Отзывы пользователей

Форум

Огромное спасибо, доктор! Что-то не припомню, чтобы кто-нибудь из врачей уделил мне столько времени на первичном приёме…

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, все вопросы решены. Большое спасибо за вашу работу. Храни вас бог.

Форум

Я осталась очень довольна,а другого я и не ожидала.Доктор зарядил меня энергией и развеял некоторые мои сомнения.Доктор…

 

Хроническая мигрень и тревожно-депрессивных нарушений

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
12467

Комментарии

  • отредактировано Tuesday 18 Sep в 13:15
    Доктор, здравствуйте! По порядку:

    1. Боль исключилась еще до эзофагогастроскопии. Контрольная эзофагогастроскопию провел - без изменений (жду биопсию только).

    Горбатов: ну и замечательно, значит это и не литий, и не проблемы с рефлюкс-эзофагитом.

    2. Замерил Литий (по итогу 2 недель на 900 мг) - 3058.07 мкг/л, то есть 0.0548 ммоль/литр. Нужно добавить литий еще? 300 или 150?

    Горбатов: 0.055 ммоль/литр - это мизер, поэтому доведите с завтрашнего дня суточную дозу седалита до 1200 мг по схеме: 600 мг - 300 мг - 300 мг. Через неделю проверьте уровень лития в сыворотке крови и дайте мне о нем знать. Кровь сдавать утром до утреннего приёма седалита. Помните, что терапевтические концентрации лития в сыворотке крови лежат между 0.6 и 0.8 ммоль/литр. А у вас он всего лишь 0.055 ммоль/литр. До терапевтических его концентраций у вас ещё очень и очень далеко.

    3. Вместе с литием сдал ТТГ - 3.850, хотя в начале года было 1.510. Эндокринолог прописал эутирокс (сказал что принимаю литий), пока 25 мг.

    Горбатов: да, у вас уже сейчас можно говорить о латентном гипотиреозе. Назначение эйтирокса в дозе 25-50 мкг -правильное решение. Кроме того, проверьте также и креатинин и уровень калия в сыворотке крови.

    4. Заложенность носа после месяца приема 300 мг кветиапина прошла. Астения тоже прошла, так как принимаю на ночь все 300 мг (не пролонг). Нормольно ли оставлять на ночь или потихоньку переносить на утро часть (по какой схеме)?

    Горбатов: принимайте всю суточную дозу кветиапина в 300 мг в один вечерний приём.

    5. По самочуствию выдержки из дневника:
    12 сен 2018, 08:34 Видимо боль в грудине все-таки от тревоги/дисфории. Сегодня утром ужасно себя чувствую. После завтрака начался заброс в горло и боль усилилась. Прикрытие габапентином 600 не помогает.
    Горбатов: похоже, что это от заброса желудочного содержимого в верхний отдел пищевода.

    12 сен 2018, 09:19 При этом всём местами кидает в гипо. Всё становится скучным, пока ехал в машине под некоторые песни начинало переть и появлялось желание выпить (хотя не пью год) и потусить. Но благо эти состояния не долго были - видимо литий и квет хотя бы с гипо все-таки справляются сейчас. Самая жуть из всего этого, что я сейчас заменяю начальника на работе. Это значит руководить бОльшим количеством народа и заказчик тревожит в два раза чаще.
    Горбатов: похоже на непродолжительный эпизод гипомании.

    12 сен 2018, 10:34 Чистую смешанку ловлю - то астения, то бодряк, тружусь как никогда, при этом всё и все бесят, особенно когда процессы медленно происходят. Ору на некоторых. При этом тревога, дергаюсь от каждого звука. Депрессивные мысли на подходе. С тремором от лития вообще фееричный сегодня.
    Горбатов: согласен с вами, смесь маниакальной и депрессивной симптоматики.

