Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
??????
Здравтвуйте, уважаемый доктор Горбатов. Мой отдых прошел довольно неплохо. И мне кажется по истечении двух недель моё состояние немного улучшилось. Вначале я чувствовала себя очень хорошо( горный воздух, много прогулок пешком), появился аппетит, по утрам не было так тревожно, просыпалась в 7 утра и чувствовала себя отдохнувшей, правда я довольно быстро уставала и больше морально, поэтому к вечеру у меня уже не было особого желания идти туда, где много людей. Я стала понимать,что получаю удовольствие и воспринимаю окружающий мир, т.е. вижу его, иногда появлялось чувство радости, желание покушать, что-нибудь приобрести. Как ни странно для меня, но хуже я себя чувствовала, когда наступал вечер, было тревожно,неспокойно, но это было в лёгкой степени. Где-то через дней 5 у меня притупились все эмоции, ощущения ( я принимала 200 мг феварина). Я пыталась порадоваться, но наступило какое-то безразличие, хотелось что-то почувствовать, но не получалось, но спала я хорошо( за всё время только три раза просыпалась ночью и сразу засыпала). Я увеличила по истечении первой недели дозу на 25 мг, в общем чувствовала себя неплохо. Дней пять у меня подержалось такое состояние некорого безразличия и интереса ко всему окружающему, а затем всё стало как-то получше, но уже более медленно и спокойно. Как я могу описать своё состояние вначале у меня был сильный всплеск положительных эмоций, затем стало хуже и начоло как-то всё стабилизироваться. К концу я поправилась на 1.5 кг, начала радоваться по утрам, что меня не трясёт после пробуждения, старалась не заострять своё внимание на неприятных моментах, единственное тяжело и очень тревожно,неспокойно было в первый и последний дни (дни приезда и отъезда),но у меня было мысли и желания принять транквилизатор! Если раньше я думала об этом, то там я даже не разу не допустила мысли такого решения проблемы, мне было приятно ощущение того, что я не хочу прибигать к его помощи ( при чём сама не хочу этого делать). Для меня это была маленькая, но победа.Единственное, что может меня расстроило довольно сильно- это сновидения, иногда с кошмарами, и причём довольно яркие и сильные ( если можно так выразиться).В общем я поняла , что у меня стал лучше аппетит, физически я чувствую больше сил, стала лучше спать. Сейчас, уже дома чувствую некоторое волнение от того, что придётся встретиться со людьми, с которыми общалась раньше, некоторое беспокойство.Но думаю,что моё состояние улучшилось.Зарание Вам благодарна за рекомендации. До свидания, с Уважением, Ульяна. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Уважаемый Доктор, я хочу извениться за некоторые ошибки, немного волновалась и утром было как-то тяжеловато. Ещё я сделаала описку, у меня не было желания и мыслей о транквилизаторах, я даже о них не вспоминала. Извините за некоторую сумбурность, просто по приезду домой за вчерашний день было много эмоций, поэтому сегодня чувствую некоторую заторможенность и немного тяжёлая голова, чувствуется, что я в городе и не хватает немного воздуха, как-то вокруг всё "давит", но я думаю это пройдёт. Очень жду Ваших дальнейших рекомендаций. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля ! Скажу Вам так, с учетом приближающейся осени, Ваши дела совсем неплохи, более - менее нормальный сон, тревога только временами, да и то, при каких-то стрессовых ситуациях, аппетит улучшился, Вы поправились на 1.5 кг, а самое главное, провели отпуск вдали от дома, то, что ещё пару месцев тому назад нельзя было представить. Если я правильно понял, Вы принимаете сейчас 225 мг флювоксамина ( феварина ). Ну что же, оставайтесь пока на этой дозе и информируйте меня время от времени о своих делах. На основании Ваших сообщений чуть позже решим, что делать Вам дальше. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравтсвуйте, уважаемый доктор Горбатов. Принимаю только феварин в указанной дозе (225 мг),почему-то дома ко мне вернулась тревога по утрам, как и до отъезда,последние дни появились некоторые проблемы со сном,когда день насыщен какими-либо эмоциональными событиями (поездка и общение с родственниками, разговоры с друзьями и.т.