https://psychoambulanz.ru/categories/doktor-gorbatov/p171/feed.rss Sun, 10 May 2026 16:35:03 +0000 Раздел форума "Лечение у доктора" - психиатр д-р Горбатов. ru https://psychoambulanz.ru/discussion/26014/kompleks-problem Thu, 17 Mar 2011 21:42:10 +0000 Kairos 26014@/discussions я изложил свою историю болезни в учётной карточке. Страдаю ОКР, эпизодами депрессии, соматоформным расстройством. Помогите, пожалуйста, разобраться и разработать программу терапии.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/26069/rast-vo-lich-ti-sociofobiya Sat, 19 Mar 2011 21:47:46 +0000 risend 26069@/discussions
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней 3.5 часовой беседы в Skype:

1) факторы, способствующие возникновению ваших расстройств:

а) наследственность по обеим родительским линиям: хронический алкоголизм по линии отца, включая и его самого ( бытовое пьянство у отца ), бабушка со стороны отца - сенильная деменция; со стороны матери: депрессия у матери, кузины, тёти, у бабушки климактерический психоз в возрасте 55 лет, сейчас лишь особенности в поведении и алкоголизм деда со стороны матери;

б) воспитание в условиях пьющего и иногда буянящего отца, требовательной, прессующей вас матери, в недостатке истинной любви, ласки и духовной близости с обеими родителями; проблемы с в садике, в школе и в районе проживания;

2) повышенная тревожность, боязливость у вас с самого детства;

3) заболевание дебютировало у вас в возрасте 6 лет со страха пользоваться туалетом в присутствии посторонних людей, этот страх прогрессировал и остается до сегодняшнего дня. В самом начале его возникновения у вас появились защитные ритуалы, после совершения которых вы могли выйти из дома - мало пить жидкости утром, обязательный акт дефекации перед выходом из дома; этот страх прогрессировал ограничивал вашу социальную жизнь и дошел до того, что вы вообще почти что полностью прекратили выходы из дома;

Одновременно с этим страхом у вас в вашем поведении присутствовали и продолжают присутствовать черты, типичные для эмоционально-нестабильного личностного расстройства пограничного типа F60.31 и личностного расстройства боязливо-избегающего типа F60.6 и периодически на их фоне возникают эпизоды депрессии, особенно, в осенне-весенний период времени и сопровождающиеся подавленным настроением, безрадостностью, обострением страхов социальных контактов, нарушением ночного сна, усилением вашего основного страха, что позволяет мне говорить о том, что вы дополнительно страдаете тревожным расстройством смешанным с депрессией F41.2.

Интересным представляются следующие факты:

местные психиатры выставляли вам диагноз социальной фобии, соматоформного расстройства, шизотипичного расстройства по поводу которых вам проводили психотерапию и проводили лечение сертралином, пароксетином и ААП рисперидоном, причем, особенностью вашего реагирования на указанные препараты была плохая переносимость высоких доз антидепрессантов ( максимальная доза сертралина достигала 25 мг, а пароксетина 10 мг ), причем, в первый приём сертралина на такой ничтожно малой дозе вы достигли неплохих результатов ( ушли проявления депрессии, уменьшился страх пользования общественными туалетами, ваше избегающее поведение ослабело в интенсивности ).

К сожалению, вы тогда прекратили терапию сертралином и постепенно всё у вас вернулось на круги своя.
На фоне лечения 10 мг плизила ваше состояние ухудшилось, у вас появились выраженные побочные эффекты, а при повторном использовании одной восьмой от 50 миллиграммовой таблетки сертралина дважды развились симптомы серотонинового отравления.

На приём одной и единственной таблетки рисперидона у вас также появились признаки отравления, так что вы вынуждены были, едва начав терапию им, полностью отказаться от этого нейролептика.

Терапия альпразоламом несколько уменьшила ваши страхи, но на проявления депрессии не оказала никакого воздействия.

Итак, с моей точки зрения, у вас можно говорить о следующих, параллельно протекающих расстройствах:

с детского возраста вы страдаете личностным расстройством эмоционально - нестабильного бордерляйновского типа, несколько позже присоединилось боязливо-избегающее расстройство личности и уже в возрасте 19 лет периодически стали появляться депрессивные эпизоды.

