https://psychoambulanz.ru/categories/doktor-gorbatov/p172/feed.rss Sun, 10 May 2026 15:19:17 +0000 Раздел форума "Лечение у доктора" - психиатр д-р Горбатов. ru https://psychoambulanz.ru/discussion/17486/proshu-pomoschi Mon, 14 Jun 2010 16:55:46 +0000 ovp971 17486@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/14229/trevoga Wed, 10 Feb 2010 10:14:43 +0000 Михаил77 14229@/discussions Свою историю болезни я изложил в учетной карточке.
В данный момент меня больше всего беспокоит тревожность. Она не даёт мне нормально жить и работать. Руки тянутся к феназепаму, но я сдерживаюсь.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, правильно ли мне был поставлен диагноз и проведено лечение. Возможно мне не стоило прекращать приём ципралекса, а наоборот, нужно было увеличить дозировку?
Стоит ли мне возобновить приём ципралекса, если да, то в каких дозировках его принимать?
Что мне предпринять?]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/25905/mo-rasstroystvo Sun, 13 Mar 2011 18:47:16 +0000 Roma 25905@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/25312/%D0%98-snova-ya Wed, 23 Feb 2011 02:42:53 +0000 dtara 25312@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/25950/f60-31-f60-6-f41-2 Tue, 15 Mar 2011 21:48:44 +0000 Др_Горбатов 25950@/discussions Здравствуйте, Д.,

резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней 3.5 часовой беседы в Skype:

1) факторы, способствующие возникновению ваших расстройств:

а) наследственность по обеим родительским линиям: хронический алкоголизм по линии отца, включая и его самого ( бытовое пьянство у отца ), бабушка со стороны отца - сенильная деменция; со стороны матери: депрессия у матери, кузины, тёти, у бабушки климактерический психоз в возрасте 55 лет, сейчас лишь особенности в поведении и алкоголизм деда со стороны матери;

б) воспитание в условиях пьющего и иногда буянящего отца, требовательной, прессующей вас матери, в недостатке истинной любви, ласки и духовной близости с обеими родителями; проблемы с в садике, в школе и в районе проживания;

2) повышенная тревожность, боязливость у вас с самого детства;

3) заболевание дебютировало у вас в возрасте 6 лет со страха пользоваться туалетом в присутствии посторонних людей, этот страх прогрессировал и остается до сегодняшнего дня. В самом начале его возникновения у вас появились защитные ритуалы, после совершения которых вы могли выйти из дома - мало пить жидкости утром, обязательный акт дефекации перед выходом из дома; этот страх прогрессировал ограничивал вашу социальную жизнь и дошел до того, что вы вообще почти что полностью прекратили выходы из дома;

Одновременно с этим страхом у вас в вашем поведении присутствовали и продолжают присутствовать черты, типичные для эмоционально-нестабильного личностного расстройства пограничного типа F60.31 и личностного расстройства боязливо-избегающего типа F60.6 и периодически на их фоне возникают эпизоды депрессии, особенно, в осенне-весенний период времени и сопровождающиеся подавленным настроением, безрадостностью, обострением страхов социальных контактов, нарушением ночного сна, усилением вашего основного страха, что позволяет мне говорить о том, что вы дополнительно страдаете тревожным расстройством смешанным с депрессией F41.2.

Интересным представляются следующие факты:

местные психиатры выставляли вам диагноз социальной фобии, соматоформного расстройства, шизотипичного расстройства по поводу которых вам проводили психотерапию и проводили лечение сертралином, пароксетином и ААП рисперидоном, причем, особенностью вашего реагирования на указанные препараты была плохая переносимость высоких доз антидепрессантов ( максимальная доза сертралина достигала 25 мг, а пароксетина 10 мг ), причем, в первый приём сертралина на такой ничтожно малой дозе вы достигли неплохих результатов ( ушли проявления депрессии, уменьшился страх пользования общественными туалетами, ваше избегающее поведение ослабело в интенсивности ).

К сожалению, вы тогда прекратили терапию сертралином и постепенно всё у вас вернулось на круги своя.
На фоне лечения 10 мг плизила ваше состояние ухудшилось, у вас появились выраженные побочные эффекты, а при повторном использовании одной восьмой от 50 миллиграммовой таблетки сертралина дважды развились симптомы серотонинового отравления.

