отзывы пользователей
Скайп
Беседа получилась продуктивной и обстоятельной, но некоторые моменты вызвали сомнения.
Скайп
БЕСДА В СКАЙПЕ ПРОШЛА НА САМОМ ВЫСШЕМ УРОВНЕ ! ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ДОКТОРУ ГОРБАТОВУ ЗА ВСЕ , ЧТО ОН ДЕЛАЕТ ДЛЯ НАС И В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
по поводу возможного влияния буспирона на усиление ваших навязчивых страхов. Это исключается, и знаете почему, потому что этот анксиолитик начинает \" работать \" через 2 недели после начала его приёма.
Вы знаете, Вадим, не волнуйтесь, у вас нет психоза, ведь вы болеет навязчивым расстройством с 16-летнего возраста и, если бы у вас была шизофрения, вы бы уже давно развалились, как личность. Так что, пожалуйста, забудьте о шизофрении, нет её у вас.
Что касается навязчивостей, это довольно тяжелое расстройство, которое поддается лечению большими дозами серотонэргических антидепрессантов, в случае ципралекса, в дозах от 40 до 50 мг в сутки.
Итак, вы продолжаете лечение 40 мг ципралекса в течение полных 2 недель, затем даёте мне отчёт о вашем состоянии на 40 мг и после этого я решу, как вам поступить дальше.
На 40 мг ципралекса принимать буспирон не надо. Кроме того, у нас с вами имеется ещё один вариант лечения, если на монотерапии большими дозами ципралекса ( 40, 45, 50 мг ) ваши навязчивости полностью не покинут вас, что, правда, мало вероятно.
Речь идет о комбинации ципралекса с кломипрамином ( дешевый трициклический АД под названием анафранил, который является золотым стандартом при лечении навязчивостей ). Я уверен, что ухудшение вашего состояния вызвано осенью, которая понизила концентрации серотонина в синаптических пространствах мозговых нейронов, поэтому и потребовалось увеличение дозы ципралекса.
Не переживайте, скоро ваше состояние полностью нормализуется.
Хотел с Вами посоветоваться как мне отказаться правильно от Буспирона, ведь я его пью около 2 недель, но он вызывает у меня скачки давления, у меня от этого болит голова и шея, в плане тревоги мне кажется, что он не особо помогает. Можно ли заменить его препаратами; Афобазол или Фенибут? Я подумал, что добавление одного из препаратов, быстрее поможет мне войти в ремиссию. Спасибо Доктор....
Вот его ответ: \"Здравствуйте, Вадим. На мой взгляд, Вы допускаете распространённую среди наших пациентов ошибку: меняете одного врача за другим. Один из старых докторов как-то сказал: \"Один врач - это врач, два врача - это полврача, три врача, ни одного врача.\" Должен быть один постоянный врач, который Вас лечит, наблюдает, подсказывает. По моему мнению, Вы совершенно необоснованно поменяли лечение раньше времени, переходите от одной схемы к другой. При Вашем состоянии лекарства принимаются годами под контролем анализов крови, мочи и т.д. Смена подобранной схемы может происходить только если изменяются гомеостатические показатели. Ваше заболевание находится \"между\" психотическими и невротическими расстройствами. Я считаю (это моё мнение не может быть истиной в последней инстанции), что нейролептики Вам обязательно нужны. Другое дело, что подбирать их надо вдумчиво и аккуратно. Только антидепрессантами и транквилизаторами такое расстройство не вылечишь. Вы ничего не сообщаете о работе с Вами психотерапевта и психолога. Без этих специалистов лечение будет неполноценным. То, что Вы сами психолог - не поможет. Сам себе помощь человек не окажет. Это - аксиома. Отличие, о котором Вы спрашиваете, наличие критики к своему состоянию. При психозе критика формальна или отсутствует. Другие рекомендации я давать Вам не буду, уж не обессудьте. Советчиков в сети много и все умные. Такие заболевания лечаться только ОЧНО, у конкретного врача. Удачи Вам, терпения и критики.\"
Вы меня простите, что морочу Вам голову еще и такой ерундой, просто меня немного вывел из равновесия ответ этого \"ортодокса\"))). Хорошо, что он хоть вообще меня психом не объявил, а то на том сайте где он \"консультирует\" пациентов, он чуть ли не каждому рекомендует галоперидол принимать!
