Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Здравствуйте, консультировалась у доктора Джорджа Горбатова отличный доктор, всё разбирал, объяснял, видео консультация тоже понр…

Скайп

Большое спасибо доктору, беседа оказалась очень содержательной, намечен план лечения, закончили разговор на позитивной ноте, есть…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

24

Комментарии

  • Доктор,принимаю ципралекс 20мг 3 месяца и велаксин 75 почти 2 месяца.Днем состояние нормальное,к вечеру появляется небольшая тревога,неустойчивость,и слабость в ногах,такое же состояние если приходится с кем то общаться.И еще после нагрузок или если после прогулки с ребенком и после похода по магазинам ,появляется слабость в ногах.Почему то раньше было наоборот утром и днем состояние хуже чем вечером.странно почему так.Что делать по поводу лечения доктор,я заказала миртазапин,добавлять ли его?Оставлять ли велаксин при этом?И что делать с ципралексом,убавить?Или принимать все три ант
    идепресанта?
    И еще доктор ответте пожалуйста на предыдущий вопрос,чем опасно обызвествление гипофиза?
  • В вашем случае обызвествление гипофиза ничем страшным или смертельным вам не грозит. Но для вашего спокойствия проконсультируйтесь с специалистом-нейрохирургом.

    В плане терапии: уменьшите дозу эсциталопрама до 15 мг, оставив дозу венлафаксина прежней, а именно, 75 мг. Думаю, что ухудшение вашего состояния по вечерам связано с избыточной дозой эсциталопрама.

    Думаю, что при незначительной выраженности тревоги у вас миртазапин вам добавлять не стоит, а если и добавить, то в дозе не больше 7.5-15 мг и на фоне уменьшения дозы эсциталопрама до 10 мг.
  • Здравствуйте доктор!снизила ципралекс как Вы сказали до 15,велаксин пью так же 75.Жалобы на незначительную тревогу,незначительную слабость в ногах то ли какое то беспокойство в ногах,непонимаю.незначительную неустойчивость и усталость после нагрузок.Свое состояние оценивая на 85-90%,такое состояние 12 й день.Скажите это может означать что я по тихоньку вхожу в ремиссию?
    Вот немного не дотягивает мое состояние,чуть бы подтянуть его ,что то скорректировать.Может опять попробовать велаксин довести до 150,тогда не получилось у меня?
    Или если я добавлю миртазапин ,то сколько его нужно будет пить по времени?И когда мне уже можно будет отсчитывать полгода (или сколько мне нужно будет принимать лекарства)т. Е.Второй этап лечения,только когда наступит полная ремиссия?Это еще у меня первый этап,подбор лечебных доз?заранее благодарна за ответы.С уважением Оксана
  • отредактировано семь года назад
    Оксана, привожу вам данные одного US-американского исследования, касательно результатов лечения депрессивных расстройств с помощью медикаментов:

    1/3 всех пациентов является медикаментозно резистентной, что означает то, что они не реагируют на лечение. Из оставшихся 2/3 пациентов 50% достигают 100% ремиссии, а оставшиеся 50% достигают различной степени частичное улучшение или неполную или парциальную ремиссию.

    На сегодняшний день я могу сказать, что вы относитесь к той 1/3 пациентов, которые достигают, согласно цитируемого мной исследования, частичной ремиссии. С ваших слов вы вышли из своего болезненного состояния на 85-90%. Это совсем уж неплохо, поскольку и у здоровых в душевном отношении людей душевное состояние не всегда достигает условных 100% и колеблется в зависимости от стрессов в социуме и от изменений в окружающей среде.

    Таким образом, вы вполне можете довольствоваться тем состоянием, которое вы достигли на комбинации препаратов ( 15 мг эсциталопрама и 75 мг венлафаксина ретард ). Возможно, что ваши представления о 100% ремиссии слишком уже завышены и не реальны.

