Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
???
Здравствуйте,уважаемый доктор. Итак,мне поменяли Пароксетин на Эсциталопрам.Состояние очень сильно ухудшилось.Постоянные приступы.Через какое время можно почувствовать улучшение(если оно действует,лекарство).? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Аня, чтобы основательно ответить на Ваши вопросы, я нуждаюсь в некоторых уточнениях: 1) по поводу какого расстройства Вы лечились пароксетином ? 2) в каких дозах, в том числе, в какой максимальной и как долго принимался пароксетин ? 3) как реагировали Вы на этот препарат ( положительная, отрицательная динамика или её отсутствие )? 4) по какой причине Вам заменили пароксетин на эсциталопрам ? 5) какая была( начальная и последующая ) доза эсциталопрама, на коториой Ваше состояние ухудшилось, как долго Вы её принимаете и в чем это ухудшение проявляется по сравнению с периодом лечения пароксетином ? More than ten years ago
|
|||
|
???
Спасибо за ответ! 1) диагноз-паническое расстройство 2)Парокситин принимала 6 месяцев из них 3 месяца в дозе 50 3)Реакция организма.Пароксетин дейсивовал процентов на 80%.Оставались страхи и приступы 4)Заменили по этой же причине.Что никак не могла дотянуть до этих 100 % 5)начальная и настоящая доза Эсциталопрама-10 мг.Принимаю 3 недели.Ухудшение выражается в повышенной тревоге и в приступах паники. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Аня, спасибо за пояснения, отвечаю Вам по пунктам: 1) всё ясно, паническое расстройство, наверняка, с агорафобией. Необходимо уточнить у Вашего врача или Ваше паническое расстройство является самостоятельным заболеванием или же лежит в рамках депрессии. 2) обычно, лечение антидепрессантами проводится следующим образом: начинают с минимальной дозы ( для пароксетина - 10 мг, для эсциталопрама - 5 мг ) и каждые 7 - 10 дней увеличивают дозу на эту же величину до наступления ремиссии или же значительного улучшения состояния. При этом необходимо помнить, что действие этих АД начинает максимально проявляться с 4-6 недели лечения. На дозе, на которой удалось достичь ремиссии или значительного смягчения симптомов, а иногда это бывают максимальные дозировки ( для пароксетина - 60 мг, для эсциталопрама - 20 мг ), больной, страдающий ПА, остается на протяжении 8-12 месяцев, после чего начинается плавное уменьшение дозы на те же величины, что и при подборе оптимальной дозы,но каждые 3-4 недели. 3) возможно, что на 60 мг пароксетина и более длительном времени его приёма, а также подключении к терапии активных экспозиционных тренингов для преодоления условно - рефлекторных страхов ( агорафобии и страха повторения приступов), Вам бы удалось достичь полной ремиссии. Кто знает, сейчас сказать трудно. 4) эсциталопрам относится к той же группе антидепрессантов, что и пароксетин, и также очень эффективно устраняет ПА и страхи. Так что лечение этим препаратом необходимо провести по всем правилам, о которых я упомянул выше. Его преимуществом является то, что он используется в три раза меньших дозировках, чем циталопрам и пароксетин и его действие, обычно, наступает быстрее, где - то со второй недели после начала терапии. 5) 10 мг эсциталопрама грубо соответствует 30 мг пароксетина, так что усиление тревоги и учащение приступов паники можно, скорее всего, отнести за счет недостатка антидепрессанта, чем списать его на побочные эффекты. Я рекомендую Вам сделать следующее, конечно, с согласия Вашего лечащего психиатра, увеличивать дозу ципралекса на 5 мг каждые 10 дней. На дозе, на которой Ваши страхи и приступы значительно ослабеют, а это может быть и 20 мг препарата, оставаться довольно долго ( до 6-8 месяцев ). На фоне медикаментозного лечения начать проводить когнитивно - поведенческую терапию. Ну, а дальше будет видно. Возможно, что придется перейти с медикаментозной монотерапии на комбинированную терапию. Но об этом пока говорить преждевременно. More than ten years ago
|
|||
|
???
