вопрос доктору : Не выписали миртазапин!!!

Сердечно приветствуем Вас в нашей психотерапевтической
интернет-амбулатории доктора Горбатова.

Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение в режиме реального времени в Скайпе или форуме.

Задать один вопрос доктору !


В начало форума - Консультации у психиатра онлайн
???? ?.
Здравствуйте, Доктор! Не знаю как быть, психиатр к которому я обратился, отказался выписывать миртазапин. Говорит что он только усилит тревогу, несмотря на маленькую дозировку.
Назначил такую схему:
Сероквель 3р*100мг
Амитриптилин 3р*25мг
Паксил 60мг однократно
Скажите, что делать, может попробывать паксил?
Я принимал его до этого, но только один месяц.
И еще, разве можно принимать амитриптилин и паксил вместе? Не вызовет ли это серотониновый синдром?

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Олег,

кто назначил Вам эту схему, местный врач или московский ?

С сероквелем всё ясно, Вы его принимаете в указанной дозировке уже давно, а вот что касается антидепрессантов, то мне не понятна частая смена их. Так не лечат.

Кстати, флюоксетин и флювоксамин также обладают стимулирующим действием. Так что, жаль, что не удалось попробовать миртазапин. Я не думаю, что в дозе до 15-20 мг он усилил бы тревогу.

Теперь, что касается паксила и амитриптилина.

Я думаю, что сразу же начинать с 60 мг паксила абсолютно неверно, тем более, сочетать его сразу же с 75 мг амитриптилина.

Давайте поступим следующим образом:

1) сероквель 3* 100 мг;

2) амитриптилин, вначале 25 мг на ночь. Амитриптилин действует седативно в дозе 50 - 75 мг.
3) после подбора дозы амитриптилина, в случае необходимости, начнем добавлять паксил плавно и осторожно.

Естественно, что одномоментное начало лечения паксилом в дозе 60 мг и амитриптилина в дозе 75 мг, увеличивают риск развития серотонинового синдрома.

  
More than ten years ago
 
???? ?.
Доктор, я был не прав, говоря что антидепрессанты не действуют.
Вот решил проверить, третий день не пью флуоксетин. Тревога сильно усилилась. Завтра попробую купить миртазапин без рецепта.

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Oлег,

если флюоксетин Вам помогает, то может быть не надо переходить на ремерон, ведь он стоит целую кучу денег. Тем более, что Вы ошибались в оценке действия антидепрессантов класса SSRI на интенсивность Вашей тревоги.

  
More than ten years ago
 
???? ?.
Трудно сказать с уверенностью что помогает а что нет - настолько переменчиво состояние. Доктор, а может ли паксил помогать лучше чем флуоксетин? Я это к тому, что если не продадут Ремерон, что лучше покупать Паксил или Флуоксетин?

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Олег,

и флюоксетин и паксил относятся к одной группе антидепрессантов, а именно, к классу серотонэргиков, так что оба этих АД действуют хорошо на тревогу, страхи, навязчивости и напряженность.

Правда, флюоксетин обладает тонизирующим действием, а паксил в этом плане действует, скорее, нейтрально.

Поэтому, если выбирать между флюоксетином и пароксетином, то я бы отдал предпочтение пароксетину.

Как я уже говорил, малые дозы миртазапина обладают выраженным седативным действием и я надеюсь, что в дозе 3.75 - 7.5 - 15 мг один раз в день он окажет выраженное успокаивающее действие на Вас, тем более, что Вы его ещё не пробовали.

  
More than ten years ago
 

В начало форума