На приём одной и единственной таблетки рисперидона у вас также появились признаки отравления, так что вы вынуждены были, едва начав терапию им, полностью отказаться от этого нейролептика.

Терапия альпразоламом несколько уменьшила ваши страхи, но на проявления депрессии не оказала никакого воздействия.

Итак, с моей точки зрения, у вас можно говорить о следующих, параллельно протекающих расстройствах:

с детского возраста вы страдаете личностным расстройством эмоционально - нестабильного бордерляйновского типа, несколько позже присоединилось боязливо-избегающее расстройство личности и уже в возрасте 19 лет периодически стали появляться депрессивные эпизоды.

Лечебный план у вас предполагает ведущую роль когнитивно-поведенческой терапии некоторых проявлений ваших личностных расстройств на фоне небольших доз подходящих для вас серотонэргических антидепрессантов ( мы решили с вами, что вы вновь под моим наблюдением попробуете золофт, в случае необходимости, придется добавить к лечению миртазапин на ночь в небольших дозах и, при необходимости, один из нормотимиков ( ламотригин, вальпроат натрия или один из следующих ААП - оланзапин или кветиапин в малой дозе перед сном).

Случай ваш запущенный, плохо леченный, сложный в диагностике, но, как я надеюсь, при соотвествующих усилиях вы сможете сдвинуть дело с места.

Сейчас основной задачей у вас является задача смягчения ваших страхов, приводящих к ограничению вашей социальной жизни и профилактика возникновения эпизодов депрессии.

Вы начинаете терапию с подбора оптимальной для вас дозы антидепрессантов и проведения интенсивной КПТ.
В дальнейшем, в случае необходимости, возможно, придется подключить к АД один из указанных мной выше нормотимиков.

Итак, с завтрашнего дня вы начинаете лечение с 6.25 мг сертралина и держите меня в курсе своих дел. Одновременно, вы начинаете проводить, как сможете, КПТ расстройства личности избегающего типа.

Чуть позже, мы с вами начнём один раз в неделю занятия этой психотерапией.

