вопрос доктору : F45

Сердечно приветствуем Вас в нашей психотерапевтической
интернет-амбулатории доктора Горбатова.

Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение в режиме реального времени в Скайпе или форуме.

Задать один вопрос доктору !


В начало форума - Консультации у психиатра онлайн
????????
Здравствуйте.Мне 24 года.Прошу консультации по следующему вопросу.Буду рассказывать во временной последовательности.В январе 2002 года у меня появилось жжение за грудиной,чувство стеснения,как будто что то давит.Обратился к терапевту,сделал рентген грудной клетки,без паталогий.Эти ощущения продолжались в течении 1 недели, потом исчезли.Где то через 4 месяца жжение за грудиной возникло снова,потом опять исчезло.Постепенно эти боли стали учащаться и продолжались до 2 недель.И так до осени 2003 г.В сентябре 2003г к жжению добавилось боль в верхней части живота,особенно утром,стал нервным, раздражительным.В октябре 2003г к этому добавилось внезапно появившаяся головная боль,головокружение,шум в голове.Пошел опять к терапевту,померили давление в норме 120/80,невропатолог посмотрел сделал заключение без патологии.Анализы крови и мочи в норме.Сделали гастродуоденофиброскопию,результат недостаточность кардии,поверхностный гастрит.Сделали экг в норме,узи сердца без патологий.С января 2004г состояние стало резко ухудшаться,боли стали носить постоянный характер,появилось ощущение кома в горле,утомляемость,раздражительность.В мае 2004 был госпитализорован на скорой помощи в больницу с диагнозом вегетативный криз.Давление160/100.Прошел обследование-КТ головы-без патологий,узи щитовидной железы,органов брюшной полости и сердца- без патологий,РРГ-без патологий.Рентген шеи-смещены позвонки с3-с4.Выписан с диагнозом ВСД,невроз,посоветовали обратиться к психотерапевту.После зтого появились панические атаки.В августе 2004 лежал в отделении неврозов,диагноз поставили эмоциональное расстройство,принимал фенезепам.После вы писки состояние опять ухудшилось.Жжение за грудиной,боли в животе.головная боль стали носить постоянный характер,стало подыматься давление до 140/90.Психотерапевт выписывал различные препараты:амитрипциллин,ксанакс,коаксил,ладисан,финлепсин,флюанксол.За это время ставили различные диагнозы;F41,F42.Последний диагноз F45,в связи с течением более 2 лет.В январе 2006 плюнул на все и лег опять отделение неврозов.Лечение было медикаментозное+групповая психотерапия.Состояние после выписки не изменилось.Лечащий врач сказал постепенно пройдет,но когда???Меня интересует следующее могут ли жжение за грудиной,боли в животе,головная боль носить соматический характер.За это время сделал 5 гастродуоденофиброскопий,заключения одни и теже:недостаточность кардии,поверхностный гастрит,хронический бульбит.Делал ЭХО-ЭГ без патологий.В детстве была травма груди,не может ли она быть связана с жжением за грудиной,хотя делал рентген грудного отдела позвонка- смещений нету.Также была травма шеи но здесь рентген показал смещение позвонков с3-с4.Могли ли эти травмы способствовать развитию невроза,и не явились ли они его причиной,так как все началось с жжения за грудиной???Так как боли за грудиной носят постоянный характер.Может быть Вы порекомендовали еще какие-либо дополнительные обследования?Потому что образовался замкнутый круг,терапевты ставят ВСД или отправляют к психотерапевту,а психотерапевты сомневаются в постановке диагноза,так как у меня уже 5 психотерапевт и каждый ставил свой диагноз,либо отправляют опять к невропатологу,ссылаясь на возможные проблемы с позвонками.НА данный момент симптомы следующие;жжения за грудиной,боль в верхней части живота,головная боль,повышается давление,комок в горле,панические атаки,проблемы с глотанием пищи.Заранее благодарен за помощь и консультацию.

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Валентин,

скажу Вам следующее, на основании приведенной Вами информации совершенно ясно одно, Ваше расстройство не соматической, а психо-эмоциональной ( психо-соматической ) природы.

Теперь необходимо определиться, чем же конкретно Вы страдаете.

Я лично считаю, что это может быть либо

1) депрессивное расстройство с алгическим синдромом и приступами паники либо

2) соматоформное расстройство с алгиями и приступами паники.

Для уточнения диагноза с Вами необходимо беседовать, так как при всей схожести симптомов депрессивное расстройство и соматоформное расстройство - это два совершенно разных заболевания с различными лечебными схемами.

Если алгический тип депрессии хорошо лечится антидепрессантом дуального действия дулоксетином ( препарат цимбалта ), то лечение соматоформного расстройства предполагает, в первую очередь, использование психотерапии.

Антидепрессанты в какой-то степени в состоянии смягчить проявления соматоформного расстройства, но их лечебный эффект не на столько выражен, как при депрессии.

Препаратом выбора при лечении соматоформного расстройства является мягкий антидепрессант с выраженным анксиолитическим эффектом опипрамоль гидрохлорид и, в меньшей степени, анксиолитик без зависимого потенциала буспирон и антигистаминный препарат атаракс.

В завершении этого поста я могу Вам порекомендовать провести пробное лечение антидепрессантом двойного действия дулоксетином.
Этот АД особенно эффективен при психо-эмоциональных расстройствах, которые сопровождаются болями.

  
More than ten years ago
 

В начало форума