Лечебный план у вас предполагает ведущую роль когнитивно-поведенческой терапии некоторых проявлений ваших личностных расстройств на фоне небольших доз подходящих для вас серотонэргических антидепрессантов ( мы решили с вами, что вы вновь под моим наблюдением попробуете золофт, в случае необходимости, придется добавить к лечению миртазапин на ночь в небольших дозах и, при необходимости, один из нормотимиков ( ламотригин, вальпроат натрия или один из следующих ААП - оланзапин или кветиапин в малой дозе перед сном).

Случай ваш запущенный, плохо леченный, сложный в диагностике, но, как я надеюсь, при соотвествующих усилиях вы сможете сдвинуть дело с места.

Сейчас основной задачей у вас является задача смягчения ваших страхов, приводящих к ограничению вашей социальной жизни и профилактика возникновения эпизодов депрессии.

Вы начинаете терапию с подбора оптимальной для вас дозы антидепрессантов и проведения интенсивной КПТ.
В дальнейшем, в случае необходимости, возможно, придется подключить к АД один из указанных мной выше нормотимиков.

Итак, с завтрашнего дня вы начинаете лечение с 6.25 мг сертралина и держите меня в курсе своих дел. Одновременно, вы начинаете проводить, как сможете, КПТ расстройства личности избегающего типа.

Чуть позже, мы с вами начнём один раз в неделю занятия этой психотерапией.

После того, как вы откроете свой топик, пожалуйста, перенесите в него содержание этих двух постов.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/24405/pereyti-na-drugii-ad Sun, 30 Jan 2011 06:22:06 +0000 valentyina 24405@/discussions Наконец-то удалось войти на форум.Я Валентина из Брюсселя.Мы говорили по скайпу.Сначала я хотела дополнить свою историю болезни и где-то даже скоректиовать,но передумала.Пройдясь по форуму мне вдруг стало жаль нас всех.Я поняла,что ни мои, ни рассказы форумчан,особо не меняют методики лекарственной терапии.И диагнозы кажется разные,детство тоже разное,а вот лекарства теже;не поможет это-попробуем другое.Это камень не в Вас доктор,вы очень хорошо образованны,у Вас есть чувство ответсвенности. Вы удивительно терпеливы и добры.Просто на сегодня мы имеем то что имеем.Психиатрия мало знаеет о депрессии,сюда относится и тот факт,что никогда и никем не было доказано ни научно- химическими и ни лабараторными методами \'колличественное присутсвие или отствие вот этих самых так недостающих нам серотонинов,норадреналинов и т.д. Благодаря этому мы имеем следущее:
путь проб и ошибок.Жертва, конечно же,-пациент.Аж чего нам это стоит-знаем только мы.Все мы пришли из детства и весь наш груз оттуда. А может и не только оттуда,может есть еще что-то,может нам всем это для чего-то нужно? Может быть чем быстрее мы ответим на этот вопрос,тем быстрее мы выздоровеем? Не знаю.А Вы Доктор?
Сейчас знаю одно:сипралеху пить боюсь и не хочу.Не знаю,доктор,почему Вы так доверяете этому АД??? Мой личный опыт и наблюдения показали мне следуещее; при повторной депрессии бесполезен,да и побочки у него не дай бог никому.А уж все остальное-на совести фармацевтов.Так что,милый доктор,давайте исключим ее из моего рациона. Помогите,доктор,плавно перейти на другии АД с наименьшими физическими и психическим потерями.
Valentyina]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/25582/panicheskoe-rasstroystvo Thu, 03 Mar 2011 11:36:11 +0000 npanova 25582@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/25927/nuzhna-pomosch Mon, 14 Mar 2011 21:53:40 +0000 ovv75 25927@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/25523/zdravstvuyte-doktor Tue, 01 Mar 2011 23:07:22 +0000 Skylady 25523@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/26297/trevozhno-depressivnoe-rasstroystvo Fri, 25 Mar 2011 13:54:58 +0000 KonstantinB 26297@/discussions
Я бы очень хотел получить от Вас консультацию.
Вот какие вопросы хотелось бы обсудить в первую очередь:

1) В \"истории болезни\" я сделал акцент на ряде соматических заболеаний и симптомов, которые у меня были. У меня есть опасение, что причина моей проблемы не только невротическая, но и связанная с каким-то органическим поражением ЦНС. Как Вы считаете, оправдано ли такое опасение? Стоит ли пройти МРТ головного мозга?