Скажите пожалуйста Доктор, что он имеет ввиду, объявляя мое расстройство промежуточным состоянием между неврозами и психозами? Зачем он мне рекомендует принимать нейролептики? Сдавать мочу и кровь? А так же желает в конце терпения и критики?))) Доктор не обижайтесь, просто хотел услышать Ваше мнение, ведь я мнительный по характеру и возможно не правильно и искаженно все воспринимаю. Спасибо.... Вадим
по поводу отмены буспирона я вам написал ещё 18 сентября, вы просто не заметили этого, пожалуйста, читайте всегда внимательно мои посты, чтобы не создавать ни себе, ни мне лишних проблем.
Что касается афобазола или фенибута. С моей точки зрения, эти препараты вам не нужны, но, если у вас имеется такое желание, то, пожалуйста, используйте один из них. Хуже от этого не будет.
Теперь, что касается ответа вашего доктора. Вы знаете, есть люди, которые написав много, по сути дела ничего конкретно не говорят. Так и получилось в его ответе вам.
Какой больной меняет доктора, если доктор ему помогает ? Только в случае, если лечащий врач не может помочь пациенту, последний его меняет. И это правильное решение.
А что касается его фразы: \" Ваше заболевание находится \"между\" психотическими и невротическими расстройствами \", то как мне кажется, доктор намекает вам на то, что вы страдаете психозом, отсюда и его рекомендация вам в обязательном порядке подключить к терапии один из нейролептиков.
А ортодоксом он себя величает, как мне кажется, потому, что он, похоже, является последователь московской психиатрической школы академиков Снежневского и Смулевича, которые полагают, что чуть ли не все душевные страдания являются, по сути дела, вариантами или подвидами шизофрении. Отсюда такая любовь к нейролептикам и назначение их чуть ли не всем подряд, включая и такие плохо переносимые, как галоперидол или трифтазин.
Я же никогда не назначаю нейролептики в неясных случаях заболеваний, когда отсутствуют явные признаки психоза в виде бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, интеллектуального снижения и социальной дезадаптации, а пытаюсь вначале думать о более мягких заболеваниях, назначая, исходя из принципа diagnosis ex juvantibus, соответствующие предполагаемому мной диагнозу препараты, предпочтительней, в виде монотерапии.
Так происходит и в вашем случае, я не думаю о том, что вы страдаете шизофренией, а предполагаю, что вы страдаете
навязчивым расстройством и, поэтому, провожу вам монотерапию одним антидепрессантом.
Только, в случае, если на лечебных дозах эсциталопрама ваше состояние не нормализуется, я смогу уже подумывать о том, чтобы изменить диагноз вашего расстройства, предварительно побеседовав с вам в живую в скайпе. А вместе с изменением диагноза, естественно, что будет изменена и терапия.
Так что, успокойтесь, и не забивайте себе голову всякой ерундой. Продолжайте лечение ципралексом по указанной мной вам схеме ( сейчас вы проводите лечение 40 мг ципралекса в течение полных 2 недель ).
Но последователи этого \"доктора\" я вижу еще встречаются и я скорее всего и попал на одного из них. Я ему сегодня написал сообщение и потребовал объяснений: \"Разве я написал о каких либо психотических симптомах в моей истории болезни? Было ли указано в моем анамнезе галлюцинации, бред или иные симптомы психоза? Или же я недостаточно критически отношусь к своему психическому состоянию? Он мне ответил, что ему уже пора на пенсию и что он от нас всех устал.
Я все время перечитываю Ваши слова: \"
Вы знаете, Вадим, не волнуйтесь, у вас нет психоза, ведь вы болеет навязчивым расстройством с 16-летнего возраста и, если бы у вас была шизофрения, вы бы уже давно развалились, как личность. Так что, пожалуйста, забудьте о шизофрении, нет её у вас.\"
И еще один момент, как Вы помните Доктор, улучшение моего состояния (короткие ремиссии 2-3 месяца), наблюдалось на разных дозах эсциталопрама (Эзопрама) начиная от 20 мг, в настоящее время мы довели дозировку до 40 мг. Состояние мое улучшается но медленно, это осеннее обострение, самое мощное за весь год. И что самое интересное, что этот страх о котором я Вам говорил, не преследовал меня долгие годы, а появился только после переезда в новый дом (2 года назад), а первый раз эта фобия была в подростковом возрасте. В период когда этого основного страха не было, невроз проявлялся мнительностью, ипохондрией, депрессией но эти расстройства не были такими мощными как страх суицида! Спасибо Вам огромное, за Ваше терпение...
