Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

От всего сердца благодарю Вас за помощь! Вы удивительный человек, и потрясающий специалист! Доктор-экстрасенс :)

Форум

ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ ЗНАНИЯ , ВЫСОЧАЙШИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ , ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ , СОУЧАСТВИЕ ...МАЛАЯ ТОЛИКА ТОГО , ЧТО БЫЛО УСЛЫШАНО , …

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

13

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Вадим, прошу меня простить за это выражение, но вы меня просто уже \" достали \" своими однообразно повторяющимися и одного и того же содержания вопросами. Я вам уже всё \" разжевал \" и подробно разложил по полочкам, но вы, как говорится в украинской поговорке \" а курцi просо \", а в русской \" а вшивый про баню \" всё время думаете и говорите об одном и том же.

    Повторю ещё раз всё по порядку: вначале, до беседы с вами в скайпе, согласно вашим описаниям я предполагал, что вы страдаете эндогенным навязчивым расстройством и поэтому предложил вам лечение большими дозами эсциталопрама. Сейчас вы уже пару недель принимаете 40 мг этого антидепрессанта. Вообще, на 40 мг этого антидепрессанта эндогенные навязчивые представления и страхи должны были бы уже стабильно исчезнуть, а у вас, как на более низких дозах этого антидепрессанта, так и на 40 мг, эти ваши навязчивые страхи то исчезают, то вновь, без всяких видимых причин возобновляются.

    Такое нестабильное и труднообъяснимое течение вашего \" навязчивого расстройства \" подтолкнуло меня к мысли о том, что вы, в действительности, не страдаете навязчивым расстройством, а чем-то иным и, отсюда, последовало моё предложение вам, провести уточняющую диагноз вашего заболевания живую беседу в скайпе.

    Вчера такая беседа с вами состоялась и длилась в течение 3 часов. Во время этой беседы я выяснил обстоятельства вашей жизни, воспитания и особенности вашего поведения и пришел к заключению о том, что, по сути дела, у вас нет ( F42.0 ), а вы страдаете комбинированным личностным расстройством ( F61.0 ) ( ранее оно именовалось мозаичной психопатией ), в рамках которого у вас имеются проявления эмоционально-нестабильного личностного расстройства, импульсивного типа ( F60.30 ), ананкастического личностного расстройства ( F60.5) и черты эмоционально-нестабильного личностного расстройства ( F60.31).

    Кстати, ведущим расстройством у вас является ( F60.5 ), пожалуйста, ознакомьтесь в интернете с клиникой этого заболевания, затем идет ( F60.30 ), а затем уже (F60.31).

    Поэтому, я и предложил вам выбрать из всех опробованных вами доз эсциталопрама ( эзопрама ) самую оптимальную по действию на вас и к ней добавить на втором этапе лечения окскарбазепин ( оксапин ) по следующей схеме: 75 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером -14 дней с дальнейшей корректировкой его дозы по обстоятельствам.

    Кроме того, я советовал и советую вам проводить самостоятельно психотерапию.

    Если на двойной комбинации препаратов ( эсциталопрам и окскарбазепин ) ваше состояние не нормализуется, то на третьем этапе лечения вы добавите к ним один из атипичных антипсихотиков ( кветиапин или арипипразоль ).

    Вот так я вижу диагноз вашего расстройства и пути его преодоления.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Простите меня пожалуйста за мою навязчивость, мне очень неудобно перед Вами. Вот такой я дотошный по характеру. Буду меняться. Сейчас буду лечиться по Вашей схеме и постараюсь Вас не беспокоить. Здоровья Вам уважаемый доктор.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, пока я собирался в аптеку, оксапин уже закончился. Есть Ламиктал 25 мг(Ламотриджин Британия). Распишите пожалуйста схему его приема. Спасибо...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте Джордж, по Вашему совету изучил заболевание под кодом ( F60.5 ) и сообщаю Вам, что все описанные признаки практически полностью(около 80%) соответствуют чертам моей личности, стилю поведения и симптомам расстройства. На оставшиеся 20% скорее всего приходятся расстройства (F60.30) - (F60.31). Я так понимаю - это мой окончательный диагноз. Спасибо Вам большое и не обижайтесь на меня из-за моего характера.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    всё в порядке, забудьте о моих высказываниях, я был не совсем прав, просто устал вчера.

