Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
тревожно-депрессивный синдром, ципралекс
Бесплатная консультация психиатра
семь года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, доктор. Мне 29 лет, работа умственная, сидячая (юрист). был большой стресс (заберемела. отец ребенка закатывал скандал. отправлял на аборт, мой отец также скандалил, но я родила).Три года назад в 4 февраля 2014 г. (самое интересное что именно 4 февраля, но 2009 г. я узнала что беременна, теперь задумываюсь может не зря такое совпадение, возможно организм среагировал на былые скандалы) начались давящие боли в голове, плаксивость, апатия, слабость, ставили всд и цервикокраниалгию, пила грандаксин, мидокалм, мексидол внутривенно, комбилипен внутримышечно (назначал невролог). Через неделю стало легче, но ненадолго. обратилась к психиатру, начначили серлифт, тералиджен на месяц. постепенно стало легче. Затем год голова и слабость не беспокоили. Затем попала в тубдиспансер с подозрением на начальную стадию туберкулеза. два месяца пролежала. после была операция. Много плакала, было стыдно за такую болезнь. Все обострилось после поездки на море в январе 2016 г. (пять суток ехала на поезде со страхом что одна и далеко от дома), появились распирающие боли в голове, ощущение ватности в голове, утром более менее состояние к концу рабочего дня ощущение дикой усталости, тяжело сидеть, работа сидячая, тянет шею, плечи, распирает голову, появились панические атаки, которые происходили при одной и той же ситуации: еду с работы на автобусе при этом беспокойно, появляется слабость, непонятный страх, потеют ладошки , начинаю следить за пульсом, как только выхожу из автобуса начинается паническая атака (тахикардия. мурашки в голове, ногах. руках. безумный страх смерти). Постоянно вызывала скорую помощь дибо ездила туда сама. Стало проблематично выходить из дома, т.к. как только пойду куда-нибудь пешком сразу начиналось биться сердце из-за чего я сильно пугалась, т.к. внушила себе что может случиться инсульт. Терпела все это. в июне 2016 г. попала к неврологу, назначили лечение: сибазон внутривенно капельно, сирдалуд месяц, цереброллизин капельно, атаракс по 1 таблетке на ночь, мелоксикам внутнимышечно, массаж. Лечение прошла. Полегчало, но ненадолго. Сделала Мрт головного мозга: умеренные явления гидроцефалии, субарахоидальные поостранства неравномерно умеренно расширены по конвекситальной поверхности мозга, преимущественно в области лобных и теменных долей, боковых щелей. Мрт сосудов ангиографии: валиант развития Виллизиева круга, гипоплазия левой позвоночной артери , умеренно снижен кровоток по Р1сегменту левой задней мозговой артерии, компенсаторно усилен кровоток по левой задней соеденительной артерии. Мрт шеи: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позовоночника, С3-С4, С5-С6 протрузии дисков. Также уздг сосудов: также гипоплазия левой ПА, признаки веннозной дисфункции по ПВ с обеих сторон. Невролог добавил бетасерк 16 мг по 1 т. 2 раза в день, также пила атаракс но 1/2 на ночь. Была постоянная слабость, постоянно хотелось спать даже после сна, были непонятные ощущения в голове, вата, плохо соображала, хруст в шее. Боялась лишний раз из дома выйти, вдруг станет плохо. Беспокоили головные боли пульсирующие, нарастающие с рвотой.
После сильной панической атаки знакомый врач положила меня в больницу, чтобы сняли острое состояние, капали реланиум. Затем сразу легла в клинику неврозов (в сентябре 2016 г.), лечение: капельно эланиум, в таблетках адепресс, беллатаминал, глицин. страх прошел. к тому же посмотрела на таких же пациентов в клинике как я (молодых, здоровых, но каждые пять минут измеряющих давление и сердцебиение) и поняла что это все психика. через месяц меня выписали назначив велаксин 75мг. Состояние улучшилось, но периодически были головные боли, неконтролируемая тревога, напряжение в шее, ногах. отменили, назначили ципралекс, 10 мг в январе 2017 г. В апреле на месяц добавили 1/4 феназепама и увеличили ципралекс до 15 мг, т.к. сохранялась слабость, ощущение что едет голова, крутились дурацкие мысли в голове. после феназепама стато еще легче. но добавили нейролептик тералиджен, пила его по 1/4 была дневная сонливость, но бодрости хватало до вечера. затем через полторы недели резко состояние ухудшилось. не понимала кто я, где я, лились слезы, отменили тералиджен, плюс снизили ципралекс до 10 мг. Т.е. в период с января 2017 г. по настоящее время пью ципралекс, врач говорит тревога еще сохраняется, т.к. бывают неприятные ощущения в голове (но после приема фезама (ноотропа стало намного легче плюс появилась долгожданная бодрость), бывают мысли разные крутятся (наподобие смысл жизни, все мы смертны и т.д.), после рабочего дня как только сажусь в автобус наступает слабость (дыхание как будто поверхностное, руки как плети). за пару дней до менструации замечала контролируемые атаки (в голове ощущение что что-то бегает, мурашки в ногах и страх). еще когда нужно что-то срочно сделать. организм как будто вступает в "бой" сразу появляется внутренняя тряска и возбуждение.(Стараюсь успокаивать себя, что это нервы и все пройдет.Подскажите:
1) правильно ли подобран препарат (ципралекс)?подходит ли он?;
2) это на самом деле тревожно-депрессивное расстройство? (также ставили генерализованное тревожное расстройство)?