    13 сен 2018, 09:36 Сегодня всё отлично, правда с утра прикрылся 600 мг Габапентина и вчера на ночь 0,5 феназепама.
    13 сен 2018, 17:10 Боль в груди сама по себе прошла. Что это было?! Видимо все-таки тревога.
    Горбатов: , скорее всего, проявления эзофагите

    13 сен 2018, 22:42 Вечером накрыли то тревога, то депрессия, то дисфория. Видимо габапентин вышел, третья табла не хватает. Закинулся феназепамом 0,5. Лежу потряхивает, жду когда можно будет спать.
    14 сен 2018, 18:26 Надо быть осторожней все-таки с чаем. Вчера было плохо. За день выпил две кружки, к вечеру прям подъем был. Передачи по телеку были смешные даже, кучу дел дома сделал, но в одну секунду прям все оборвало и началась депрессия. Те же передачи бесили просто. Сейчас выпил тоже два чая - подъем.... Видимо гипо возвращается от чая.
    Горбатов: смесь и rapid cyclyng

    17 сен 2018, 07:55 Вот как так. Я начальник 10 человек (временно и 20) сижу в "коматозе" перед работой. Кинуло в такую депрессуху, что с женой почти поругался, а теперь ей страшно за меня. Были мысли о выходе из балкона и яде... Закинулся чем можно, жду. В 10 совещание как никак и за руль еще перед этим.
    17 сен 2018, 10:21 Два Габапентина вытащали.
    16-17 сентября Вчера и сегодня по утру чистая депра - мысли суидные, отсутствие какой-либо радости в жизни. Вчера закинулся феном и пол дня проспал так хорошо. Сегодня пришлось габапентин, так как надо работать.
    17 сен 2018, 11:13 Всегда удивляет меня моя болезнь. Сначала умираешь, потом живее всех живых..
    Горбатов: классика БАР ( то взлет, то посадка, то снег, то туман )

    17 сен 2018, 17:13 Начинают возвращаться дисфория и внутреннее напряжение. Выпил капсулу Габапентина.
    17 сен 2018, 23:50 Были с женой на дне рождении подруги. Чувствувовал себя как здоровый человек, свободно со всеми общался. И я бы не сказал, что это было Гипо. На ночь выпил фенозепам 0,5.
    17 сен 2018, 9:30 Состояние вроде бы неплохое, но опять дисфория и внутреннее напряжение. Выпил Габапентин одну.
    Горбатов: дисфория и напряжение - типичные проявления мании.

    Текущая схема:
    Кветиапин 300 (с 18.08.18) на ночь, Седалит 900 (с 02.09.18) (3 р в день по 300), Габапентин 0-900, Фенозепам 0,5-1, Эутирокс 25, а также Нексиум 2*20.
    Горбатов: внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению нексиума в плане того, как он сочетается с кветиапином иособенно литием карбонатом.

    6. Доктор по диагнозу еще раз уточним. У меня получается БАР смешанный?
    Горбатов: да похоже на то, что так оно и есть.

    7. Будем ли вводить в схему сейчас антидепресант или что либо еще?
    Горбатов: нет, вам достаточно кветиапина и лития, Правда, последний пока ещё далек от своего полного действия, но что-то он уже наверняка дает.
  • отредактировано Tuesday 18 Sep в 16:57
    Отвечаю на ваши вопросы:

    1. Боль исключилась еще до эзофагогастроскопии. Контрольная эзофагогастроскопию провел - без изменений (жду биопсию только).

    Горбатов: ну и замечательно, значит это и не литий, и не проблемы с рефлюкс-эзофагитом.

    2. Замерил Литий (по итогу 2 недель на 900 мг) - 3058.07 мкг/л, то есть 0.0548 ммоль/литр. Нужно добавить литий еще? 300 или 150?

    Горбатов: 0.055 ммоль/литр - это мизер, поэтому доведите с завтрашнего дня суточную дозу седалита до 1200 мг по схеме: 600 мг - 300 мг - 300 мг. Через неделю проверьте уровень лития в сыворотке крови и дайте мне о нем знать. Кровь сдавать утром до утреннего приёма седалита. Помните, что терапевтические концентрации лития в сыворотке крови лежат между 0.6 и 0.8 ммоль/литр. А у вас он всего лишь 0.055 ммоль/литр. До терапевтических его концентраций у вас ещё очень и очень далеко.

    3. Вместе с литием сдал ТТГ - 3.850, хотя в начале года было 1.510. Эндокринолог прописал эутирокс (сказал что принимаю литий), пока 25 мг.

    Горбатов: да, у вас уже сейчас можно говорить о латентном гипотиреозе. Назначение эйтирокса в дозе 25-50 мкг -правильное решение. Кроме того, проверьте также и креатинин и уровень калия в сыворотке крови.

