Отзывы пользователей

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, все вопросы решены. Большое спасибо за вашу работу. Храни вас бог.

Скайп

Доктор очень приятный,профессионал своего дела! всего самого лучшего ему и его семье!

Скайп

Очень довольна! Даже скажу счастлива что пообщалась с таким человеком !огромное спасибо Вам доктор...

 

Тревожное расстройство

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
Добрый день, доктор. Меня зовут Екатерина, мне 30 лет. Воспитывалась в полной семье, тяжелых диагнозов по психиатрии ни у кого из родственников нет. У бабушки в молодости были сильные мигрени, безсонница, после смерти деда мучалась приливами ночного жара, пила коротким курсом амитриптилин. Мама и тётя страдали паническими атаками, которые прошли практически без лечения, клинических депрессий ни у кого не наблюдалось. Единственное, папин отец выпивал вод конец своей жизни, но он, по сути, жил один, мама папина умерла в 33 года (осложнение на сердце после болезни легких), дед второй раз так и не женился, жил в маленьком городке, работал на заводе, был хорошим специалистом, его очень ценили. Но, видимо, одиночество было для него тягостным, приводил товарищей домой, видимо выпивали нормально, потому что умер он не слишком старым. С маминой стороны все долгожители. Родилась я без патологий, роды у мамы прошли нормально. В детстве была ребенком очень спокойным, по ночам спала по 10 часов, правда с дневным сном не складывалось. Были страхи темноты и смерти, страх темноты ушел сам собой. Страх смерти со мной по сей день, но прямо скажем, он не сильно мешал мне жить. Юность прошла без особых выкрутасов с моей стороны, училась я всегда хорошо, очень любила людей и общество. Наркотики не пробовала ни разу в жизни, алкоголь пробовала, конечно, в юности ни одна дискотека не обходилась без чего-то алкогольного, но по мере взросления к алкоголю охладела практически полностью, особенно к крепким напиткам. О депрессиях ничего не знала вообще, всегда была позитивной, очень любила жизнь и имела на неё большие планы. Перепадами настроения не страдала, сексуальных приключений или резких загулов не было, я вообще очень даже сдержанный человек. Училась в лицее для одаренных детей, там вела себя не всегда хорошо, но у меня в подростковом возрасте обострилось чувство справедливости и я считала, что я могу везде говорить всё, что я думаю. На первом курсе университета переходный период закончился, и я поумерила свой острый язык. Впервые панические атаки посетили меня в студенчестве, нагрузка была большая, мама немного подлила масла в огонь – стала мучать меня трудоустройством, типа где ты будешь работать, работы нету, будешь листовки раздавать. На тот момент я не знала, что это такое, думала умру – сильная тахикардия, страх что сейчас сердце остановится. Мама меня поддержала очень, она на тот момент уже хорошо знала, что это такое и смогла уверить меня, что это не смертельно. Ничем ПА не лечила, прошли сами собой. Снова вернулись во время первой работы, года через 2, думаю тоже на фоне перегрузки. Тоже прошли сами собой. Длились около месяца.