п), то к вечеру я ощущаю или очень сильную усталость и разбитость, или сильное перевозбуждение,море энергии, не могу уснуть всю ночь, на следующий день -естественно становится хуже, апатия, уже хочется замкнуться, от всех отгородиться, при чём я чувствую, что не могу собраться с мыслями,начинаю что-то делать " на автомате",( т.е. по плану:сначала сделаю это, потом то, затем схожу в магазин и т.д.) и при этом если что-то меняется, то у меня просто всё путается и начинается просто суета, паника, в итоге - результата нет, а сил потрачено много и время ушло. В общем, когда всё без лишних эмоций и событий, то я чувствую себя очень даже спокойно. Но меня постоянно что-то беспокоит, особенно что надо будет с кем-то общаться: позвонить доктору, встретиться с коллегами по работе и т.д. Сразу начинается всё внутри предательски дрожать. Я всё время говорю себе: Уля, надо сделать. Я заставляю себя общаться с людьми, но при этом испытываю постоянное чувство вины, неудобства, боязнь помешать или отвлечь человека. В общем- это отрицательные моменты моего существования за последние дни. Положительно же то, что не теряю аппетит,появился интерес к чтению, по ночам не просыпаюсь, хоть и засыпаю с трудом. Ещё меня тревожит такой момент (наверно, я не упоминала раньше)- иногда, когда я хочу что-либо сделать или сказать, забываю, что я хотела. Иногда не могу вспомнить фамилию или название,просто не могу. Проблемы с забывчивастью стали меня беспокоить, когда мне было особенно трудно (первый раз это произошло на экзамене, когда я не могла вспомнить ничего,хотя знала, что это просто и я это знала); потом как-то стало более-менее нормально (по рекомендациям доктора я много стала записывать), сейчас вот стала замечать, что такие неприятные моменты стали появляться опять. Это не совсем приятно.Надеюсь на Ваши рекомендации и консультацию. Наверно получилось не очень всё положительно. Но это меня тревожит. Заранее Вам благодарна. С уважением, Уля. До свидания. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Добрый вечер, Уля ! Надо добить депрессию до конца, осталось ещё совсем немного. Поэтому я рекомендую Вам следующее, хотя хочу вначале спросить, что это за состояния по вечерам, когда после эмоционального напряжения, Вы иногда чувствуете прилив энергии ? Это что ? Нормальное состояние прилива сил или же чувство экзальтации ? А теперь по поводу дальнейшего лечения: увеличьте дозу феварина ещё на 25 мг, доведя, таким образом, суточную дозу АД до 250 мг, которую Вы должны принимать в два-три приёма, например, утром 100 мг, через 8 часов 100 мг и ещё через 8 часов 50 мг, т.е. приём должен осуществляться каждые 8 часов. Я думаю, что вечерняя доза должна составлять 50 мг. И второе, в случае, если у Вас будет сохраняться расстройство сна, Вы можете вечером, вместе с 50 мг феварина принимать по четверти - половине драже амитриптилина от стандартного 25 милиграммового драже. Но вначале посмотрим, как подействует увеличение дозы феварина на 25 мг. В своих отчетах, пожалуйста, акцент делайте на том, появилась ли какая-то положительная динамика или нет. Она не должна уже быть выраженной, но всё-таки, как эта прибавка повлияет на Вашу способность концентрировать, на желание и способность к социальным контактам и забывчивость, а также на " предательскую дрожь " и чувство вины и неудобства перед окружающими. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте, доктор. Спасибо за такие оперативные консультации и рекомендации, мне в общем всё понятно, я увеличу дозу препарата, хотя немного волнительно. Но я уже давно пережила то состояние, когда сомневалась в медиком. лечении. Постараюсь объяснить своё состояние,когда испытываю всплеск эмоций ( родные говорят, что меня тогда "куда-то заносит"), т.е. у меня резко возрастает активность, появляется чувство эйфории, кажется, что я могу сделать много всего, мне совсем не важно, что уже,например, глубокий вечер, я не чувствую усталости, могу много разговаривать,общаться, чувствую такое переполнение эмоций, перевозбуждение,что самой хочется иногда поспокойней, но не получается. Такая вспышка активности и настроения. Я незнаю, что такое чувство экзальтации. Но эти состояния обязательно сменяются трудностями с засыпанием и резким спадом.Просто такое состояние я испытала на днях, что немного меня "выбило".Длиться оно не более пол дня.Спасибо Вам за участие, Уля.До свидания. