Отзывы пользователей

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результ…

Скайп

Доктор очень внимателен к деталям и мелочам. Побольше бы таких врачей!

Скайп

Огромное спасибо Вам дорогой доктор Горбатов! Крепкого здоровья и успехов! С уважением и благодарнастью, Эллена

 

На заметку пациентам: новое и интересное в психиатрии

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
отредактировано Thursday 15 Mar в 14:10 Раздел: Доктор Горбатов
1) Комбинация сертралина с ламотригином потенцирует склонность последнего к развитию тяжелых ( смертельных ) аллергических кожных реакций.

2) Агонисты допаминовых рецепторов ( прамипексол, ропинирол, бромкриптин, каберголин, апоморфин, ротиготин ), а также эль-допа, используемые при лечении паркинсонизма, синдрома беспокойных ног, гиперпролактинемии, а прамипексол и в качестве off label use при лечении терапия резистентных форм депрессивных расстройств, могут привести к нарушению контроля над импульсами ( игровая зависимость, страсть к бессмысленным покупкам, сексуальная разнузданность ).

3) Антидепрессанты класса SSRI и SSNRI, особенно в комбинации с не стероидными противоревматическими препаратами, кортикостероидами, ингибиторами аггрегации тромбоцитов, антикоагулянтами и алкоголем способствуют развитию кровотечений в верхнем отделе ЖКТ.
В случае невозможности отказаться от использования антидепрессантов этих групп в отдельности или в комбинации с вышеуказанными анальгетиками и антикоагулянтами необходимо прикрываться одним из ингибиторов протоновых насосов, например, пантопрацолем.

4) Новые/дополнительные данные о негативном влиянии длительного приёма бензодиазепиновых транквилизаторов на когнитивную функцию мозга вплоть до развития Альцгайемеровской деменции и повышенной смертности пожилых больных ( старше 65 лет ) от пневмонии и ассоциированных с ней болезней легких. Это сообщение в пункте снижения когнитивной функции мозга и влияния на развитие деменции типа Альцгаймера в дальнейших исследованиях не было подтверждено.

5) на заметку пациентам принимающим агомелатин ( вальдоксан ). В связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень трансаминаз до начала терапии агомелатином, затем через 3, 6, 12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг.
В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается.

6) при многих душевных расстройствах ощущение и переработка определенных, а при депрессии преимущественно негативных информаций в значительной степени усилена. Соответственно управление процессами эмоциональной внимательности и переработки информации принадлежит прежде всего лобным долям головного мозга.
У пациентов, страдающих депрессией активность этих мозговых зон, а значит и контроль за переработкой эмоциональной информации в значительной степени снижены.
С помощью слабых электрических токов возможно усилить активность указанных мозговых областей. Эта относительно простая и для больных хорошо переносимая процедура так называемой транскраниальной cтимуляции постоянным током ( tDCS ) в настоящее время широко используется в разнообразных областях неврологических и психиатрических лечебных исследований.

7) Комбинация варениклина (Vareniclin ) с алкоголем вызывает агрессивное поведение с амнезией событий происходящего в период агрессивного шуба.
Варениклин является частичным агонистом никотиновых асетилхолиновых рецепторов и используется в психиатрии в качестве средства при отлучении от курения.
Поскольку заядлые курильщики одновременно употребляют и много алкоголя и особенно часто делают это в период отлучения от никотина с помощью варениклина, FDA рекомендует во время терапии верениклином резко ограничить употребление алкоголя.

8) Вальпроат натрия ( препараты депакин, депакин хроно, etc ), принимаемый во время беременности женщинами, страдающими эпилепсией или БАР, вызывает у новорожденных в 30-40% случаев нарушения развития и в 10% случаев врожденные уродства, возникающие в результате повреждения головного мозга через вальпроат-экспозицию in utero.

