Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите разобраться
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте
Описал в карточке что смог про себя. Надеюсь на вашу помощь
Заранее спасибо
Описал в карточке что смог про себя. Надеюсь на вашу помощь
Заранее спасибо
Комментарии
несмотря на то, что ваш родной язык украинский, вы пишите по-русски лучше некоторых пользователей, для которых русский язык, родной. Так что извиняться за ошибки вам не надо. Всё написано супер.
Я внимательно ознакомился с вашей историей жизни и болезни и пока у меня складывается впечатление о том, что вы точно страдаете либо социальной фобией ( F40.1) или очень похожим на неё избегающим ( боязливым ) расстройством личности ( F60.6 ) в сочетании с элементами зависимого расстройства личности ( F60.7 ).
Кроме того, необходимо исключить также и депрессивное расстройство. Но всё же, с моей точки зрения, у вас доминирует расстройство личности смешанного типа.
Из особенностей вашей истории жизни: алкоголизм со стороны вашей бабушки по отцовской линии и дяди по отцу и условия воспитания в детстве: с одной стороны опека, с другой - жестокие наказания за непослушание.
Я прошу вас изыскать возможность поговорить со мной в конференции Skype. Оформите, пожалуйста, абонемент для одноразвой консультации live и позвоните мне в любое удобное для вас время без предварительной договоренности, как только увидите меня on-line в Skype.
Оформил консультацию предварительно на 02-02-2011, но практически всегда online и могу пообщаться в любое рабочее время по мск, в рабочие дни. Если назначите консультацию на какое-то конкретное время, также будет хороший вариант.
вы же оформили талон на одноразовую консультацию live в Skype. Пересильте себя и позвоните мне, это и будет началом экспозиционной терапии вашего страха социальных контактов.
Завтра, в пятницу, 4 февраля, я беседую в Skype с пациенткой в 12:00 мск, а вы можете позвонить мне в 14:00 мск. Не стесняйтесь, беседа вам необходима по многим причинам ( уточнение диагноза и для понимания вашей терапии ).
Или оформите свой логин в Skype и включите меня в свой Skype- список, а я вам сам в пятницу в 14:00 мск позвоню.
я вас не тороплю, вы можете воспользоваться талоном для проведения одноразовой консультации в Skype или по телефону в любой удобный для вас момент времени.
Но я бы советовал вам преодолеть свой страх общения со мной в Skype и провести беседу для уточнения диагноза и выработки оптимальной тактики лечения вашего заболевания.
Я ещё раз хочу вам напомнить о том, что лечение социальных страхов в обязательном порядке предусматривает проведение экспозиционной терапии страха социального общения, так что, беседа со мной и будет первой попыткой проведения такой терапии.
Пожалуйста, смелей, звоните, Юрий в субботу, 5 февраля, в 18:30 мск и не волнуйтесь, вы можете говорить на своем родном языке, я его хорошо понимаю, жил там, где и вы в течение 48 лет. Но говорить я буду по-русски, а вы по-украински.
Хорошо что я таки решился поговорить, спасибо за терпение и настырность. Жду на полный диагноз и список лекарств.
И спасибо Вам за всё
вкратце резюмирую нашу с вами беседу в Skype в субботу, 5 февраля.
Я полностью подтверждаю ваш диагноз боязливо-избегающего личностного расстройства, которое очень похоже на социальную фобию.
Причина возникновения этого расстройства смешанная:
1) генетическая ( дед, дядя по материнской линии страдали также избегающим поведением );
2) с другой стороны ваш папа, который воспитывался в интернате, не зная, что такое любовь и ласка родителей, воспитывал вас в привычном для него стиле (чрезмерно требовал от вас прилежания, хорошей учебы, хорошего поведения и, в случае невыполнения его чаяний, вас унижали, оказывали на вас давление, говорили о том, что вы не оправдываете доверия, оказанного вам, таким образом, постоянно занижая вашу самооценку );
3) клиническая картина вашего расстройства на 100%, как будто списана с классического описания этого заболевания;
4) в течение нескольких лет вы избегаете всевозможных социальных контактов, практически почти всё свое время проводя в добровольном заточении дома ( под домашним арестом ), лишив себя всех радостей жизни, типичных для молодых людей вашего возраста; всё это время вы не лечились, что привело к хронификации вашего заболевания - вы сами отметили, что палета избегающе-страшащих вас ситуаций за последние годы постоянно расширялась;
5) лечение вашего расстройства предусматривает использование следующих терапевтических мероприятий:
а) венлафаксин ретард - базисный препарат;
б) буспирон в суточной дозе 30 мг ( по 10 мг трижды в день );
в) перед погружением вас в страшащие вас ситуации социальных контактов, за 1 час вы принимаете 75 мг прегабалина ( лирики );
г) ежедневно вам придется проводить сеансы поведенческой терапии ( погружения в страшащие ситуации и пребывание в них до момента исчезновения страха );
д) когнитивную терапию я уже с вами провел ( вы красивый молодой человек, вами интересуются девушки, никто на улице или в общественном транспорте или других общественных местах, кафе, ресторане, столовой, супермаркете, etc ) не обращает внимания, не критикует вас, не осуждает вас и инчего вообще не замечает.