Четыре года назад, когда началась война на Донбассе, мы переехали из зоны боевых действий в Минск. Там было туго, сначала оформление документов, потом поиск работы. Пришлось пройти много испытаний, но я не унывала, со мной был муж, которого я очень люблю. На работу устроилась неудачно, начальник очень сильно прессовал сотрудников, для моей гиперответственности и обязательности это был кромешный ад. Три года прожив в Минске, мы решили вернуться на Украину и купили в Киеве квартиру. В июне 2017 года у меня снова начались панические атаки. Я знала, что это за зверь, поэтому отнеслась к ним спокойно, думала пройдут как и всегда. Так я прожила почти год. Тяжело было ездить в транспорте (там ПА случались чаще всего, особенно по утрам), иногда на работе, иногда ночью. Хоть я и мучалась от ПА, я ходила на работу, успешно справлялась со всеми своими обязанностями и не чувствовала себя больной. Атаки связывала с напрягом на работе, думала уволюсь и всё пойдет на лад. В мае этого года я наконец уволилась и стали готовится к переезду в Киев. И тут всё изменилось. У меня развилась агорафобия, появилась постоянная тревога. Тогда я не понимала вообще, что со мной, все мои мечты и планы рушились, я не могла расслабиться. Пила фенибут, афобазол. Травки всякие успокаивающие, витамины. Мы поехали в Киев, жили 2 месяца у родственников, потому что в нашей квартире мы начали ремонт. В этом же месяце я узнала, что у отца онкология и ему предстоит химия и тяжелая операция. По приезду в Киев у меня нарушился сон, я стала просыпаться ночью в жуткой тревоге, иногда случались панические атаки, приступы раздражительности. Безсонница окончательно меня доканала, потому что я всегда была совой и сплюшкой, любила поспать, если не высыпалась была сама не своя. Не могла переносить громкие звуки, спала ( и сплю в бирушах). Я пошла к частному психотерапевту, т.к. документы свои я еще не все перевезла, к больнице прикреплена не была. Он назначил мне фенибут, мебикар и алору на ночь. Сказал пройти у него 5 сеансов. Сказал через месяц всё пройдет. Как вы понимаете, через месяц ничего не прошло, стало только хуже, тревога уже доросла до немыслимых масштабов, я начала сама лазить по интернету, нашла кучу форумов на тему психических расстройств и естественно начиталась там всего «полезного». Меня трясло почти круглые сутки, поднималась температура до 37,5, тело всё гудело, начали появляться страхи, что у меня шизофрения, БАР и т.д. Похудела за месяц на 5 кг с 55 до 50, до сих пор не могу набрать ни грамма. На фоне нереальной тревоги появилась сильная душевная тоска, ангедония, апатия. Появились страхи совершить суицид, навредить семье, страх психоза. После 4х бессонных ночей и страшных мучений в конце июля я обратилась к психиатру. Он выслушал меня, прописал гидозепам, флуоксетин и кветиксол на ночь. Я еле пересилила фармакофобию, купила лекарства и начала пить. Гидозепам дозу 0,02 делила на мелкие кусочки, очень боялась зависимости, не пила как прописал врач. Антидепрессант психиатр сразу сказал принимать с дозы 20 мг, я побоялась – пила три дня 10мг, потом перешла на 20. На пятый день по утрам у меня начало страшно печь тело. Я выдержала 5 дней, позвонила врачу, он сказал антидепрессант отменить. Еще 4 дня я горела, потом всё прошло. Кветиксол я немного попила, потом перешла на донормил. С тех пор нормального лечения у меня не было. Я моталась по городам, месяц жила у родителей, потому что им нужна была помощь – у папы после операции начались тяжелые осложнения. Моя тетя живет в Германии, она прислала мне флушпирилен, ей его выписывала её семейный врач, когда у неё были панические атаки. Она сделала 3 укола и забыла о своих проблемах. Я боялась его колоть, прочитала, что это серьезное лекарство. Но мне было так плохо, что я решилась. К тому времени я так плохо спала, что у меня начали иногда появляться какие-то вспышки или обрывки фраз в голове при засыпании. Я решила, что это точно шизофрения и эти лекарства как раз для меня. После уколов я стала немного лучше спать, пожар в голове поутих вроде. Не знаю на уровне самовнушения что ли…