    Что вы, правда, можете сделать, так это попробовать добавить к указанной комбинации медикаментов и их доз 7.5-15 мг миртазапина и посмотреть, удастся ли вам при этом достичь 100% возвращения к вашему до болезненному состоянию. Если это удастся, то это будет просто замечательно и первая фаза вашего лечения, а именно фаза подбора лечебной для вас дозы или доз медикаментов будет завершена и на ней вам придется побыть в течение полугода.

    Но, даже, если с добавлением к нынешней комбинации препаратов и их доз миртазапина, ваше самочувствие не достигнет 100% до болезненного уровня, то для вас это не должно быть поводом для отчаяния или беспокойства. Это также будет считаться достижением лечебной дозы или доз и на этой комбинации ( эсциталопрам и венлафаксин ) вам также придется побыть в течение полугода.

    Что я вам советую во втором случае, так это добавить к лечению поддерживающую психотерапию, которая, наверняка сможет довести вас до полной ремиссии.
  • Здравствуйте доктор.Я попробовала миртазапин на ночь один раз 7,5 мг,он вызвал у меня синдром беспокойные ног.есть ли смысл дальше его принимать?Принимаю ципралекс 15 и велаксин 75.Жалобы остаются в виде слабости и нежелания делать чего либо,Нет энергии,какая то апатия,астения что ли.Доктор может подкорректируем лечение?Может ламиктал добавть ?или элонтрил заказать?Я уже незнаю.С уважением Оксана
  • отредактировано семь года назад
    Да, миртазапин вам не подошел, он довольно часто вызывает акатизию в виде синдрома беспокойных ног.

    У вас имеется ещё одна возможность попытаться улучшить ваше состояние, а именно, в виде вечернего приёма кветиапина, подобрав его оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг -3 дня с последующим выбором вами самой подходящей для вас его дозы из 4 протестированных вами.

    Элонтрил в дозе 150 мг остается в виде опции замены им венлафаксина ретард в случае, если и добавление к венлафаксину ретард в дозе 75 мг и эсциталопраму в дозе 15 мг кветипина не приведёт вас к желаемому лечебному эффекту.
  • Здравствуйте доктор,после кветиапина состояние ухудшилось.Не могу его принимать.Сейчас жалобы на слабость,апатию,ничего не могу делать по дому,настроение как всегда ровное не плохое,не хорошее.Сон нормальный,аппетит снижен.Либидо не снижено.Еще беспокоит моя неустойчивость при ходьбе,когда встаю,а так всегда хочется лежать и ничего не делать.Принимаю 15 ципралекс и 75 велаксин.уже почти четыре месяца.Пробовала опять поднять велаксин еще на 75мг,улучшений не почувствовала.Думаю,что элонтрил это крайний вариант и пока незнаю как и где его приобрести.Вы мне еще говорили про миансерин,стоит ли его пробовать?уберет ли он апатию?Еще бывает голова болит,но терпимо,никаких таблеток обеболивающих не принимала,проходит само по себе.Раньше голова не болела,,Что скажете доктор?что делать дальше?Состояние то две недели на 80-90%,то на 60-70%.Уже совсем запуталась и устала.Заранее благодарна за ответы.С уважением Оксана.
  • Оксана, хорошо, в таком случае, протестируйте добавление к 15 мг эсциталопрама и 75 мг венлафаксина ретард на ночь вместо кветиапина 7.5-15 мг мианзерина, начав вначале с вечерних 7.5 мг, а, в случае необходимости, увеличив его дозу до 15 мг с последующим выбором вами самой оптимальной для вас его дозы из двух опробованных вами.
  • Здравствуйте доктор!Принимаю ципралекс 15 и велаксин 75,уже четыре месяца.Жалобы на слабость,апатия,нежелание что либо делать,трудно вставать по утрам.тревога присутствует небольшая и неустойчивость как всегда.и бывает ком в горле,но он у меня с детства.Доктор в городе где я живу вообще нет препаратов которые я принимаю,Мне их присылают мама и сестра из другого города.поэтому мианзерина пока нет,но его пришлют мне.Вы мне как то советовали дулоксетин,он уже в пути,как на него перейти?и как отменить велаксин?доктор может еще что нибудь мне заказать заранее,например олазанпин или ламиктал?Пожалуйста что мне поможет добиться ремиссии?Чтоб дало энергию и силы.Буду ждать Вашего назначения и мнения.с уважением Оксана.
  • Оксана, заменить венлафаксин ретард дулоксетином можно просто, а именно, с сегодня на завтра вместо 75 мг венлафаксина ретард начнёте принимать 30 мг дулоксетина.