9) Новые взгляды на лечение шизофрении.
Несмотря на то что уже давно психиатрами-клиницистами отмечено, что тревога и симптомы аффективных расстройств довольно часто сопровождают течение шизофрении, этому факту уделялось недостаточное внимание. В последних работах, опубликованных в различных психиатрических журналах, упоминается о том, что очень часто лица, страдающие в детском возрасте тревогой и фобиями, в более старшем возрасте заболевают шизофренией, что доказывает, что тревога у них является не следствием психоза, а скорее, индикатором последнего.
В связи с этими данными рекомендуется, больным, при наличии в клинической картине их шизофрении тревоги, фобий и аффективных симптомов и не реагирующим на лечение одним из антипсихотиков, добавлять не второй антипсихотик, который в большинстве случаев бесполезен, а один из дуальных антидепрессантов ( действующих на серотонин и норадреналин ). Для смягчения позитивных симптомов лучше всего себя зарекомендовал миртазапин, а для воздействия на негативные симптомы шизофрении один из селективных блокаторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

10) Профессиональное сексуальное злоупотребление ( ПСЗ ) при проведении психотерапии.
На основании анализа опубликованных в 1973 - 2001 годы международный исследований, базирующихся на анонимных опросах психотерапевтов, около 7% психотерапевтов мужчин и около 2% психотерапевтов женщин были замешаны в проведении сексуальных афер со своими пациентами. В Федеративной республике Германия ПСЗ является уголовно наказуемым деянием.

11) Отношение больных шизофренией к антипсихотикам является скорее негативным, чем позитивным. Причина лежит, как в их довольно выраженных побочных эффектах, так и в том, что приблизительно одна треть пациентов резистентна к их действию по причине того, что уровень сывороточного допамина у этих больных лежит в пределах нормы.
Каннабиоиды напротив имеют намного лучший имидж у больных шизофренией, несмотря на то, что например, тетрагидроканнабинол ( THC ), провоцирует развитие психозов у лиц, его употребляющих. С другой стороны, в каннабисе содержится вещество, которое, не обладая психоактивным действием, оказывает антагонистическое действие на каннабиноидные рецепторы и тем самым блокирует психоактивный эффект ТHC и одновременно обладает релаксирующим действием. Речь при этом идет о каннабидиоле ( CBD ).
Британские ученые изучали действие CBD на небольшой группе пробандов. Оказалось, что психотический эффект THC нейтрализуется предварительным использованием СBD в достаточных количествах. Кроме того, СВD препятствовал негативному влиянию THC на когнитивную функцию мозга. А как известно, что большинство антипсихотиков не оказывают на негативные симптомы шизофрении почти никакого лечебного эффекта.
Проводимая дополнительно к лечению антипсихотиками терапия каннабидиолом ( СВD ):
а) показала положительное влияние СВD на позитивные симптомы у больных шизофренией. Общее состояние больных также в целом улучшилось.
б) комбинированная терапия одним из антипсихотиков с каннабидиолом в суточной дозе 1000 мг возможно, что имеет у больных шизофренией довольно выгодный для них " польза-риск-профиль".
в) относительно небольшое число пациентов и длительность исследования в течение всего лишь 6 недель требуют проведения более широкого и продолжительного изучения влияния каннабидиола, как на негативные, так и на позитивные симптомы у больных, страдающих шизофренией.

12) При терапия резистентных формах депрессий ( ТРД ) аугментация антидепрессивной терапии атипичным антипсихотиком арипипразолом показала лучшие и статистически достоверные, хотя и умеренно выраженные результаты, чем эффекты, достигнутые при замене базового антидепрессанта бупропионом гидрохлоридом или добавлением бупропиона к базовому антидепрессанту.

13) В одном исследовании, опубликованном в World Journal of Biological Psychiatry иллюстрируется значение ЭКГ и уровня с - реактивного протеина ( СРП ) при проведении дифференциальной диагностики между биполярным аффективным расстройством ( БАР ) и эндогенной депрессией и тем самым возможность профилактики возникновения маниакальных шубов путем назначения одного из антидепрессантов в комбинации с одним из стабилизаторов настроения/нормотимиков.
Исследование проводилось на 64 пробандах, страдающих эндогенной депрессией и 37 пациентах, страдающих биполярным аффективным расстройством.
У больных эндогенной депрессией на ЭКГ регистрировалась намного чаще и выраженней, чем у больных БАР, дыхательная синусовая аритмия. Кроме того, у больных БАР намного чаще обнаруживался повышенный уровень СРП ( с - реактивного протеина ) в сыворотке крови.