3) норма ли то. что до сих пор сохраняется тревога (я так понимаю слабость, неприятные ощущения в голове это и есть она) и нужно более длительное время чтобы это все прошло?
Также добавлю что депрессивные состояния у нас в семье встречались: у моего отца в 25 лет (много работал и переживал за работу, лечили амитриптиллином), у бабушки по материнской линии в 30 лет (год лежала, думали не выкарабкается, но дожила до старости), у тетки по отцовской линии в 25 лет (ставили всд тоже пила антидепрессанты). я сама: мнительная. переживала если кто-то негативно скажет что-то в мой адрес, вечно жалко всех собачек и кошечек. сейчас после всего произошедшего стала более сильной.
После сильной панической атаки знакомый врач положила меня в больницу, чтобы сняли острое состояние, капали реланиум. Затем сразу легла в клинику неврозов (в сентябре 2016 г.), лечение: капельно эланиум, в таблетках адепресс, беллатаминал, глицин. страх прошел. к тому же посмотрела на таких же пациентов в клинике как я (молодых, здоровых, но каждые пять минут измеряющих давление и сердцебиение) и поняла что это все психика. через месяц меня выписали назначив велаксин 75мг. Состояние улучшилось, но периодически были головные боли, неконтролируемая тревога, напряжение в шее, ногах. отменили, назначили ципралекс, 10 мг в январе 2017 г. В апреле на месяц добавили 1/4 феназепама и увеличили ципралекс до 15 мг, т.к. сохранялась слабость, ощущение что едет голова, крутились дурацкие мысли в голове. после феназепама стато еще легче. но добавили нейролептик тералиджен, пила его по 1/4 была дневная сонливость, но бодрости хватало до вечера. затем через полторы недели резко состояние ухудшилось. не понимала кто я, где я, лились слезы, отменили тералиджен, плюс снизили ципралекс до 10 мг. Т.е. в период с января 2017 г. по настоящее время пью ципралекс, врач говорит тревога еще сохраняется, т.к. бывают неприятные ощущения в голове (но после приема фезама (ноотропа стало намного легче плюс появилась долгожданная бодрость), бывают мысли разные крутятся (наподобие смысл жизни, все мы смертны и т.д.), после рабочего дня как только сажусь в автобус наступает слабость (дыхание как будто поверхностное, руки как плети). за пару дней до менструации замечала контролируемые атаки (в голове ощущение что что-то бегает, мурашки в ногах и страх). еще когда нужно что-то срочно сделать. организм как будто вступает в "бой" сразу появляется внутренняя тряска и возбуждение.(Стараюсь успокаивать себя, что это нервы и все пройдет.Подскажите:
1) правильно ли подобран препарат (ципралекс)?подходит ли он?;
2) это на самом деле тревожно-депрессивное расстройство? (также ставили генерализованное тревожное расстройство)?
3) норма ли то. что до сих пор сохраняется тревога (я так понимаю слабость, неприятные ощущения в голове это и есть она) и нужно более длительное время чтобы это все прошло?
Также добавлю что депрессивные состояния у нас в семье встречались: у моего отца в 25 лет (много работал и переживал за работу, лечили амитриптиллином), у бабушки по материнской линии в 30 лет (год лежала, думали не выкарабкается, но дожила до старости), у тетки по отцовской линии в 25 лет (ставили всд тоже пила антидепрессанты). я сама: мнительная. переживала если кто-то негативно скажет что-то в мой адрес, вечно жалко всех собачек и кошечек. сейчас после всего произошедшего стала более сильной.
Комментарии
Похоже на то, что тревожно-депрессивные гены вы унаследовали по обеим родительским линиям, правда, сказать от кого больше, трудно.
Наличие в клинической картине вашего заболевания тревоги, доходящей до уровня паники и агорафобии подтверждают правильность выставленного вам диагноза тревожно-фобического расстройства.
Исходя из этого, лечение эсциталопрамом вам было назначено правильно, а вот, почему на 15 мг этого препарата, а сейчас на его 10 мг у вас сохраняются тревога и страхи, не совсем понятно.
