отзывы пользователей
Скайп
Всё отлично. Не слышал чтобы кто-то еще проводил консультацию 3 часа, да еще и так вникая. Оптимальный, полноценный формат, где х…
Админ
На все поставленные мной вопрсы, админ всегда отвечал, ни один вопрос не оставил без внимания. Кроме того, со сторны Админа чувст…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
помогите разобраться
Бесплатная консультация психиатра
месяц назад начали курс-мелитор табл. на ночь, гидозепам по 0.5 утроми в обед и вечером-целая табл. и десяти дневный амитритилин уколы, пока уколы были все вроде нормально было, потом стало появлятса мышечное напряжение,добавили депакин хроно300 по 0,5табл. утром и вечером мышечно улучшилось но была полная апатия к окружащему и происходящему, заменили мелитор на флуксен утром+0,5гидозепам +05 табл депакин хроно, гидозепам 0,5 табл в обед и целую на ночь-все вроде нормальньно стало, но дня чез 4 решили депакин отменить, через неделю отменили гидозепам днем и в обед токо на ночь-в итоге мышцы не давли телу отдохуть вернулась тревога, врачи мои до 10сентября в отпуске сча короче вернул гидозепам и депакин хроно как было и флуксен утром, вроде нормально, но тревога периодичвеки проскакивает и на работу пока не рискую устраиваться такое состояние явно не оценит никто-подскажите какое лечение выбрать до 10 сентяря дождатьса, дома есть дарницкий амитриптилин в таблетках
Комментарии
Начну с того, что лучше было бы начать лечение с назначения одного из дневных антидепрессантов нового поколения - серотогенные АД селективного действия, в качестве основного препарата, постепенно повышая его дозу до оптимальной величины. Вместо этого Вам назначили в/м иньекции старого трициклического АД амитриптилина, имеющего выраженные побочные эффекты типичные для АД этой группы.
Следующая неправильность, с моей точки зрения, назначение гидазепама. Хотя он хорошо успокаивает, но действует симптоматически и к нему развивается привыкание. Кроме того, при его отмене мгновенно возникает синдром отмены.
Следующим моментом, с моей точки зрения, являющимся также неверным было назначение Вам вальпроивой кислоты, которая используется в основном для профилактики фазности при биполярном аффективном расстройстве.
Такми образом, верным было назначение вам флуксена, но лучше использовать флюоксетин импортного производства, так как качество украинского оставляет желать лучшего. Но доза Ф. не должна быть застывшей в виде 20 мг, а постепенно повышаться до достижения лечебного эффекта и на этой лечебной дозе лечение должно проводится в течение 6 месяцев.
Для снятия повышенной тревоги и напряжения, на фоне АД можно использовать один из анксиолитиков без зависимого потенциала, например, буспирон ( он есть в Украине ), афобазол, прегабалин или атаракс в адекватных и действенных дозах.
Вот так я вижу Ваше лечение.
Но Вы можете остаться до возвращения Ваших докторов из отпуска и на старой схеме. Только будьте очень осторожны с гидазепамом. Большой риск того, что Вы \\\" подсядете \\\" на него.
Еще раз благодарю, за Ваше внимание-в моем состоянии это... ну, Вы наверно знаете!
Лучше использовать прегабалин , но он дорогой, афобазол дешевый, но слабый и поэтому его придётся принимать скорее всего в первое время в масимальной дозе по 20 мг трижды в день, то же касается и буспирона.
Остаётся атаракс в суточной дозе 25-75 мг в два- три приёма. Это я указал дозы в амбулаторных условиях, но возможно, что из-за сильной сонливости придется принимать по 12.5 мг трижды в день.
Используйте любой доступный Вам флюоксетин, но лучше всё-таки импортный.
Вот и всё Ваше лечение, всего два препарата.
Сообщите мне дозу флюоксетина, если есть такая возможность лучше не в капсулах, а в таблетках, так как капсулы не делятся, а таблетки да. После Вашего сообщения я распишу Вам схему подбора лечебной дозв Ф.
Утром я в 9 часов флуксен капсулу принял и полтаблетки гидазепама-если часов в 22 приму стрезам это приемлемо?, просто с этими заботами - найти, заказать да еще сочинить почему без рецепта, и т.д. малость я запутался, да и тело вроде не напряжено а мыжщы как то дрожью пробивает, вообщем жду Ваших рекомендаций.
С завтрашнего дня утром начнёте принимать 20 мг продепа. Приём одноразовый и всегда в одно и тоже время. Одновременно с завтрашнего дня полностью сойдете с гидазепама и замените его стрезамом по схеме, которую я Вам указал выше.
Итак схема лечения продепом: 20 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. Дальше станет ясно по Вашему самочувствию.
Стрезам, можете принять сегодня на ночь 50 мг, завтра утром 50 мг и через 12 часов ещё 50 мг. Периодически держите меня в курсе событий.
Хочу Вас сразу же предупредить о том, что в первые недели лечения флюоксетином, да ещё на фоне отмены гидазепама Ваше состояние может ухудшиться, но это не страшно. Будете прикрываться стрезамом вначале в суточной дозе 100 мг в два приёма, если будет надо, то перейдёте на 150 мг стрезама в сутки ( 50 мг * 3 раза вдень ). И не торопите события. Антидепрессант начинает действовать в полную силу не раньше 8-12 недели лечения им и на оптимальной дозе.
Схема лечения стрезамом остаётся прежней.
В случае необходимости может стрезам принимать по 50 мг три раза в день. Но с увеличением дозы стрезама не торопитесь. если на 100 мг будет более-менее спокойно, оставайтесь на 100 мг в день.