14) Всемирная организация здравоохранения включила зависимость от видеоигр в свою классификацию психических расстройств. Об этом заявил генеральный директор ВОЗ господин Тедрос 07 февраля 2018 года в Женеве. МКБ -11 будет опубликована в июне текущего года.
Диагноз " Дигитальная игровая зависимость " выставляется при наличии следующих критериев:

а) наличие полного отсутствия контроля за игровым поведением;

б) придача игре высшего жизненного приоритета даже при наличии выраженных негативных последствий для ведения нормальной жизни;

в) наличие серьёзных проблем в одной или многих областях повседневной жизни ( в семейной жизни, учебе, отдыхе, работе, etc ) в течение, минимум, одного года;

г) негативное влияние на соматические функции организма, например, зрение и физическую форму.

Включение " Дигитальной игромании " в классификацию душевных болезней является первым шагом. В последующем ВОЗ планирует разработать принципы лечения этого вида зависимости.

Одновременно с этим, ВОЗ заявляет, что лишь очень незначительную часть людей, играющих в компьютерные игры, можно считать больными.

Комментарии

  • отредактировано Saturday 14 Apr в 12:18
    15) В рамках одного рандомизированно-контролируемого исследования в США, проведенного на 195 больных, страдающих соматоформным ипохондрическим расстройством ( F45.2 по МКБ-10 ), сравнивались результаты лечения КПТ в качестве монотерапии, флуоксетином в качестве монотерапии и комбинацией КПТ с флуоксетином.
    Наилучшие результаты были достигнуты в группе больных, получающих комбинированное лечение КПТ с флуоксетином. Флуоксетин в монотерапии оказал также хороший лечебный эффект, но слабей, чем на комбитерапии КПТ с флуоксетином. КПТ в моноварианте была также довольно эффективна.

    16) Хорошо известна эффективность амисульприда, оланзапина и рисперидона при лечении шизофрении, хотя довольно большое количество больных в недостаточной степени реагирует на подобную монотерапию. Поэтому, часто у таких больных используются комбинации 2 и более антипсихотиков или же комбинации антипсихотиков с препаратами из других групп психоактивных субстанций.
    В одном метааналитическом исследовании опубликованном в США сравнивалась эффективность 42 медикаментозных комбинаций при лечении шизофрении. Полученные результаты анализа показали, что комбинации антипсихотика с одним из антидепрессантов по своей эффективности превосходили таковую на комбинации из двух антипсихотиков. Наилучший лечебный эффект показали комбинации антипсихотика с антидепрессантами класса SSNRI, с нормотимиком противосудорожного ряда ламотриджином и с селективным ингибитором серотонин 3 рецепторов миртазапином. Несколько слабее по эффективности действовала комбинация одного из антипсихотиков с литием и топираматом.
    В то же самое время комбинация одного из антипсихотиков с одним из антидепрессантов класса SSRI, одним из трициклических антидепрессантов, вальпроевой кислотой и карбамазепином не имела преимуществ по сравнению с монотерапией одним из антипсихотиков.
    В случае клозапина в моноварианте и в любой комбинационной форме лечебный эффект оставался неизменным.
    Следующие практические выводы вытекают из этого метааналитического исследования:

    а) комбинация двух антипсихотиков при шизофрении не дает абсолютно никакого дополнительного лечебного эффекта и поэтому не может быть рекомендована;
    б) миртазапин оказывает лучший лечебный эффект на позитивную симптоматику при шизофрении;
    в) антидепрессанты класса SSNRI и ламотриджин, напротив, лучше влияют на негативную симптоматику в рамках шизофрении.

    17) Генетики калифорнийского университета в Лос-Анжелесе под руководством Даниэля Гешвинда обнаружили, что одни и те же гены ответственны за возникновение шизофрении, биполярного расстройства и аутизма. Также они обнаружили, что между БАР, шизофренией и униполярной депрессией также имеются значительные пересечения.
    Но также они нашли и отличия, а именно, у пациентов, страдающих депрессией, были активны гены, влияющие на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в то время как у больных аутизмом, были активны гены, регулирующие функцию микроглии и иммунных клеток соединительной ткани головного мозга.

