Отзывы пользователей

Скайп

Все понравилось! Доктор очень внимательный,выслушивает,дает рекомендации. Я бы даже сказала заряжает позитивом. Настрое…

Форум

Спасибо доктору за его работу. Отвечает пару раз в день. Большое спасибо за сеансы релаксации, слушаю каждый день

Скайп

Спасибо, Доктор. За 10 лет моей болезни только Вы поняли меня правильно и поставили верный диагноз эндогенной депрессии…

 

Депрессия, тревожность, ОКР

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
Добрый день, дорогой доктор! Заболел я в 17 лет под видом непрекращающегося, невыносимого недуга в области желудка, который длился годами и порой тревожит меня до сих пор. Лечение препаратами ЖКТ не находило успеха. На фоне этого недуга развились депрессия, тревожность. Сейчас мне 24 года. В прошлом году зимой на фоне депрессии когда у меня впервые стали появляться суицидальные мысли я пришел. к антидепрессантами (мне их мать предложила Золофт), от них мне полегчало. Пил я их до лета пока не переехал в Москву и не начал посещать психиатра там. Хоть золофт и вытащил меня. с той депрессивной ямы, с навязчивостями (о них я расскажу позже) и тревожностью он не помогал, поэтому врач решила убрать его и посадила на Бринтелликс и нейролептики. Пару месяцев пил - не помог. ОТ нейролептиков невыносимая сонливость (сероквель, тералиджен,сонапакс и тд), я от них постоянно отказывался врачу. ПОсле бринтелликса был Иксел, до недавнего времени, пока я снова не оказался в этом приступе депрессии, и решил уже сам вернуться к Золофту снова.

Что меня тревожит в эти дни:
Депрессия, которая раскрылась несмотря на прием Ixel в несколько месяцев перед этим. Сейчас я начал прием Золофта и надеюсь что станет лучше. Также я решил. приобрести нейролептики чтобы "проспать" тяжелые для меня дни, но терралиджен больше не вызывает сон, и я жду когда ко мне придет Сероквель который имел гораздо более сильный эффект на меня в свои дни несмотря на малую дозу.

Тревожность. Ее мой врач пыталась лечить нейролептиками, но с ними я становился грубо говоря овощем, сонливым, неработоспособным, несмотря на малые дозы, Также меня начали одолевать побочки в виде той же депрессии. Я. подозреваю что нейролептики могли усилить мою депрессию в последнее время, особенно когда я попробовал Амисульприд в последний раз.

ОКР. Я несколько лет страдаю навязчивым просмотром порно, причем даже тогда, когда не хочу. Часто бывает , что сев за компьютер, всплывает ассоциация с порно в голове и начинается развиваться физический симптом (недомогание в виде напряжения), которое не проходит до тех пор, пока порно не будет просмотрено. И это в случаи, когда желания смотреть нет.
Умственная жвачка также присутствует. Во время решения интеллектуальной задачи могу задумываться о чем то другом, тяжело сфокусироваться. Обсессивное мышление.

Я хотел начать принимать Феварин в эти дни тк он хорошо подходит для ОКР судя по тому что читал в интернете, но мне с моей депрессией тяжело пробовать что то новое и ждать эффекта и я сейчас на золофте.

Доктор, подскажите, что можно сделать? Можно ли как то скомбинировать Золофт и Феварин? С золофтом в 200 мг дозы в прошлом году когда принимал его проблема с ОКР к сожалению не решилась, поэтому я надеюсь на Феварин.
Стоит ли пить нейролептики? Мой врач-психиатр настоятельно рекомендует их принимать под видом моего физического истощения ( у меня недовес), но от них у меня побочки которые я не выношу (депрессия, сонливость)
В какой дозе принимать Золофт, стоит ли поднимать до 200 как это было у меня в прошлом году? Напомню что я дошел до максимальной в надежде побороть ОКР, но безуспешно.
«1

Комментарии

  • отредактировано Thursday 31 Jan в 18:06
    Алекскол,

    Депрессия, которая раскрылась несмотря на прием Ixel в несколько месяцев перед этим. Сейчас я начал прием Золофта и надеюсь что станет лучше. Также я решил. приобрести нейролептики чтобы "проспать" тяжелые для меня дни, но терралиджен больше не вызывает сон, и я жду когда ко мне придет Сероквель который имел гораздо более сильный эффект на меня в свои дни несмотря на малую дозу.

    Ответ: при обсессиях и компульсиях в рамках F42 антипсихотики мало помогают, а вот при них же в рамках шизофрении они помочь могут. Так что, если и использовать вам сероквель, то исключительно в целях улучшения ночного сна.

