отзывы пользователей
Форум
1. Не ответил на прямой вопрос "Были ли случаи?" ни да, ни нет. 2. Утверждает, что мне хорошо помогают бензотранки, хотя я прямо…
Скайп
Отличная консультация! Наконец то за много лет болезни был поставлен диагноз и дано направление, что нужно дальше делать. Получил…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
При депрессиной фазе - антидепрессант и один из стабилизаторов настроения в качестве профилактической меры перехода депрессии в манию.
Если возникла фаза мании - антидеперссант отменяется и проводится лечение одним из нейролептиков + один из стабилизаторов настроения для профилактитки перехода мании в депрессию.
Это полная ерунда, шизофрения не имеет никакого отношения ни к биполярному аффективному расстройству, ни к шизоаффективному. Это отдельные заболевания, хотя шизоаффективное расстройство стоит ближе к шизофрении.
Доктор, еще очень прошу Вас написать, как Вы сейчас себя чувствуете после операции.
Бред больного, находящегося в шизоаффективном состоянии не спутаешь с бредоподобными состояними аффективных больных.
Спасибо, более-менее положение нормализуется, тьфу, тьфу, тьфу !
Как будто бы Вы описываете типичную клинику депрессии, но с учётом возраста Вашей мамы, в первую очередь надо бы исключить начинающуюся сенильную деменцию. Очень часто это заболевание манифестирует депрессивными смиптомами.
Я бы советовал Вам сделть маме СТ или МРТ головного мозга. После этого исследования, в зависимости от полученных результатов, можно будет уже говорить более уверенно о дигнозе и, соответственно, о терапии.
Единственное, что я могу уже сейчас посоветовать, так это возобновить приём на ночь 7.5-15 мг миртазапина, лучше ремерона и одного из сосудистых препарата, можно стугерон или циннаризин.
И еще, скажите, пожалуйста, какие назначения Вы бы сделали больному с сенильной деменцией? Просто чисто профессионально очень интересно. Спасибо большое.
1) деменция типа Альцгаймера
2) смешанная деменция и васкулярная деменция
3) лобно-височная деменция
4) деменция с тельцами Леви
5) деменция при паркинсоновом синдроме
6) легкое когнитивное расстройство ( mild cognitive impairment, MCI )
В настоящее время имеется несколько групп противодементных препаратов:
1) субстанции с доказанной эффективностью - doneperzil, galantamin, memantine, rivastigmin
2) субстанции , которые разрешены по новым строгим правилам - nimodipin
3) ноотропы ( с 1980 гг )-ginkgo biloba, nicergolin
4) субстанции, чья эффективность не достаточна доказана - co-dergocrin ( dihydroergotoxin ), piritinol, piracetam
5) cубстанции с описанными ноотропным действием - desferrioxamin, diclofenac, indomethacin, naftidrofuryl, pentoxyfyllin, ретардированный physostigmin, selegilin.
4 года тому назад у мамы вашей не было депрессии. Я уже Вам говорил, что часто деменция дебютирует депрессивными симптомами. Поэтому, лучше сделать свежее исследование и сравнить его с о старыми результатами.
Скажите еще, пожалуйста, правда ли, что СИОЗС вызывают снижение массы тела в качестве побочного эффекта? Ведь известный препарат для похудания центрального действия сибутрамин (меридия) также относится к СИОЗС. Огромное спасибо.
Ваша прибавка веса - результат применения нейролептиков, в том числе и хлорпротиксена.
докладываю Вам, что я полностью купировала синдром отмены клозапина с помощью 100 мг хлорпротиксена в течение 14 дней. Из симптомов сейчас имеются неспособность заснуть без препарата и периодически возникающие навязчивые мысли, о которых я Вам уже писала. Жжение в душе прошло полностью, как и \\\"букет\\\" других симптомов отмены. Сейчас принимаю хлорпротиксен 100 мг на ночь, амитриптилин 25 мг. Думаю, следует начинать снижение хлорпротиксена. Мне кажется, я уже могу начинать лечение по Вашей схеме. Мне хотелось бы попробовать в качестве СИОЗС сертралин. Как Вы думаете, правильно ли это, и как мне начать лечение, учитывая вынужденный прием хлорпротиксена? Огромное спасибо.
В случае необходимости можно продолжить увеличение дозы сертралина по 25 мг, вплоть до максимальной дозы в 200 мг.
Что касается того, что Вы считаете, что с помощью хлорпротиксена Вам удалось устранить, якобы симптомы отмены клозапина. Вы знаете, что возможно, что это не так, а просто после отмены клозапина был не синдром отмены, а просто возврат заболевания и лечение хлопротиксеном довольно медленно устранило не признаки синдрома отмены клозапина, а привело просто к лечебному эффекту. Если при отмене хлопротиксена все симптомы \\\" синдрома отмены \\\", которые были после прекращения лечения клозапином, вернулись бы, трактовать это можно также, как рецидив заболевания после отмены нейролептика, а не синдром его отмены.