    4. Заложенность носа после месяца приема 300 мг кветиапина прошла. Астения тоже прошла, так как принимаю на ночь все 300 мг (не пролонг). Нормольно ли оставлять на ночь или потихоньку переносить на утро часть (по какой схеме)?

    Горбатов: принимайте всю суточную дозу кветиапина в 300 мг в один вечерний приём.

    5. По самочуствию выдержки из дневника:
    12 сен 2018, 08:34 Видимо боль в грудине все-таки от тревоги/дисфории. Сегодня утром ужасно себя чувствую. После завтрака начался заброс в горло и боль усилилась. Прикрытие габапентином 600 не помогает.
    Горбатов: похоже, что это от заброса желудочного содержимого в верхний отдел пищевода.

    12 сен 2018, 09:19 При этом всём местами кидает в гипо. Всё становится скучным, пока ехал в машине под некоторые песни начинало переть и появлялось желание выпить (хотя не пью год) и потусить. Но благо эти состояния не долго были - видимо литий и квет хотя бы с гипо все-таки справляются сейчас. Самая жуть из всего этого, что я сейчас заменяю начальника на работе. Это значит руководить бОльшим количеством народа и заказчик тревожит в два раза чаще.
    Горбатов: похоже на непродолжительный эпизод гипомании.

    12 сен 2018, 10:34 Чистую смешанку ловлю - то астения, то бодряк, тружусь как никогда, при этом всё и все бесят, особенно когда процессы медленно происходят. Ору на некоторых. При этом тревога, дергаюсь от каждого звука. Депрессивные мысли на подходе. С тремором от лития вообще фееричный сегодня.
    Горбатов: согласен с вами, смесь маниакальной и депрессивной симптоматики.

    13 сен 2018, 09:36 Сегодня всё отлично, правда с утра прикрылся 600 мг Габапентина и вчера на ночь 0,5 феназепама.
    13 сен 2018, 17:10 Боль в груди сама по себе прошла. Что это было?! Видимо все-таки тревога.
    Горбатов: , скорее всего, проявления эзофагите

    13 сен 2018, 22:42 Вечером накрыли то тревога, то депрессия, то дисфория. Видимо габапентин вышел, третья табла не хватает. Закинулся феназепамом 0,5. Лежу потряхивает, жду когда можно будет спать.
    14 сен 2018, 18:26 Надо быть осторожней все-таки с чаем. Вчера было плохо. За день выпил две кружки, к вечеру прям подъем был. Передачи по телеку были смешные даже, кучу дел дома сделал, но в одну секунду прям все оборвало и началась депрессия. Те же передачи бесили просто. Сейчас выпил тоже два чая - подъем.... Видимо гипо возвращается от чая.
    Горбатов: смесь и rapid cyclyng

    17 сен 2018, 07:55 Вот как так. Я начальник 10 человек (временно и 20) сижу в "коматозе" перед работой. Кинуло в такую депрессуху, что с женой почти поругался, а теперь ей страшно за меня. Были мысли о выходе из балкона и яде... Закинулся чем можно, жду. В 10 совещание как никак и за руль еще перед этим.
    17 сен 2018, 10:21 Два Габапентина вытащали.
    16-17 сентября Вчера и сегодня по утру чистая депра - мысли суидные, отсутствие какой-либо радости в жизни. Вчера закинулся феном и пол дня проспал так хорошо. Сегодня пришлось габапентин, так как надо работать.
    17 сен 2018, 11:13 Всегда удивляет меня моя болезнь. Сначала умираешь, потом живее всех живых..
    Горбатов: классика БАР ( то взлет, то посадка, то снег, то туман )

    17 сен 2018, 17:13 Начинают возвращаться дисфория и внутреннее напряжение. Выпил капсулу Габапентина.
    17 сен 2018, 23:50 Были с женой на дне рождении подруги. Чувствувовал себя как здоровый человек, свободно со всеми общался. И я бы не сказал, что это было Гипо. На ночь выпил фенозепам 0,5.
    17 сен 2018, 9:30 Состояние вроде бы неплохое, но опять дисфория и внутреннее напряжение. Выпил Габапентин одну.
    Горбатов: дисфория и напряжение - типичные проявления мании.

