отзывы пользователей
Скайп
Обращаюсь к доктору Джоржу 3 раз, первык 2 раза точно назначил лечение, которое вытянуло с тяжелого состояния! Уверена, что и сей…
Скайп
внимательность к деталям и ориентированность на конкретные факты. глубокий анализ ситуации как в целом, так и по каждому моменту,…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
от всей души поздравляю Вас с наступающим Новым Годом! Желаю Вам здоровья, хожу в храм и постоянно молюсь за Вас. Желаю Вашей семье здоровья, благополучия и удачи во всем. Вы стали для меня по-настоящему родным человеком, членом моей семьи. Мне очень хотелось бы, если буду в Германии, повидать Вас, для того, чтобы обнять и поцеловать.
у меня подошел к концу период 6 недель приема дозы 150 мг сертралина, хочу отчитаться о результатах.
1) Навязчивые мысли, которые явились ГЛАВНОЙ причиной всех моих страданий, полностью прошли, правда, еще на дозе 100 мг.
2) Засыпаю теперь не с 15 мг миртазапина, а с 7.5 мг, и к тому же очень быстро. Сон крепкий, хороший.
3) Ровно через 12 часов после первого приема 150мг сертралина возникла довольно ощутимая тревога в виде душевного напряжения и вегетативных симптомов (мурашки по коже, то холодок, то жар по спине). Эта тревога довольно сильно ощущалась беспрерывно в течение первых 4-х недель приема 150 мг сертралина, а в последние 2 недели она стала значительно менее выраженной, присутствует только часть дня (чаще утром, но иногда и вечером) и так же сопровождается вегетативными симптомами. На фоне этой тревоги я жизнедействую, работаю, но свое самочувствие полностью хорошим назвать из-за нее не могу. Так и хочется что-нибудь принять, чтобы эту тревогу убрать, но я терплю, как Вы и советовали.
Доктор, как я писала Вам ранее, на предыдущей дозе 125 мг сертралина тревога тоже мучила меня в течение первых 4 недель, а затем полностью прошла. Она вновь возникла только при повышении дозы до 150 мг. Напомню, что единственной причиной, по которой я подняла дозу сертралина до 150 мг, было мое желание не принимать миртазапин для засыпания (которое у меня нарушено уже более 10 лет). Доктор, каковы будут Ваши дальнейшие рекомендации? Еще мне очень хотелось бы узнать, как себя чувствуете Вы и Ваша маленькая внучка? Огромное спасибо.
я думаю, что имеет смысл продолжить терапию 150 мг сертралина и дальше и через 2-3 недели уже станет ясно, как вам поступить дальше, признать 150 мг сертралина в качестве лечебной дозы, вернуться ли на 125 мг или же повысить его дозу до 200 мг.
В целом, осмелюсь оценить улучшение вашего состояния процентов на 85 или даже 90.
Ведь, если я правильно понял, кроме тревоги, чаще в первой половине дня, основные симптомы вашего расстройства уже исчезли.
Пожалуйста, в обязательном порядке через 2-3 недели дайте о себе знать.
Спасибо, моей внучке идёт хорошо, завтра ей стукнет 3 месяца. У меня, слава Богу, нагрузка по амбулатории, действительно, как я и предполагал, уменьшилась и у меня появилось достаточно времени для личной жизни.
Кроме этого сомнительного симптома у вас больше не было никаких оснований говорить о шизофрении.
Да и ваш активный образ жизни, высокий и полностью сохранённый интеллект, не говоря уже об отсутствии галлюцинаций и других типичных признаков шизофрении, позволяют с полной уверенностью исключить у вас какую-либо форму шизофрении.
Что касается навязчивостей и сверхценных идей отношения, то они довольно часто встречаются и при депрессиях или параноидном расстройстве личности.
Пожалуйста, забудьте о шизофрении и выбрсьте эту мысль полностью из головы.
В первую очередь хочу поздравить Вас с днем рождения и пожелать Вам крепкого здоровья и сил продолжать Ваш человеческий и врачебный подвиг.