очень Вам благодарна! я выясняла у врача.Он сказал,что именно паническое расстройство,без эпизода депрессии.Понимаете,больше, чем простой приступ,я боюсь того,что перестану понимать кто я и потеряю контроль.Знаю,что потерять контроль я не могу,но боюсь того,что могу себя уговорить,что все опасения и страхи реальны и поверить в них. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
На пике приступа паники больные испытывают разнообразные страхи, чаще всего страх смерти от инфаркта миокарда, реже от инсульта, страх сойти с ума или потерять контроль над своими поступками. Так что, ничего необычного в Вашем страхе нет. Вы уже поняли, что это никогда во время приступа не произойдет и, в действительности, ни разу не произошло. Но во время приступа, этот страх возникает у Вас с навязчивым постоянством. Так вот, необходимо раз и навсегда с этим страхом покончить и в этом Вам поможет комбинированное лечение, включающее приём антидепрессанта и когнитивно - поведенческой терапии. More than ten years ago
|
|||
|
???
Доктор,спасибо Вам. А у меня такой вопрос-почему у меня такое резкое ухудшение?Ведь прошло уже 3 недели с тех пор,как мне заменили лекарство.А состояние ужасное. И еще...Что я могу на данный момент сделать?Как себя уговорить не бояться? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Резкое ухудшение, скорее всего, вызвано недостаточной дозой эсциталопрама. Как я уже Вам говорил, 10 мг эсциталопрама соответствует по силе действия 30 мг пароксетина, а ведь на 50 мг пароксетина Вы полностью не избавились ни от ПА, ни от страхов. Так что же Вы хотите ощущать на 30 мг ? Я уже Вам говорил, что необходимо немедленно увеличить дозу эсциталопрама на 5 мг, доведя её до 15 мг, а через 7-10 дней, смотря по Вашему самочувствию, выйти и на приём максимальной дозы в 20 мг. Дальше будет видно. Возможно, что придется сочетать приём ципралекса в уменьшенной дозировке ( меньше 20 мг ) с небольшими дозами кломипрамина ( анафранила ). More than ten years ago
|
|||
|
???
Спасибо .Увеличила с сегодня до 15 мг. More than ten years ago
|
|||
|
???
и еще вопросик.Только на максимально дозе я могу понять,что лекарство мне не подходит? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Да, только если на максимальной дозе того или иного АД не наступит практически никакого эффекта, можно говорить о том, что пациент не реагирует на этот антидепрессант. В случае с пароксетином Ваше состояние улучшилось на дозе в 50 мг на 80%, что свидетельствует о том, что этот АД Вам подходит, возможно, что 60 мг пароксетина ремиссия была бы 100-процентной. Если это было бы не так, в этом случае можно было бы добавить к пароксетину другой АД, используя при такой комбинированной терапии более низкие дозы обеих АД. Какой АД необходимо добавить, решает лечащий врач после тщательного анализа структуры расстройства и преобладающих симптомов. More than ten years ago
|
|||
|
???
Спасибо. Если станет понятно,что Ципралекс мне не помог,могу ли я вернуться на Пароксетин и ожидать такой же реакции?В том смысле,что он будет иметь ту же силу действия,что была (хотя бы 80 %)? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Аня, я вижу, что Ваша тревога и чувство беспокойства в настоящее время очень выражены. Возможно, что нужно временно добавить к ципралексу какое-то седирующее средство, лучше АД с седирующими свойствами, например, амитриптилин. Я возражаю против использования транквилизаторов бензодиазепинового ряда, так как они только затушуют картину и помешают определению оптимальной дозы АД, не говоря уже об опасности развития медикаментозной зависимости от них. Другое дело АД с седативными свойствами, он будет действовать синергично основному антидепрессанту и одновременно быстро нормализует сон и уменьшит чувство тревоги. Амитриптилин для этих целей используется в небольших дозах, от 12.5 до 25 мг на ночь. Если хотите побеседовать со мной, скачайте программу Skype. More than ten years ago
|
|||