Следуйте, пожалуйста, неукоснительно моим рекомендациям по приёму препаратов и не занимайтесь самодеятельностью.
Итак, я ещё раз Вам советую на следующие 14 дней такую схему лечения:
утром, в 9 часов, Вы принимаете 40 мг продепа + 50 мг стрезама, в 21 час - 50 мг стрезама.
В конце этого лечебного периода Вы должны отчитаться подробно и не так хаотично, как сейчас, обо всех изменениях в своем состоянии за истекший период времени. После Вашего сообщения решим, как Вам поступить дальше.
Также Вы можете прослушивать и мой сеанс релаксации, проявлять терпение, веру в выздоровление и лечебную дисциплину.
Для снятия тревоги используйте физические нагрузки, лучше быстрая ходьба по улице или подъём и спуск по лестнице с 1 на 15 этаж и назад.
Доза продепа отстаётся прежней 40 мг в один приём.
Хочу сообщить Вам о некоторых изменнения в своем состоянии-с момента трехразового приема стрезама начались улчшения-ярко снизились все негативы, кроме времени засыпания, и дрожи в теле. С пятницы началась тяжесть в желудкеи правой стороне подреберья-сегодня сделал узи и гастроскопию обнаружили воспаление в желчном, эрозию пищевода и воспаление поджелудочной.
Назначили лечение-омез-2раза в сутки, мотилиум 3раза, панкреатин 3раза, хофитол-3раза и масло облепихи 3раза по чайной ложке, по Вашему мнению это не помешает лечению? и второй вопрос-вчера гдето около 23.00 во рту появилось ощущение вродебы пыли или чегото подобного, такое бывало и раншье но кратковременно, а сейчас до сих пор чувствуется, часов до двух вчера мучался не мог заснуть, очень мешает и раздражает такое ощущение-какие Ваши рекомендации? Спасибо Вам огромное.
Честно сказать, я не знаю, что вам и сказать по поводу ощущений во рту. Самое утешительное, что они бывали у Вас и раньше, значит это не от препаратов и должно пройти.
Возможно, что ощущение во рту - симптом проблем со стороны желчного пузыря поджелудочной железы.
Сегодня истекает вторая неделя, которую попытаюсь последовательно описать-
просыпаюсь обычно гдето в 7.30, до момента приема препаратов дрожь в теле очень яркая иногда холодным потом обливаюсь, и мысли постоянные когда все это кончится, неужели мои нервы в таком плохом состоянии, и почему я такой эмоциональный ну короче говоря не весело. После приема препаратов в течении часа голова становится сознательнее, чище как-то или разумней что ли, а вот дрожь будет до часов 19, хоть и дневной прием стрезама тоже улучшает самочувствие, особенно раздажает, что руки трясутся как у пропойцы, хотя я не пью уже восемь лет. В течении дня дрожь конечно слабеет , но исчезает совсем после 20 или 21-когда как, Чувствую себя Нормально аж жить хочется. А вот процесс засыпания трудноватый из-за разного рода размышлений, хоть и положительных, но нагружащих и иногда так до 2х ночи. Встаю рано, днем не сплю, уборку в доме делаю, дочке годик-надо чистоту поддерживать, после 17, страюсь на улицу выходить-вечером сосояние получще, а заснуть проблема?!
Так практически каждый день, до вчерашнего,-проснулся как обычно, но очень удивило что небыло дрожи, а типа озноба чтото, и голова почище яснее както, с теченеием дня все лучше-аж непривычно настараживало, да и заснул както бытрее, кажется.
Сегодня почти также, озноб правда трохи ярче вчерашнего, очень хочется надеятся что всетаки улучшение наступает, надо возвращатся в строй, о семье заботиться надо, меня большего всего убивает-быть бесполезным. Короче говоря за вчера и сегодня мне стало лучше, не все супер конечно но радует, дай бог так и дальше и еще лучше.
Всегда буду благодарен Вам за Ваше внимание, понимание, за все, что Вы делаете для таких как я.
Вот такие у меня результаты на сегодня, жду Ваших выводов.
Я связываю улучшение с несколькими факторами:
1) начинает постепенно работать продеп;
2) доза стрезама оптимальная - 150 мг в сутки;
3) начинает затухать синдром отмены гидазепама.
Как мы с Вами договаривались, Вы принимаете 40 мг продепа в общей сложности в течение 4 полных недель ( 28 дней ). Одновременно с продепом Вы принимаете по 50 мг стрезама трижды а день ( 150 мг ).
И это всё с моей стороны. Больше Вам ничего не надо.
По окончании 4 недельного лечебного периода на 40 мг продепа - пожалуйста, сообщите о своих делах в деталях. После Вашего сообщения решим, как поступить Вам с дозой продепа дальше.
сегодня истекло 4 недели лечения согласно назначеной Вами схеме.
Вобщем состояние, в сравнении с моментом обращения к Вам, намного улучшилось, соображаю нормально,
негатив появлется редко, раздраженность тоже практически исчезла- очень редко не сдерживаюсь, только и как ранее- до обеда еще присутствует слабая дрожь в теле, к часам 4-5дня исчезает совсем, это меня беспокоит, спасибо Вам за помощь, жду рекомендации.
Если же состояние останется таким же, как и сейчас, тогда придется через 2 недели увеличить дозу продепа до 60 мг.
Что касается дозы стрезама, решайте сами по своему состоянию, в какой дозе суточной Вам его принимать, но не более 150 мг в сутки.