Хотела бы также доложить Вам о своем состоянии. Как мы и договаривались, я продолжила прием 150 мг сертралина еще в течение 3-х недель в надежде, что пройдет несильная, но мерзкая тревога, вызванная повышением дозы. Напомню, что эта тревога возникла ровно через 12 часов после первого приема 150 мг сертралина. Также мы с Вами надеялись, что я смогу, наконец, засыпать без миртазапина. Мои сверхценные мысли - основная причина всех перенесенных мною страданий - полностью дезактуализировались, правда, еще на дозе 100 мг. К сожалению, эта слабая, но мерзкая тревога в виде душевного напряжения и вегетативных симптомов (мурашки, жар и холод), сохраняется до сих пор. Справедливости ради должна сказать, что последнюю неделю чувствовала себя довольно хорошо, но вот вчера и сегодня тревога опять стала вполне ощутимой. Заснуть без миртазапина мне также пока не удается - может быть, виновата в этом тревога. Я убеждена в том, что мне следует дальше повышать дозу антидепрессанта для полного устранения всех симптомов, из которых осталось лишь нарушенное засыпание. Однако, к сожалению, я не выдержу усиления тревоги при дальнейшем повышении дозы сертралина, так как она (тревога) мешает мне жить и работать. К тому же, девушка, которую мы с Вами лечим от депрессии в рамках МДП, рассказала мне, что тоже когда-то принимала сертралин и тоже при каждом повышении дозы испытывала усиление тревоги на длительный срок (более месяца). Подобные жалобы высказывали, по ее словам, еще несколько ее знакомых психиатрических пациентов. Доктор, мне кажется, что мы с Вами уже уверены в моем диагнозе (тревожная депрессия), и поэтому мне стоит перейти на другой СИОЗС и уже на нем дойти до дозы, на которой нормализуется мое засыпание. Меня больше всего привлекает флуоксетин, поскольку Вы писали мне о его самом минимальном воздействии на вес, а также учитывая его доступную цену (мне ведь нужно еще приобретать лекарства и еду для нашей с Вами пациентки с МДП, о состоянии которой я напишу Вам в другом письме). Каковы будут Ваши рекомендации, Доктор?
1) повышение дозы сертралина с 150 мг сразу же до максимальных 200 мг и посмотреть, как через 2 недели такого лечения изменится ваше состояние ( тревога и ночной сон );
2) к 150 мг сертралина добавить вначале 75 мг прегабалина вечером вместо миртазапина и, в случае необходимости, увеличит его дозу до 150 мг вечером;
3) перейти с 150 мг сертралина через сутки перерыва на лечение сразу же 40 мг флюоксетина. На этой дозе антидепрессанта придется побыть в течение 2 недель, с 3 недели перейти на лечение 60 мг флюоксетина, побыв на них в течение 4 недель, а, в случае необходимости, довести дозу флюоксетина до максимальных 80 мг. При этом варианте, при продолжении расстройства ночного сна, вечером использовать либо миртазапин, либр прегабалин в дозе 75-150 мг.
Подумайте, пожалуйста, какой вариант из предложенных мной вам трех, с учётом ваших финансовых возможностей, вы выберете.
Вообще, я предпочитаю, если это не затруднительно для пациента, использовать эсциталопрам. Это самый селективный из SSRIs, очень мягкий по действию, да и и лечебные дозы его в 10 раз меньше, чем у сертралина, в 4 раза меньше, чем у флюоксетина, в три раза меньше, чем у пароксетина и циталопрама, в 15 раз меньше, чем у флювоксамина.
Почти что все антидепрессанты, особенно, это касается препаратов серотонинового ряда, влияют в той или иной степени, как на половую функцию, так и на вес тела.
Как говорят, \\\" опыт -критерий истины \\\", что для вас конкретно означает, подобрать оптимальный для вас во всех отношениях препарат ( цена, лечебный эффект, выраженность тех или иных, особенно неприемлемых для вас побочных эффектов ).
