Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
Aleksey
Уважаемый доктор Горбатов, Я понимаю, что Вы больше практикующий психотерапевт (психиатр), нежели теоретик, но все-равно хочу задать "теоретический вопрос". Я лечусь от депрессии у психотерапевта, которому полностью доверяю, но меня интересует Ваше мнение по следующему суждению моего врача: ПТ настаивает на том, что причина депрессии - почти всегда психологическая (внутренние конфликты). При этом он имеет психиатрическое образование и вполне умело назначает антидепрессанты, однако говорит, что АД снимают симптомы, а по-настоящему лечит именно психотерапия. По его логике, если психотерапия успешна и пациент решил свои конфликты и научился "правильно" жить, то депрессия не вернется. Только таблетками, по его мнению, победить депрессию сложно, а асли же депрессия побеждена лишб таблетками без проработки внутренних конфликтов, то скорее всего болезнь вернется. Насколько Вы согласны с таким подходом? Мне становится лучше, однако у меня такое ощущение, что все-таки больше помогает химия (сертралин+велафаксин), нежели психотерапия, которая мне интересна, но я не могу понять её терапевтического эффекта, кроме как эмоциональной поддержки. И еще хотелосб бы спросить, насколько, по Вашему опыту, велик среди пациентов процент полного(!) выздоровления от депресси при лечении АД+психотерапия. Заранее спасибо за ответ. Думаю, он будет интересен многим. А. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Алексей, отвечу на Ваш вопрос так, всё зависит от вида депрессии. Если речь идёт об эндогенной депрессии, а такой вид депрессий преобладает в клинике, то психотерапия играет, скорее, вспомогательную роль, например, в виде поддержки пациента в период расцвета депрессивного состояния, а ведущее и абсолютно необходимое значение имеет использование антидепрессантов. Можно даже с уверенностью сказать, что без применения антидепрессантов выздоровление не наступает и депрессия хронифицируется. Иная ситуация, при так называемых, экзогенных депрессивных расстройствах, которые рассматриваются в настоящее время, как депрессивные состояния в рамках посттравматического стрессового расстройства или расстройства адаптации. В этих случаях депрессий, ведущая роль принадлежит психотерапии, а вспомогательная - антидепрессантам. Это можно также проиллюстрировать на примере США и стран Западной Европы, особенно, Франции и Германии. В этих странах в 50-70 годы двадцатого столетия ведущей терапией депрессивных, навязчивых и фобических расстройств являлась психотерапия, преимущественно в форме психоанализа, то о чем говорит Ваш доктор. Но уже с конца 80 годов, с момента появления в США первого серотонинового антидепрессанта прозак ( флюоксетин ) ситуация кардинально изменилась в пользу антидепрессантов. В странах бывшего СССР, где психотерапия, и, особенно, психоанализ, находилась в зачаточном состоянии, за исключением, разве что, гипнотерапии, с конца 80 годов, напротив, резко возрос интерес к психотерапевтическим методам лечения, что связано, с одной стороны, с существующим многолетними запретами в СССР, а с другой стороны, скудостью предложений на фармацевтическом рынке постсоветского пространства. К счастью, начиная с начала 2000 годов и, особенно, в последние годы ситуация коренным образом изменилась, особенно, в странах Прибалтики, России и Украины, а также некоторых республиках Кавказа, например, в Азербайджане. Всё больше пациентов начинают на своем опыте ощущать, что с помощью современных антидепрессантов можно быстрей и намного эффективней психотерапии преодолеть симптомы своих заболеваний. Скажу так, с моей точки зрения, в основе почти 90%-95% случаев психо-эмоциональных расстройств лежат в той или иной степени выраженности нарушения мозговой биохимии ( катехоламинов, серотонина, ГАМК, антагонистов мелатонина ), которые можно намного успешней скорректировать с помощью соответствующих химических субстанций, чем психотерапии. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Процент выздоровлений от депрессий зависит от степени расстройства мозговой биохимии и наследственности. Мой опыт показывает, что в 96% случаев депрессий удается найти в предыдущих поколениях больного те или иные формы психо-вегетативных нарушений, что, естественно, несколько ухудшает прогноз на полное выздоровление. Я вообще предпочитаю не говорить о выздоровлении, с моей точки зрения, вернее говорить о ремиссиях. Примерно в 50% случаев больные переносят всего лишь один эпизод депрессии в своей жизни, остальная половина переносит несколько эпизодов на протяжении своей жизни и только примерно у 5% больных течение депрессии хроническое, что предусматривает пожизненное лечение медикаментами. Естественно, что сочетание медикаментозной терапии и психотерапии существенно улучшают прогноз наступления длительной ремиссии. Например, при лечении навязчивостей, фобий, в том числе агорафобии, только с помощью одних АД нельзя полностью добиться успеха, в этих случаях большую пользу приносит когнитивно-поведенческая терапия. Мой опыт использования психоанализа для преодоления этих расстройств показал его малорезультативность. В своё время я был фанатиком психоанализа и гипноза, но в последние годы разочаровался в их возможностях и предпочитаю проводить рациональную и когнитивно-поведенческую ( экспозиционную )терапию, почти полностью отказавшись от гипноза и психодинамического метода. More than ten years ago
|
|||
|
Aleksey
Благодарю за подробный и развернутый ответ. Желаю, чтобы все Ваши пациенты достигали пожизенной ремиссии. И, конечно, здоровья Вам. More than ten years ago
|
|||