я хорошо понимаю слова вашего виртуального о доктора о том, что он устал от больных и что ему пора на пенсию. Ведь недаром, в советские времена, психиатры имели удлиненный отпуск в 42 рабочих дня. Единственное, с чем я не согласен с ним, если доктор уже выгорел, так он должен прекратить консультировать больных или взять отпуск и отдохнуть.
Что касается психоза у вас. Сколько раз, Вадим, уже можно вам повторять одно и тоже, что вы страдаете не психозом, а выраженным тревожно-навязчивым расстройством. Я лично, вижу у вас, кроме навязчивостей наличие выраженейшей тревоги.
Кстати, страх того, что вы страдаете психотическим расстройством, у вас также носит навязчивый характер.
Сейчас я принимаю Эзопрам 40 мг, Афобазол утром 20 мг и вечером 20 мг и Адаптол по 500 мг 3 раза в день. Так же хочу у Вас спросить, почему в это, осеннее обострение состояние улучшается гораздо медленнее, чем при предыдущих рецидивах? Можно ли убрать железную арку как психогенный раздражитель? Хотя я и не хочу этого делать, я понимаю, что такое поведение не нормально и является по сути защитно - ритуальным.
И все же не смотря на оставшиеся проблемы, в общем мое состояние значительно улучшилось, особенно в последние 3 дня! Жду Вашего ответа, каждое Ваше сообщение это своеобразная online психотерапия, которая приносит мне огромное облегчение. Спасибо, уважаемый Джордж, Вы прекрасный человек.....
арку убрать, конечно же, можно, но это будет уступка вашему навязчивому страху. Специально ( искусственно ) отвлекаться вам также не надо, отвлекаться лучше погружением в интересующие вас дела и работу. Это будет нормальным и естественным отвлечением.
Я вам уже говорил о том, что навязчивые расстройства требуют две вещи:
а) относительно высокую дозу ципралекса, вплоть до 40-50 мг.
б) более длительного приёма лечебной дозы этого антидепрессанта.
Скажу вам совершенно откровенно, что ни адаптол, ни афобазол не оказывают никакого воздействия на ваши навязчивые представления и страхи. Кроме того, Вадим, у меня есть ещё один запасной вариант вашего лечения, а именно, добавление к ципралексу, небольших доз венлафаксина ( 75 - 150 мг ) или же небольших доз кломипрамина ( анафранила ) в дозе 25-50 мг, если на монотерапии ципралексом не наступит полной нормализации вашего состояния, что, правда, маловероятно.
Вы спрашиваете, почему у вас этой осенью ваши симптомы протекают более злокачественно. Не знаю, такая особенная осень и она действует негативно сильно не только на вас.
Итак, вы продолжаете приём 40 мг ципралекса в течение полных двух недель ( 14 дней ). По завершению этого лечебного периода примем с вами решение о том, как вам надо будет поступить с дозой ципралекса дальше. Естественно, что наше с вами решение будет полностью зависеть от достигнутых вами на 40 мг эсциталопрама лечебных результатах. Пишите мне отчёты еженедельно. И,загружайте себя побольше работой.
Фенибут
Международное наименование:
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Gamma-amino-beta-phenylbutirate hydrochloride)
Групповая принадлежность:
Ноотропное средство
Описание действующего вещества (МНН):
Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид
Лекарственная форма:
таблетки
Фармакологическое действие:
Ноотропное средство, облегчает ГАМК-опосредованную передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМК-рецепторы), оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает некоторое противосудорожное действие. Не влияет на холино- и адренорецепторы. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и выраженность нистагма. Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (в т.ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работоспособность. Улучшает психологические показатели (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций). При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает память, нормализует сон; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями. У больных астенией с первых дней терапии улучшается самочувствие; повышает интерес и инициативу (мотивация деятельности) без седации или возбуждения. При назначении после тяжелых ЧМТ увеличивает количество митохондрий в перифокальных областях и улучшает течение биоэнергетических процессов в головном мозге. При неврогенных поражениях сердца и желудка нормализует процессы пероксидации липидов. У людей пожилого возраста не вызывает загруженности и чрезмерной вялости, расслабляющее последействие чаще всего отсутствует. Улучшает микроциркуляцию в тканях глаза, уменьшает угнетающее влияние этанола на ЦНС. Препарат малотоксичен.
