты или может стоит что-то поменять,я не то что бы настаиваю но всё же..Уже два дня стала замечать как появились мои гастро-дуоденитные боли ,а они связаны именно с ситуациями когда я стрессую.Тревога есть и вообще м и в случаях общения с людьми ,сон хороший благодаря миртазапин, аппетит стал хуже.Еще я сейчас начала для желудка принимать добавку ButyrAid и кажется что эта добавка как-то уменьшает действия моих АД .Или это не так?Что касается желудка то вы наверное скажите что бы я сделала фгдс,предвосхищая ваши рекомендации скажу:что сделаю в ближайшие дни,но только пока я буду нервничать слизистая моего желудка будет в эрозиях и любые рекомендации и препараты желудочные мне увы не помогут.Вообщем вопрос :что и как принимать дальше,чтобы мое лечение увенчалось успехом.Спасибо

Др_Горбатов

Попробуйте увеличить дозу эсциталопрама до 20 мг, принимая её утром, а вечером продолжайте принимать миртазапин в подобранной вами самой оптимальной его дозе из трех опробованных вами.

Альтернативным вариантом миртазапину является использование вами на ночь кветиапина в дозе 25-50-75-100 мг с последующим выбором вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами.

И имеется ещё один вариант вашего дальнейшего лечения, в случае, если два предыдущих моих лечебных предложения вам не приведут вас к желаемому результату.

Речь при этом идет о добавлении к эсциталопраму и одному из вечерних сон улучшающих и противотревожных препаратов на ваш выбор ( миртазапин или кветиапин ) стабилизатора настроения противосудорожного ряда трилептала в суточной дозе 150-300 мг ( по 75 -150 мг утром и вечером ).

Anna007

Здравствуйте доктор, вот уже год почти принимаю селектру в дозировке 20 мг, хотела бы понемногу начать "слезать" с них, либо же снизиться до минимальной дозировки. Вкратце про моё состояние:у нас с вами была беседа по скайпу более года назад, я из Крыма зовут Анной, 34 года, уже лет 5 тревожное расстройство, панические атаки и социофобия жуткая, бывает такой страх сильный что чуть не сознание теряла , после таких приступов состояние опустошения и слабость, плохой сон был, похудела, начались проблемы с желудком гастродоуденит рефлюксная болезнь. В прошлом есть опыт приёма феварина и психотерапии, позитивный опыт, потом несколько лет ничего не принимала и обратилась к вам в момент обострения, вы назначили дулоксетин, он не подошёл, остановились на селектре, постепенно подняла дозировку до 20 мг, так же на ночь вы рекомендовали миртазапин :какое то время принимала, но потом перестала тк от него очень сонная и он существенно не влиял на моё дневное состояние. В течении приёма селектра примерно за год приступы страха иногда случались в моменты особо напряженных ситуаций, но не сильные и быстро проходящие иногда когда сильно устаю бывает тревога, но тоже не сильная и проходящая, сон-засыпаю иногда долго но сплю хорошо и долго также как и аппетит у меня отличный.

Др_Горбатов

Анна, полностью прекращать терапию селектрой я вам сейчас не советую, а вот подобрать её лечебную для вас дозу, на которой ваше состояние сохранится на его нынешнем уровне, думаю, что уже можно и сделать это вы можете по следующей схеме: 20/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 21 день, 15/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 21 день, 10/5 мг через день - 14 дней, 5 мг ежедневно - 21 день, 5/2.5 мг через день - 14 дней, 2.5 мг ежедневно - 28 дней с последующим выбором вами той её, минимальной по величине дозе, на которой у вас сохранится лечебный эффект нынешней её дозы в 20 мг, в качестве поддерживающей и её длительным, в течение 1.5-3 лет, приёмом.