Эти мысли и представления крепко \" сидят \" в вашем сознании и только в нем. И вам остается только одно, ежедневно проводить погружения ( экспозиции ) в страшащие вас ситуации, причем не капитулировать перед своим страхом, а активно, несмотря на появление дрожания, потливости, сердцебиения, страха продолжать оставаться в ситуации страха вплоть до момента его ослабления или исчезновения, как это произошло во время нашей беседы в Skype, когда в первые полчаса нашей с вами беседы у вас дрожал голос, вы были напряжены, но по мере продолжения беседы ( пребывания вас в этой страшащей вас ситуации ) ваш страх начал ослабевать и вскоре полностью исчез.
Пожалуйста, как только у вас на руках будут медикаменты, немедленно дайте об этом знать.
Ежедневную поведенческую терапию стараюсь проводить, пока из-за сильной тревоги получается не всегда.
Медикаменты приобрел, жду на схему приема
Итак схема терапии венлафаксином-реатрд: 75 мг в один приём утром - 14 дней, 150 мг в один приём утром - 28 дней. Дальше посмотрим по обстоятельствам.
Буспирон по 10 мг трижды в день ( суточная доза 30 мг ), при этом надо помнить, что противотревожный эффект при лечении этим препаратом наступает только после 10-14 дней терапии, поэтому, при острой тревоге или страхе вы можете одномоментно дополнительно к буспирону и венлафаксину использовать 75 мг лирики.
Пожалуйста, хотя бы один раз в неделю сообщайте мне о ходе лечения.
3 дня принимаю венлафаксин 75мг и буспирон 10*3, лирику пока не принимал. Появилась тошнота особенно утром. Также несколько раз за ночь просыпаюсь, но потом быстро засыпаю и вобщем хорошо высыпаюсь. Продолжаю терапию
принимайте 75 мг венлафаксина утром и буспирон по 10 мг трижды в день в течение полных 14 дней. В конце этого лечебного периода дайте о себе знать. Тошнота и ухудшение ночного сна - временное и проходящее явление.
И пожалуйста, не забывайте о проведении ежедневной экспозиционной терапии агорафобии и страха социальных контактов. Помните, оставаться в ситуации страха вам необходимо вплоть до начала ослабления или полного исчезновения страха.
Это основной принцип экспозиционной терапии, без его соблюдения эффект терапии будет минимальным или неполным.
Продолжаю принимать, как вы прописали, велаксин 75 мг и буспирон 3*10мг в день, сегодня уже 13 день
Можно мне принимать сейчас ацикловир? Просто сегодня на губе выскочил герпес, у меня бывает такое 1-2 раза в год, и раньше я мазал мазью и принимал таблетки ацикловир, сейчас интересует можно ли мне принимать ацикловир вместе с теми медикаментами что я уже принимаю?
Побочные эффекты от медикаментов, тошнота и нарушение сна прошли еще в первую неделю приема. Состояние улучшилось: немного уменьшилась тревога и стало спокойнее. В общем состояние хорошее, как могу стараюсь проводить поведенческую терапию.
я уже опоздал с ответом по поводу ацикловира. Сегодня уже третий день, как у вас появился herpes simplex, поэтому уже сегодня его начинать принимать не имеет никакого смысла.
Теперь, что касается медикаментозного лечения вашего избегающего личностного расстройства / социальной фобии:
я думаю, что вы можете увеличить дозу венлафаксина до 150 мг в один приём утром, а дозу буспирона оставить прежней ( 10 мг трижды в день ).
Думаю, что 150 мг венлафаксина и 30 мг буспирона вам будет достаточно в плане медикаментозной терапии. Правда, через 4 недели такого лечения и после вашего сообщения о достигнутых вами лечебных результатах окончательно решим, нужно ли вам будет увеличивать дозу венлафаксина или нет.
Теперь, что касается проведения поведенческой терапии, то я ещё раз прошу вас проводить её ежедневно и лучше по поводу.
Поймите, пожалуйста, что либо вы сейчас начнёте избавляться от своих страхов и избегающего поведения, либо останетесь в добровольном заточении дома на долгие годы.
На фоне медикаментозного лечения проводить такую терапию по избавлению от страхов удобней и эффективней всего.
Вторую неделю принимаю как вы прописали 150 мг венлофаксина и 30мг буспирона в день.