    Да, конечно, ваш диагноз заучит следующим образом: комбинированное личностное расстройство ( F61.0), включающее в себя черты ананкастического ( процентов 80, вы правы) личностного расстройства, которые симулировали у вас навязчивое расстройство и где-то процентов 20, и здесь ваша оценка также совпадает с моей, черты эмоционально-нестабильного личностного расстройства импульсивного типа и типа бордерляйн.

    Вот теперь всё встало на свои места. Всё понятно и объяснимо.

    Сразу же скажу вам, что несмотря на точность выставленного мной вам диагноза, лечение этого заболевания представляет известные трудности. Речь идет, как о медикаментозном лечении, так и психотерапии, но при вашей выраженной мотивации смягчить в значительной степени проявления вашего заболевания можно, особенно, это будет касаться симптомов эмоциональной нестабильности и, в несколько меньшей степени, симптомов психастении.

    Вообще, я бы советовал вам лучше достать оксапин, так как с учетом вашей импульсивности он вам подойдет лучше, чем ламиктал. Схему подбора вами оптимальной дозы оксапина я вам уже расписал, а теперь расписываю вам тоже самое, но для ламиктала: 25 мг утром - 14 дней, 25 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 25 мг утром и 50 мг вечером -14 дней, 50 мг утром и 50 мг вечером - максимальная для вас доза этого нормотимика.

    Из 4 опробованных вами суточных доз ламиктала вам также придется выбрать самую оптимальную и на ней остановиться, комбинируя её с оптимальной дозой эсциталопрама.

    Важно ! Иногда ламиктал вызывает кожные аллергические реакции. При их появлении вы должны немедленно прекратить лечение этим нормотимиком.

    Теперь, что касается дозы эсциталопрама, прошу вас, из всех опробованных вами доз этого антидепрессанта, выбрать самую оптимальную.

    И, как мы с вами договорились во время беседы в скайпе, вам также необходимо самостоятельно пытаться устранить самые мешающие вам в жизни черты вашего характера.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте Доктор. Хочу сообщить Вам о результатах лечения, после добавления к терапии Оксапина. В последнюю неделю значительно улучшилось и выравнялось настроение. Практически ушла тревога и беспокойство. Навязчивый страх в течении недели выражен не значительно, а в последние 2 дня, практически не беспокоил. Из негативных моментов хотелось бы отметить чрезмерную сонливость и периодически возникающее ощущение некой \"заторможенности\", в основном в первой половине дня. Ближе к вечеру или ночью голова работает отлично, происходит некое просветление. Что касается Ципрлекса, по Вашему совету я решил снизить дозу его приема с 40 мг до 30 мг, кроме того поменял производителя препарата, принимал Эзопрам (Мальта) а сейчас начал прием препарата Эсцитолапрам -Тева (Польша) в дозе 30 мг. По своей инициативе добавил к Эсциталопраму, 25 мг Анафранила и спустя несколько дней еще 25 мг, конечно Вы будете меня ругать за такую самодеятельность, но я подумал, что такая комбинация поможет мне быстрее достигнуть ремиссии. К тому же я помню, что Вы допускали возможность такой комбинации препаратов. Итак сейчас я принимаю: Эсциталопрам 30 мг + Анафранил 50 мг + Оксапин 75 мг. Вот такой доктор у меня дурной характер, бросаюсь от одного к другому, нахожусь в постоянных сомнениях. Вот начал без Вашего ведома принимать Анафранил, а теперь переживаю, чтоб он не повлиял на мой вес и в тоже время я понадеялся, что комбинация Эсциталопрама и Кломипрамина быстрее меня выведет из обострения. Хотя может быть лучше если бы я добавил к Эсциталопраму Велаксин, даже не знаю. Извините за такой ужасный характер, буду стараться строго следовать Вашим предписаниям, как скажете по поводу Анафранила так и поступлю. Хочу еще спросить. Помимо основной деятельности, я занимаюсь написанием интернет статей по заказам интернет сайтов и компаний. Разрабатываю свой сайт. Не влияет ли такая умственная работа негативно на нервную систему или она полезна для мозга, в рамках моего заболевания? Возможно ли что на фоне моей смешанной психопатии (F60.5 + F60.30 + F60.31) возникло ОКР? Я читал, что на фоне психопатии возникновение ОКР более вероятно. И чем собственно ОКР отличается от Анакастного расстройства? Я думаю, что анакастное расстройство это как бы ОКР в структуре личности. Так наверное? Спасибо...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    ничего страшного в том, что вы добавили к эсциталопраму в дозе 30 мг ( сразу же скажу вам, что вы можете довести его суточную дозу до 20 мг и комбинировать их дальше с 50 мг кломипрамина ) 50 мг анафранила, я не вижу.