    Оланзапин вам вряд ли поможет, а вот, что касается ламиктала, то я тоже не уверен в том, что он вам подойдет, но попробовать его также можно будет, если на комбинации эсциталопрама в дозе 15 мг с 30 мг дулоксетина или 75 мг венлафаксина ретард + на ночь миртазапин, в указанных мной дозах, ваше состояние не нормализуется.
  • Дорогой доктор здравствуйте,я живу на севере и скоро у нас полярные ночи.Может Вы знаете,хочу приобрести лампу по типу искусственное солнце или незнаю как она называется,чтобы не было дефицита солнца или что то попринимать для этого?Вообщем восполнить этот недостаток,что посоветуете доктор?и бывает ли такая лампа,ведь существует светолечение,значит и лампы такие продаются.и что принимать совместимое с ант
    идепресантами?

    Доктор и еще вопрос.Вот эти мои ощущения неустойчивости,как будто плыву или сейчас упаду,при этом тревога,это недостаток доз или их избыток или что то другое?или это проявления какого нибудь другого опасного заболевания?я очень боюсь этих ощущений.и еще ведь присутствует слабость,и снижен аппетит,боюсь что это онкозаболевание какое нибудь.Вот такие страхи у меня.И еще ком в горле и как будто пища не проваливается,стоит где то в горле или начале пищевода,это психологический симптом или мне нужно проверить пищевод?
    Ответьте пожалуйста,с уважением Оксана
  • Оксана, конечно, вы можете приобрести лампу специального назначения для облучения в период полярной ночи. Сделайте запрос в интернете: прибор/лампа для световой терапии сезонной/зимней депрессии.

    Что касается проведения гастроскопии, конечно, сделайте её для вашего спокойствия, особенно, если у вас имеются жалобы со стороны пищевода ( изжога, отрыжка, боли ).

    Хотя слабость, снижение аппетита, неустойчивость при ходьбе, страхи - это конечно же скорее всего психо-вегетативные проявления вашего основного душевного заболевания, которое пока ещё полностью не отреагировала на лечение антидепрессантами. Поэтому, медикаментозное лечение вам необходимо продолжить.
  • Здравствуйте доктор,каждую ночь беспокоит синдром беспокойных ног,долго не могу заснуть,а так сон хороший.Я понимаю что с этой проблемой нужно к неврологу,но у меня маленький ребенок,оставлять не с кем его.Да и по записи ждать долго.А я лечусь только у Вас,подскажите пожалуйста,как избавиться от этого,что принимать можно?
  • От Restless Legs Syndrom ( синдром беспокойных ног ) может помочь агонист допаминовых рецепторов прамипексол, который может также положительно повлиять и на ваше душевное состояние.

    Начните лечение с половины 0.25 милиграммовой таблетки прамипексола ( 0.125 мг ) в один вечерний приём, лучше за 45 минут до отхода ко сну.