В психиатрии подбор оптимального препарата и его дозы иногда длится довольно долго, так что каждый пациент должен быть готов к тому,
что для достижения самого хорошего эффекта ему придется потратить на это довольно много времени.
Взвесьте, пожалуйста, все за и против и выберите один из предложенных вам лечебных вариантов.
давненько не писала Вам, но форум читала регулярно. Само чтение Вашего форума - интенсивнейшая психотерапия, которая дает мне чувство защищенности. Спасибо, что Вы у меня есть!
Хотела бы доложить Вам о своем лечении:
1) Как Вы советовали, 07 февраля я начала принимать сразу 40 мг флуоксетина вместо 150 мг сертралина. Ст 16 марта принимаю 60 мг флуоксетина в один прием с утра. Я отметила, что флуоксетин переносится намного лучше, чем сертралин в отношении побочного эффекта тревоги. Мое состояние неплохое:
1) мысленная жвачка из моих навязчивых мыслей ко мне не вернулась. Интересно, что при этом мои чувства к действующим лицам сюжетов этих мыслей нисколько не изменились по сравнению с началом лечения. Как ни стыдно мне это признать, злоба и ненависть к участникам этих событий у меня остались неизменными -исчезла только мысленная жвачка (правда, еще в начале лечения сертралином).
2) временами отмечается легкая тревога в виде озноба и мурашек.
3) Довольно часто к 23-00 вечера меня начинает клонить в сон (чего не было со мной уже 15 лет!), но, по-видимому, у меня за эти годы уже развилась фобия в отношении засыпания. Поэтому я так и продолжаю принимать на ночь 15 мг миртазапина. Надеюсь, что на дозе 60 мг флуоксетина засыпание все-таки наладится.
В целом лечение флуоксетином переносится лучше, чем сертралином. Если Вы одобряете, я буду продолжать принимать 60 мг.
Спасибо! Лариса
я полностью согласен с дозой флюоксетина в 60 мг. На 60 мг вам необходимо побыть не менее 6 недель. Дозу миртазапина, с учётом того, что к 23 часам вас клонит ко сну, можно уменьшить до 7.5 мг и через пару недель, если сон полностью нормализуется на 60 мг флюоксетина, можно будет попытаться полностью отказаться о него.
Что касается негативных чувств, которые вы продолжаете испытывать по отношению к известным вам персонам, то пока вы ещё не изжили полностью комплекс чувств, связанных с этими персонами и пережитых вами.
Этот комплекс пока ещё довольно ярко аффективно окрашен и продолжает оказывать из подсознания своё негативное воздействие на ваше сознание, что результируется в виде ненависти и злости. Но стыдится этого чувства вам не надо. Оно идёт из бессознательной сферы и не контролируется пока ещё вашим сознанием.
Я думаю, что вам неплохо было бы, хотя бы раз в неделю проводить психотерапевтические беседы. При вашем согласии я могу такие сеансы с вами проводить еженедельно в Skype.
По поводу упомянутого вами немецкого психолога и его методов исцеления психических и соматических расстройств ?, то ничего нового в них нет. Он предлагает изжить комплекс представлений путём принятия/включения их в \\\" Я \\\" пациента.
В психотерапии все великие открытия уже давно сделаны, и как говорят, \\\" новое - это хорошо забытое старое \\\" или ветхозаветное \\\" всё, что происходит, уже когда-то было под луной \\\" . Его учение и метод лечения являются, по сути дела, ответвлением психоанализа - вскрыть комплекс и разрешить его тем или иным способом.
Но не всё так просто в изживании таких комплексов, так как комплексы представлений бывают нормально психологическими, но, в случае заболевания, и патопсихологическими.
Если речь идёт о нормальных, не патологических комплексах, то любая активная психотерапия в состоянии на них положительно повлиять. Но, если это психопатология, то с ними с помощью психотерапии ничего или мало что можно сделать.
Цитированный вами автор, скорее всего не врач, а чистый психолог, а когда психологи без медицинского образования начинают лечить психопатологию, то из этого мало что может получиться путного.