Думаю, что кроме нехватки у вас мозгового серотонина, у вас также имеется и некоторый дефицит мозгового норадреналина, поскольку к вечеру вы вместо того, чтобы получать второе дыхание, что типично для тревожных заболеваний, напротив, ощущаете выраженную слабость. Да и вообще, вялость и слабость присутствуют у вас почти что постоянно.
Поэтому, я думаю, что вам имеет смысл добавить к 10-15 мг эсциталопрама утром либо 75 мг венлафаксина ретард или же 30 мг дулоксетина, прекратив полностью приём всей массы назначаемых вам других препаратов.
Отвечая на ваш третий вопрос, скажу вам следующее: слабость и неприятные ощущения в голове это не проявления тревоги, а её следствие. А тревога - это ваши страхи, доходящие до степени паники, агорафобия, внутренняя тряска и возбуждение.
То, что несмотря на такое длительное лечение эсциталопрамом вам так не удалось войти в состояние ремиссии, конечно же, не нормальное явление, поэтому я и советую вам усилить терапию добавлением к эсциталопраму одного из антидепрессантов
дуального спектра действия ( на серотонин и норадреналин ).
Посмотрим, как вы отреагируете на лечение комбинацией эсциталопрама в дозе 10-15 мг с 75 мг венлафаксина ретард или 30 мг дулоксетина и после этого и в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов решим, что вам надо будет предпринять дальше в плане изменения терапии.
1) я так понимаю ципралекс нужно было заменить раньше. а не ждать целый год?
2) не могу понять подходит ли мне золофт, или еще рано об этом говорить и нужно потерпеть и понаблюдать?
Ответ: нет, вам надо было, как это было рекомендовано мной вам ещё в сентябре текущего года, добавить к 10-15 мг эсциталопрама, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина.
2) не могу понять подходит ли мне золофт, или еще рано об этом говорить и нужно потерпеть и понаблюдать?
Ответ: на такой мизерной дозе сертралина, которую вы принимаете сейчас (12.5 мг ), ожидать каких-то заметных лечебных результатов не приходится.
1) Доктор, какое вы бы лечение рекомендовали мне сейчас?увеличивать дозировку золофта или вернуться к ципралексу с добавлением велаксина (велаксин пила в прошлом году месяц. отменили, т.к. было от него напряжение и что-то еще. уже не помню).
2) почему когда я впервые выпила 50 мг золофта мне стало плохо?как его тогда мне увеличивать, если второй день пью по 1/4.
3) посоветуйте есть ли смысл искать психотерапевта. чтобы выявил причину моих страхов, тревоги?хотя даже не представляю как беседовать. или ждать когда в голове появится ясность сознания и четкость мыслей, пока в ней "каша".
Ответ: трудно сказать. Проблема лежит в том, что и на эсциталопраме, и на сертралине вам вначале надо будет подобрать лечебную дозу одного из этих препаратов, а уже потом, в случае отсутствия полноценного лечебного эффекта добавлять к нему антидепрессант, принадлежащий к другому классу.
2) почему когда я впервые выпила 50 мг золофта мне стало плохо? как его тогда мне увеличивать, если второй день пью по 1/4.
Ответ: это нормальная реакция на первый приём 50 мг сертралина, не требующая, ни уменьшения дозы препарата, ни прекращения лечения им.
Обычно, если я назначаю своим пациентам сертралин, то расписываю им следующую схему подбора лечебной дозы этого антидепрессанта: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг -14-21 день.
В случае необходимости, если на 100 мг сертралина не удается достичь нормализации состояния больного, необходимо продолжить дальше подбирать лечебную дозу этого антидепрессанта по следующей схеме: 125 мг - 7 дней, 150 мг - 7 дней, 175 мг - 7 дней, 200 мг - максимальная доза сертралина - 7 дней с последующим определением самой подходящей для пациента дозы золофта из всех протестированных им.
3) посоветуйте есть ли смысл искать психотерапевта. чтобы выявил причину моих страхов, тревоги?хотя даже не представляю как беседовать. или ждать когда в голове появится ясность сознания и четкость мыслей, пока в ней "каша".
Ответ: исходя из эндогенного происхождения вашего депрессивного расстройства психотерапия не сможет выявить какого-то существенного психологического причинного фактора для его возникновения. Но, если вам позволяют средства, то психотерапия вам не помешает.
Если же плавное увеличение дозы сертралина на 12.5 мг еженедельно будет приносить вам улучшение, то в таком темпе вам будет иметь смысл продолжить эту работу дальше до достижения самой оптимальной для вас дозы этого антидепрессанта.
Все симптомы, о которых вы пишите - это проявления тревоги и ассоциированных с ней проявлений психо-вегетативной дисфункции.
Что касается моего здоровья, то оно улучшилось, но оставляет желать лучшего. Но жизнь продолжается дальше и несмотря ни на что, приходится решать повседневные житейские проблемы, которые ставит на повестку дня реальная жизнь. Того же я желаю и вам !