Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Хочу оставить отзыв о консультации в скайп с доктором. Он обладает большим багажом знаний. Разговаривать с ним было очень легко. …

Админ

На все поставленные мной вопрсы, админ всегда отвечал, ни один вопрос не оставил без внимания. Кроме того, со сторны Админа чувст…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

24

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Зарема,

    мы с вами сегодня уже беседовали в Skype.

    Сейчас я хочу прокомментировать нашу с вами беседу и ваше сообщение здесь в форуме: проблема, как я уже вам говорил, в этом году лежит в той плоскости, что этот год экстремально тяжелый по аномальности погоды, частоте возмущений на солнце и количеству природных катастроф, что является дополнительным стрессом для людей и, особенно, психо-эмоционально нестабильных.

    Все эти перечисленные мной особенности текущего года дополнительно увеличивают концентрации стрессовых субстанций в головном мозге человека, уровень которых у больных и без того повышен.

    Всё это результируется в более длительном периоде лечения и в необходимости более высоких доз антидепрессантов
    для достижения ремиссии, что я и наблюдаю не только у вас, но и у многих других моих виртуальных пациентов, начавших терапию в этом году.

    Те симптомы, которые возникли у вас после прекращения вечернего приёма миртазапина, не являются побочными эффектами сертралина, это просто усиление депрессивных симптомов после отмены миртазапина.

    Итак, пока всё находится в пределах нормального процесса лечения; вы продолжаете терапию 100 мг сертралина утром и 7.5 -15 -30 мг миртазапина ( вечернюю дозу миртазапина вы сами определяете в пределах указанных мной цифр, но не выше 30 мг ) вечером в течение ещё одной -двух недель.

    Затем вы сообщаете мне о достигнутых вами лечебных результатах и мы с вами решаем вопрос о переходе вас с сертралина на ципралекс.

    Я ещё раз хочу вам напомнить о том, что всё у вас протекает в пределах обычного и никаких оснований для тревоги или беспокойства у вас нет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор! идет 3-я неделя золофта 100 мг и 7,5 миртела, тревога значительно снизилась, появился аппетит, сон хороший,отвращение к табаку, появились какие то желания, но еще очень хрупкое равновесие.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Зарема,

    ещё немного терпения и всё у вас нормализуется. На 100 мг золофта и 7.5 мг митразапина побудьте ещё в течение 2 недель. Возможно, что дозу сертралина не придется больше увеличивать.

    Итак, ждем ещё 2 недели на 100 мг сертралина и только после этого примем уже с вами окончательное решение о его дальнейшей дозе или же о его замене ципралексом. Через 2 недели, пожалуйста, позвоните мне в Skype и мы с вами примем окончательное решение о том, как вам поступить дальше.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор! Я полностью вернулась к своему доболезненному состоянию. Видимо,подбор дозы можно считать оконченным ?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Зарема,

    поздравляю вас с окончанием фазы подбора лечебной дозы базисного антидепрессанта ( сертралина ). Лечебная доза для вас составляет 100 мг в один приём в сутки.

    Что же касается вечернего приёма миртазапина, то я советую вам попринимать его в дозе 7.5 мг ещё в течение 2 недель, а затем в течение недели по 7.5 мг через день и на этом, если ваше состояние будет оставаться стабильно хорошим, можете закончить лечение миртазапином.

    А вот, что касается лечения сертралином в дозе 100 мг, то их вам придется принимать в течение 6-9 месяцев ежедневно. Это будет вторая фаза терапии вашего лечебного цикла.

    В этот период, вы можете полностью забыть о врачах, форумах и прочих виртуальных психиатрических сообществах и жить обычной жизнью здорового человек, посвящая своё время семье, детям, мужу и работе, не забывая и о жизненных удовольствиях.

    Всего вам хорошего !
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо! Доктор, проконсультируйтк меня по поводу мамы, ей 61 год, и уже много лет она принимает препараты эднит
    и конкор, стабилизирующее артериальное давление, но все равно всегда чувствовала перепады погоды, магнитные
    бури и т д и только после назначения 15 мг миртазапина на ночь и 1/2 таблетки ксанакса ( альпрозолам) она
    полностью избавилась от головных болей и скачков давления, прошло 3 месяца и она прекратила постепенно
    принимать ксанакс, самочувствие оставалось хорошим и я предложила ей прекратить прием и гипотензивных
    препаратов, предположив что миртазапин со всеми симптомами справится, но через 4 дня у нее стало скакать
    давление особенно нижнее доходит до 110 , и самочувствие отвратительное, ее врач наругал за самодеятельность и
    вернул эднит и конкор. Но пока такого качества жизни и самочувствия нет, давление поднимается может пожилым
    людям после 60 лет можно принимать транквилизаторы все время?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Вот вы и ответили на мой вопрос о наследственности.

