Что с моей женой

Sanja

Здравствуйте доктор. Моей жене 30лет. Болеет уже 5 ий год. Все началось со второй половины беремености в 2013 году. Стала постоянно плакать. Думали родит ребенка и все пройдет. Роды прошли без осложнений, но жена зациклилась на частично опущених стенках влагалища, только об етом и думала. Спустя 2 месяца узнала об моей измене. Закрылась в себе, плакала. Спустя некоторое время сказала что простила и нада жить дальше. Поступила в интернатуру. Но всегда была грустной. Еще через месяц совершила попытку суицида. Госпитализировали, проконсультировали в психиатра. Сказали послеродовая депрессия. Назначили ципралекс потом почему то пароксин. Пароксин она пропила месяца 3 и сказала что она здоровый человек и пить таблетки ей не нада. Так ми прожили нормальной жизнью 2 года. Осенью 2015 года она пошла работать и кто то на работе заговорил о шизофрении. Она настолько приняла это близко, подумав а вдруг у нее эта болезнь. Впала в депрессию с тревогой и нарушением сна. Консультировалась в психиатра, назначили пароксетин и первые пару недель сибазон. Доза пароксетина была сначала 5 мг потом 7,5 мг. После того как тревога отступила добавили флюансол пол таблетки от 0,5 мг. Депрессия длилась около 5 мес и в апреле прошла. Она осталась на 7.5 мг пароксетина. Все было чудесно. Спустя пол года начали снижать дозу пароксина и довели до 2,5 мг. Однако в мае 2017 года опять депрессия. Но без тревоги и нарушений сна. Наоборот стала апатичной и постоянно сонливой. Повысили дозу пароксина постепенно до 30мг. Но особого толку не было. Пробовали подключать миртазипин, ей было плохо и его убрали. Добавили 300 мг вальпрокома. Депрессия длилась около 3х месяцев. Прошла в августе. Она осталась принимать 30 мг пароксина и 300 вальпрокома. Она стала енергичная, записалась на фитнес( так как на фоне лечения набрала пару кг), ночью просыпалась, курила, опять ложилась. Просыпалась в 5 утра, красилась, в 7 вела дочь в садик, шла на работу, потом фитнес и так по кругу. Психиатр сказал поднять дозу вальпрокома до 500 мг. Была жизнерадосной, хотела всегда и во всем преуспевать. Прошел год. В июле этого года вырвала зуб мудрости, с осложнениями( парестезия) болевой синдром, не могла толком кушать. Её это так измотало что опять наступила депрессия в которой она по сей день. Связались с психиатром. Назначил постепенно повышать пароксетин, сначала до 40 мг( так прошло недели 2 но лучше не было). Прошла еще неделя на 50 и неделя на 60мг. Изменений никаких. Полная апатия, постоянный плач. Сон хороший. Тревоги нет. Решили проконсультироваться в другого психиатра. Он сказал заменить пароксетин на бринтелликс и вальпроком на ламотриджин. Начали мы это все менять по назначенной схеме. За месяц довели дозу ламотриджина до 100, бринтеликса сначала 5 мг 4 дня, 10 мг-7дней. Без изменений. Сказали поднять бринт до 20 мг. Еще 10 дней она попринимала 20 мг, ефекта не было. Повторная консультация у этого же психиатра: на момент обследования активного психического заболевания нет, бринтеликс снизить до 10 мг, ламотриджин 50мг утром и вечером и бифрен 1т 2 р/д. Жена что то в нем разочаровалась и сказала что пить таблетки по этой схеме не будет. Вернулась к первому психиатру( который ничего не знал про наличие второго). Тот посоветовал есциталопрам10и флюанксол в дозе пол таблетки от 0,5мг. Сейчас довели есциталопрам уже до 20 мг. Пока изменений нет. В общем на есциталопраме пока одну неделю. Просто апатия и, как она сама говорит, на все наплевать, нет мотивации, планов на будущее, и частая плаксивость( жалеет себя, почему она такая когда все вокруг радостные ). На работу ходит, но говорит что рассеянная, все делает через силу, суицидальные мысли отрицает( хотя говорит что были), утром ходит в контрастный душ( я заставил), красится( но опять же говорит все через усилия заставляя себя). Иногда смеется, если разсмешить, иногда даже во сне. Щитовидную проверяли, все в порядке. Собственно вопрос: что с моей женой ( первый психиатр склоняется к БАР, второй сказал просто - ничего страшного, она практически здорова( как то странно такое слышать)), как это лечить и не может ли это быть сиозс индуцированная апатия?
П.С. По линии отца дед её повесился( но как говорят из за алкоголя). Мы из Украины. Читаю Ваш форум, сам врач. Если посоветуете бупропион то его нам не достать, попросту нет в аптеках. Заранее спасибо