1. Я эти симптомы испытывала когда-либо ранее до начала столь \\\"грамотного\\\" лечения.
2. Еще один аргумент в пользу синдрома отмены - это мой рассказ о девушке (см. выше) с точно такой же симптоматикой, возникшей после отмены того же клозапина.
3. А еще, когда меня \\\"прижгла\\\" эта симптоматика, в целях избавления от нее я прочитала много научных статей на англ. языке, которые нашла вывешенными в интернет, о том, что клозапин - самый тяжелый нейролептик и назначается только больным с шизофренией, резистентной к другим нейролептикам из-за а) агранулоцитоза и б)тяжелейшего синдрома отмены, который возникает даже при плавной отмене (как и случилось со мной и той девушкой) и нуждается в лечении другим нейролептиком с холинолитическим потенциалом.
4. Важно также и то, что моя \\\"родная\\\" симптоматика, от которой я изначально и искала способ избавиться - навязчивые мысли, несильная тревожность и неспособность самостоятельно уснуть - так и осталась при мне, несмотря на столь длительный прием нейролептиков. Я очень этому рада, так как стало ясно, что нейролептики НЕ купируют мои навязчивости. Думаю, что этот факт вместе с сохранной критикой и позволяет заключить, что они непсихотической природы.
Доктор, скажите, пожалуйста:
1) что мне дальше делать с дозами хлорпротиксена 100 мг и амитриптилина 25 мг на ночь, учитывая начало лечения сертралином? Я хотела бы плавно прекратить прием нейролептика, но уже без столь \\\"зверских\\\" симптомов отмены.
2) я с Вами полностью согласна, что 20 кг веса я набрала на клозапине как следствие повышенного пролактина. В научных статьях, о которых я Вам говорила выше, так и пишут, что клозапин дает огромную прибавку в весе, больше всех нейролептиков вместе взятых. Это также одна из причин, почему его назначают только больным резистентной шизофренией, а у нас в России им лечат депрессии невротического уровня (ха-ха-ха!). Я понимаю, что хлорпротиксен мне также стройности не добавит. Скажите, пожалуйста, уйдет ли этот лишний вес после полной отмены нейролептиков, или он со мной теперь навсегда\\\\надолго? Дело в том, что я уже 4 месяца не принимаю клозапин, а из 20 кг сбросила только 5. Огромное спасибо.
Но Вы так и поступили.
Теперь, что касается лечения Вашего заболевания сертралином, схему его приёма я уже Вам сообщил. Советую Вам начать плавное снижение дозы хлопротиксена, заменяя его вечерним приёмом миртазапина, начиная с 7.5 мг и доведя его дозу при полной отмене хлопротиксена до 30 мг.
Итак, Вы будете лечиться утром дневным АД сертралином по указанной Вам схеме, а вечеро мночным АД миртазапином, заменяя им хлопротиксен.
Думаю, что на такой схеме Вы довольно быстро ощутите улучшение своего состояния - углубление ночного сна, исчезновение навязчивых мыслей, повышение интереса к жизни, возвращение ощущения радости жизни и вообще, повышение Вашей энергии.
1) Можно мне на ночь принимать не миртазапин, а амитриптилин, так как от миртазапина, независимо от дозы, у меня на утро всегда была тяжелая голова и, к тому же, амитриптилин намного дешевле? Если да, то в какой дозе?
2) Как мне уменьшать дозы хлорпротиксена, чтобы это было плавно - по 25 мг в неделю?
3) Как Вы думаете, уйдет ли лишний вес, который я набрала на клозапине (20 кг за 8 мес) после полной отмены хлорпротиксена?
Уменьшайте дозу хлорпротиксена плавно по 25 мг каждые 3-4 дня.
После прекращения лечения нейролептиками вес должен понизиться, но Вам и самой надо будет уменьшить калораж питания и увеличить интенсивность физических нагрузок.
Кроме того, как я уже Вам писал и антидепрессанты в состоянии увеличивать вес тела, так что, если вопрос веса для Вас так актуален, то без диэты и физ. нагрузок Вам не обойтись.
Те пациенты, которые у меня используют нейролептики, страдают шизофренией и должны пожизненно их принимать. Так что мой опыт в этом отношении ( веса ) не о чем обнадёживающем Вас не может сказать.
Если же так не произойдет, придется считать, что у Вас кроме депрессии параллельно имеется ещё и артериальная гипертония.
Не хотела беспокоить Вас раньше времени, но пришлось. Я принимаю сертралин с 20 августа по Вашей схеме. Сначала принимала по 25 мг\\\\сут, а с 26 августа принимаю по 50 мг\\\\сут. На ночь я продолжаю принимать 50 мг хлорпротиксена во избежания возвращения синдрома отмены нейролептиков, планирую сегодня принять на ночь только 25 мг и через неделю совсем отменить. Принимаю также 50 мг амитриптилина на ночь.
