Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
eduardgevorgyan
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор , доброго времени суток Вам !
После приема в течение 2-х дней 13,5 мг зипрексы и возобновления применения черз день 10/15 мг ципралекса состояние Армана несколько улучшилось , однако новые навязчивые мысли сменились на старые (чересчур частое мытье рук и подсчет его количества ) . В настоящее время он принимает 10 мг зипрексы ( по 5 мг утром и вечером против 10 мг единовременного приема ранее ) и 10/15 мг ципралекса черз день .
1.Продолжать ли прием последнего по прежней схеме или перейти на стабильную дозировку ?
Одновременно был добавлен 500 мг депакина хроно, и последние три ночи больной засыпает в 7 утра , агрессии нет , усилились тревожность и навязчивые идеи , связанные с частым мытьем рук .
Повышать до 1000мг депакина я не рискую из-за постоянной тошноты . Трилептал помогал лучше , но по причине появления обильной сыпи мне пришлось его убрать .
2.Может ли бессоница связана с применением депакина и продолжать ли его прием , если нет , то по какой схеме последнее убирать (хотя нормотимик нам очень помогал ) ?
С уважением и благодарностью к Вам )
После приема в течение 2-х дней 13,5 мг зипрексы и возобновления применения черз день 10/15 мг ципралекса состояние Армана несколько улучшилось , однако новые навязчивые мысли сменились на старые (чересчур частое мытье рук и подсчет его количества ) . В настоящее время он принимает 10 мг зипрексы ( по 5 мг утром и вечером против 10 мг единовременного приема ранее ) и 10/15 мг ципралекса черз день .
1.Продолжать ли прием последнего по прежней схеме или перейти на стабильную дозировку ?
Одновременно был добавлен 500 мг депакина хроно, и последние три ночи больной засыпает в 7 утра , агрессии нет , усилились тревожность и навязчивые идеи , связанные с частым мытьем рук .
Повышать до 1000мг депакина я не рискую из-за постоянной тошноты . Трилептал помогал лучше , но по причине появления обильной сыпи мне пришлось его убрать .
2.Может ли бессоница связана с применением депакина и продолжать ли его прием , если нет , то по какой схеме последнее убирать (хотя нормотимик нам очень помогал ) ?
С уважением и благодарностью к Вам )
Комментарии
1.Продолжать ли прием последнего по прежней схеме или перейти на стабильную дозировку ?
Одновременно был добавлен 500 мг депакина хроно, и последние три ночи больной засыпает в 7 утра , агрессии нет , усилились тревожность и навязчивые идеи , связанные с частым мытьем рук .
Повышать до 1000мг депакина я не рискую из-за постоянной тошноты . Трилептал помогал лучше , но по причине появления обильной сыпи мне пришлось его убрать .
Ответ: пожалуйста, перейдите на стабильный приём 10 мг ципралекса ежедневно и 10 мг зипрексы, по 5 мг утром и вечером.
2.Может ли бессоница связана с применением депакина и продолжать ли его прием , если нет , то по какой схеме последнее убирать (хотя нормотимик нам очень помогал ) ?
Ответ: навряд ли нарушение ночного сна вызвано депакином хроно в утренней дозе 500 мг, но вы можете также попробовать довести его суточную дозу до 1000 мг ( по 500 мг утром и вечером ).
А вообще, я прихожу к заключению о том, что нормотимик вкупе с антипсихотиком для Арман-джана являются основными препаратами, поскольку его состояние , как на качелях, меняется каждые несколько дней. А эти два стабилизатора настроения амплитуду размаха качелей в состоянии уменьшить.
Что касается ночного сна, то я вам уже вчера говорил о том, что у вас извратился суточный ритм сон-бодрствование. Если Арман-джан спит до 18 часов, то само собой разумеется, что ночью он спать уже не сможет и не будет. Чтобы прервать этот порочный круг, вы можете в 12-1 час ночи вместо 5 мг зипрексы дать сыну 7.5 или даже 10 мг, усилив, в случае необходимости, её сон индуцирующий эффект, дополнительной дачей 250-500 мг фенибута или 25 мг атаракса, прекратив на следующий день спать днем.
Важно помнить о том, что как и ко всем бензодиазепиновым транквилизаторам, от фенадиазепина при его длительном и бесконтрольном использовании, скажем так, более 2-3 недель, может развиться зависимость, а при прекращении его приёма - синдром отмены.
Поэтому, Арман, не должен принимать этот бензодиазепиновый препарат дольше 2-3 недель и по возможности, лучше в самой его минимально действенной дозе.
Что касается навязчивых страхов и действий, то они были выражены и на 15 мг ципралекса. Мы с вами об этом подробно говорили в последней с вами беседы. Думаю, что вам надо продолжить лечение 20 мг ципралекса, 15 мг оланзапина и 300 мг трилептала дальше, периодически добавляя к ним феназепам по 1 мг 1- 2 раза в сутки.
