Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Гтр откат
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день, доктор, лечюсь уже полгода, в мае лежала в стационаре, там вроде подобрали лечение на 70 процентов стало легче, смогла выйти на работу. Принимаю Велаксин 75 утром, 37.5вечер, кветиапин 25 утром, 50 вечер, а так же 25 хлорпротиксен на ночь. За эти 1.5 месяца схемы приёма были 2 отката. Сейчас один из них, тревога, боль в груди, тошнота, высокое давление, тремор и отчаяние. Подскажите что делать? Увеличивать дозировки или менять препараты? Пик тревоги приходится на утро, ранние пробуждения.
Комментарии
Приём кветиапина вы можете продолжить дальше, но довести его суточную дозу до 125 мг, принимая её в 10 часов утра в дозе 25 мг, а вечером в дозе 100 мг, прекратив вечерний приём хлорпротиксена полностью.
1почему начальная схема немного помогла и перестала помогать дальше? Почему вы не рекомендуете повышать дозы велаксина?
2почему не предлагаете комбинацию этих препаратов, что я часто вижу в ваших назначения?
3чего мне ожидать от начала приёма ципралекс, какие ухудшения? Чем прикрывать я? Фенозепам мне конечно помогает но укладывается меня в пастель.
Вообще есть мысли и подозрения что у меня бар. Но это только мои домыслы. Так состояния безудержнойо энергии у меня бывают, но я сама по себе активный человек и когда меня отпускает состояние страха и тошноты я возможно становлюсь собой. Не знаю как это отличить одно от другого. В начале лечения в стационаре лечили амитриптилином в больших дозах, на 4 неделе мне было на столько плохо что я не могла ни пить ни есть, ни держать ручку в руках, все тело трясло, мне казалось я схожу с ума. Лечение заменили велаксином.
Решила буду лечиться у вас, скажите когда нужно организовать беседу в скайпе, и возможно ли поправить моё состояние не стабильное в ближайшие 2 недели иначе работы я лишусь(((
Сейчас отвечаю на ваши вопросы:
1 почему начальная схема немного помогла и перестала помогать дальше? Почему вы не рекомендуете повышать дозы велаксина?
Ответ: не зная вас мне трудно дать ответ на первый ваш вопрос, а почему я не советую вам повышать дозу венлафаксина отвечу следующим образом: повышение дозы венлафаксина в не пролонгированной форме, по идее, может увеличить у вас тревогу.
2почему не предлагаете комбинацию этих препаратов, что я часто вижу в ваших назначения?
Ответ: опять же, потому, что я вас мало знаю, как пациентку.
3чего мне ожидать от начала приёма ципралекс, какие ухудшения? Чем прикрывать я? Фенозепам мне конечно помогает но укладывается меня в пастель.
Ответ: от эсциталопрама вам можно ожидать только уменьшение тревоги. Прикрываться вам можно либо стрезамом ( по 50 мг 2-3 раза в день ), либо атараксом по 6.25 мг также 2-3 раза в день.
С беседы в скайпе со мной вам и надо было начинать наше с вами лечение. Вы лежали в психиатрическом стационаре и вам там не смогли помочь, несмотря на то, что видели вас и беседовали с вами ежедневно.
Посмотрите на свое первое, да и второе сообщение. Неужели вы думаете, что на основании такой куцей информации, которую вы мне предоставили, можно сделать какие-то серьёзные заключения, как по диагнозу вашего заболевания, так и по лечению ?
Итак, вначале несколько замечаний по поводу возможных причин, приведших вас к развитию у вас вашего заболевания:
а) наследственность по линии вашей мамы ( бабушка деспотичная, холодная женщина, в старости получившая деменцию, 4 сыновей которых страдали хронической алкогольной зависимостью, ваша мама, также, как и бабушка эмоционально-холодная натура );
б) ваши условия воспитания ( росли и воспитывались без отца одной матерью, женщиной холодной и скупой на ласку, которая обращала мало внимания на ваше воспитание ).
Диагноз вашего заболевания я могу озвучить, как меланхолическая депрессия с психо-соматическими симптомами.
Ваше лечение: утром 10 мг селектры в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард - 10 дней, 10 мг селектры в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард - 14 дней.
На ночь: 15 мг хлорпротиксена в комбинации с 100-150 мг кветиапина.
Прошу вас еженедельно писать мне отчёты о ходе вашего лечения. При необходимости, пишите чаще.
Почему так получается что чем больше я сплю тем тревога сильнее?
При таком режиме сна вам не только будет легче пережить утреннее усиление тревоги, но также и ночной сон у вас будет глубже и принесет больше отдыха.
Да, конечно, вы можете уже с завтрашнего дня довести суточную дозу венлафаксина ретард до 150 мг, принимая её следующим образом: утром 75 мг и вечером через 12 часов после первого утреннего приёма дополнительные 75 мг.
Но не действует на меня, есть ещё упаковка тералиджена) подскажите что дальше делать. Я до конца недели дорабатываю на работе. По утрам продолжу пробежки и обливания. Почему нет эффекта от лечения? Я принимаю велаксин уже 2 месяца но не больше 150. Нейролептики пила столько же. Как бороться с утренней тревогой и тошнота я встать с кровати не могу.
Что касается предложенного вами курса феназепама, то скажу вам следующее: феназепам не действует на причину вашего заболевания, а оказывает на тревогу исключительно симптоматическое действие.
Поэтому, если вы настроены на его приём, то помните, что принимать его вам можно будет в течение 10-14 дней, не дольше.
Вашим базовым лечением, если вы страдаете ГТР, являются антидепрессанты класса SSRI, эсциталопрам, и класса SSNRI, препарат венлафаксин ретард, в дозе не больше 150 мг в сутки.