Показания:
Астенические и тревожно-невротические состояния, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний, психопатия. Заикание и тики у детей, энурез, задержка мочи на фоне миелодисплазий. Бессонница и \"кошмарные\" сновидения у пожилых. Профилактика тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими исследованиями (премедикация). Болезнь Меньера, головокружения, связанные с дисфункциями вестибулярного анализатора различного генеза (в т.ч. при отогенном лабиринтите, сосудистых и травматических нарушениях); профилактика укачиваний при кинетозах. Первичная открытоугольная глаукома (в составе комбинированной терапии). В качестве вспомогательного ЛС при лечении алкоголизма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме). В комбинации с общепринятыми дезинтоксикационными ЛС препарат может быть использован для лечения пределириозных и делириозных состояний при алкоголизме.
Противопоказания:
Гиперчувствительность.C осторожностью. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, печеночная недостаточность, беременность, период лактации.
Побочные действия:
Усиление раздражительности, возбуждение, тревожность, головокружение, головная боль, сонливость, тошнота (при первых приемах), аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).Передозировка. Симптомы: выраженная сонливость, тошнота, рвота, жировая дистрофия печени (прием более 7 г), эозинофилия, снижение АД, нарушение функции почек. Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия.
Способ применения и дозы:
Внутрь (независимо от приема пищи). Взрослым назначают по 200-500 мг 3 раза в день; при необходимости дозу увеличивают до максимальной - 2.5 г. Детям до 8 лет - по 50-100 мг 3 раза в день, 8-14 лет - по 250 мг 3 раза в день. Высшие разовые дозы: для взрослых - 0.75 г, для лиц старше 60 лет - 0.5 г, детям до 8 лет - 0.15 г, 8-14 лет - 0.3 г. При дисциркуляторной энцефалопатии назначают по 20-50 мг 3 раза в день. Курс лечения - 1-2 мес, при необходимости через 5-6 мес курс лечения можно повторить.
Взаимодействие:
Удлиняет и усиливает действие снотворных, наркотических анальгетиков, противоэпилептических, антипсихотических и противопаркинсонических ЛС.
если у вас на 40 мг эзопрама состояние более-менее хорошее, то я думаю, что пока не стоит добавлять к ним венлафаксин ( этот препарат лучше использовать в пролонгированной форме в дозе 75 мг ) или анафранил.
Не спешите, пожалуйста, проявляйте терпение и пока продолжайте лечение 40 мг эзопрама.
нет, навязчиво-тревожное расстройство лечится исключительно серотониновыми антидепрессантами, так как в основе этого заболевания лежит дефицит серотонина. Анафранил из всех трициклических антидепрессантов обладает самым мощным серотонэргическим эффектом, а в то время, когда он был \" возведен в ранг \" золотого стандарта при лечении навязчивых расстройств, SSRIs ещё не было и в помине.
Вы ошибаетесь также и вашей оценки антибулимического эффекта амитриптилина. Этот трициклический антидепрессант усиливает аппетит и способствует увеличению веса тела.
Я вам уже ни один раз говорил о том, чтобы вы забыли о психозе. Нет его у вас. А вот, что у вас может быть, так это особенности характера и реагирования на повседневные стрессы. Скажем так, проявления того, что раньше называли психопатией. Вот поэтому и происходит с вами такая \" ерунда \", то лучше, то хуже. Такое впечатление, что вы сами на подсознательном уровне способствуете ухудшению своего состояния. Скажем так, такая у вас реакция на самые незначительные стрессы повседневной жизни. Так называемая эмоциональная нестабильность.
Я вам советую вести дневник наблюдений за своим состоянием и фиксировать в нем все события жизни, изменения погоды, космические факторы, которые могут у вас привести к кратковременному ухудшению вашего вегетативного статуса.
Вадим, не паникуйте, пока вы не закончите полностью терапию эсциталопрамом в дозе 40 мг ( 2 недели ) , я не буду вам ничего добавлять. По поводу возможного наличия у вас личностного расстройства. Я уже вскользь упомянул о такой возможности, поэтому, если в деталях опишите свою жизнь ( детство, условия воспитания, особенности поведения, наличие склонности к импульсивному поведению, etc ), то это поможет мне ответить вам и на этот вопрос.
Итак, прекращайте волноваться и придумывать себе психозы, а лучше подробно опишите то, о чем я вас попросил. И продолжайте принимать 40 мг эзопрама дальше.
напоминаю вам о том, что мы с вами встречаемся завтра, во вторник, 23 октября, в 16:00 мск в аудио-видеоконференции скайпе. До завтра !