После того, как вы откроете свой топик, пожалуйста, перенесите в него содержание этих двух постов.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/23805/nuzhdayus-v-vashem-nablyudenii Wed, 12 Jan 2011 16:18:30 +0000 света2011 23805@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/24760/popolnenie-ryadov-pacientov Wed, 09 Feb 2011 23:35:20 +0000 avital 24760@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/9160/mozaichnaya-psihopatiya-posovetuyte Tue, 01 Sep 2009 16:49:38 +0000 Yulik 9160@/discussions Родилась в 1980г., роды были затяжные 16 часов, родилась я с вытянутой головой, большим родничком, потом все восстановилось со временем. Бабушка (мамина мама) в детстве пережила сильную травму головы, была очень депрессивной личностью, последние годы жизни страдала старческой деменцией. Мамин брат, как можно выразиться, чудак. Адекватный, но бывали причуды. Например, детей завел сознательно, но после развода с женой никогда не навещал и попросту не видел детей. Занимался экстрасенсорикой, другими чудачествами. Мама моя очень сильная личность, но и у нее бывают периоды, когда она истерит, вспыльчивая, после развода пребывала некоторое время в депрессии.
Я до 28 лет не испытывала никаких психологических и тем более психических проблем. Всегда думала, что такое со мной никогда не случится.
Закончила институт, пыталась поступить в аспирантуру, устроилась на интересную, очень развивающую меня работу, счастливо вышла замуж. Купили квартиру, подумали о малыше. Во время беременности 2 раза была серьезная угроза выкидыша, преждевр. родов, вот тогда я впервые заметила, что испытываю тревогу, теряю сон, не могу успокоиться. Никакое внушение не помогало. После выписки само-собой сходило на нет, успокаивалась домашними делами. Заранее, как большинство будущих мам, я не испытывала умиления и нежности к будущему ребенку, думала, рожу - все появится. Сразу после родов не могла никак уснуть, почти все 5 суток не спала, исключение дважды за ночь по 30 минут. Роды были мои тяжелые (17 апреля 2008г.), почти 1,5 мес. еле ходила потом. Через 3 нед. после родов я скатилась на нет, стресс вырос так, что я просто уже ничего не соображала, была настройка быть идеальной мамой, а ничего не получалось, винила себя, молоко пропадало неоднократно, опять же себя за все винила. Чувств к ребенку не было, только страх, жалость, что не могу все вернуть обратно, только жалела о случившемся. Первый раз попала в стационар в психо-соматическое отделение (3 нед. после родов). Платно, заплатили много денег. Толку никакого, 5 дней меня продержали, кололи снотворные, я просто чуть выспалась. Потом мама моя забрала меня с 1мес. сыном к себе на север, там мы пробыли почти мес. Там же, в Ухте, ходила на сеансы холлотропного дыхания к психотерапевту, сначала показалось, будто помогает, потом просто перестала входить в нужное состояние, высокий уровень самоконтроля. Мама уехала в Москву на 5 дней, я сорвалась, была бешеная паника, молоко сразу пропало, мне помог сам Бог, а то я собиралась подвезти коляску с сыном к местному роддому, т.к. смесь он не брал, а молока не было. В газете нашла по объявлению няню, она пробыла с нами все 5 суток, даже ночью. Мама приехала и увезла меня к мужу. Я через неделю снова в стационаре больницы им. Николая Чудотворца, бесплатно. Поставили диагноз МДП, назначили Депакин Хроно 500, по пол-таблетки утром, Сероквель 75, четвертинку на ночь, т.к. заснуть мне самой никак не удавалось. Вообще в больнице, подбирая лекарства, в первую очередь видимо Сероквель, выяснилось, что я очень сильно реагирую на такие лекарства, и если кому-то целая табл. 75 мг Сероквеля - это норма, я засыпала на сутки почти, не чувствуя, простите, позывов в туалет.
Далее вполне сносно я просуществовала 5 мес., ностальгия по времени до родов была постоянно, но тревоги и паники почти не было. После новогодних каникул, когда с мужем были так долго вдвоем дома и после того, как ему пришлось выйти на работу, я снова затосковала сильно, появилась тревога. Я съездила на консультацию к лечащему врачу в стационар, она поставила диагноз Депрессия. Назначила АД, если память не изменяет, Велаксин. Недели 2 меня тошнило от него, особо не помогало, но мне врач сказала, что через 2 нед. АД полностью поможет, я и ждала успехов. Весь февраль и март я мучилась, не могла спокойно находиться одна дома с ребенком, часто плакала. В итоге наняла няню, сама снова легла в стационар туда же. Был консилиум, поставили новый диагноз \\\"Личностное расстройство. Мозаичная психопатия\\\" (МДП сняли, т.к. маниакальной фазы не было вроде как). Назначили пить феназепам утром пол-таблетки, АД на ночь, по-моему, Ципралекс, хотя постараюсь дома посмотреть по рецептам, чтобы не соврать. Я решила, что раз есть няня, пойду на работу. На прежней меня сократили, я искала более 2 мес. новую. Тревоги возвращались периодически, но я верила, что работа поможет и табл. не пила. Научилась с апреля этого года спать ночью без табл., сплю хорошо. В выходные, даже если не выспалась ночью, днем не могу заснуть, максимум на минуту отключаюсь, и то не в тишине, а под ТВ или еще что-то. Какой-то постоянный контроль над собой, своим состоянием не дает уснуть. На работе я с 1 июля, месяц прошел отлично, отвлеклась сильно, погрузилась в работу. Я устроилась пом. директора, он очень мной доволен. Через месяц работы снова несколько дней паники, тревоги, не ела неск. дней. Дома ничего делать не могу, от беспросветности в такие дни только одно желание - умереть или спать, всегда мне вечером легче из-за того, что скоро ночь и я буду спать. В более-менее хорошие дни утром тревога, но я хотя бы активна и быстро переключаюсь. Отработала вот еще месяц, через каждые 2 недели на 2-3 дня со своей тревогой снова выпадаю из жизни, плохо соображаю, не ем, не работаю почти, хотя вообще я гиперответственная и работящая. Делаю все на автомате, все замечают, что чем-то расстроена. Думала, что смогу побороть свой недуг, но попав на Ваш сайт, понимаю, что вряд ли сама справлюсь, что я только консервирую проблему.
Читала про психопатию, больше отношу себя к сенситивной психопатии. Читая информацию, выложу сюда краткое описание, с которым согласна. Сенситивная психопатия. Характерно постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувство собственной неполноценности; неуверенности в себе; постоянными попытками понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике; склонность отказываться вступать во взаимоотношения ; ограниченный круг личных связей; ограниченный образ жизни.
Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности - две главные черты. Замкнутость у них чисто внешняя, с теми к кому привыкли и кому доверяют, они достаточно общительны. Склонны к депрессивным состояниям, в котором тайком могут подготавливать самоубийство. Все это про меня. Не могу быть ответственной вообще, не представляю себя самостоятельной (мама видимо заложила), муж ведет бюджет, я на любой серьезный и даже не очень серьезный вопрос отвечаю \\\"не знаю\\\". Свои \\\"плохие дни\\\" ассоциирую с периодами дезадаптации своей психопатии. Хочется как-то себе помочь, быть снова радостной и жить хотя бы в относительно долгой ремиссии, хотя бы месяц-другой. Живу и тяну свое жалкое существование только ради семьи, надеюсь на улучшение. Еще я до этой проблемы циклилась на других своих заболеваниях, как хрон. цистит (была очень мнительной, читала об этом много, делала кучу процедур и боялась рецидивов как огня), переключилась только тогда, когда узнала о беременности, еще была совсем большая зацикленность на том, что сильно выпадали волосы, теперь вот покруче меня моя голова в оборот взяла. Т.е. имеется некая ипохондрия, мое мнение. Уже почти год я испытываю любовь к сыну, очень люблю, но позволить себе наслаждаться этим чувством не дает то, что осознать материнство я пока не в силах, любые попытки почитать информацию о развитии ребенка приводит меня к тому, что я пытаюсь осознать родительство, это же приводит к тревожности, я стараюсь снова лишь убежать от проблемы. Помогите советом, пожалуйста! Буду очень рассчитывать на Вас! Читала Ваши советы другим братьям по несчастью, поняла, что Вы делаете много добра, помолюсь за ваше здоровье! Да не оставит всех нас Господь!
С уважением, Юлия
Готова ответить на любые доп. вопросы. Очень надеюсь на помощь!]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/22935/s-depressiey-po-zhizni Sat, 11 Dec 2010 02:54:49 +0000 Дина1 22935@/discussions С уважением.