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, спасибо, всё ясно. Эти, длящиеся не дольше нескольких часов и редко возникающие состояния экзальтации с ненормально повышенным приливом энергии и следующей за ним бессоницы и есть гипомания, по поводу которой Вам и был рекомендован приём вальпроевой кислоты. Слава Богу, что эти гипоманиакальные состояния редки и длятся недолго, но они подтверждают мнение Вашего психиатра о том, что Вы страдаете биполярным аффективным расстройством со сменой фаз. К счастью, фазы гипомании у Вас редки и кратковременны и практически не играют большой роли в клинической картине Вашей болезни, которая, в основном, характеризуется наличием депрессивных фаз. Почему я акцентирую на этом так много внимания ? Всё очень просто, Вам не надо принимать препараты лития или вальпроевой кислоты, а в основном, необходимо лечить проявления депрессии, что Вы и делаете. Но, если состояния гипомании с ощущением чрезвычайной легкости, прилива энергии и расстройством сна участятся или удлинятся по времени, тогда, использование одного из перечисленных чуть выше мной препаратов, станет необходимым. Итак, переходите на приём 250 мг феварина в три приёма ( 100-100-50 мг ) и информируйте меня, пожалуйста, о том, участились ли фазы гипомании и есть ли редукция, остающихся у Вас ещё депрессивных симптомов. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте, Доктор. Спасибо Вам за Ваши объяснения. Думаю, что могу с некоторой доли уверенности сказать, что заметила за собой отсутствие каких-либо нехороших мыслей за последние дни,почувствовала себя немного увереннее среди людей , сегодня даже съездила в гости,чувствовала себя довольно комфортно. При мысли что мне нужно выходить на работу, не испытываю сильного страха, даже хочется увидеть коллег, была на консультации у врача, он сказал, что выгляжу я гораздо лучше, чем месяц назад.Почувствовала, что очень-очень хочу поправиться и жить без таблеток и что не всё так безнадёжно,конечно тревога по утрам,иногда тяжеловато в голове, но не пропадает аппетит. Заранее Вам благодарна. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Уля, оставайтесь на 250 мг в общей сложности в течение 14 дней. Посмотрим, как пойдут Ваши дела. Если всё будет ок, на этой дозе и остановитесь, как на оптимальной. Если же утренняя тревога и заторможенность мышления, ощущение вины и трудности в осуществлении социальных контактов сохранятся, увеличите дозу феварина на последние 25 мг и, скорее всего, на этом и закончим подбор оптимальной дозы. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравтсвуйте, уважаемый доктор. В общем мне всё довольно ясно, ещё раз спасибо Вам огромное, Ваши консультации вселяют в меня довольно немалую долю оптимизма и всё понятно в приёме АД. Извините, за лишнее беспокойство, а если всё будет довольно неплохо, то по истечение этих двух недель когда можно будет снижать дозировку? Меня просто немного волнует проблема рецептов. Нужно часто посещать врача, а он говорит, что мне достаточно показываться раз в месяц, через неделю можно снижать дозу и выписал рецепты на 2 недели.Просто беспокоит этот вопрос.Мне потом не хочется начинать всё сначала, хочется довести до конца.Спасибо Вам терпение и рекомендации. До свидания. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, Вы только - только выходите на оптимальную дозу антидепрессанта, а уже говорите о снижении дозы. Это же полный абсурд ! Что касается приобретения феварина: берите таблетки по 100 мг, если психиатр не будет выписывать Вам рецепт, в чем я очень сомневаюсь, договоритесь с участковым доктором, они менее арогантны, чем психиатры и она будет выписывать Вам рецепты. Возможно, что её придется чем-нибудь отблагодарить. И последний вариант, я знаю, что в Москве в аптеках можно купить всё и без рецепта, ведь провизоры живут на выручку от продаж и это в их интересах, увеличить товарооборот. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Спасибо большое доктор,я всё понимаю.Извините меня за мою нетерпеливость, я никак не думала о снижении дозы в ближайшее время. Наверно, я не совсем корректно сформулировала вопрос.