Диагноз, лечение, вопросы.

ДмитрийМА

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

ДмитрийМА

===Продолжение===
Антон - психиатр, красиво сыгравший роль человека из спецслужб.
Там, насколько помню укол фенозепама и галоперидол, но
после того как я проснулся - острота была снята, уже стало понятно где я,
зачем, и с этого момента начала проявляться критика.
На одном из обходов врачей, меня также попросили рассказать о истории болезни,
что предшествовало. Примерно то что я описал вам.
Почему-то я при рассказе одновременно большому количеству врачей,
видимо от сожаления к себе, пустил слёзы, прямо во время рассказа,
после этого мне добавили в схему Литий.
После нескольких недель Галоперидола перешли на Клопиксол,
на нём в виде Клопиксол-депо и выписали в Июне.
===Июнь===
Выписка.
Как сказал врач, Клопиксол был выбран из-за моего веса (на тот момент около 100кг).
Переносился он очень тяжело, были очень сильные ЭПС, скованность и сонливость,
я на стенку был готов лезть,
поэтому спустя 6 недель мне поменяли Клописксол на Арипипразол.
6 недель было выбранно чтобы не развить резистенцию.
Арипипразол заходил вначале тяжело, по вечерам поднималась температура, ломило,
появлялись какие-то высыпание на лице, ощущение как будто на голове одета каска,
также появился дискомфорт в правом подреберье, но потом как то всё прошло.

===Июль-Август 2018===
Терапия
Арипипразол 10мг / сут
Литий 1200мг / сут
Хлорпротиксен 150мг на ночь

===Сентябрь 2018 (конец месяца)===
По жалобам на апатию, абулию, ангедонию назначен АД Венлафаксин.
Через 3 дня приёма возможно испытал гипоманию,
в виде повышенной активности в делах (кучу дел переделал по дому),
а также ощущения какого-то благополучия.
Симптомы самокупировлись за 2-3 дня, наверное благодаря Литию.

===Октябрь 2018===
от Венлафаксина пошли сильные ЭПС.,
ради интереса сдал анализ на концентрацию Арипипразола в крови,
показало 570нг/мл, при референсных 110-350.
Долгие споры с врачом, о том что Венлафаксин в моём организме вызывает
повышение дозы Арипипразола, возможно из-за изофермента CYP2D6 или CYP3A4.

===Ноябрь 2018===
Чтобы подтвердить подозрение во влиянии Венлафаксина на концентрацию Арипипразола,
сдал анализы еще несколько раз, везде превышение верхних границ. (444, 574)
Нашел ряд публикаций на Pubmed, где выведено 110-240нг/мл оптимальной терапевтической дозой, с минимальными побочными эффектами. У нас явно выше.
Убедил врача поменять Венлафаксин,на Дезвенлафаксин(Desvenlafaxine), это тот же Венлафаксин, только уже синтетически метаболизированный,
поэтому не задействует CYP2D6 вообще, оставляя этот путь свободным

===Декабрь 2018===
Терапия
Арипипразол 10мг / сут
Литий 1200мг / сут
Дезвенлафаксин 50мг / сут
Хлорпротиксен 150мг на ночь

===Жалобы===
-ЭПС мешают, трясутся руки и частично есть тремор в ногах, циклодол помогает слабо,
но его я не принимаю ввиду того что от него еще хуже начинаешь соображать, да и вообще
вроде как на адекватной дозе Арипипразола не должно быть ЭПС. Про Акинетон/Безак знаю, но они не подошли.
-такое ощущение что АД не работает, нахожусь в апатии,
присутствует ангедония, АД до 100мг поднимать врач пока не решается т.к. принимается Литий.
-От апатии и недостатка сил - готов просто лежать и ничего не делать,
даже если что-то сделать необходимо, к примеру по работе. Чтобы заставить себя
приходится прикладывать очень большие усилия. Иногда не получается.
-Не получаю удовольствия от любых проявлений жизни (красоты и пр),
даже пытался выпить немного алкоголя (психиатр разрешил), но эффекта и удовольствия никакого не было,
только седация.
-Медленно соображаю, как старик в возрасте или ребенок, несмотря на то что память, опыт и знания есть,
просто задачи (математические, рабочие) решаются намного медленнее, пропало абстрактное мышление.
-Медленное соображение также влияет на вождение авто, не могу адекватно водить машину, т.к. медленно соображаю,
еду усиленно держась за руль, как подросток.
-Не понимаю Юмор, особенно в телевизионных передачах где раннее точно всё понимал, причем сам субъект
юмора логически понятен, но не вызывает смех, возможно как раз тоже от того что медленно соображаю.
-Для сна пью Хлорпротиксен 150мг (3х50мг). Одна таблетка не действует. Две действуют, но происходит раннее пробуждение,
на трех таблетках сплю по 12 часов (к примеру с 12 ночи до 12 дня).

ДмитрийМА

===ВОПРОСЫ===
-Диагноз, какой бы вы бы поставили по предоставленной мной истории?

ДмитрийМА

-Возможно ли, что от приёма Венлафаксина повышался уровень Арипипразола в крови?
-От какого препарата, НЛ или Лития происходит торможение мышления и возможное влияние на понимание юмора?

ДмитрийМА

-Возможно ли уже спустя 7-8 месяцев начать снижать дозировку НЛ?
-Можно ли поменять НЛ на более щадящий, к примеру Кветиапин с приёмом на ночь?

ДмитрийМА

-Психиатр планирует в ближайшее время начать отменять Литий, но пока я сомневаюсь, т.к. официальный диагноз Полиморфное расстройство,
но если это БАР, то наверное не стоит трогать литий? Тем более на фоне приёма АД.
-Может у вас есть более щадящие схемы лечения которые вы можете предложить?
СПАСИБО!