    Думаю, что этой дозы вам будет достаточно для преодоления вечерне-ночных непроизвольных движений ног, а одновременно, вполне вероятно, что прамипексол поможет вам преодолеть медикаментозную резистентность вашего депрессивного расстройства.
  • Здравствуйте доктор.Принимаю 15 ципралекса и сегодня первый день заменила 75 велаксин на дулоксетин 30мг.Скажите через сколько ожидать эффекта от дулоксетина?Сколько принимать дозу 30,когда ее увеличить ?И может ли дулоксетин вызвать синдром беспокойных ног?А то у меня сегодня появились опять неприятные ощущения в ногах.Или дулоксетин не имеет к этому отношения.Неужели мне опять препарат не подходит?с уважением Оксана
  • Оксана, по идее, положительное влияние дулоксетина, если такое возможно, вы должны ощутить уже с первого-второго его приёма. Минимум, принимать дулоксетин в дозе 30 мг вам придется в течение одной полной недели с последующим увеличением его дозы до 60 мг и её приёмом в течение 14 дней.
  • Доктор а что по поводу беспокойных ног,это мог вызвать дулоксетин?Просто незнаю заказывать мне еще его или нет.А так на нем я почувствовала улучшения с одного приема.беспокоит только ком в горле и неприятные ощущения в ногах и меньше в руках.
  • отредактировано семь года назад
    Не спешите с заказом новой партии дулоксетина. заказать вы её, в случае необходимости, успеете. главное, чтобы этот препарата вам помог.

    Что касается синдрома беспокойных ног, якобы вызванного приёмом дулоксетина. Не стоит путать акатизию с синдромом беспокойных ног.

    СБН - это синдром, вызванный нехваткой мозгового допамина, в то время, как акатизия может быть вызвана норадреналином, содержание которого дулоксетин увеличивает.

    Но надо будет посмотреть, как изменится этот симптом у вас по мере дальнейшего лечения дулоксетином.
  • Здравствуйте доктор!Принимаю 15 ципралекс и четвертый день 30 дулоксетин,в первые два дня приема было улучшение,настроение,больше сил,даже сама себе в зеркале нравилась,ходила гулять с ребенком,кстати акатизия ног прошла на второй день.Теперь последние два дня ухудшение особенно к вечеру почему то,слабость в ногах и руках,ком в горле и тревога.Почему мое состояние ухудшилось?ведь было два дня нормально.
  • Продолжите лечение 15 мг эсциталопрама в комбинации с 30 мг дулоксетина в течение ещё 7 дней и после завершения этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами на этой комбинации препаратов и их доз лечебных результатах.
  • Доктор извините что опять я со своими проблемами.простите за назойливость.очень беспокоит,ощущение неустойчивости,как будто плывет в голове,как будто сама плыву,и при этом слабость,при волнении эти ощущения усиливаются,кажется вот вот упаду.Что это доктор?меня очень это пугает,начинается беспокойство,сегодня даже плакала вечером.Я так устала от всего этого,как будто незакончится никогда.А солнечном сплетении ощущение что все как то опускается что ли,как будто и там слабость.Дорогой доктор,скажите пожалуйста,откуда это симптомы и их причина,я их так боюсь.Я всегда в напряжении.С уважением Оксана
  • Оксана, причина для всех этих ваших ощущений - ваше заболевание. А почему сегодня вам стало несколько хуже ? Так это результат геомагнитных возмущений сегодня и завтра. Я уже не говорю о осени, которая плавно переходит из сентября в октябрь, а затем и в ноябрь. А эти два месяца самые зловредные на заболевания вашего типа.

    Оксана, бояться этих симптомов вам не надо, от них вы не умрёте, не упадёте, не потеряете сознания и вообще, ничего страшного при этом с вами не произойдет. Только страх и тревога, которые не только вами, но, как я думаю, и большинством людей субъективно переносятся очень и очень плохо.

    При наличии усиления тревоги примите атаракс или стрезам, а, в случае плохо вами переносимой тревоги, вы даже можете в качестве скорой помощи принять и феназепам, не забывая при этом о том, что при ежедневном его приёме в течение нескольких месяцев уже может сформироваться от него психологическая зависммость.
  • Здравствуйте доктор!!Спасибо за подробный ответ.Хотела спросить у меня дулоксетин российского производства,может лучше симбалту заказать?или разницы нет?И второй вопрос принимаю 30 мг дулоксетин неделю,может поднять до 60?С уважением Оксана.
  • Я лично предпочитаю лечиться оригинальными препаратами, поскольку они тщательно проверяются на качество в момент разрешения их к производству. Подобные требования к препаратам - дженерикам намного слабее.

