Отзывы пользователей

Админ

Админы очень долго отвечают.

Скайп

Доктор специалист что надо. Спасибо!

Скайп

Врач, с которым общался ранее назначил АД для улучшения настроения. После полугода приема Пароксетина улучшения не наст…

 

Диагноз, лечение, вопросы.

Доктор Горбатов с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 12000 пациентов. Подробнее здесь...
отредактировано Friday 18 Jan в 14:47 Раздел: Доктор Горбатов

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
«1345

Комментарии

  • ===Продолжение===
    Антон - психиатр, красиво сыгравший роль человека из спецслужб.
    Там, насколько помню укол фенозепама и галоперидол, но
    после того как я проснулся - острота была снята, уже стало понятно где я,
    зачем, и с этого момента начала проявляться критика.
    На одном из обходов врачей, меня также попросили рассказать о истории болезни,
    что предшествовало. Примерно то что я описал вам.
    Почему-то я при рассказе одновременно большому количеству врачей,
    видимо от сожаления к себе, пустил слёзы, прямо во время рассказа,
    после этого мне добавили в схему Литий.
    После нескольких недель Галоперидола перешли на Клопиксол,
    на нём в виде Клопиксол-депо и выписали в Июне.
    ===Июнь===
    Выписка.
    Как сказал врач, Клопиксол был выбран из-за моего веса (на тот момент около 100кг).
    Переносился он очень тяжело, были очень сильные ЭПС, скованность и сонливость,
    я на стенку был готов лезть,
    поэтому спустя 6 недель мне поменяли Клописксол на Арипипразол.
    6 недель было выбранно чтобы не развить резистенцию.
    Арипипразол заходил вначале тяжело, по вечерам поднималась температура, ломило,
    появлялись какие-то высыпание на лице, ощущение как будто на голове одета каска,
    также появился дискомфорт в правом подреберье, но потом как то всё прошло.

    ===Июль-Август 2018===
    Терапия
    Арипипразол 10мг / сут
    Литий 1200мг / сут
    Хлорпротиксен 150мг на ночь

    ===Сентябрь 2018 (конец месяца)===
    По жалобам на апатию, абулию, ангедонию назначен АД Венлафаксин.
    Через 3 дня приёма возможно испытал гипоманию,
    в виде повышенной активности в делах (кучу дел переделал по дому),
    а также ощущения какого-то благополучия.
    Симптомы самокупировлись за 2-3 дня, наверное благодаря Литию.

    ===Октябрь 2018===
    от Венлафаксина пошли сильные ЭПС.,
    ради интереса сдал анализ на концентрацию Арипипразола в крови,
    показало 570нг/мл, при референсных 110-350.
    Долгие споры с врачом, о том что Венлафаксин в моём организме вызывает
    повышение дозы Арипипразола, возможно из-за изофермента CYP2D6 или CYP3A4.

    ===Ноябрь 2018===
    Чтобы подтвердить подозрение во влиянии Венлафаксина на концентрацию Арипипразола,
    сдал анализы еще несколько раз, везде превышение верхних границ. (444, 574)
    Нашел ряд публикаций на Pubmed, где выведено 110-240нг/мл оптимальной терапевтической дозой, с минимальными побочными эффектами. У нас явно выше.
    Убедил врача поменять Венлафаксин,на Дезвенлафаксин(Desvenlafaxine), это тот же Венлафаксин, только уже синтетически метаболизированный,
    поэтому не задействует CYP2D6 вообще, оставляя этот путь свободным

    ===Декабрь 2018===
    Терапия
    Арипипразол 10мг / сут
    Литий 1200мг / сут
    Дезвенлафаксин 50мг / сут
    Хлорпротиксен 150мг на ночь

    ===Жалобы===
    -ЭПС мешают, трясутся руки и частично есть тремор в ногах, циклодол помогает слабо,
    но его я не принимаю ввиду того что от него еще хуже начинаешь соображать, да и вообще
    вроде как на адекватной дозе Арипипразола не должно быть ЭПС. Про Акинетон/Безак знаю, но они не подошли.
    -такое ощущение что АД не работает, нахожусь в апатии,
    присутствует ангедония, АД до 100мг поднимать врач пока не решается т.к. принимается Литий.
    -От апатии и недостатка сил - готов просто лежать и ничего не делать,
    даже если что-то сделать необходимо, к примеру по работе. Чтобы заставить себя
    приходится прикладывать очень большие усилия. Иногда не получается.
    -Не получаю удовольствия от любых проявлений жизни (красоты и пр),
    даже пытался выпить немного алкоголя (психиатр разрешил), но эффекта и удовольствия никакого не было,
    только седация.
    -Медленно соображаю, как старик в возрасте или ребенок, несмотря на то что память, опыт и знания есть,
    просто задачи (математические, рабочие) решаются намного медленнее, пропало абстрактное мышление.
    -Медленное соображение также влияет на вождение авто, не могу адекватно водить машину, т.к. медленно соображаю,
    еду усиленно держась за руль, как подросток.
    -Не понимаю Юмор, особенно в телевизионных передачах где раннее точно всё понимал, причем сам субъект
    юмора логически понятен, но не вызывает смех, возможно как раз тоже от того что медленно соображаю.
    -Для сна пью Хлорпротиксен 150мг (3х50мг). Одна таблетка не действует. Две действуют, но происходит раннее пробуждение,
    на трех таблетках сплю по 12 часов (к примеру с 12 ночи до 12 дня).
  • ===ВОПРОСЫ===
    -Диагноз, какой бы вы бы поставили по предоставленной мной истории?
  • -Возможно ли, что от приёма Венлафаксина повышался уровень Арипипразола в крови?
    -От какого препарата, НЛ или Лития происходит торможение мышления и возможное влияние на понимание юмора?
  • -Возможно ли уже спустя 7-8 месяцев начать снижать дозировку НЛ?
    -Можно ли поменять НЛ на более щадящий, к примеру Кветиапин с приёмом на ночь?
  • -Психиатр планирует в ближайшее время начать отменять Литий, но пока я сомневаюсь, т.к. официальный диагноз Полиморфное расстройство,
    но если это БАР, то наверное не стоит трогать литий? Тем более на фоне приёма АД.
    -Может у вас есть более щадящие схемы лечения которые вы можете предложить?
    СПАСИБО!
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.