Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
????? ( ??????)
Здравствуйте доктор. Напомню, что уже три недели как после приступа паники в автомобиле, подняла и пью дозу 15 мг Паксила. На 10 мг я так и не смогла побороть вернувшуюся агорафобию в некоторых местах города. На 15 мг смогла уже свободнее чувствовать себя за рулем, но ТО место где произошел самый сильный приступ "избегаю" . Вернее одна там не езжу, боюсь повторения приступа. Если еду там с кем то, проблем не возникает. Но сама мысль о том, что придется туда ехать уже не вызывает страха. Тем не менее все равно не решаюсь пока одна ездить в центр города,зная что там пробки, побаиваюсь. Почему так происходит, ведь всего два месяца назад я ездила везде и ничего не боялась((. Неужели все опять вернется? Что мне делать дальше. Спасибо заранее за ответы. More than ten years ago
|
|||
|
C???? ( ??????)
Да, забыла сказал, не всегда, НО иногда, когда сажусь за руль и знаю , что ехать придется в отдаленные места города, в горле появляется "комок". More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света, продолжайте принимать 15 мг паксила и , пожалуйста, не избегайте тех ситуаций, о которых Вы написали выше. Вы ведь хорошо знаете, что даже, если Вы и застрянете в пробке, с вами ничего страшного не произойдет никогда. Поэтому продолжайте ездить на машине туда, куда Вам надо. More than ten years ago
|
|||
|
????? ( ??????)
Вы не считаете что имеет смысл поднять дозу до 20 мг? Я конечно буду очень стараться. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Решите, пожалуйста, этот вопрос сами. 5 мг больше, 5 меньше вреда не принесут, а вот польза может быть колоссальная. More than ten years ago
|
|||
|
?????(??????)
Хорошо доктор, если состояние не улучшиться, то повышу до 20 мг. О всех изменениях буду сообщать. Спасибо вам. More than ten years ago
|
|||
|
C????(??????)
Уважаемый доктор. Я все таки перешла на дозу 20 мг. в надежде "устаканить " свое состояние. Принимаю 2-3 день. Пока без особых изменений. "Комок" в горле при поездках на машине появляется не всегда, но все же имеет место быть. Иногда у меня создается впечатление, что я опять начинаю бояться оставаться одна дома. Видимо я себя накручиваю, боясь "появления" приступов снова в моей жизни. Стараюсь не зацикливаться на этом, но тем не менее, присутствует некоторое напряжение. Это очень меня расстраивает, начинает появляться апатия, и самокопание. Разъясните пожалуйста, почему это происходит. Стараюсь все "сваливать" на погоду, как вы и говорили мне раньше, помогает. Уже прошло 2 с лишним месяца после того "злосчастного" приступа в пробке, а я до сих пор не могу прийти в себя, повышаю дозу, но такое ощущение, что становится только хуже, я имею ввиду эмоциональное состояние. Не хватало только мне обратно "поиметь" все мои фобии обратно. Я только пришла в себя, начала нормально работать и вот на тебе. Я начинаю отчаиваться. Что посоветуете? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света, к сожалению, мне трудно определить, в чем лежит причина ухудшения Вашего психо-эмоционального состояния, хотя я должен Вам заметить, что Ваше нынешнее состояние абсолютно нельзя сравнивать по тяжести с тем, что имело место ещё год назад. Да, действительно, имеются какие-то не резко выраженные, можно даже сказать, смазанные признаки возврата заболевания, но мне кажется, что кроме нейробиологической причины значительная часть вины в этом лежит в Вас самой, Вы несколько " накручиваете " саму себя, опасаясь рецидива заболевания. В связи с этим советую Вам, насколько это в Ваших силах, продолжать жить активной жизнью, работать и заниматься прочими повседневными делами, невзирая на комок в горле и страхи ожидания возврата к прежнему болезненному состоянию. С другой стороны, нынешняя ненормально теплая погода, а теперь и резко наступившие холода, конечно же, негативно влияют на Вашу мозговую нейротрансмиссию, повышая уровень катехоламинов и тем самым увеличивая чувство тревоги. Поэтому я и прошу Вас, постепенно, каждые 7-14 дней повышать дозу паксила на 5 мг, до стабилизации Вашей вегетатики. Я уверен, что при строгом выполнении всех моих рекомендаций очень скоро Ваше нервно-психичсекое состояние придет в абсолютную норму, тем более, что оно и так уж не такое плохое. More than ten years ago
|
|||
|
????? ( ??????)