    Тревожность. Ее мой врач пыталась лечить нейролептиками, но с ними я становился грубо говоря овощем, сонливым, неработоспособным, несмотря на малые дозы, Также меня начали одолевать побочки в виде той же депрессии. Я. подозреваю что нейролептики могли усилить мою депрессию в последнее время, особенно когда я попробовал Амисульприд в последний раз.

    Ответ: нет обсессий без тревоги, они идут рука об руку. Антипсихотики не лечат, ни обсессии, ни тревогу. Единственным антипсихотиком разрешенным для лечения тревоги является кветиапин, в вашем случае, в виде сероквеля. И тревога и ассоциированные с ней обсессии лучше всего уступают действию антидепрессантов класса SSRIs, причем, в максимальных или даже выше того дозах. Лучшими из них для этой цели являются: эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин в порядке убывания.

    ОКР. Я несколько лет страдаю навязчивым просмотром порно, причем даже тогда, когда не хочу. Часто бывает , что сев за компьютер, всплывает ассоциация с порно в голове и начинается развиваться физический симптом (недомогание в виде напряжения), которое не проходит до тех пор, пока порно не будет просмотрено. И это в случаи, когда желания смотреть нет.
    Умственная жвачка также присутствует. Во время решения интеллектуальной задачи могу задумываться о чем то другом, тяжело сфокусироваться. Обсессивное мышление.
    Я хотел начать принимать Феварин в эти дни тк он хорошо подходит для ОКР судя по тому что читал в интернете, но мне с моей депрессией тяжело пробовать что то новое и ждать эффекта и я сейчас на золофте.
    Доктор, подскажите, что можно сделать? Можно ли как то скомбинировать Золофт и Феварин? С золофтом в 200 мг дозы в прошлом году когда принимал его проблема с ОКР к сожалению не решилась, поэтому я надеюсь на Феварин.

    Ответ: можно, но с осторожностью. Причем, дозы обеих антидепрессантов должны быть уменьшены по сравнению с их дозами при моно терапевтическом их использовании при лечении обсессий. Например, доза сертралина не должна превышать величину в 100 мг, а доза флувоксамина в комбинации с сертралином не должна превышать 100-150 мг при терапии обсессивных расстройств.

    Стоит ли пить нейролептики? Мой врач-психиатр настоятельно рекомендует их принимать под видом моего физического истощения ( у меня недовес), но от них у меня побочки которые я не выношу (депрессия, сонливость)

    Ответ: как я вам уже об этом говорил, при обсессивных расстройствах в рамках F42 антипсихотики бесполезны. Правда имеются указания, что амисульприд в суточной дозе 200 мг якобы хорошо влияет на обсессии.

    В какой дозе принимать Золофт, стоит ли поднимать до 200 как это было у меня в прошлом году? Напомню что я дошел до максимальной в надежде побороть ОКР, но безуспешно.

    Ответ: в моноварианте доза сертралина должна быть не меньше 150-200 мг. В комбинации с другими представителями класса SSRIs, его доза не должна превышать 100 мг. При комбинации двух антидепрессантов класса SSRIs при лечении обсессивно-компульсивных заболеваний всегда необходимо соблюдать осторожность в плане риска получить серотониновую интоксикацию. Поэтому, лечение двумя антидепрессантами класса SSRIs в обязательном порядке должно проводится под контролем лечащего врача-психиатра.
  • Добрый день, ув. доктор. На данный момент я переживаю рецидив через полгода после того, как вылечился Золофтом и отменил его(прошло 6 месяцев) Отменил по рекомендации врача + нейролептики. Затем 5 месяцев лечился у психиатра без золофта. На нейролептики у меня в последнее время появилась острая реакция в виде чувства повышенного беспокойства, депрессии, невыносимой душевной боли и поэтому. я их отменил. Скажите пожалуйста, с чем связан рецидив? Должен ли я был продолжать принимать Золофт, и рецидив вызван отменой Золота на продолжительный срок? Не переживаю ли я сейчас депрессию вызванную нейролептиками (об этом есть статья в википедии) Нейролептики я принимал в малых дозах в течение 5 месяцев.
    Проблема в том, что вернувшись к золофту 150-200 мг за месяц я не чувствую улучшений. Стоит ли мне заменить этот препарат на другой или подождать еще месяц? Он мне действительно помог в прошлый раз, непонятно почему эффекта не наступает сейчас. В интервенте я читал что Миртизапин хорошо справляется с депрессией вызванной нейролептиками, т.к. балансирует уровень дофамина после длительного его антагонизирования нейролептиками. Или на какой вы посоветуете заменить?
    Сейчас я принимаю фенозепам тк душевная боль порой становится невыносимой и фенозепам глушит ее. Принимать фенозепам буду в течение 2 недель не больше.
    Депрессия это то, что волнует меня на первом месте на данный момент