    Избегать вам умственной работы не надо, у вас нет абсолютно никаких противопоказаний для этого. Я думаю, что ваше навязчивое расстройство является гипертрофированным проявлением вашей ананкастической личности, но также возможно и то, что вы страдаете двумя заболеваниями ( комбинированным личностным расстройством) и коморбидно навязчивым. Поэтому вам и не удалось на высокой дозе эсциталопрама ( 40 мг ) полностью устранить свои навязчивые представления и страхи, поскольку, ананкастическое расстройство не уступает действию антидепрессантов и препятствует полному устранению навязчивостей.

    Что касается суточной дозы оксапина, попробуйте увеличить её до 150 мг ( либо в один вечерний приём, либо же 75 мг утром и 75 мг вечером ).
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте уважаемый Доктор. Хочу написать немного о ходе лечения. Сразу же отмечу, что на оксапине, у меня выравнялось настроение, нет тех жутких перепадов, когда сейчас хорошо, а через пару часов ужасно. Практически исчезла тревога, которая до этого просто не давала покоя. Осталась сонливость особенно днем, иногда возникает навязчивый страх, но он не вызывает сильной тревоги как раньше, просто какой то дискомфорт. Очень переживаю по поводу выставленного Вами диагноза. С одной стороны я рад, что это не психоз (я думаю, что Вы бы не стали скрывать от меня правдивый диагноз) а с другой, личностное расстройство не позволит мне вылечиться окончательно. Так же мне не понятно, почему прошлой зимой я вышел в ремиссию (правда тогда тоже мы долго мучились, где то около 2 месяцев до наступления улучшения), а сейчас уже третий месяц пошел, а я никак не очухаюсь? Это может быть симптомом ухудшения течения психопатии? Еще лишний вес меня добивает. Я знаю, что нравлюсь жене когда я подтянутый, не полный. Хоть она и успокаивает меня и говорит, что любит меня любого, но я то знаю её вкусы. Недавно я понял, точнее осознал важную вещь. Ведь я все время связывал свое расстройство с основным страхом о котором Вы доктор знаете. Этот страх был далеко в юности и вот возник снова после переезда в новый дом. Но ведь между этими двумя периодами тоже было не все в порядке. Были тяжелые ипохондрические страхи: спидофобия, канцерофобия и др. Были общие невротические симптомы: обморочные состояния, потливость, гипертонические кризы, состояние гипервентиляции когда кажется что ты задыхаешься, раздражительность и т.п. Было неправильное поведение с приступами агрессии. Депрессивные состояния, когда ты валишься от усталости и нечего не хочется делать. Выходит что это все было проявлением болезни, а я думал раз у меня прошел страх причинения себе вреда, значит я выздоровел. А характер ведь он тоже проявление расстройства? Я не умею дружить, точнее у меня много друзей женщин, с мужчинами мне сложнее строить взаимоотношения, я все время с ними ссорюсь, но потом могу извинятся и предлагать восстановить дружеские отношения. У меня плохая черта я все говорю в глаза, а надо уметь сдерживаться. Я патологический правдолюбец. Хотя для анакастического расстройства это не свойственно, но не зря же у меня смешанная психопатия. Вот с последним другом поссорился потому что он меня просто достал вечным нытьем и нечестным поведением, ну я не выдержал и сказал ему все в глаза. В итоге мы больше не общаемся. И так со многими друзьями, дружим, дружим а расстаемся чуть ли не врагами. Заметил, что те кто проявляют настойчивость и упорство в итоге могут быть у меня в друзьях очень долгое время. И последнее. Скажите Доктор когда оксапин проявит полностью свой терапевтический эффект? Повлияет ли действие оксапина, как стабилизатора настроения, на навязчивый страх? Почему раньше он уходил от одних антидепрессантов, а сейчас стоит вопрос даже о применении нейролептиков? Которых кстати я очень боюсь, я когда то принял одну таблетку Зипразидона, я думал, что сума сойду, так мне было плохо. Послушал свою знакомую купил и выпил. В общем все я выговорился. Спасибо....
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    расстраиваться вам не стоит, расстройством личности в различных формах и степенях выраженности страдают очень многие люди, кроме того, некоторые черты характера и особенности поведения можно успешно скорректировать с помощью само психотерапии, но самое главное, что, в отличие от психотических расстройств, при личностных расстройствах интеллект и ядро личности полностью сохраняются.