Др_Горбатов

Вначале о возможном диагнозе заболевания у вашей супруги. Несомненно, что можно утверждать о том, что ваша супруга страдает рецидивирующей депрессией средней степени тяжести без соматического синдрома (F33.10 ).

Конкурирующим диагнозом остается БАР II, если это ваше описание можно расценить, как гипоманиакальное: " Она стала энергичная, записалась на фитнес ( так как на фоне лечения набрала пару кг), ночью просыпалась, курила, опять ложилась. Просыпалась в 5 утра, красилась, в 7 вела дочь в садик, шла на работу, потом фитнес и так по кругу. Психиатр сказал поднять дозу вальпрокома до 500 мг. Была жизнерадостной, хотела всегда и во всем преуспевать".

Очень часто депрессия в рамках БАР расценивается, как униполярная депрессия и только, если впервые врач видит проявления маниакального или гипоманиакального состояния. диагноз униполярной депрессии переквалифицируется на БАР. В вашем случае, пока можно говорить о диагнозе БАР II.

Я советую вам начать терапию солями лития, лучше в виде лития карбоната. Для проведения терапии литием вам необходимо заручиться возможностью контролировать концентрации лития в сыворотке крови.

Терапевтические значения лития в плазме крови лежат в диапазоне между 0.6 и 0.8 ммоль/литр. Перед началом терапии литием карбонатом вам необходимо будет определить начальную или базовую концентрацию лития в сыворотке крови, поскольку от её величины будет зависеть начальная доза лития карбоната.

Вначале об абсолютных и относительных противопоказаниях для проведения терапии солями лития:
абсолютные противопоказания: инфаркт миокарда и острая почечная недостаточность. Относительные противопоказания: хроническая почечная недостаточность, псориаз, болезнь Аддисона, беременность и кормление грудью.

Перед началом терапии литием необходимо: провести обследование у невролога и терапевта с проведением лабораторных исследований ( вес тела, содержание натрия, калия, сахара крови, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, общий анализ крови, исследование мочи, а также уровень креатинина в крови с определением креатининового клиринса ).

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при лечении литием: полиурия, полидипсия, тошнота, диарея, увеличение веса тела, развитие латентного гипотиреоза вплоть до струмы, мелкий тремор.

Медикаменты, повышающие уровень лития в сыворотке крови: диуретики, ACE- блокаторы (гипотензивные медикаменты с окончанием на прил (каптоприл, рамиприл), антагонисты калия ( амлодипин ), не стероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак ).

Признаки отравления литием: тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость, фасцикуляции, растеряность, атаксия, дизартрия, аритмии, судорожные приступы, нарушение функции почек.

Во время лечения солями лития необходим частый контроль функции почек ( уровень креатинина в сыворотке крови ), функции щитовидной железы ( гормоны щитовидной железы ),содержания калия и натрия в сыворотке крови и достаточное потребление жидкости.

Для достижения лечебного эффекта концентрация лития в сыворотке крови должна постоянно находится в пределах от 0.6 до 0.8-1.0 ммоль/литр.
При повышении уровня лития в сыворотке крови выше указанных мной значений велика опасность развития литиевой интоксикации. Так что, без контроля за содержанием лития в сыворотке крови проводить лечение литием нельзя.

Скорее всего, что гены, ответственные за развитие БАР у вашей супруги, она переняла от своего отца, отец которого и дед вашей супруги, скорее всего страдал дипсоманией и, находясь в депрессивной фазе завершил свою жизнь суицидом.

Поскольку в настоящее время ваша супруга находится в депрессивной фазе, то, наряду с литием карбонатом вашей супруге необходимо продолжить терапию бринтелликсом в суточной дозе 10-15 мг.