    18) В статье, опубликованной в Американском психиатрическом журнале в 2017 году сообщалось о результатах изучения влияния сертралина ( 100 мг ) и лития ( 900 мг ) в монотерапии и в комбинации друг с другом на частоту перехода депрессии в фазу гипомании в рамках БАР II. Было установлено, что на всех трех терапевтических схемах трансформация депрессивной фазы в гипоманиакальную происходила одинаково часто.
    Пациенты, страдающие rapid cycling реагировали на лечение тремя схемами примерно одинаково, в то время, как пациенты, не входящие в группу rapid cycling, намного лучше и чаще реагировали на монотерапию, как сертралином, так и литием.
    Авторы статьи акцентируют внимание на том, что около 75% всех переходов депрессии в гипоманию наблюдалось в первые 5 недель лечения, поэтому, именно в этот начальный период проведения терапии необходимо тщательное наблюдение за больными.

    19) Многие врачи -психиатры, особенно в США, по юридическим соображениям, избегают назначать бензодиазепиновые транквилизаторы больным, страдающим душевными расстройствами. В статье докторов Андреас Брукс и Клаас Винтер, озаглавленной: "Бензодиазепиновая фобия" — новая форма расстройства с летальными последствиями ?", описывается казуистический случай из стационарной психиатрической практики, в котором, вполне возможно, что назначение одного из бензодиазепиновых транквилизаторов, удержало бы пациента, страдающего тяжелой формой психотической депрессии от совершения суицида.
    В заключении они пишут: " Пациентам, страдающим тяжелым депрессивным расстройством, особенно, в случае присоединения бредоподобных симптомов ( в описанном авторами случае больной считал, что он страдает метастазирующим злокачественным заболеванием в области верхнего отдела ЖКТ и, чтобы избежать страданий, совершил суицид ), необходимо назначать в качестве дополнительного препарата один из бензодиазепиновых транквилизаторов. Это особенно важно, поскольку переход соматических жалоб в бред иногда просматривается.
    Приём транквилизатора осуществляется длительно, в течение 2-3 недель, при условии проведения адекватной антидепрессивной терапии, как медикаментозной, так и в виде бесед. В большинстве подобных случаев удается без проблем прекратить лечение бензодиазепиновыми транквилизаторами.

    20) Лечение расстройства сна у пожилых пациентов. Использование снотворных препаратов представляет у пожилых больных негативный " польза - риск - профиль ", хотя кратковременное их применение в течение не дольше 10 дней возможно. К таким препаратам относятся агонист ГАМК-рецепторов зопиклон, агонист 1-бензодиазепиновых рецепторов золпиден и тетрациклический антидепрессант миртазапин. Миртазапин используется при инсомнии только в случае наличия депрессии.
    Рекомендуется проведение пошаговой схемы лечения бессонницы:

    а) шаг первый: 3.75 мг зопиклона перед сном с последующим добавлением, в случае, если сон не наступает в течение получаса, дополнительных 3.75 мг этого снотворного;

    б) шаг второй: при недостаточном лечебном эффекте зопиклона принимается 20 мг антипсихотика с выраженным сон индуцирующим эффектом пипамперона с последующим добавлением, в случае необходимости через полчаса, дополнительных его 20 мг. В течение ночи приём пипамперона может повторяться несколько раз с максимальным использованием за ночь 80 мг этого антипсихотика;
    Важно ! В целом, при лечении нарушений ночного сна бензодиазепиновые транквилизаторы назначаются только в исключительных случаях, а все сон модулирующие препараты не должны приниматься после 12 часов ночи. Исключение: если до 00 часов снотворное не назначалось, то в этом случае можно принять 2 мг ретардированного мелатонина с возможным повторным приёмом дополнительных 2 мг мелатонина через полчаса и в качестве третьего шага принимается 20 мг пипамперона. После 3 часов ночи сон индуцирующие препараты не должны больше использоваться.
    Для оптимизации ночного сна в течение дня необходима достаточная физическая нагрузка, перед отходом ко сну проведение сон поощряющих ритуалов типа приёма теплой ванны, прослушивания сеансов релаксации, питья чая с сон модулирующими травами, употребления небольших количеств продуктов, богатых триптофаном ( бананы ) или углеводами ( мед ) и ни в коем случае в течение дня не спать и не слишком рано вечером ложиться спать.

    Приблизительно такая же схема лечения нарушений ночного сна рекомендуется также и для пациентов молодого возраста.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.