Отзывы пользователей

Форум

ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ ЗНАНИЯ , ВЫСОЧАЙШИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ , ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ , СОУЧАСТВИЕ ...МАЛАЯ ТОЛИКА ТОГО , ЧТО БЫЛО У…

Скайп

Только положительные впечатления от беседы. Сразу чувствуешь, что общаешься с опытным специалистом и хорошим, интересны…

Скайп

БЕСДА В СКАЙПЕ ПРОШЛА НА САМОМ ВЫСШЕМ УРОВНЕ ! ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ДОКТОРУ ГОРБАТОВУ ЗА ВСЕ , ЧТО ОН ДЕЛАЕТ ДЛЯ …

 

ОКР анафранил

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
Добрый день, доктор. Очень прошу помочь…
Моей дочери (сейчас 28 лет) поставили диагноз ОКР (навязчивости) еще в 2009 году.
Тогда ей прописали паксил и он ей помог (принимала средние дозы примерно 6 мес) – состояние стабилизировалось… Иногда после стрессов немного навязчивости возвращались но она с ними справлялась без лекарств.
Летом 2018 года после очередного стресса ей стало хуже и нам опять назначили паксил … но на этот раз не помогло… она принимала 60 мг (даже пробовала 80) и лирику 300 мг (примерно месяц) но при отмене лирики навязчивости не ушли… хотя при приеме паксила с лирикой было лучше. Тогда наш врач назначил нам анафранил… она принимала его примерно с начала октября повышая дозу и лирику … сейчас уже около двух недель по совету врача принимает 200 мг анафранила + 450 лирики (300 уже не помогает) а особого эффекта нет … состояние пока даже хуже чем при паксиле…. Скажите, что нам делать дальше? Принимать дальше анафранил или сменить АД опять на группу SSRI (советовал другой доктор) ? Дочь поправилась, сильно тянет на сладкое… побочки есть (затрудено мочеиспускание). И можно ли повысить лирику до 600? Как долго можно ее принимать? Дочь принимала лирику 4 мес потом перерыв 1 мес сейчас опять принимает около месяца…Помогите, пожалуйста!

Комментарии

  • отредактировано Tuesday 27 Nov в 16:29
    Думаю, что дальнейший регулярный приём вашей дочерью лирики приведёт только к дальнейшему увеличению её дозы и опасностью стать зависимой от этого анксиолитика.

    Поскольку на анафраниле в суточной его дозе 200 мг выраженность побочных эффектов значительная, да к тому же ваша дочь в плане смягчения навязчивых представлений ощущает от этого антидепрессанта мало пользы, то я советую вам перевести вашу дочь на современный антидепрессанта класса SSRI эсциталопрам и провести подбор его лечебной для вашей дочери дозы по следующей схеме: между последним приёмом анафранила и первым приёмом эсциталопрама сделайте паузу в 3 дня и начните лечение эсциталопрамом сразу же с его дозы в 20 мг - 21 день, с последующим увеличением дозы этого антидепрессанта до 25 мг - 14 дней и, в случае необходимости, даже до 30 мг - 14 дней и 40 мг - 4 недели с последующим определением вами его самой оптимальной для вас дозы из 4 опробованных вами и её длительным, до 1.5 - 3 лет, приёмом.