    Конечно, ваша мама может принимать на фоне гипотензивных препаратов безбоязненно и миртазапин на ночь в дозе 7.5-15 мг и альпразолам ( ксанакс ). Ведь её карьерный рост уже закончен и для неё сейчас важен хороший и глубокий сон вместе с минимальной тревогой и хорошая стрессоустойчивость + нормальное артериальное давление крови.

    А этого можно достичь с помощью бензодиазепина и миртазапина на фоне обязательного приёма гипотензивных препаратов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    доктор! после отмены миртазапина через неделю пришли внеочередные menses , каким образом миртел влияет на
    гормональный статус, так как никогда в жизни у меня не было нарушения цикла.спасибо!!!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Я не совсем уверен в том, что именно отмена миртазапина привела к появлению у вас внеочередных menses, В жизни всё когда-нибудь происходит в первый раз.

    Если расстройство цикла у вас сохранится, пожалуйста, обратитесь к гинекологу.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор! Я начала принимать золофт с марта месяца, а с мая повысили дозу до 100 мг , на которой и
    нахожусь до сих пор. С какого месяца нужно вести отсчет 6 месяцев. Чувствую себя отлично. Зарема.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Зарема,

    то, что вы чувствуется себя прекрасно на 100 мг сертралина меня очень радует.

    В ноябре-декабре текущего года будет 6-7 месяцев лечения 100 мг, но, с учётом осени, я советую вам начать подбор поддерживающей дозы сертралина не раньше начала 2012 года, вернее говоря, с января 2012 года.

    А до того периода, пожалуйста, принимайте по 100 мг золофта и дальше.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор! Вот и пролетело время лечения, находилась все это время на дозировке 100мг золо фта, на навогодние каникулы уехали
    отдыхать и застряли, нет билетов, пришлось задержаться на 8 дней, чтобы растянуть лекарства всю неделю пила 50 мг, чувствую себя
    отлично. Как быть дальше, надеюсь через 3 дня быть дома, непишите пожалуйста схему подбора поддерживающей дозы. Большое
    спасибо, Зарема
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Зарема,

    фаза подбора поддерживающей дозы антидепрессанта - очень важная фаза, а поддерживающая доза антидепрессанта означает то, что на минимальной по величине её дозе сохраняется лечебный эффект терапевтической дозы.

    Вот схема подбора поддерживающей дозы сертралина для вас: 100/75 мг через день - 4 недели, 75 мг в течение двух дней, на третий 100 мг - 4 недели, 75 мг ежедневно - 4 недели, 75/50 мг через день - 4 недели, 50 мг в течение 2 дней, на третий 75 мг - 4 недели, 50 мг ежедневно - 4 недели, 25/50 мг через день - 4 недели, 25 мг в течение 2 дней, на третий 50 мг - 4 недели, 25 мг - самая желаемая для вас поддерживающая доза сертралина ( если удастся ).

    Важно ! Если в течение 4 недель терапии очередной сниженной дозой ( схемой приёма ) антидепрессанта ваше состояние будет отличаться негативно от вашего состояния на предшествующей дозе ( схеме приёма ), то вам будет необходимо вернуться на эту предшествующую дозу или схему приёма, на которой вам ещё было хорошо.

    Поддерживающую дозу антидепрессанта придется принимать длительно ( от 1.5 до 3 лет ) для профилактики возникновения рецидива психического расстройства.




  • отредактировано девять года назад
    Доктор, второй день принимаю 50 мг золофта и до этого 3 дня 25 мг, вчера тревога была сильнее сегодня меньше так как
    вчера присоединила на ночь миртел 7,5 . Но самое плохое настроение утро и день , вечером практически здорова , могу с
    аппетитом поужинать , завтрак и обед пока невозможен. Самый отвратительный симптом это теперь даже не тревога а
    отсутствие мотивации, радости, вечером намечаю себе какие то планы а утром все это кажется бессмысленным и
    ненужным . Но заметила миртел довольно хорошо убирает симптом влажных рук и сильной зашкаливают ей тревоги но
    вылезает какая то апатия
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, терпите и надейтесь, вспоминая слова израильского царя -мудреца Соломона \" Все прошло, пройдет и это \".

    То, что вы описали -типичная картина эндогенной депрессии: утром и в полдень плохо, а ближе к вечеру становится во всех отношениях намного легче и лучше. Это связано с тем, что у вас все 24 часа в сутки повышен эндогенный уровень катехоламинов, на который утром и в первой половине дня наслаивается и физиологический подъём этих гормонов; отсюда и такое паршивое состояние. Вечером же, в связи с циркадно-физиологическим уменьшением выброса катехоламинов, тревога и прочие ассоциированные с ней симптомы ослабевают и пациенту становится лучше, с тем, чтобы на завтра утромвсё повторилось тем же \"макаром\".