Я хотела уточнить, сколько по времени обычно необходимо держаться на оптимальной дозе для поциента , когда она уже подобрана? Возможно я просто забегаю вперёд. Пару дней у меня уже более-менее всё неплохо, вчера вечером даже сама позвонила знакомому стоматологу, правда было очень неудобно,жутко стеснялась,но поговорила и ничего со мной страшного не случилось, я сама записалась на приём и сегодня утром сходила полечить зуб,правда жутко волновалась и было очень тревожно ( я никогда не боялась лечить зубы),что придётся общаться . Но заставила себя, хотя мысли, что доставляю людям неудобства и им приходиться тратить своё время на меня присутствуют. Ещё один позитив: я стала ездить на общественном транспорте, последний год я ездила только на маршрутках на работу, на автобусе и троллейбусе могла проехать только одну -две остановки, больше не могла, было тяжело там находиться, было трудно стоять,не выдерживала. А сегодня и вчера спокойно ездила и ничего. И ещё мне наверно сразу нужно было Вам сказать, что я живу в городе Минске,что столица Беларуси. Знаете, у нас в аптеках, к сожелению, очень строгий учёт рецептов и без его предъявления даже не всегда дают информацию о наличии препарата. Но я очень благодарна Вам за советы и рекомендации.Просто забеспокоилась. В дальнейшем очень надеюсь на Ваши рекомендации. До свидания .Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, всё ясно, в Минске, действительно, без рецепта ничего не получишь, это верно. Тогда остаётся два варианта, психиатр, я думаю, что он выпишет рецепт, а если нет - участковый терапевт. Да, улучшения заметные, страхи ( пользования общественным транспортом и социальные страхи общения ) уменьшаются, Поймите, что никого Вы не нагружаете и никого не отвлекаете, это только Ваши представления такие. Люди, с которыми Вы общаетесь, совсем так не думают, поэтому, преодолевайте свои опасения и обращайтесь к кому надо, когда в этом возникает необходимость. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте, Доктор Горбатов. Спасибо Вам за Ваши консультации. В общем моё состояние без особых изменений,действительно я почувствовала себя полегче, как-будто что-то внутри отпустило немного. Только вот сегодня после второго приёма (днём) 100мг АД. уже несколько часов чувствую тяжесть в голове,в области затылка всё как-будто сжимает,чувствую сильное напряжение и небольшую заторможенность. А в остальном просто боюсь перестараться с активностью.Начала строить планы, правда всё время присутствует страх, что сейчас увлекусь и в голове что-нибудь перепутается, всё ещё не совсем получается перерабатывать много информации. С чем же может быть связана такая "тяжёлая голова"? Заранее Вам благодарна. С уважением . Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, по поводу сегодняшней тяжести в голове, пока трудно что-то конкретное сказать надо понаблюдать, возможно, что к вечеру всё исчезнет. Но вот что меня действительно заинтересовало в Вашем сообщении и не совсем понятно, так это фраза: " А в остальном просто боюсь перестараться с активностью. Начала строить планы, правда всё время присутствует страх, что сейчас увлекусь и в голове что-нибудь перепутается, всё ещё не совсем получается перерабатывать много информации ". Что означают эти Ваши слова ? Начало экзальтации или же продолжение депрессивной заторможенности ? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Добрый вечер, доктор. Извините меня за излишнее беспокойтсво. Думаю, что всё дело в том, что вчера я первый день вышла на работу и чувствовала довольно сильный подъём энергии, много общалась, в общем наверно опять очень много эмоций за один день.Опять чуть ли не " летала" и день пролетел как один час, а сегодня вот тяжеловато, ощущение такое, что хочется встряхнуться, но не получается. Думаю, что вчера я опять " перестаралась", что сегодня после обеда вот такой эффект.Я поняла, что после дня , насыщенного общением опять наступает это состояние "куража", когда мне трудно остановиться, а затем день мне надо отходить. Наверно вчера я попала в это самое состояние экзальтации. Но могу сказать, что я была очень рада общению с коллегами по работе и наверно "перестаралась". Ещё я заметила, что мне было хорошо находиться среди людей, чувствовала себя довольно комфортно и уверенно. Вечером я уже чувствовала перевозбуждение и всё никак не могла "переварить" информацию за день. И сегодня даже трудновато излагать свои мысли.