2) Ваше общее мнение по тому, насколько правильно подобрано лечение. У меня, например, вызывает сомнение одновременное применение Пиразидола и Триттико.

3) Пиразидол я пока принимаю только 5-ый день, понимаю, что эффекта ждать рано. Но Триттико я уже пропил 1,5 месяца. Почему сохраняется депрессия?

Буду очень благодарен Вашим советам.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/26159/moya-istoriya Mon, 21 Mar 2011 21:26:34 +0000 юрий43 26159@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/5697/prodolzhitelnost-terapii-ad-dlya-dostizheniya-stoykoy-remissii Sun, 10 May 2009 00:49:57 +0000 bezuglaya 5697@/discussions Диагноз депрессия впервые был выставлен летом 2004 года. Где то за пол года до этого я стала отмечать некоторое снижение настроения ,трудности засыпания,частые ночные пробуждения. Безусловно,это все небезпочвенно. Виной всему банальная ревность к супругу из-за специфики его работы(он врач акушер-гинеколог)Точнее это даже не ревность,а подозрительность. А думаю вы понимаете примерно мои мысли тогда. Меня все это расстраивало,что и привело к возникновению депрессии. Состояние на момент обращения к врачу: отсутствие сна в течение месяца,потеря массы тела на 10 кг за месяц, отсутствие аппетита,тахикардия, частые мочеиспускания,чувство тревоги, безысходности,полное отсутствие настроения вообще,невозможность сосредоточится, даже невозможность прочитать текст,невозможность понять,чтоо со мной происходит( при том,что сама врач-педиатр. но подумать о том что это депрессия я тогда не могла.,т.к. считала что должно было быть психотравмирующее событие.А тогда я не понимала,что постоянные негативные мысли,в конечном итоге тоже приведут к депрессии) Но мыслей о суициде не было.Вообщем,когда не было сил даже двигаться мой муж отвез меня к психиатру. на золовте и людиомиле через 2 недели я вошла в полную норму. Врач сказал,что лечение длительное -8 месяцев. Через 8 месяцев,постепенно снижая дозу,прием препаратов Закончился. Разобралась с мужем,расставила приоритеты- поняла бессмысленость ревности. Однако через месяц вновь однажды не смогла заснуть,что меня сильно напугало- и все началось сначала. Вобщем на этот раз пропила АД еще непрерывно один год. После окончания лечения через месяц опять все повторилось.Теперь принимаю велаксин уже три года. Очень хочу иметь второго ребенка. Однако,мой врач почему-то убежден,что у меня эндогеннная депрессия,и по новым стандартам ВОЗ требуется еще более длительная терапия,для достижения хотя бы годовой ремисси,чтоб успеть забеременить и родить. Неужели у меня такой тяжелый случай.,странно то,что я вообщем то достаточно жизнерадостнвый человек,и сама могу утешить кого угодно. Но разобраться в себе и в своих \\\"неправильных\\\" установках не могу.Понимаю,что без помощи психотерапии не обойтись,но у нас в городе эта область медицины еще не развита. Как быть?]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/13122/vsd-pa-nevroz-serdca-klimaks Wed, 23 Dec 2009 14:28:54 +0000 DARINA 13122@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/17812/diagnostika-i-strategiya-lecheniya Sun, 27 Jun 2010 18:19:02 +0000 user777 17812@/discussions
Хотел бы получить помощь в диагностике и лечении моего психологического состояния.
История болезни получилась очень большая - 8 стр в формате WORD, я ее еще не вставил в карточку. Как Вы относитесь к такому объему? Нужно ли доплатить за то, что Вам придется читать такой большой объем? ]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/23291/novyy-yuzer Wed, 22 Dec 2010 19:59:25 +0000 Сергей123 23291@/discussions написал историю болезни.
Посмотрите пожалуйста.

С уважением,
Сергей.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/25204/maksim Sun, 20 Feb 2011 04:37:33 +0000 Maksim_1985 25204@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/23377/moy-put-k-vyzdorovleniyu Mon, 27 Dec 2010 07:15:16 +0000 Elka 23377@/discussions Жду ваших рекомендаций и постановки диагноза.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/24537/zdravstvuyte-uvazhaemyy-doktor Thu, 03 Feb 2011 14:18:19 +0000 born 24537@/discussions Спасибо Вам большое, Доктор!]]>