    Что касается ОКР описанном в первом моем посте, я затрудняюсь невозможность бросить просмотр порнографии считать за ОКР или зависимость? При воздержании от порнографии у меня начинается ужасный абсистентный синдром, настолько, что кроме как валяться в кровати я ничего не могу
    Как это лечится? Серотониновыми антидепрессантами для ОКР типа Ципралекс или Феварина? Золофт например никак не помог. Или антагонистами опиодных рецепторов типа налтрексона

    Следующий симптом: проблемы с ЖКТ в течение многих лет. Я пробовал много различных лекарств специально для ЖКТ, ни 1 из них оказал должного эффекта. Сейчас я принимаю Рабепразол. Резкое недомогание в желудке в 17 это и есть начало всей моей истории болезни. Желудок невыносимо и беспрерывно приносил дисскомофрт, из-за чего мое качество жизни в разы ухудшилось и развилась моя первая депрессия, Сейчас уже не все так плохо с желудком, но он все еще меня беспокоит. Нейролептики типа Эглонила не оказывали положительного эффекта на желудок, так же как и выход из депрессии после золофта

    Спасибо доктор за ваш ответ!
  • Вначале меня интересует вопрос, а на каком основании ваш доктор прекратил лечение вас сертралином, но продолжил его антипсихотиками ? Скажем так, как обозначил он ваше заболевание ?

    Скажите пожалуйста, с чем связан рецидив? Должен ли я был продолжать принимать Золофт, и рецидив вызван отменой Золота на продолжительный срок? Не переживаю ли я сейчас депрессию вызванную нейролептиками (об этом есть статья в википедии) ?

    Ответ: думаю, что вам не стоило полностью прекращать лечение сертралином, а, подобрав его поддерживающую дозу, на которой у вас сохранилось бы хорошее состояние, продолжить терапию ею. Да, действительно, при проведении терапии нейролептиками не по показаниям, может возникнуть, так называемая, обусловленная антипсихотиками депрессия из-за подавления выработки катехоламинов.
    Из антидепрессантов я советую вам добавить вместо сертралина один из дуальных препаратов типа венлафаксина, лучше в ретардированной форме, дулоксетина, бупропиона гидрохлорида в форме XL или бринтелликса.

    Что касается ОКР описанном в первом моем посте, я затрудняюсь невозможность бросить просмотр порнографии считать за ОКР или зависимость? При воздержании от порнографии у меня начинается ужасный абсистентный синдром, настолько, что кроме как валяться в кровати я ничего не могу
    Как это лечится? Серотониновыми антидепрессантами для ОКР типа Ципралекс или Феварина? Золофт например никак не помог. Или антагонистами опиодных рецепторов типа налтрексона ?

    Ответ: с моей точки зрения, между навязчивостями и зависимостями, не вызванными употреблением субстанций, а обусловленными нарушением контроля над импульсами, имеется много общего, поэтому, их лучше всего лечить антидепрессантами класса SSRIs и поведенческой психотерапией.

    Следующий симптом: проблемы с ЖКТ в течение многих лет. Я пробовал много различных лекарств специально для ЖКТ, ни 1 из них оказал должного эффекта. Сейчас я принимаю Рабепразол. Резкое недомогание в желудке в 17 это и есть начало всей моей истории болезни. Желудок невыносимо и беспрерывно приносил дисскомофрт, из-за чего мое качество жизни в разы ухудшилось и развилась моя первая депрессия, Сейчас уже не все так плохо с желудком, но он все еще меня беспокоит. Нейролептики типа Эглонила не оказывали положительного эффекта на желудок, так же как и выход из депрессии после золофта.