Что я имею сейчас. У меня огромная куча страхов – страх психоза, жуткий страх БАР, шизофрении, боюсь оставаться одна. Иногда появляются эти самые «галлюцинации» при засыпании, особенно если пытаюсь уснуть в тревожном состоянии. Очень сильная тревога, внутри тело всё напряжено, трясет мелкой дрожью, зажимает в груди, горло, особенно худо по утрам – к вечеру почти всегда полегче. Когда совсем худо принимаю 0,5 таблетки 0,02 гидозепама, просто чтобы прекратить мучения. Сон не наладился, сплю со снотворным. После всех мучений кажется, от меня осталась одна оболочка, я ничем не интересуюсь, всего боюсь, все домашние дела делаю через силу. Сильно упала концентрация внимания, кажется, я совсем отупела, тяжело заниматься интеллектуальным трудом, о работе даже думать страшно. Появляются приступы сильного раздражения, сильно реагирую на звуки, очень боюсь что сорвусь, впаду в какое-то невменяемое состояние, раздражение не похожее на агрессию, а словно у меня внезапно обостряются все чувства, хочется залезть в черный ящик. Я не плачу, истерики – это не про меня, всё переживаю внутри, муж даже не замечает когда мне плохо, если только, конечно, я не лежу пластом. Бывают дни, когда наваливается жуткая депрессия, всё в черном цвете, перспектив такой жизни не видно, упаднические мысли, тяжелая тоска с камнем на душе. Бывает, не могу заставить себя подняться, ничего не хочется, только чтобы всё закончилось. Очень зациклена на своей болезни, постоянно кручу эту тему в голове, тяжело переключаюсь на что-либо, какая-то мысленная жвачка. Сил мало, быстро утомляюсь. Либидо на нуле. Мне кажется, что у меня нарушилось мышление, я уже плохо понимаю чего мне хочется, а чего нет. Голова какая-то пустая, нет никаких планов на жизнь, раньше я любила мечтать, делала это с удовольствием. Мы с мужем пока безработные, муж ищет работу, а я ничем не могу ему помочь((( ни о какой работе с моей стороны пока не может быть и речи. Теперь я похожа на какого-то загнанного зверя, контролирую каждую свою эмоцию - раздражаюсь - я псих, настроение в минус - всё депрессия, настроение в плюс - всё это инверсия фазы, немного будоражит - мания и т.д., могу бесконечно продолжать. Из-за повышенной тревожности все симптомы ко мне липнут, как прижмет - лезу в интернет, почитаю чужие истории многолетней борьбы и подбора лекарств и становится совсем плохо. Пару дней чувствую себя лучше, потом снова плохо, какие-то волны. Головные боли часто бывают, хотя я ими и раньше страдала. Когда была у родителей пила зверобой 1 месяц, депрессия вроде отступила, тревоги тоже, как мне показалось, стало меньше. Он меня немного будоражил, это только подпитывало мои страхи перед БАР, но мама сказала, что зверобой и её прилично бодрит (она его пила для других целей).
Прошу Вас, доктор, помочь мне. Хотелось бы услышать свой диагноз, может ли это быть шизофрения??? Буду лечиться у вас, мне нужна какая-нибудь схема лечения, что-нибудь для сна, хотя бы на первое время, пока антидепрессант не подействует. Есть рецепт на триттико. Есть небольшой запас кветиапина. Приступы раздражительности меня вообще страшно пугают, я всегда хорошо относилась к людям, а тут не трогайте меня, не касайтесь, не разговаривайте. Не могу нормально слушать музыку, хотя раньше очень любила.

