Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
???????
Уважаемый доктор. У меня атипичная или возможно скрытая депрессия, основным проявление которой - хроническая слабость и сонливость. С утра полная разбитость, к вечеру улучшение. По психологических тестах – депрессия немного выше среднего уровня. Почти два года с помощью врача ПН стационара я пытаюсь подобрать АД. Сначала ципролекс на протяжении месяца, который меня только «придавливал», без каких-либо улучшений. Потом ремерон, полтора месяца, который нормализовал сон, но в остальном без изменений. Поэтому к ремерону я добавил коаксил. Начала кружится голова с потерей равновесия. После прекращения приема обеих препаратов головокружение прошло. Пробовал принимать недолго леривон, но он давал мне какое-то нездоровое возбуждение. Велаксин принимал больше месяца, постепенно наращивая дозу до 375 мг, потом резко бросил. Меня «вынесло». Получился желаемый эффект легкости и ощущения своего тела плюс нежелаемый эффект гипервозбуждения. Две ночи снились кошмары, днем не мог уснуть. Принял 8 мг ремерона и уснул. Вскоре все плюсы и минусы прошли, опять начал принимать велаксин – 210 мг в сутки, три дня. Опять бросил без снижения дозы. Опять тот же эффект, но не так сильно выраженный. Недостаток велаксина для меня в том, что во время приема он меня «давит», не давая никакого положительного эффекта. Эффект появляется после прекращения приема. Попробовал велбутрин, почти два месяца, сначала рекомендованную дозу, а потом в два раза выше. Практически нечего, кроме повышения нервозности, я не ощутил. Теперь начал принимать иксел, сначала 100, теперь 200 мг в первой половине дня, ухудшился сон, хотя какие-то проблески улучшения были. На ночь принимаю леривон 30 мг и 15 ремерона, но леривон я сниму до нуля, он дает по моему какое то возбуждение, оставлю ремерон. Хотелось бы с Вашей помощью в этот метод перебора внести какой то элемент осмысленной стратегии, слишком много уходит и времени и денег, а результат более чем скромный. В стационарах нет опыта лечения атипичной депрессии, больные не те. Такого опыта очень мало и в Интернете, я нашел только упоминание о лечении леривоном. Если можете, помогите советом, этот СХУ привел почти к полной потере трудоспособности. Кстати, эта атипичная депрессия у меня и у моего кузена, наследственная и более ярко выраженная в нашем поколении. Дулоксетина у нас на Украине нет, надо заказывать, я бы попробовал. Есть желание попробовать флуоксетин(его упоминают при атипичной депрессии) в силу его нулевой стоимости, что немаловажно при длительном применении, но врач его даже не упоминал, есть и другие но. Поэтому прошу Вашего соучастия и помощи в подборе АД, потому что могу не успеть умереть здоровым :). More than ten years ago
|
|||
|
?-? ???????? ????????????
Здравствуйте, Ярослав, атипичная депрессия характеризуется следующими признаками: повышенная сонливость ( гиперсомния ); повышенный аппетит; психо-моторная заторможенность; психо-физическая вялость; прибавка в весе; повышенная ранимость в связи с различными повседневными ситуациями; отсутствие реакции на антидепрессанты класса SSRI; склонность к переходу депрессии в гипоманию, особенно, в связи с использованием АД класса SSRI и SNRI; лучший лечебный эффект при лечении блокаторами моноаминоксидазы ( МАО ), например, моклобемид. Попробуйте перейти на моклобемид по 150 мг дважды в день с промежутком в 12 часов. В случае необходимости, можно довести дозу моклобемида до 600 мг в сутки в два приёма. Естественно, что терапия должна проводится ( назначаться ) под наблюдением и по назначению врача-психиатра. More than ten years ago
|
|||
|
???????