    А присутствующие в рамках личностного расстройства страхи, навязчивые мысли и действия, депрессивные симптомы, эмоциональная нестабильность, а также проявления социальной дезадаптации хорошо сглаживаются с помощью медикаментов.

    Так что, оснований для пессимизма я у вас не вижу.

    А вот, почему нынешнее обострение у вас так упорно протекает, то в этом вина лежит в природных и космических факторах нынешней осени. Посмотрите вокруг, разрушительные природные катаклизмы регистрируются повсеместо во многих уголках нашей планеты, и наша вегетативная нервная система также при таких условиях не может оставаться безучастной и не реагировать на них.

    Не сравнивайте ААП класса \" пинов \"- оланзапин, кветиапин с зипразидоном. \" Пины \" в отличие от последнего, оказывают выраженный седативный эффект и очень мягкие по своему действию.

    Но самое главное это то, что на комбинации эсциталопрама 20 мг с кломипрамином в суточной дозе 25-50 мг + оптимальной для вас дозе окскарбазепина ( оксапина ), которую вы определите для себя сами, ваше состояние стало намного лучше, чем на одних антидепрессантах.

    Кроме того, как я надеюсь, с помощью само психотерапии вы научитесь контролировать некоторые свои само разрушительные эмоции и импульсы, направленные на посторонних людей и проблемы во взаимоотношениях с другими личностями в социуме у вас потеряют свою остроту.

    В случае необходимости, добавите к комбинации АД с нормотимиком на ночь в небольших дозах один из следующих атипичных антипсихотиков ( кветиапин в дозе 50-75-100 мг или же оланзапин в дозе 2.5-5 мг ).

    Что же касается избыточного веса, то в борьбе с ним, вам придется использовать диетические мероприятия с ограничением потребления калорий, а с другой стороны, усилите их сгорание путем повышения физической активности.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Дай Вам Бог здоровья, уважаемый Джордж! И всей Вашей семье тоже здоровья и успехов. Простите, что \"достаю\" Вас. У меня есть еще пару вопросов). Что касается антипсихотиков, то еще с института, у меня сложилось такое мнение, даже не мнение, а предубеждение, что нейролептики применяются только при психозах. Они так и называются, антипсихотики. Возможность их применения в моем случае, меня немного угнетает, сразу появляются сомнения:\"А вдруг Доктор не говорит мне истинный диагноз, жалеет меня, и завуалированно хочет назначить нейролептики?\". Я понимаю, что это \"бред\", ведь судя по историям из форума, Вы их назначаете и при неврозах. И второе, как Вы считаете, исходя из своего опыта, Кветиапин в малых дозах не повлияет сильно на мой вес? Если мы с Вами решим его применять, как долго его принимают? В период обострения, что бы \"выйти\" в ремиссию или постоянно? Кажется все спросил, теперь не буду Вас беспокоить несколько дней. Спасибо...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    пожалуйста, забудьте навсегда о шизофрении, у вас её нет и не будет. А что касается антипсихотиков, то они используются не только при психозах, но также и в резистентных к антидепрессантам случаях депрессивных расстройств, при маниакальных фазах БАР, при многих случаях личностных расстройств.