Когда перешел на 150 мг венлофаксина, днем появилась сонливость. Хотя сплю как всегда 8-9 часов, также стал лучше засыпать и без проблем просыпаться. Дневная сонливость это также временный побочный эффект?
Терапия явно дает положительные результаты, мне стало намного проще общаться с людьми, (недавно с друзьями даже сездил в другой город на экскурсию). Стал намного легче переносить критику и неловкие разговоры.
Хотя есть еще проблемы и с страхом перед некоторыми ситуациями, и проблемы c концентрированием когда работаю, но направление явно правильное.
я думаю, что пришло время попробовать уменьшить суточную дозу буспирона до 15 мг. Возможно, что ваша дневная сонливость вызвана этим препаратом.
Если же уменьшение дозы буспирона не приведёт к уменьшению сонливости, то в этом случае попробуете увеличить дозу венлафаксина до 225 мг.
На этой дозе уже начинает проявляться и энергезирующее действие венлафаксина за счёт включения катехоламиновой составляющей этого антидепрессанта.
На схеме венлафаксин 150 мг и буспирон 15 мг в сутки ( по 5 мг трижды в день ) побудьте в общей сложности в течение ещё 10 дней, затем дайте о себе знать в деталях и мы с вами примем решение по дальнейшей тактике лечения.
Юра, ещё раз прошу вас продолжить проводить поведенческую терапию своего избегающего социального поведения и повысить уровень своей самооценки. На уровень самооценки медикаменты не могут повлиять. Только вы сами можете это сделать.
После уменьшения дозы буспирона до 15 мг в сутки, дневная сонливость уменьшилась, но полностью не исчезла, то есть чувствую себя нормально, работоспособно, но не бодро.
Поведенческая терапия дает свои результаты, уже не страшно ходить в кафешки и кинотеатры. Иногда вечером гуляю с друзьями, раньше из-за страха и неуверенности в себе, отказывался. Всегда стыдился своего худоба слаборазвитого тела, сейчас стал к этому проще относится и чтоб улучшить свой внешний вид, начал ходить в тренажерный зал.
Еще есть трудности в общении с незнакомыми людьми – иногда скованность, теряюсь, не знаю что сказать, но понемногу учусь общаться и преодолевать такие ситуации.
я думаю, что имеет смысл попробовать довести суточную дозу венлафаксина до 225 мг ( уверен, что эта доза будет для вас оптимальной ), а дозу буспирона уменьшить до 5 мг в один приём в день с последующей полной его отменой.
И, естественно, активно проводить экспозиционную терапию своего избегающего социального поведения.
Пожалуйста, после перехода на 225 мг венлафаксина и уменьшения дозы буспирона до 5 мг в один приём в день, в течение одной недели информируйте меня о своих делах.
Уже неделю принимаю 225мг венлафаксина и 5 буспирона в день. Дневная сонливость исчезла. Сам я стал активнее, постоянно хочется что-то делать.
Никаких негативных реакций на повышение дозы венлафаксина я не заметил.
ну и прекрасно, думаю, что 225 мг венлафаксина в ретард форме и будет для вас лечебной дозой, которую вам придется попринимать в течение полных 6 месяцев.
Что касается буспирона, то я думаю, что через пару недель лечения 5 мг, можно будет уже полностью отказаться от него.
Прошу вас сообщить мне через 2 недели о своих делах и, если у вас всё будет хорошо, то фазу подбора лечебной дозы антидепрессанта будем считать завершенной и вы можете в течение полугода забыть про докторов. Но только не о венлафаксине.
И я ещё раз вам напоминаю о важности проведения ежедневной экспозиционной терапии вашего избегающе-боязливого поведения.
Извиняюсь что не написал раньше
Продолжаю принимать по 225мг венлафаксина и 5 мг буспирона в день. Сонливости или других жалоб нет.
Очень доволен терапией, появились социальные контакты, учусь строить отношения. Наладилась плодотворная робота.
я думаю, что подбор лечебной дозы антидепрессанта у вас закончен. Вам необходимо пролечиться 225 мг венлафаксина в течение 6-9 месяцев, постепенно полностью прекратив приём буспирона и продолжать проводить на фоне лечения 225 мг венлафаксина поведенческую терапию по восстановлению социальных контактов и налаживанию личной жизни.
А с работой у вас и так всё уже в полном порядке.
Важно ! По завершению лечебного периода 225 мг венлафаксина в течение 6-9 месяцев, вам будет необходимо связаться со мной или другим врачом и начать подбирать поддерживающую дозу антидепрессанта, которая, при её минимальной величине будет оказывать на вас такой же лечебный эффект, как и 225 мг. На поддерживающей дозе венлафаксина, после её подбора, вам придется побыть длительно, от 1.5 до 3 лет, чтобы избежать возникновения рецидива вашего заболевания.