Итак, вы можете уменьшить дозу зипрексы до 10 мг ежевечерне, а дозу эсциталопрама пока ( в течение пары недель ) оставить прежней. В случае необходимости ( выраженные навязчивые представления с защитными ритуальными действиями ) доза эсциталопрама может быть увеличена до 25 мг - 14 дней и затем и до 30 мг в течение 14 дней с последующей дачей мне отчёта о ходе лечения и достигнутых вами лечебных результатах.
Проверить можно и нужно сахар крови, липиды крови, печеночные трансаминазы, креатинин, натрий, калий, кальций в сыворотке крови.
В случае появления на 25 мг ципралекса у Армана каких-то новых и нетипичных для него симптомов, прошу вас, мне о них немедленно сообщить. Прошу вас не волноваться. Эта моя просьба носит рутинный характер и вызвана тем, что официальная максимальная доза ципралекса составляет 20 мг. Вы же будете принимать 25 мг этого антидепрессанта.
Почему так и почему я отхожу от диагноза чистого обсессивно-компульсивного расстройства ( ОКР ) ? Дело в том, что навязчивые идеи и действия у Армана можно трактовать, как бредоподобные идеи и действия. Поэтому, F06.2 поглощает в себя также и ОКР. Аутоагрессию и агрессию по отношению к своему окружению я могу также включить в F06.2 или же условно обозначить в качестве органического личностного расстройства ( F07.0 ).
Ципралекс не должен превышать у Армана дозы в 15 мг. 15 мг - это средне терапевтическая доза этого антидепрессанта, а вот антипсихотик, то ли в виде оланзапина, то ли в виде арипипразола или сероквеля вам придется принимать длительно и варьировать его дозу в зависимости от состояния.
Почему я говорю о сероквеле или о арипипразоле ? Дело в том, что оланзапин в случае F06.2 хорошо подходит Арману. Но, к сожалению, в высоких дозах оланзапин увеличивает вес тела и вызывает грубые нарушения обмена веществ в нарушением жирового и углеводного обмена, вплоть до развития симптомов диабета. В этом отношении арипипразол в плане влияния на обмен веществ более нейтрален, а сероквель, хотя в какой-то степени похож по своему действию на оланзапин, но дополнительно хорошо влияет на ночной сон и обладает довольно выраженным противотревожным эффектом.
Решите, каким из двух антипсихотиков, арипипразолом или сероквелем, вы захотите заменить оланзапин и сообщите мне о вашем решении. После этого я распишу вам схему перехода с оланзапина на выбранный вами атипичный антипсихотик.
Что касается дозы ципралекса и длительности его приёма Арманом, скажу вам следующее: концентрации сывороточного серотонина у Армана снижены в значительной степени, поэтому, как минимум, до достижения их хотя бы до нижней границы нормы в 50 и чуть выше единиц, дозы ципралекса должна быть не менее 10 мг в сутки. Но, поскольку навязчивые представления и действия у Армана носят бредоподобный характер, то большие, чем 15 мг дозы ципралекса вряд ли принесут Арману пользу.
На его навязчивые представления и действия лучше всего будет влиять комбинация зипрексы с ципралексом в указанных мной дозах.
Что касается невозможности Арманом достичь оргазма при мастурбации, то вы должны знать, что и зипрекса, и особенно ципралекс, угнетают либидо и замедляют достижение эякуляции, вплоть до невозможности её достижения.
Я очень прошу вас, рассматривать симптоматику в целом, а не обращать внимание на отдельные её проявления, поскольку, при таком подходе, мы с вами будем постоянно то наращивать, то уменьшать дозы медикаментов.
Давайте договоримся с вами о следующем, что средне-терапевтическая доза ципралекса составляет у Армана 15 мг, минимальная 10 мг, а максимальная 20 мг. Для оланзапина минимальная доза составляет 7.5 мг, средне-терапевтическая 10-15 мг, максимальная 20 мг. И вы сами, только, пожалуйста, без паники будете "притирать" их к состоянию Армана.
Проблем с комбинацией феварина в связке с эсциталопрамом и оланзапином, по идее, не должно быть. Что же касается выставленного доктором диагноза, то я воздержусь от комментариев.
Скажу вам так, если Арман-джан страдает личностным расстройством, то ему необходимо проводить коррекционную поведенческую психотерапию. Но, как я думаю, поведенческие нарушения у Армана вызваны перенесенной им в родах травмой головы. А, в связи с инфантильностью Армана, навряд ли он будет в состоянии корректировать свое поведение.
Мой диагностический вердикт вы хорошо знаете: Арман страдает органическим бредоподобным/шизофреноформным расстройством (F06.2 ) и коморбидно органическим личностным расстройством (F07.0 ). То, что, и вы, и ваш доктор, считаете навязчивостями, на самом деле, являются навязчивыми представлениями бредовой природы.