Ваше замечание по поводу ИМАО очень ценно и кстати. Начал читать про цепочку ИМАО - тирамин - спецдиета и решил сообщить про то, о чем не упомянул в прошлый раз, считая это несущественным фактом. Дело в том, что больше 20-и лет я вынужден придержи- ваться очень жесткой диеты - и с каждым годом исключать все большее количество продуктов, именно тех, которые перечислены в диете, сопутствующей ИМАО. После еды у ме- ня всегда ухудшалось самочувствие,т.е. повышалась темпе- ратура до 38 градусов или даже больше именно после копче- ностей, даже при относительно строгой диете у меня посто- янно во второй половине дня появлялась субфебрильная тем- перетура. Сейчас я использую диету из 5-7 продуктов, по- добранных эксперементально, и даже в этом случае после еды у меня появляется слабость и сонливость, проходящая через некоторое время, пропорциональное количеству и каче- ству принятой пищи. За все эти годы никто не смог обяснить происхождение этого феномена, хотя многие годы я пытался лечить вполне, как выяснилось потом, здоровую печень. Другие факторы субфебрильной температуры также исключены. Напрашивается вывод а возможной связи моего состояния и последствий воздействия тирамина на организм. Прокомменти- руйте пожалуйста данный феномен, потому что в Интернете многое жалуются на субфебрилитет необъяснимого происхож- дения. Спасибо. Ярослав. More than ten years ago
|
|||
|
???????
Вот еще одна интересная цитата, как иллюстрация к изложе- ному выше: "формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.", т.е. мое состояние просле приема пищи. Может это проявление слишком высокого уровня серотонина? Я где-то слышал, что высокий уровень серотонина замедля- ет процесс старения организма. Это я к тому, что и я, как и мой отец, выгляжу гораздо моложе своих лет. Да и описаное выше оглушающее действие ципролекса как- будто говорит об отрицательных последствиях повышения уровня серотонина. И еще вопрос по ОИМАО. Можно ли заменить моклобемид- аурорикс на пирлиндол-пиразидол украинского производства? Производится в Луганске и стоит гораздо дешевле, но как вот насчет его эффективности и безопасности? Спасибо. More than ten years ago
|
|||
|
???????
И еще про мелатонин, который имеет какое-то значение при депрессиях. После двухнедельного отдыха в Крыму летом, после возв- ращения домой я всегда два-три дня чувствовал себя совер- шенно здоровым.Потом восстанавливалось обычное болезнен- ное состояние. More than ten years ago
|
|||
|
?-? ????????
Здравствуйте, Ярослав, несомненно, Ваш " термоневроз " лежит в рамках Вашей депрессии. О возможном влиянии тирамина на возникновение Вашего депрессивного состояния я говорить не буду, так как приэтом возможны только спекуляции. Но то, что Вы соблюдаете специальную диэту - это хорошо при использовании ингибиторов МАО, хотя моклобемид относится к новым относительно селективным блокаторам моноаминоксидазы. В отличие от старых МАО- блокаторов при использовании моклобемида подавление является реверзибельным ( RIMA ) и поэтому диэтические мероприятия не обязательны. Что касается мелатонина, давно известна, так называемая сезонная или зимняя депрессия, наступающая в зимние бессолнечные дни и хорошо поддающаяся терапии УФО. Этот вид депрессии также, как и атипичная депрессия, относится с специальным формам депрессий. Что касается атипичной депрессии, то возможно, по крайней мере у Вас, тут имеют место и нарушения мелатонинового и тираминового обмена, но я повторяю, это только спекуляции. Тот факт, что антидепрессанты серотонинового ряда Вам не помогли, Вы вынуждены использовать строгую антитираминовую диэту, пребывание в солнечном Крыму принесло Вам кратковременное облегчение, а также наследственное предрасположение к заболеванию атипичной депрессией в Вашей семье, конечно, позволяют думать о том, что патогенез Вашей депрессии несколько другой, но каков он в действительности, сегодня никто точно сказать не может. Для Вас главное в этих условиях, это надежда на то, что реверзибельный ингибитор моноаминоксидазы - moclobemid - Вам поможет. Важно также знать то, что между приёмом моклобемида и одним из антидепрессантов, в той или иной степени влияющим на обмен серотонина, должна быть пауза в две недели и, что во время лечения ингибитором МАО не должны использоваться ни трициклические, ни серотонинергические, ни дуального ( на серотонин и норадреналин ) действия антидепрессанты. Что касается упомянутого Вами украинского блокатора МАО, то я думаю, что он реверзибелен и от того требует соблюдения строжайшей диэты, кроме того качество украинской химии оставляет желать лучшего и, последнее, я не знаком с ним, так как там, где я работаю, его нет и поэтому я не имею никакого опыта его применения. More than ten years ago
|
|||