    Вместо лирики лучше принмайте на ночь 50 мг амисульприда курсом в течение 4-6 недель, с последующим перерывом в те же самые 4-6 недель. Важно знать, что амисульприд, особенно в его высоких дозах ( выше 100 мг в сутки) и при длительном приёме часто вызывает развитие гиперпролактинемии с лактореей и аменореей. Отсюда и курсовость его использования и паузы между курсовым его приёмом..
  • Спасибо большое, доктор. У нас появилась надежда. Проясните, пожалуйста, еще пару моментов:
    -по вашему опыту если прием анафранила в дозе 200 на протяжении 3-х недель ( а в дозе 175-200 более 4-х) не дает никакого облегчения , то повышать дозу нет смысла? Наш врач рассматривает такой вариант, но он грешит большимы дозами АД … мы хотим перейти на вашу схему…
    - как нам правильно сойти с анафранила (сейчас дочь еще принимает 200 мг)? И достаточно ли 3-х дней перерыва в плане серетонинового синдрома в нашем случае?
    - какой именно препарат (эсциталопрам) лучше принимать? В плане серетонинового эффекта он более эффективен чем анафранил или паксил? И есть ли дальнейшие варианты усиления серетонинового эффекта этого препарата?
    - можно ли чередовать амисульприд (50) с лирикой (300-450) примерно по месяцу для прикрытия? Чтобы избежать их побочек…
    Простите за большое количество вопросов…очень волнуемся, что в этот раз лечение пока без результатов…
  • отредактировано Friday 30 Nov в 14:46
    по вашему опыту если прием анафранила в дозе 200 на протяжении 3-х недель ( а в дозе 175-200 более 4-х) не дает никакого облегчения , то повышать дозу нет смысла? Наш врач рассматривает такой вариант, но он грешит большимы дозами АД … мы хотим перейти на вашу схему…

    Ответ: смыл повысить дозу кломипрамина имеется, но, если у вашей дочери на его 200 мг имеются уже антихолинэргические побочные эффекты в виде задержки мочи, то на его более высоких дозах их выраженность только возрастет, а что касается достижения при этом лечебного эффекта, то никто не может его наступления вам со стопроцентной уверенностью гарантировать. Эсциталопрам намного более мощно и избирательно тормозит обратный захват серотонина, причем, в намного меньших дозах, чем это делает кломипрамин.

    - как нам правильно сойти с анафранила (сейчас дочь еще принимает 200 мг)? И достаточно ли 3-х дней перерыва в плане серетонинового синдрома в нашем случае?

    Ответ: поступите так, как я вам расписал в своем предыдущем ответе вам. Бояться наступления серотонинового синдрома после прекращения приёма кломипрамина и начала лечения эсциталопрамом вам не надо, поскольку у вашей дочери имеется довольно выраженный дефицит мозгового серотонина. Если уж вы так волнуетесь, то увеличьте паузу между приёмами обеих антидепрессантов до 7 дней. Но я вам советую поступить так, как я вам порекомендовал сделать в прошлом своем ответе вам.

    - какой именно препарат (эсциталопрам) лучше принимать? В плане серетонинового эффекта он более эффективен чем анафранил или паксил? И есть ли дальнейшие варианты усиления серетонинового эффекта этого препарата?

    Ответ: либо оригинальный ципралекс, либо хорватский дженерик эсциталопрама селектру. Эсциталопрам самый мощный по ингибированию обратного захвата серотонина препарат, что видно даже по его суточной максимальной дозе, которая составляет 20 мг, в то время, как у кломипрамина 250-300 мг, а у пароксетина 60 мг. Существует несколько вариантов усиления серотонинэргического эффекта эсциталопрама:

    а) доведение его суточной дозы до 30-40 мг и даже до 50-60 мг;

    б) добавление к 20-30 мг эсциталопрама другого представителя этого же класса антидепрессантов, например, того же пароксетина в суточной дозе от 10 до 20-30 мг.

    Причем, при обеих вариантах лечения, упомянутых в пунктах а) и б) необходим частый контакт с лечащим врачом, как минимум, до подбора лечебной дозы эсциталопрама или же лечебных доз комбинационных препаратов ( эсциталопрам с пароксетином или кломипрамином ).

    - можно ли чередовать амисульприд (50) с лирикой (300-450) примерно по месяцу для прикрытия? Чтобы избежать их побочек…

    Ответ: можно, но вы должны помнить о том, что, если амисульприд может вызвать гиперпролактинемию и ассоциированные с ней симптомы в виде увеличения веса тела, аменореи и лактореи, то прегабалин может вызвать зависимость.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.