    Да, вы можете уже с завтрашнего дня довести утреннюю дозу дулоксетина до 60 мг и принимать их вместе с 15 мг эсциталопарма в течение 14 дней с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами на этом лечении результатах.
  • Здравствуйте доктор,Принимаю ципралекс 15,пять месяцев и дулоксетин 60,четыре дня.Состояние немного улучшилось,Стала болеть голова ,это от дулоксетина доктор?
    Доктор и второй вопрос мне пришли прамипексол,леривон.Их пока отложить,не принимать?
  • Да, скорее всего, головная боль у вас от дулоксетина. Контролируйте артериальное давление крови и частоту пульса трижды в день ( утром, в 14-15 часов и вечером в 22--23 часа ) и сообщите мне о результатах.

    Прамипексол пока остается резервным препаратом на тот случай, если на дулоксетине в 60 мг в комбинации с 15 мг эсциталопарма или же на одном дулоксетина в 60 мг или на одном эсциталопраме в дозе 15 мг в комбинации с лиревоном в вечерней дозе 15-30 мг ваше душевное состояние будет оставаться неудовлетворительным.
  • Здравствуйте доктор,извините что так часто пишу вам.Голова больше не беспокоит после вчерашнего дня,может это побочка такая была и прошла.А тонометра нет давление мерить,куплю только на следующей неделе с зарплаты.Пульс меряла всегда 80-84 в минуту.Доктор состояние немного улучшилось,в плане слабость стала поменьше,но все равно присутствует.Остаются жалобы на тревогу и страх что упаду из за неустойчивости при ходьбе,ощущение что вот вот падаю.Внутреннее напряжение.Особенно это происходит вечером почему то.Принимаю 15 ципралекс пять месяцев и 60 дулоксетин 5 дней.Доктор может подкорректировать дозы?или леривон добавить.Почему тревога и неустойчивость появляются вечером?спасибо доктор и еще раз извините.С уважением Оксана
  • Почему у вас к вечеру ухудшается ваше состояния, я точно сказать не могу. Обычно, к вечеру при таких, как у вас заболеваниях, состояние напротив, улучшается. Но возможно, что это особенности вашего циркадного суточного ритма " сон-бодрствование ".

    Пока вам лучше продолжить дальше лечение 15 мг эсциталопарма в комбинации с 60 мг дулоксетина, как минимум, в течение двух недель. А уже затем, в случае необходимости, вы можете добавить к этой комбинации вначале 15 мг мианзерина, а затем, в случае необходимости и 30 мг, с последующим определением самой лучшей для вас его дозы.

    Что касается вашего страх того, что вы можете упасть. Поверьте мне на слово, что это лишь страх, а на самом деле вы не упадете. Поэтому, игнорируйте эти ваши мысли, страхи и ощущения и выходите на улицу, как только в этом у вас возникнет необходимость. Это и будет экспозиционная терапия этого вашего страха.
  • Здравствуйте доктор,закончился дулоксетин,не успел придти следующий заказ,что принять вместо него велаксин или леривон?
    И еще доктор, то что я говорила вам про страх упасть,я на улицу не боюсь выходить,вот именно,что дома боюсь упасть,страх что упаду и никто не поможет,т к дома одна с ребенком,а на улицу я хожу спокойно.Принимаю ципралекс 15 пять месяцев и дулоксетин 60 неделю.Кстати на дулоксетине силы немного прибавилось,а вот тревоги наоборот прибавилось и страхов
  • Какая разница, какой у вас страх, упасть дома, где вам никто, якобы, не поможет подняться или на улице. Страх и есть страх, а на самом деле вы никогда при этом не упадёте.

    Что касается замены дулоксетина, то лучше его заменить венлафаксином ретард в дозе 75 или даже 150 мг.

    Леривон хорошо помогает при нарушении ночного сна и немного снимает тревогу, особенно с утра после вечернего его приёма.