Р.S. Всем собратьям по несчастью - держаться , не сдаваться, ПОБЕДИТЬ!!!]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/24827/panicheskie-ataki Fri, 11 Feb 2011 13:56:04 +0000 dustum 24827@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/25562/doktor-proshu-vashey-pomoschi Wed, 02 Mar 2011 19:56:36 +0000 СветланаТихонова 25562@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/23097/depressiya Wed, 15 Dec 2010 23:16:16 +0000 ваня 23097@/discussions https://psychoambulanz.ru/discussion/24717/priyatno-poznakomitsya Tue, 08 Feb 2011 01:11:12 +0000 ЕвгениЯ 24717@/discussions В карточке я как сумела описала историю своей болезни.Если нужны какие-то уточнения,то я готова их дать.
Имеет ли мне смысл начинать лечение Золофтом? Или этот препарат не совсем подходит мне? Естественно,боюсь побочных эффектов.Очень надеюсь на Вашу поддержку.]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/22366/natty Mon, 22 Nov 2010 23:26:26 +0000 Natty 22366@/discussions
\" F06.32- органическое депрессивное расстройство, F06.4 - оргоаничсекое фобическое расстройство, F07.0 - органическое личностное расстрйоство

дифференцировать от F60.31 - эмоционально- нестабильное расстройство личности, тип Бордерляйн ( депрессия, страхи в рамках этого расстройства ) и частично от F60.6 - боязливо-избегающее расстройство личности

От депрессивного расстройства и социально й фобии F 40.1

эсциталопрам ( ципралекс, селектра ) + прегабалин

Когнитивно-поведенческая терапия \"]]> https://psychoambulanz.ru/discussion/24360/zhdu-vashego-otveta Fri, 28 Jan 2011 20:15:11 +0000 NataliyaB. 24360@/discussions
Заполнила карточку, жду Вашего ответа. Вопрос: можно ли, пользуясь этим абонементом, общаться с Вами в режиме, доступном только мне и Вам, или все Ваши диагнозы и ответы доступны всем пользователям этого сайта?]]>