    Так что успокойтесь, пожалуйста, нет у вас шизофрении. А кроме того, если на комбинации \" ципралекс-анафранил - окскарбазепин \" ваше состояние будет вас полностью устраивать или же, вы будете иметь стойкое предубеждение против использования одного из ААП, то я не буду настаивать на добавлении одного из них к вашему лечению.

    Только по необходимости и исключительно с вашего согласия. К сожалению, любой нейролептик негативно влияет на вес тела. Всё зависит от времени его приёма и величины дозы.

    Вадим, пишите и не ограничивайте количество своих постов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор вот прочитал Ваш ответ одному из пациентов и меня охватила паника! \"Навязчивые симптомы в рамках шизофренического процесса не реагируют полноценно на монолечение одним из SSRIs, в то время как навязчивости в рамках невротического расстройства хорошо поддаются терапии антидепрессантами.
    Коротко говоря, по результатам лечения одним из антидепрессантов можно судить и о нозологической принадлежности навязчивых симптомов.\" Почему то Вы не говорите этому пациенту, что не полный эффект от АД, может указывать не только на психоз но и на психопатию!
    Хочу еще признаться, что я без Вашего ведома, уже 4 дня пью Зелдокс(зипрозидон) в дозе 40мг. Я подумал, что Вы скрываете, что у меня психоз и решил проверить, это принимая Зелдокс, думал если эффект наступит, значит точно психоз, пойду здаваться в психушку. В первые 2 дня вроде бы все было прекрасно, даже навязчивый страх практически исчез, а сегодня мне снова плохо навязчивый страх усилился, давление 160 (выпил Эгилок), головная боль, боли в шее (пью аспирин), руки трусятся, тревога, я в панике. Что делать? Бросать Зелдокс? Я все понимаю, я нарушаю Ваши предписания, я Вас \"достал\" уже. Но если Вы меня оттолкнете, у меня вообще \"крышу снесет\"! Простите, что поступаю под влиянием импульса, а потом думаю. Простите за мои зацикленные страхи. Спасибо...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор я согласен перетерпеть побочные эффекты Зелдокса и пропить его дней 10. Я слышал, что нейролептики помогают преодолеть резистентность к АД. В прошлом сообщении я побоялся признаться Вам, что самовольно начал принимать Зелдокс. Но как Вы видите, я потом все равно признаюсь, меня совесть заело и мне стало стыдно перед Вами. Простите меня.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Знаете, что я вам скажу, Вадим,

    ваши подозрения на то, что вы больны шизофренией, любой ваш местный врач-психиатр отнесёт к бреду и таки выставит вам диагноз шизофрении.

    Я же, зная вас хорошо, в качестве больного, ещё раз повторяю вам, что, с моей точки зрения, у вас нет шизофрении. А вот, что касается лечения ципразидоном, то вы принимаете его на свой риск и под свою полную ответственность.

    Знаете что, Вадим, возможно, что вы и правы и вам, действительно, необходимо сдаться на милость местных психиатров, возможно, что после этого, вы, наконец-то, поверите мне и выкинете из головы идею о том, что вы больны шизофренией.