Комментарии

  • Екатерина, ваш диагноз я могу однозначно обозначить, как тревога, смешанная с депрессией или попросту говоря, как тревожная депрессия ( F41.2 ). Ни о каком БАРе или шизофрении я вообще не могу не только говорить, но и думать.

    Откуда у вас возникло это ваше расстройство ? Несомненно, что вы унаследовали активный ген тревоги и депрессии от вашей мамы, которая также, как и её сестра, страдали в свое время паническим расстройством, а они, в свою очередь, унаследовали его от своей мамы, вашей бабушки.

    Волноваться особо вам не надо, поскольку ваше заболевание лечится довольно хорошо.

    Чем вас надо лечить ? Одним из антидепрессантов класса SSRI, например, эсциталопрамом, препарат эзопарм, лечебную дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней с последующим определением вами его самой оптимальной ли лечебной для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение не менее полугода.

    Для улучшения ночного сна вы можете принимать на ночь тразодон, препарат триттико, в вечерней дозе 75-100 мг в течение 2-4 недель не дольше, до начала развертывания в полную силу лечебного эффекта эзопрама.

    В качестве препарата прикрытия вы можете, опять же, в первые 2-4 недели и не дольше, использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день.
  • Добрый день, доктор. Отчитываюсь о проделанной работе. Я купила оригинальный ципралекс, родственники в Германии еще подсобят, пришлют мне пару упаковок. С сегодняшнего дня пью уже 5 мг. Также принимаю триттико в дозе 50 мг на ночь, днем пью срезам 2 капсулы и в обед полтаблетки фенибута. Триттико препарат неоднозначный. Я его начала принимать за день до ципралекса, на ночь 50 мг (перестраховалась, хотя вы назначили 75). Спала нормально, утром проснулась с дичайшей головной болью, которая не проходила весь день, не смотря на принятый спазмалгон и аспирин. Такого со мной еще не случалось. Кроме того меня бил озноб, состояние было как будто при гриппе, разве что горло не болело и насморка не было. При повороте головы небольшие головокружения. Утром померяла температуру – 37,3, подумала, что это от препарата. К вечеру температура опустилась до 37 и я поняла, что это мой термоневроз вернулся. На следующий день выпила 25 мг триттико на ночь и утром 2,5 мг ципралекса. Спала более-менее, головной боли или других странных симптомов не было. После приема ципралекса ухудшений в состоянии я не заметила. На третий день выпила вместо триттико кветиапин в дозе 25 мг. Подумала, может температуру все-таки дает триттико. Температура никуда не делась, она есть и по сей день, к вечеру часто падает до 37 или до 36,6. Тревогу могу описать как умеренную, в основном по утрам. Один раз на 25 мг Триттико спала плохо, на следующий день мучал снова страх психоза, тревога. За 7 дней к гидозепаму ни разу не притронулась. Стараюсь не зацикливаться, ходили в гости, люди показывали нам фотографии (были в Европе), я начала думать о том, что тоже хотелось бы съездить, и тут накатил страх ухудшений, куда это я собралась вообще, мне там хуже станет и что делать. Эта дурацкая фобия может накрывать меня где угодно, в магазине, например, кажется, вот я сейчас поеду, начну бегать как сумасшедшая, вести себя неадыкватно. Муж скоро на работу выходит, у меня страх как буду одна. На улицу выхожу тяжело, долго уговариваю себя, особенно если иду одна. Не понимаю, откуда вообще эти странные мысли. Раньше рациональные мысли всегда побеждали, я всегда все могла подавить усилием воли, а тут какая-то размазня. В целом, бывает, тело немного гудит от напряжения, 2 раза были вспышки чувствительности/раздражительности особенно на звуки, песни, мелькающие картинки тоже переношу плохо. 2 дня тянуло руки и ноги, такое уже случалось летом. Спать на триттико стала намного лучше, немного беспокоят периодические головные боли и разбитость, предполагаю, триттико снижает давление, у меня и так оно низкое. Много лежу, делаю что-либо усилием воли, очень долго раскачиваюсь. Радости особой не чувствую, но и не воротит от всего. Приступов сильной тоски не было, бывает, накатит немного, вроде поплакать хочется или просто грустно. Сегодня ночью почувствовала – горло першит, видимо всё-таки приболела, в квартире очень холодно. Сдавала анализы: мочу на катехоламины, гормоны щитовидной железы – все в норме. Делала энцефалограмму, результат – умеренные общемозговые изменения с признаками ирритации диэнцефально-стволовых структур. Была у невролога, сказала ничего страшного, выписала фенибут. Хочу сдать анализ на ферритин, волосы очень сыпятся, вот уже года полтора, сил мало, эти боли странные тянущие в костях. Хотя в конце лета я сдавала общий анализ крови – гемоглобин в норме 14,5. Я так понимаю, если я простудилась, сдавать ферритин надо будет после выздоровления?
  • отредактировано Friday 2 Nov в 15:30
    Евва, всё то, что вы описываете в своем сегодняшнем посте, включая и субфебрильную температуру, которая к вечеру нормализуется, а при простуде или инфекции, наоборот, к вечеру должна повышаться, всё это симптомы вашего тревожно-депрессивного заболевания. Я уже не говорю о ваших страха потерять контроль над своими поступками или о нарушении ночного сна. Всё это также проявления вашего заболевания под шифром F41.2

    Да, действительно, тразодон может вызывать явления ортостатической гипотензии и, поскольку у вас и без того имеется склонность к гипотонии, то вам лучше заменить тразодон 12.5-25 мг кветиапина на ночь для улучшения ночного сна. Но сон индуцирующими препаратами злоупотреблять не стоит, поэтому использование и тразодона, и кветиапина на ночь должно быть ограничено 2-4 неделями. За этот период времени уже проявится в полную силу действие ципралекса, на фоне которого и температура тела, и тревога, и ваши страхи уменьшатся в интенсивности, а ночной сон нормализуется. При этом вы уже сможете отказаться и от сон индуцирующих медикаментов и уменьшить или полностью прекратить использование анксиолитиков.