Год назад я чувствовала себя превосходно. ВОт что было 2 года назад((( не хочется даже вспоминать. Спасибо доктор. Сегодня ко мне приехала мама, третий день приема 20 мг. Не знаю что улучшило состояние, приезд мамы и нахождение кого то дома или доза начала действовать. Но сегодняшний день прошел хорошо. Надеюсь это не измениться. Действительно, сравнивать ТО мое состояние 2,5 лет назад и сейчас - НЕБО И ЗЕМЛЯ. Поэтому я и не хочу его повторения, это естественно для любого " вылечившегося". Мне не понятна причина "возврата" страхов, а как правило неопределенность и пугает. Мне конечно ничего не остается делать, как продолжать заниматься тем,чем я и занималась прежде, и надеяться, что меня "отпустит" и я вернусь к прежней здоровой жизни , не прибегая к опять большим дозам Паксила. Оч. на это надеюсь. Все таки хочу докопаться до истины, понимаю , что вы не Господь Бог, и все знать не можете, но все таки, прошу объяснить. Почему у меня " фактически" здорового человека все это "проявляется" вновь, я никогда до конца не верила " в полное" излечение от Панического расстройста, но думала, что возможно будут Па, которые снимуться тем же транком и я буду продолжать жить спокойно дальше. Но ведь это не так. Болезь опять возвращается, пусть уже не в самой худшей форме, но все таки "берет за горло", вот и хочется понять ПОЧЕМУ? Просто меня это давно мучает. Почему нельзя просто выпить транквилизатор и забыть об этом еще на год или два? Спасибо за ответы заранее. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Вы спрашиваете: " Почему у меня " фактически" здорового человека все это "проявляется" вновь, я никогда до конца не верила " в полное" излечение от Панического расстройста, но думала, что возможно будут Па, которые снимуться тем же транком и я буду продолжать жить спокойно дальше ". Отвечу так: дело в том, что Вы страдаете не чистым паническим расстройством, а, скорее всего, страхом смешанным с депрессивным расстройством ( F41.2). Хотя и паническое расстройство и страх, смешанный с депрессией относят к невротическим заболеваниям, я, исходя из своего личного многолетнего врачебного опыта, убежден, что в основе всех психо-эмоциональных расстройств, начиная от шизофрении и заканчивая расстройством адаптации, всегда имеет место расстройство мозговой нейробиологии, что означает, что у больного имеется функциональный или органический " дефект " нейротрансмиссии или же проблемы в лимбической системе головного мозга ( гиппокамп, подкорковые ганглии, etc ). Причем эти " дефекты " у одних бывают резко выраженными, у других же они находятся в латентном состоянии и проявляются выраженно только при дополнительных нагрузках ( пубертет, инволюция, беременность и роды, психостресс или другие виды стрессов ). В легких случаях с помощью психотерапии или медикаментов удается достичь стойкого восстановления нейропептидной регуляции и наступает длительная ремиссия или же выздоровление. В более тяжелых случаях или случаях с наследственным отягощением полного восстановления удается достичь только при приёме медикаментов, при прекращении лечения наступает рецидив. Но это не означает, что система всегда будет давать сбои и будет постоянно нуждаться в поддержке ( психотерапия или медикаменты ). В определенный момент, который никто не может предугадать, система восстанавливается и также наступает ремиссия, но до её наступления приходится относительно длительно лечиться. Вот так получилось и у Вас. Вы длительно и тяжело болели, 2 года терапии на относительно высоких дозах пароксетина привели к медикаментозной ремиссии ( Вы чувствовали себя здоровой и лишенной симптомов ). Настало время начать снижать дозу препарата, до дозы в 10 мг всё было хорошо, но на 10 мг через день Вы опять почувствовали возврат болезни. Конечно он был не такой драматичный, но Вас он здорово взволновал и появился не только страх рецидива, но и легкие симптомы дискомфорта. Это означает, что уровень серотонина у Вас на 10 мг несколько понизился, что и привело к появлению легких симптомов страха, тревоги и вегетативной дисфункции. Но как мы с Вами уже отметили, это ухудшение нельзя ни в коем случае сравнивать с тем состоянием,которое у Вас было 2.5 года тому назад. Поэтому необходимо опять несколько поднять дозу паксила до стабилизации состояния или же перейти на более чистый и мягкий антидепрессант - эсциталопрам и оставаться на этой минимальной поддерживающей дозе ещё в течение 12 месяцев. Как Вы видите система Ваша в результате лечения паксилом окрепла, но, к сожалению, полностью не восстановилась. Поэтому её необходимо ещё поддержать, что Вы сейчас и делаете. Одновременно, необходимо повысить состояние своего духа и не впадать в отчаяние. При таких условиях ( поддерживающее лечение антидепрессантом + вера и надежда в благоприятный исход лечения ) полное восстановление системы нейропептидной регуляции Вашего мозга наступит. More than ten years ago
|
|||
|
C????( ??????)
Cпасибо за развернутый ответ Доктор. Скажите, есть ли смысл переходить от уже проверенного Паксила на эсциталопрам? Что лучше в этом препарате. Спасибо More than ten years ago
|
|||
|
C????(??????)
А это не ципралекс случайно? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Да, Света, это ципралекс. Очень мягкий, хорошо очищенный и без побочных эффектов антидепрессант. Если паксил в поддерживающих дозах приведёт к нормализации Вашего состояния, то останетесь на нём. More than ten years ago
|
|||