    Отсюда терпение и время, пока в полную силу не заработает сертралин и уровень синаптического серотонина будет сбалансирован с таким же уровнем синаптических катехоламинов.

    Итак, терпение, вера и надежда и, самое главное, строгое следование данной вам мной схеме подбора лечебной для вас дозы антидепрессанта. Я вам уже говорил о том, что в этот раз ремиссия должна у вас наступить намного быстрей, чем в прошлые разы. Но терпение, вера и самое главное время, необходимы.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, сегодня 8 день золофта и 7,5 миртела на ночь, уже есть улучшения- сухие ладони , появился аппетит, какие то
    желания, но еще неустойчивое настроение, невозможность сконцентрироваться при разговоре и быстрая утомляемость, а
    вчера вообще было пару часов состояния полного здоровья , неужели в этот раз ремиссии удастся достигнуть быстрее чем
    в прошлый раз, так как вовремя начали лечение и была долгая качественная ремиссия
  • отредактировано девять года назад
    Да, Зарема, мы с вами уже говорили по этому поводу и я высказал надежду на то, что в этот раз, в связи с быстрым началом терапии, ремиссия не заставит себя ждать. Конечно, она не наступит через 1-2 недели, но годе-то в течение 4-6 недель можно надеяться на полную нормализацию вашего состояния.

    Итак, продолжайте терапию по данной мной вам схеме. Ваша задача остановиться на той дозе антидепрессанта, на которой ваше самочувствие полностью или не менее, чем на 95%, нормализуется.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, порекомендуйте литературу о патогенезе тревожной эндогенной депрессии в свете нейробиологической теории
    тревожных расстройств. Хотелось бы больше понимать о механизмах, причинах и следствиях своего заболевания .
    Спасибо. Сегодняшнее свое состояние оцениваю на 70% от нормы, завтра переходу на 75 золофта и также пока 7,5
    миртела на ночь. Набрала за несколько дней 1,5 кг. И еще вопрос, доктор, когда мы начнем отменять миртел, когда
    состояние полностью стабилизируется? Это кажется миртел дает то ли вес то ли повышает аппетит. Еще несколько дней
    назад мне было неважно сколько кг я вешу, только бы выбраться из этого состояния, но психология человека такова , что
    теперь меня волнуют предстоящие лишние кг от миртела . Спасибо.
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, специальную литературу я вам порекомендовать не могу, уж слишком она тяжела для понимания человека, не имеющего медицинского образования. Но вы можете в гугле сделать запрос под таким титулом " депрессия - нейробиологические причины её возникновения ".

    Да, действительно, миртазапин очень усиливает аппетит и способствует увеличению веса тела. 70-процентное улучшение вашего самочувствия на 50 мг золофта в комбинации с 7.5 мг миртазапина - это, с моей точки зрения, замечательный результат. НО я могу понять и ваши опасения поп оводу нарастания веса вашего тела.
    думаю, что где-то в течение 7-10 дней вы можете ещё попринимать миртазапин, а затем, как только перейдёте на дозу золофта в 100 мг и особенно, если на них ваш ночной сон полностью нормализуется, начнёте плавное уменьшение вечерней дозы ночного антидепрессанта, доведя её до 3.75 мг в течение 7 дней с последующим полным прекращением её приёма.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, сегодня второй день приема золофт 75 и миртел 7,5 на ночь уже 10 дней, сегодня почувствовала небольшое
    усиление утренней и дневной тревоги, с трудом позавтракала, но и три дня подряд сильные геомагнитные возмущения ,
    может и они сыграли свою роль, вообщем состояние еще очень нестабильное и самое главное еще не появилось никаких
    желаний и мотивации, быстрая утомляемость , и еще беспокоит все тот де самый вопрос как и 4 года назад, могла ли
    снизиться чувствительность к золофту при неоднократном лечении им, но он всегда приводил в состояние полной 100%
    ремиссии, пока мне хочется ежедневно заходить на форум и отслеживать геомагнитную обстановку, то я сужу по этим
    действиям о еще сильной фоновой тревоге .
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, ничего удивительного в этом нет, вы не погрузились ещё в ремиссию, ещё рано, стало лишь несколько легче. При таком состоянии и на этой стадии терапии такие временные откаты вполне возможны и не должны вызвать у вас чувство тревоги. Продолжайте лечение сертралином по схеме в комбинации с миртазапином на ночь и не тревожьтесь, и на этот раз сертралин вам поможет.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор! сегодня пятый день золофта 75 и 7,5 миртела, тревога утренняя сильная аппетит только к обеду, вообще я
    почувствовала усиление утренней тревоги при повышении дозы золофта до 75 но уже нет этих мрачных настроений и
    слезливости, бывают в течении дня моменты нормального самочувствия и комфортное состояние вечером, 4 года назад мы
    по схеме были на 75 мг 14 дней а в этот раз вы написали 7 дней и переходить на 100 мг, очень хочу скорейшего
    выздоровления , но и боюсь еще большего усиления тревоги при повышении дозы до 100 мг, но наверное чтобы не
    продлевать мои страдания как в прошлый раз размазывая маленькие дозы подолгу, надо перетерпеть побочки в первые
    недели в виде тревоги и переходить на 100 через 2 дня?
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, быстрей, чем это возможно, выздоровление не произойдет, как говорят, всему свое время. Что касается динамики лечения, то она, с моей точки зрения, базируясь на ваших сообщениях, вполне нормальная и положительная. Утренняя тревога должна ещё быть, как также и разница в вашем состоянии между первой и второй половиной суток.