    Главное, строго следовать данной мной вам схеме подбора лечебной для вас дозы ципралекса и настроиться на выход из вашего болезненного состояния на дозе этого антидепрессанта в 10-15 мг и через 4-6 недель лечения им.
  • Добрый день, доктор. Хотела похвастатся вам своими успехами, но хвастаться особо нечем. Пропила Ципралекс в дозе 5 мг неделю. Вы сказали заменить триттико на кветиксол, но я решила немного подождать, уж слишком хорошо я спала на триттико. Расписываю самочувствие за неделю:
    1й день
    Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
    Небольшая слабость, тревога в первой половине дня не очень сильная. Небольшая головная боль.
    2й день
    Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
    Тревога в первой половине дня не очень сильная, иногда тяжелые мысли, немного снижено настроение.
    3й день
    Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
    Тревога усилилась, тяжело ходить, когда лежу легче.
    4й день
    Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
    Тревога средней тяжести, Головная боль с самого утра, плохо снимается.
    5й день
    Ципралекс 5 мг, Кветиапин 25
    Тревога средней тяжести, небольшая головная боль, слабость при долгой ходьбе. Вечером внезапный приступ раздражительности/чувствительности, после того как приступ отступил, настроение снизилось, зажало грудь,депрессивные мысли. Пугает как резко накатывает депрессия, без особых внешних причин, просто резко становится тяжело и плохо.
    6й день
    Ципралекс 5 мг, Кветиапин 25
    Тревога средняя, чем-то похожая на начало ПА. Небольшая тахикардия. Днем тоскливо, вечером депрессивное состояние, головная боль, перед сном головокружение.
    7й день
    Ципралекс 5 мг, Донормил 1,5 т, Триттико 25 мг
    Тревога похожая на начало ПА утром, снялась хорошо. Хотела пойти сдать анализ на ферритин, вышла из дома и не смогла дойти до лаборатории – очень сильное головокружение, ноги ватные, в голове все темнело ( к обморокам не склонна, кветиапин раньше пила- такого эффекта не было). Еле доползла до дома, головой крутить было вообще невозможно, сразу усиливалось головокружение. Лежа было немного лучше. Подумала, что сильно упало давление, начала пить черный чай, поела. Выпила ципралекс, через какое-то время начал бурлеть живот, стул был жидкий (сходила всего один раз). Решила, что у меня серотониновое отравление, начиталась разной информации и дочиталась до панической атаки. Пыталась снять тревогу, ничего не помогало, к вечеру приняла половину таблетки 0,02г гидозепама. К ночи состояние более менее стабилизировалось. Головокружение прошло. Выпила донормил, вместо кветиапина и триттико, ночью проснулась, выпила ещё 25 мг триттико, т.к. не могла уснуть. Ночью показалось, что тело горит – померяла температуру 36,8.
    Сегодня состояние отвратительное, очень сильная тревога, все внутри сжато в комок. Выпила стрезам, потом 0,5 гидозепама, т.к. терпеть просто невозможно. Тревога снялась плохо, хотя обычно гидозепам хорошо помогает. Сижу страдаю, не знаю что делать. От чего возникло это полуобморочное состояние вчера утром? Может ли у меня быть серотониновое отравление? Сегодня по графику я должна пить уже 10 мг Ципралекса, что мне делать, повышать дозу или нет? Пришла посылка из Германии, родственники купили не ципралекс, а Эсциталопрам компании AbZ Pharma. Пыталась найти информацию по этому дженерику, ничего не нашла – у нас такой не продается. Может вам что-нибудь известно по поводу этого препарата, хорошего он качества или нет? Можно будет его принимать, когда закончится моя пачка Ципралекса или лучше купить снова Ципралекс?
  • отредактировано Friday 2 Nov в 16:36
    Евва, пожалуйста, не паникуйте и не торопите события. Я в своей многолетней практике лечения тревожных и тревожно-депрессивных расстройств не видел, чтобы на 5 мг ципралекса наступала стабилизация состояния.

    Вы всё ещё находитесь в фазе цветущей тревоги и я прошу вас не переходить с одного противотревожного препарата на другой, поскольку это всё ни к чему вас не приведёт и помнить, что ваш основной препарат - ципралекс, который может проявить свое лечебное действие в полную силу исключительно на дозе в 10-15 мг и не раньше 4-6 недель лечения ею. Переходите на приём 10 мг ципралекса согласно данной мной вам схемы и продолжайте лечение ими в течение 3 полных недель. Через 3 недели лечения 10 мг ципралекса жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах.

    Кроме того, для улучшения ночного сна вы продолжаете принимать на ночь, либо 50 мг тразодона, либо 25-50 мг кветиапина, причем, их приём не должен превысить 3-6 недель.

    В качестве препаратов прикрытия на пике тревоги вы можете использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день.

    И терпеливо ожидать наступления улучшения вашего состояния, которое, несомненно наступит, но в указанное мной время и на указанной мной дозе ципралекса.

    Что касается эсциталопрама-дженерика из Германии, попробуйте его и сравните с датским ципралексом и после этого решите, каким из этих двух препаратов вы продолжите дальше лечение. По сути дела это два идентичных препарата, только один из них эсциталопрам - дженерик, второй - оригинальнвй эсциталопрам.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.