С первых суток приема сертралина ощутила повышенную нервозность, беспокойство, повысилась раздражительность, появились приливы жара и холода. Сон, в общем, неплохой, но с кошмарными сновидениями. Все эти симптомы меня не очень-то беспокоят, так как Вы предупреждали, что первые 4 недели лечения они будут иметь место. Тем более, что они вполне совместимы с работой, а если становится трудно, то принимаю анксиолитики, которые Вы советовали.
Невыносимым является один очень болезненный для меня факт: за последние 2 недели мой вес повысился на 7 кг! Помните, я Вам уже писала о том, что за 8 месяцев приема клозапина я прибавила 20 кг! За 3 месяца без нейролептиков (с синдромом отмены клозапина) до начала приема хлорпротиксена я похудела всего на 5 кг. А теперь, представляете, +7 кг! Доктор, подскажите, пожалуйста, от чего это со мной происходит - от хлорпротиксена или от сертралина, и что мне ожидать дальше? Огромное спасибо.
Вы можете подключить и диэтические мероприятия ( меньше вводить и больше расходовать калорий ). Ничего драматичного в ближайшем будущем Вам не надо ожидать. Отмените хлорпротиксен и прибавка веса прекратится. Уменьшите калораж и начнёте больше расходовать энергии и вес начнёт снижаться. Но самое главное, это как реагирует Ваш муж на округление Ваших линий. Есть много мужчин, которые любят полных женщин и таких, с моей точки зрения, большинство, за исключением тех случаев, где сам мужчина имеет избыточный вес.
Сейчас для Вас самое главное - нормализовать Ваше психо-эмоциональное состояние. После этого сможете и отрегулировать свой вес.
Платят всем, и толстым и больным, если они приносят прибыль хозяину. Возможно, что работадатели и любят стройных работниц ( красивых любят все ), но нельзя исключить, что клиенты симпатизируют, как раз полным с округлыми формами представительницам фирмы, но всё-же не это главное. Главное - это умение убеждать клиента в необходимости приобретения товара.
Так что, пожалуйста, не комплексуйтесь на этом.
знаю, что еще не наступило время отчета, но хотела бы попросить Вашего совета вот о чем:
я принимаю сертралин с 26 августа, а с 06 сентября принимаю уже 75 мг в сут. Самочувствие все это время было вполне сносное, несмотря на усиление тревоги, беспокойства, раздражительности. Но вчера хозяин фирмы, на которого я работаю, сказал мне, что не заплатит мне большую сумму денег, которую он мне должен в виде премии за последние полгода моей работы. Он все это время обещал мне эту сумму выплатить за мои заслуги по упрочению положения фирмы на рынке в условиях кризиса. Умом я понимаю, что такое поведение вполне нормально для российских бизнесменов, оно вполне ожидаемо и прогнозируемо. Я спокойно выслушала его объяснение о мнимых трудностях бизнеса, из-за которых он мне не заплатит, но, когда я вечером вернулась домой, у меня произошел сильный срыв адаптации - я стала плакать, рыдать, у меня возникла сильная тревога, ощущение опустошенности. Дело в том, что я очень рассчитывала на эти деньги, чтобы сделать дорогую операцию на глазах моей маме, а также учитывая наличие у меня двоих детей с их бесконечными потребностями и психического заболевания, которое мы с Вами лечим. К сожалению, этот срыв адаптации у меня продолжается и сегодня: я проснулась рано от чувства тревоги, сейчас в моей душе имеется выраженная тревога, сильное чувство обиды на жизнь и опустошенности. Я понимаю, что сила этих эмоций неадекватна происшествию, которое их вызвало. Правильным было бы просто проигнорировать данную проблему и жить спокойно дальше. Я приняла 2 таб атаракса по 25 мг, но облегчения пока не наступило. К обеду поеду на работу, буду дальше вылизывать ботинки хозяина, зарабатывая на хлеб насущный. Как Вы думаете, доктор, когда я доведу дозу сертралина до 100 мг, наладятся ли мои адаптационные механизмы, и нужно ли мне что-то принимать дополнительно в моменты подобных стрессов, которые в моей жизни постоянны? Огромное спасибо.
В периоды таких стрессов можно использовать седативные препараты, но не алкоголь, но ещё лучше в такие моменты отвлекать себя какими-то занятиями, лучше с элементами физической нагрузки или обсуждать проблему, не сдерживая себя и называя вещи и людей причастных к этому своими именами, вплоть до ругательств, с лицами, которым Вы доверяете, например, с мужем.
Не оставлять аффект в себе, выхолащивать его, перерабатывать его в разговоре или действиях.
Но, естественно, дома, а не с лицом, послужившим причиной стресса.