    Следуйте, пожалуйста, данной вам схеме увеличения дозы сертралина и не загружайте себе голову ненужными сомнениями. В любом случае вам придется пережить это плохое для вас время до момента полного входа в состояние ремиссии, которая с 100% гарантией наступит.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, сегодня 8-й день золофта 75 и 7,5 миртел на ночь, я должна была сегодня перейти на 100 мг , но боюсь, тревога
    всю эту неделю просто зашкаливала, три дня пришлось принять половинку ксанакса к обеду, только сегодня утром
    отметила некое снижение тремора рук с утра. Ничего если я еще пару дней попринимаю 75 мг а с понедельника перейду
    на 100. Мотивации что либо делать пока никакой, с трудом заставляю себя выходить из дома по хозяйственным делам, так
    как тревоги на улице значительно меньше когда отвлекаешься, но пока до ремиссии очень далеко, состояние на 75
    оцениваю несколько хуже чем та неделя на 50 , я там даже пироги начала печь, думала ну надо де так быстро
    выкарабкиваюсь в этот раз. Но нет , пока похвастаться особо нечем, завтрак запихиваю в себя, обедать не хочу, зато
    вечером полный ужин и комфортное состояние.
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, мы с вами обсудили сегодня в скайпе все ваши проблемы. Вы должны довести дозу сертралина до 100 мг и попринимать её в течение 3-4 недель. Наступит на этой дозе у вас ремиссия, 100 мг будут для вас лечебной дозой, не восстановится у вас ваше самочувствие через 4 недели терапии 100 мг, напишите мне и мы с вами обсудим тактику вашего дальнейшего лечения.

    Но я больше, чем уверен в том, что через 4 недели терапии 100 мг золофта вы достигнете полной ремиссии или, по крайней мере, ваше состояние улучшится не менее, чем на 90-95% с последующим достижением полной ремиссии через 1-2 дополнительные недели терапии 100 мг золофта.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, сегодня 5 день в дозе 100 мг, первые два дня была просто сонливость а вчера и сегодня тревога сильная очень,
    принимаю пол табл ксанакса, терплю, жду и надеюсь
  • отредактировано девять года назад
    Может вечернюю дозу миртела стоит пока увеличить до 15 ? Может тревога снизится?
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, да, вы можете временно, для снятия тревоги днем, увеличить вечернюю дозу миртазапина до 15 и даже до 30 мг, при вашем принятии того факта, что аппетит и вес тела также возрастут.

    Вообще, у вас и на монотерапии сертралином всё нормализуется, другой вопрос, что через определенное время.
  • отредактировано девять года назад
    Доктор, сегодня 6 день 100 мг золофта тревога все сильнее, я успокаиваю себя тем, что это компенсаторный механизм
    выброса катехоламинов при увеличении дозы , с утра приняла 1/4 ксанакса
  • отредактировано девять года назад
    Зарема, апрель месяц- самый неустойчиво-капризный месяц года, погода меняется часто, что и может вызвать такие колебания в настроении и состоянии. К сожалению, ничего нельзя сделать, как продолжать лечение и терпеливо ждать наступления ремиссии. Не забывайте, пожалуйста, о том, что у вас и в прошлые рецидивы ремиссия наступала не сразу же, требовалось определенное время.

    Посмотрите на название вашего топика, оно само за себя говорит. Всё у вас будет в порядке, займите себя, пожалуйста, в первой половине дня, возьмите на себя, например, снабжение семьи продуктами питания. Это может частично отвлечь вас от ваших мыслей и уменьшить уровень тревоги через движение и мускульную работу.