    Ответ: проблемы с желудком у вас могут быть проявлением соматоформного автономного функционального расстройства в области верхнего отдела ЖКТ ( F45.31 ) , при котором, ни специфическое лечение препаратами желудочно-кишечного, ни антидепрессивного ряда не помогает.
  • Мое заболевание было обозначено как депрессия. Золофт отменили потому что несмотря на то, что депрессия прошла, оставались соматоморфные симптомы в желудке и навязчивость к порнографии, так же она сильно обратила внимание на мой недовес. Кое-какая тревожность тоже сохранялась, но она гораздо улучшилась чем до золофта. Антипсихотики она выписала как альтрнативу бензодиапинам которые вызывают зависимость, то есть просто как успокоительне. Нейролептики постоянно менялись из-за полочек. На всех этих нейролептиках у меня наблюдалась острая реакция в виде сонливости на первых порах, а при приближении зимы мне был выписан новый препарат в виде Зипрексы. Попив его в течение 3-ех дней, я стал ощущать как развивается депрессия, причем тревожная когда не можешь никуда себя деть и желаешь только уснуть и не чувствовать это, то есть невыносимо. Зипрексу отменили дали Амисульприд Солиан, случилось тоже самое после 3-ех дней приема, дошло до панических атак и я принял фенозепам, после чего полегчало. далее я еще какое то время принимаясь тералиджен и сероквель, но как оказалось сделал только еще хуже. Нейролептики я не принимаю уже как 3 дня, вчера вечером случился приступ депрессии (острая душевная боль и рыдание). Рецидив длится уже месяц.

    Насчет предложенных вами лекарств, врач назначал мне Бринтелликс, который я потом отменил тк не помогал, а последним был выписан Иксел, то есть. SNRI. Во время начала рецидива принимался именно он в дозировке 150 мг,

    Все же, какой препарат вы бы посоветовали попробовать в первую очередь? Миртизапин не стоит брать во внимание? Просто прочитал в нескольких статьях что он помогал при депрессиях вызванных нейролептиками

    Тогда чем можно вылечить желудок, Доктор?

    спасибо за ответ
  • Начну с желудка. Лечить его не надо, поскольку он в органическом плане у вас не поражен. Вы и сами об этом пишите. Лечить надо мозг, который " посылает ему не те импульсы " и он у вас бунтует. А вот почему ваш мозг это делает, то на этот вопрос я вам ответить не могу, поскольку не знаю ничего из того, в каких условиях вы росли и развивались, как вас воспитывали, как вам вообще жилось и живется, я даже не знаю, ни вашего семейного положения, ни социального статуса, ни чем вы занимаетесь.
    Я уже не говорю о знании вашего семейно - наследственного предрасположения к развитию душевных заболеваний.

    На основании полученной от вас информации я лишь могу спекулятивно предположить то, что, скорее всего, проблемы с желудком у вас психогенного характера, поскольку грубой органической патологии в нем у вас не обнаружили и проводимое вам "органическое" лечение не привело вас к положительному результату, как также и душевное. А такое положение дел типично для соматоформных заболеваний, что, кстати, подтверждается и тем, что только феназепам в какой то степени вам помогает, в том числе и смягчает проблемы с желудком.

    Почему вам до конца не помогают и антидепрессанты, да потому, что они могут сделать только то, что они в состоянии сделать, а именно, повлиять на настроение, а вот с деформациями характера они, к сожалению, ничего не могут поделать, как также и антипсихотики.

    К чему я это веду ? Да к тому, что полной ремиссии вам мешает достичь коморбидно существующие у вас заболевания, а именно, предположительно, соматоформное расстройство в области верхнего отдела ЖКТ и нарушение контроля над импульсами, проявляющееся в виде компульсивного стремления смотреть порнографию, на подобие того, что испытывает человек, страдающий игроманией, клептоманией, пироманией или трихотилломанией. У него возникает непреодолимый импульс или потребность играть, совершить поджог или кражу или вырвать у себя волосы из головы и только после этого он успокаивается. И соматоформное расстройство, и "порномания" не могут быть смягчены без психотерапии.

    Почему у вас рецидивирует депрессия ? Да потому, что депрессия имеет склонность к хроническому течению и периодически, особенно после прекращения приёма антидепрессанта - рецидивирует.

    И последний вопрос, скорее всего, что препараты, которые в той или иной степени влияют на катехоламины, а это, как раз те, которые я вам, как теперь я понимаю, ошибочно посоветовал в своем предыдущем посте, а также и сертралин, влияющий на допамин, не походят, поскольку могут лишь усилить тревогу. Поэтому сегодня я думаю о том, что вам имеет смысл попробовать использовать базовые антидепрессанты класса SSRIs ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин ), возможно, что в комбинации с вечерним приёмом одного из седативных ночных антидепрессантов ( амитриптилин, миртазапин, миансерин, мапротилин, тразодон ) + психотерапию, для воздействия на соматоформное расстройство и " порноманию ".
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.