    Текущая схема:
    Кветиапин 300 (с 18.08.18) на ночь, Седалит 900 (с 02.09.18) (3 р в день по 300), Габапентин 0-900, Фенозепам 0,5-1, Эутирокс 25, а также Нексиум 2*20.
    Горбатов: внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению нексиума в плане того, как он сочетается с кветиапином иособенно литием карбонатом.

    6. Доктор по диагнозу еще раз уточним. У меня получается БАР смешанный?
    Горбатов: да похоже на то, что так оно и есть.

    7. Будем ли вводить в схему сейчас антидепресант или что либо еще?
    Горбатов: нет, вам достаточно кветиапина и лития, Правда, последний пока ещё далек от своего полного действия, но что-то он уже наверняка дает.
  • 1. Доктор, я не правильно вчера перевел 3058.07 мкг/л - это 0.44 ммоль/л. И так повысил седалит до 1200мг.
    2. Беспокоит сегодня свое состояние.
    14:34 Проснулся как всегда с дисфорией и внутренней напряженностей. Отпустило после Габапентина 600 мг (300 не спасает ужо). С перебором даже. Чувствую гипоманию - активней чем обычно, немного вспыльчив, не мог и минуты устоять в очереди в магазине. Опять просыпается гиперсексуальность.
    17:20 Гипо подразбушевалось - дико хочется что-то купить, заказать, потратить кучу денег. Еле держу себя. Не могу работать, работа кажется очень скучно. Прикрылся бы половинкой фена, да сейчас за руль. Даже Вам впринципе написал из-за этой движухи. Немного страшно из-за этого всего.
    3. Я так думаю, что от кветиапина у меня происходят провалы в памяти. Вспоминаю как зовут людей с которым не так давно общался по несколько секунд. Вообще "рассеянный с улицы бассейной". Не то делаю, не то говорю. Жена скажет одно я в мыслях другое сделаю. Положу вещи не туда куда надо. На работе очень туплю. Я понимаю, что от квета сейчас вообще не вариант отказываться, но в будущем можно будет без него или заменить на менее тормозящее голову?
  • 1. Доктор, я не правильно вчера перевел 3058.07 мкг/л - это 0.44 ммоль/л. И так повысил седалит до 1200мг.

    Ответ: 0.44 ммоль/л это также пока ещё далеко от от лечебных концентраций лития в сыворотке крови в 0.6 - 0.8 ммоль/литр. Поэтому дозу седалита продолжайте принимать в суточной дозе 1200 мг ( 600 - 300- 300 мг )

    2. Беспокоит сегодня свое состояние.
    14:34 Проснулся как всегда с дисфорией и внутренней напряженностей. Отпустило после Габапентина 600 мг (300 не спасает ужо). С перебором даже. Чувствую гипоманию - активней чем обычно, немного вспыльчив, не мог и минуты устоять в очереди в магазине. Опять просыпается гиперсексуальность.
    17:20 Гипо подразбушевалось - дико хочется что-то купить, заказать, потратить кучу денег. Еле держу себя. Не могу работать, работа кажется очень скучно. Прикрылся бы половинкой фена, да сейчас за руль. Даже Вам впринципе написал из-за этой движухи. Немного страшно из-за этого всего.

    Ответ: сейчас у вас преобладают симптомы гипомании или начинающейся мании. Думаю, что сейчас вам имеет смысл заменить кветиапин оланзапином в вечерней дозе 10 мг или увеличить вечернюю дозу кветиапина до 400 -450 мг.

    3. Я так думаю, что от кветиапина у меня происходят провалы в памяти. Вспоминаю как зовут людей с которым не так давно общался по несколько секунд. Вообще "рассеянный с улицы бассейной". Не то делаю, не то говорю. Жена скажет одно я в мыслях другое сделаю. Положу вещи не туда куда надо. На работе очень туплю. Я понимаю, что от квета сейчас вообще не вариант отказываться, но в будущем можно будет без него или заменить на менее тормозящее голову?

    Ответ: после подбора вами лечебной для вас дозы лития карбоната и достижения его лечебной концентрации в сыворотке крови дозу антипсихотика можно будет уменьшить до 100 мг или даже от него полностью от казаться. Но об этом позже, в сейчас прекращать приём антипсихотика не стоит.
  • Доктор, а можно заменить на Арипипразол. От Оланзапина боюсь вес набрать, а при ГЭРБ это очень плохо.
    И напишите схему перехода от кветиапина на Арипипразол или Оланзапин.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.