Ведь психолог не только не психиатр, но он даже не врач и ему недоступно правильно разобраться в характере того или иного комплекса, болезненный ли он и в рамках какого психо-эмоционального расстройства он появился или обычный, \\\" житейский \\\".
Ведь никакая психотерапия не в состоянии повлиять, например, на бредовое или сверхценное представление в рамках шизофрении или психотической депрессии.
Этим же грешит и психоанализ и любая другая психотерапевтическая методика, проводимое не врачом.
Этот автор считает, что ваш комплекс можно разрушить, включив всех бывших жен вашего мужа в круг ваших близких. Я знаю на примере моей второй сватьи, что у неё это так и получилось, она в хороших отношениях и с бывшим своим мужем и с его нынешней женой и с их детьми.
Не знаю, помогла ли ей такая переработка, но она уже на протяжении 10 лет страдает рецидивирующим депрессивным расстройством. Так что, не всегда такая переработка приводит к выздоровлению.
Москва всегда была и остается подверженной всяческим модным и не особенно модным медицинским и шарлатанским течениям, такие уж есть наивные, доверчивые, легковерные и суггестивные москвичи.
Конечно, вам необходимо переработать ваш комплекс, но проблема лежит в том, как это оптимальней для вас сделать. Из вашего сообщения я понял, что вы встретили в штыки утверждения автора о том, что \\\" для того, чтобы вам обрести душевный и физический комфорт, необходимо признать всех этих членов семьи и наладить с ними отношения, полные любви и уважения!!!!! \\\".
Попытайтесь, конечно, это сделать, но я знаю, что если попытаться примирить непримиримое ( конфликт между вашими чувствами и требованиями реальности путем насильного их умиротволрения ), то это может очень печально закончиться.
Вообще, есть хорошая среди врачей поговорка о том \\\" Что у профессоров нужно учиться, а у докторов лечиться \\\". Я скажу вам, правда, оговорюсь, что это моё личное мнение, что те, кто пишет книги, не могут похвастаться хорошими лечебными результатами, так как в руководствах много теоретических положений и многое из желаемого выдается за действиельное. Как говорят, бумага всё стерпит.
В реальной же практике всё выглядит не так уж гладко. Тот же пример Фрейда, он был гениальным теоретиком и высказал много правильных положений в начале своей деятельности, когда он занимался вопросами медицины ( неврозов ). Позже, когда он встал на путь метафизики и прекратил заниматься лечением больных, его учение приобрело уже статус религии.
Так вот, Фройд лечил больных десятилетиями и утверждал, что многих из них полностью излечил, но во многих случаях ретроспективный анализ, якобы излеченных им случаев, показал, что больные страдали психозами и закончили свою жизнь слабоумием.
Теперь, что касается психотерапевтических сеансов по вскрытию и переработке вашего основного комплекса. Сообщите мне, пожалуйста, удобный для вас день недели и время в разделе \\\" Контакт \\\" этой страницы. Если время сеанса и день недели для меня будут удобными, мы с вами будем один раз в неделю заниматься.
Если успеете прочитать мой пост до завтра, тогда звоните мне в четверг в 11:00 мск, если нет, тогда в пятницу в тоже время.
Прошу Вас меня извинить за то, что не позвонила Вам. Дело в том, что Вы меня оздоровили до такой степени, что я стала способна выполнять еще в несколько раз больший объем работы, руководить еще большим числом людей, и теперь с утра до ночи сижу на работе. Помните, я просила Вашего благословения на переход к другому богатею, так как мой нынешний начальник \\\"кинул\\\" меня с моими премиями? Так вот, я сходила к тому богатею, но он оказался еще более акцентуированной паранойяльной личностью, чем мой нынешний начальник, и я испугалась, что его воинственные планы по захвату рынка просто раздавят меня. Поэтому я пришла на свое рабочее место и распустила там слух о том, что веду переговоры с тем паранойяльным вождем о переходе к нему. В результате мой начальник так испугался, что стал умолять его не покидать, объяснив, что \\\"иначе конкуренты сожрут\\\", выплатил мне все, что был должен, и навалил еще больше работы. Поэтому в назначенное Вами время, Доктор, меня просто не было дома. Доктор, я очень хотела бы, чтобы Вы полечили меня психотерапией, хотя мне заранее очень стыдно за содержание своих мыслей и, соответственно, нашей с Вами беседы. Можно мне позвонить Вам по Скайпу в тот день, когда я смогу задержаться дома и быть при этом в одиночестве, в 11 часов мск? Может быть 11 часов мск слишком рано для Вас - правильно ли я понимаю, что у Вас это будет 8 утра? Я могу подождать и до 12 часов мск, и, если увижу, что Вы в Скайпе, то позвоню, не назначая заранее конкретный день. Хорошо?