Возможно это от смены обстановки? Раньше я , когда ощущала, что меня "заносит" просто принимала транквилизатор, сейчас конечно мне немного труднее справляться, но я стараюсь сама. Спасибо Вам за участие и рекомендации. До свидания. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, да, очень похоже, что это было кратковременное гипоманиакальное состояние. Вы знаете, если такие фазы наступают, к счастью, у Вас они длятся очень непродолжительное время и возникают относительно редко, Вы можете на ночь использовать 1/4 таблетки клоназепама. Единичный приём этого антиэпилептического медикамента, - производного бензодиазепина, не приведёт к развитию зависимости, но зато погасит вспышку чрезмерной активности и скачку мыслей. Вот видите, как в русской поговорке " чтобы человека ( больного ) узнать, необходимо с ним пуд соли съесть ( получить подробную информацию )". Теперь для меня всё ясно, Вы страдаете биполярным аффективным расстройством с более продолжительными и частыми фазами меланхолии и очень кратковременными и редкими фазами гипомани. Лечебная тактика предусматривает: использование в меланхолической фазе активирующего антидепрессанта, а в стадии гипомании - микродоз клоназепама. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Спасибо Вам огромное, Доктор.Ещё никто так со мной не занимался. Думаю, что мне всё ясно. Хочется верить, что когда -нибудь я поправлюсь. Постараюсь приобрести рекомендованный Вами препарат. До свидания. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте, Доктор Горбатов. Уже неделю я принимаю дозу феварина в 250 мг. Конечно, эти приступы перевозбуждения или состояния экзальтации довольно утомили меня физически и морально.Но доктор обещал встретиться со мной в конце недели и выписать рецепты. Сейчас я чувствую себя спокойно, выровнялось настроение. И ,как мне иногда кажется, просто отдыхаю после такого перебора с активностью. Наверно, увелечение дозы всё же пошло мне на пользу: я стала гулять после работы по городу, немного уменьшилась тревога по утрам, даже пару раз позавтракала;правда она возрастает, когда нужно с кем-нибудь пообщаться.Сегодня проспала первую ночь хорошо и ни разу не проснулась. Правда трудности в концентрации внимания,временами заторможенность и трудности с вспоминанием каких-либо вещей в нужный момент присутствуют. Но я заставляю себя общаться и после каждого "сражения" с собой замечаю, что каждый последующий раз общения с окружающими людьми даётся полегче,чуть-чуть менее волнительно. Вот только иногда чувствую тошноту, особенно после второго приёма феварина после обеда и от этого не очень хочется кушать, пропадает аппетит.Наверно это побочный эффект? Заранее Вам благодарна за дальнейшие рекомендации. До свидания. Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, продолжайте принимать 250 мг феварина в три приёма ( раньше Вы принимали 100 - 100 - 50 мг, но в связи с тошнотой после второго приёма, измените, пожалуйста, дозы приёма следующим образом: 100 - 50 - 100 мг ). Рекомендованный мной приём одной четверти таблетки клоназепама, осуществляйте только по строгим показаниям ( при наступлении фазы экзальтации, которая продолжается дольше одного дня и выбивает Вас из наезженной колеи ) и, как только фаза гипомании закончится, немедленно отменяйте его приём. Упомянутые Вами в этом сообщении эпизоды расстройства концентрации относятся, конечно, к остающимся ещё пока проявлениям депресси, но я надеюсь, что по мере продолжения лечения феварином и они исчезнут. На худой случай, у Вас остаются ещё в запасе 50 мг феварина, которые, в случае необходимости, Вы сможете ввести в действие. Но пока об этом речь не идет. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте, уважаемый Доктор Горбатов.Огромное Вам спасибо за такие оперативные консультации. В общем мне всё понятно. Но я хочу у Вас уточнить,когда возникнет необходимость приёма клоназепама нужно ли в это время принимать феварин ( т.е. в этот день приём АД остаётся?). Заранее Вам благодарна. С уважением Уля. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Уля, естественно, Вы должны будете продолжить принимать феварин. Если бы гипоманиакальная фаза у Вас длилась бы не 1-2 дня, а гораздо дольше, в этом случае, конечно, необходимо было бы отменить лечение антидепрессантом. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Спасибо Вам большое за ответ. До свидания. More than ten years ago
|
|||