А вообще то, что вы так успешно выполняете такой огромный объём работы, а также и другой важный показатель, а именно, то, что вы стали очень редко посещать форум, свидетельство того, что вам, действительно, стало намного лучше.
Стыдится своих мыслей вам не надо, не было бы мыслей, не нужна была бы и психотерапия.
И последнее, Лариса, 30 марта в первой половине дня я не смогу с вами беседовать, буду на работе.
Очень соскучилась, хочу снова с Вами пообщаться. Сначала позвольте доложить о моих успехах.
С 16 марта я принимала 60 мг флуоксетина в один прием с утра. Сегодня, 24 апреля, начала принимать 80 мг флуоксетина - максимальную дозу. Что достигла на 60 мг:
1. Состояние, в целом, хорошее. Иногда с утра ощущалась небольшая нервозность.
2. Навязчивые мысли не преследуют, если специально их не вызывать в своем сознании.
3. Засыпание так и не получается без 7.5 мг миртазапина. Ночной сон нормальный.
4. Ощущается вялость и сонливость днем, на работе приходится часто пить кофе, чтобы взбодриться.
5. Флуоксетин, в целом, считаю хорошим препаратом, который довольно хорошо переносится, легче сертралина.
Думаю, что вам удастся обойтись без миртазапина.
Доктор, разрешите мне проконсультироваться с Вами в этот раз по поводу моего мужа. У него уже много лет нарушено засыпание, как у меня. До знакомства со мной он 6 лет принимал зопиклон (Имован) для засыпания. Находясь в браке со своими 2-мя предыдущими женами, злоупотреблял спиртным \\\"чтобы их поменьше видеть перед собой\\\". Он трудоголик, очень любит работать, облдает высоким уровнем интеллекта и имеет степень кандидата экономических наук. Его деятельность, на мой взгляд, довольно суетлива, но, в целом, продуктивна. Когда я с ним познакомилась 8 лет назад, то сразу же \\\"сняла\\\" его с Имована и \\\"подсадила\\\" сначала на хлорпротиксен 50 мг, а затем на миртазапин 15 мг на ночь. За время знакомства со мной он ни разу не употреблял спиртного, даже в праздник. Он очень беспокойный, гиперактивный и вспыльчивый человек, хотя черты его характера вполне подходят для совместной жизни с ним, так как он не обидчивый, не злобный, не жадный, имеет чувство юмора, постоянен в своих взглядах и привязанностях, то есть поставить ему Бордерляйн-психопатию, по-моему, нельзя. Я бы поставила ему повышенную тревожность и возбудимость, но, в отличие от больних ГТР, он не мнительный, лечиться не любит, к врачам не ходит. С молодых лет (30) имеет повышенное давление 150 на 100 при отсутствии грубой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Давно имеет также метаболический синдром на фоне гиперинсулинемии (немного полноват, есть жир на животе), я ему даю метформин 850 мг и статин. Он эпилептоид, очень рационален, расчетлив, интересы его вполне приземленные (как и у меня). Однако, он имеет несколько больше оптимизма и не всегда обоснованной веры в хороший исход любой ситуации, чем, на мой взгляд, положено эпилептоиду (сужу по себе). Так вот, Доктор, одновременно с началом моего лечения под Вашим руководством я стала давать ему точно те же препараты, что и принимала сама: сначала мы с ним оба пили сертралин, оба дошли до дозировки 150 мг в сутки, оба почувствовали сильную нервозность на этой дозе. После обсуждения с Вами я перешла с 150 сертралина на 40 мг флуоксетина, он сделал то же самое. Все время, пока я принимала 40 мг флуоксетина, а затем перешла на 60 мг, он продолжал принимать 40 мг флуоксетина, а на ночь мапротилин 25 мг (т.к., по его словам, миртазапин делал его \\\"очень нервным\\\"). Засыпание его, к сожалению, не наладилось ни на сертралине 150 мг, ни на флуоксетине 40 мг. Кроме того, я заметила, что на 40 мг флуоксетина он стал очень уж нервным, крайне вспыльчивым, начинал кричать, ругаться и даже бить посуду по пустякам, я даже слышала, как он кричал на позвонивших ему коллег с работы. При этом он спал по 8 часов, но часто просыпался и жаловался на хронический недосып (наверно, была нарушена структура сна). Неделю назад я стала давать ему только 20 мг флуоксетина с утра, на ночь он принимает мелатонин 3 мг (спит неплохо). Сейчас он стал более спокойным, он сам это тоже отмечает, говорит, что большая доза флуоксетина его \\\"будоражила\\\". Доктор, что Вы посоветуете дальше мне с ним делать? Мои цели: 1. чтобы он засыпал сам, 2. чтобы он стал менее нервным и вспыльчивым, 3. чтобы его артериальное давление стало не выше 130 на 80. Думаю, Вы спросите меня о его наследственности и родовых травмах. Скажу сразу, что его родители не имели серьезных психо-эмоциональных проблем, о которых мне было бы известно, правда, я слышала, что его покойный отец все время скандалил с его мамой, и в конце концов они развелись. Моего мужа воспитывал новый муж его матери. Относительно его родовых травм мне ничего не известно (и ему тоже, так как его мать давно умерла). Однако ранее, до того, как я набралась знаний, читая Ваш сайт, я бы сказала, что это человек с выраженной симпатикотонией (терминология акушера гинеколога), и, по-видимому, без родовых травм здесь не обошлось. Огромное Вам спасибо, дорогой Доктор!
я думаю, что вы можете продолжить лечение вашего супруга 20 мг флюоксетина через день.
Я не знаю, страдает ли ваш муж психопатией, но, несомненно, что его характер сильно деформирован условиями жизни ( трудности в детстве, ссоры родителей, развод их, воспитание отчимом, затем проблемы в двух браках, злоупотребление спиртным и снотворными, да и жизнь с вами также несёт нагрузки для него ).
Характер его не переделаешь, на это потребуется много времени и работы и то большой успех не гарантирован. Поэтому придется довольствоваться некоторой стабилизацией его самочувствия на небольших дозах флюоксетина.
Что касается расстройства сна, то думаю, что оно хронифицировалось. Но вы сами пишите, что с помощью мелатонина сон у вашего супруга нормализовался.
А вообще, лучше оставить его в покое, прекратите оказывать давление на него, дайте ему некоторую свободу действий и жизни. Но ненавязчивый контроль за его поведением и образом жизни осуществлять нужно и дальше, но без особого давления.
Я вам скажу так, у вас у обеих имеется деформация характера, но, как мне кажется, вы сильней его. и оказываете на него давление, сходное с давлением, оказываемом на него матерью, двумя предыдущими женами, а сейчас и вами.
Но, так как вы сильней по характеру, то вам должна принадлежать ведущая роль в семье. Но вам не стоит перегибать палку, лучше всё осуществлять мягко и в завуалированной форме. Если будете оказывать на мужа прямое и открытое давление, то в этом случае не исключено его неповиновение или даже опять бегство в алкоголь.
Вот так я вижу вашу ситуацию, хотя я могу и ошибаться, таккак совсем не знаю вашего супруга, а вас только с ваших слов.