    Скажу вам честно, сделайте так и решите, наконец-то, чем же вы больны. Все мои слова отскакивают от вас, как теннисный мяч от стенки. Возможно, что слова другого врача-психиатра о том, что у вас нет шизофрении убедят вас в этом или же, возможно, что в ПНД вам выставят диагноз психопатоподобной формы болезни Блёйера и вы, наконец-то, обретёте долгожданный покой.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый Доктор извините меня за последнее сообщение. Я вел себя как последний идиот. Я верю Вам на все 100%. И сдаваться на милость нашим психиатрам не собираюсь. Я у них уже наблюдался в течении 10 лет и они мне лечили ОКР. Просто на меня повлиял один диалог на Вашем форуме. Я не буду читать эти форумы, тем более, что каждый Ваш ответ касается только конкретного случая.Мне даже стало вчера смешно после Вашего сообщения, как я настойчиво пытаюсь заболеть психозом))). Кстати жена меня вчера так ругала, что я достаю Вас и злостно нарушаю Ваши рекомендации. Забрала у меня Зипразидон. Но я его больше принимать не буду! Вы правы и в том, что навязчивый страх психоза превратился у меня уже в сверх ценную идею. Я это осознал и прекращаю в себе копаться. Раз Вы установили мне диагноз смешанной психопатии + коморбидно навязчивого расстройства, значит так оно и есть. У Вас колоссальный опыт, а я еще смею сомневаться в Ваших умозаключениях. Все лечусь строго по Вашей схеме и раз в неделю сообщаю Вам о ходе лечения. Извините меня за вчерашнюю истерику.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    И еще Доктор! Я понял, что моя личность за весь период болезни (15 лет), не изменилась. Я всегда был, импульсивным, аффективным, неорганизованным, не внимательным и в тоже время тревожно-мнительным, с кучей фобий и комплексов, правдолюбивым, дотошным))) все так и осталось, правда несколько заострилось.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    не надо извиняться, это болезнь. В завершение своего сегодняшнего поста подчеркну ещё раз то, что вы мне написали сегодня: \" Я понял, что моя личность за весь период болезни (15 лет), не изменилась. Я всегда был импульсивным, аффективным, неорганизованным, не внимательным и в тоже время тревожно-мнительным, с кучей фобий и комплексов, правдолюбивым, дотошным))) все так и осталось, правда несколько заострилось \".

    В этих ваших словах и заключается ваш диагноз, психопатии имеют свою статику и динамику ( статика это то, что за 15 лет болезни, а также наверняка и до её начала, клиническая картина вашего расстройства и его структура не изменились, а вот динамика, это периоды улучшения и ухудшения вашего состояния без выхода за рамки привычных для вас симптомов ).

    Кстати, я рекомендую вам ознакомиться в читальном зале амбулатории с классической работой профессора П.Б.Ганнушкина, посвященной проблеме психопатий, размещенной на 1 странице зала.

    А вот для шизофрении типично постепенное снижение интеллекта, усугубление и изменение палитры и тяжести симптомов и, что самое важное, наступление деменции и потеря социального статуса, того, что за 15 лет вашего заболевания у вас не произошло и никогда не произойдет.

    Жду от вас еженедельных сообщений.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, вынужден Вас побеспокоить раньше, чем обещал. Вы помните, что я самовольно принимал 4 дня Зелдокс (зипразидон)в дозе 40мг на ночь. Уже на четвертый день приема мне стало плохо: тремор, тризм, головные боли, гипертония, страх. Вы меня выругали за самовольность и я немедленно прекратил принимать этот нейролептик. Однако после его отмены, состояние так ухудшилось, что вынужден Вам писать вновь. Вчера давление поднималось до 170 единиц, сознание какое то спутанное, дезорганизованное, зрение затуманенное, в теле дрожь, по всему телу подергивания мышц. Ночь не мог спать, только ложился, сразу сжимало шею и затылок как сводило вроде. Страх, беспокойство, ужас. Страх перед нейролептиками усилился еще больше. В связи с тем, что Вы Доктор отдыхали, я позвонил, своей подруге (врачу психиатру) и спросил, что делать. Она сказала, что у меня признаки нейролептического синдрома и полной непереносимости нейролептиков, даже атипичных. И мол это важный диагностический критерий. В общем она посоветовала принять Циклодол или Гидазепам. Достал я Гидазепам. Она посоветовала выпить 2 таблетки, а потом сообщить моему лечащему врачу о моем состоянии и что бы он мне откорректировал дозу Гидазепама. Вот и спешу просить у Вас помощи Доктор. Прочитал, что нейролептический синдром опасен для жизни, я в панике. Хотя сегодня стало немного легче, может после гидазепама? В общем на фоне страха за жизнь, у меня прошли и страх психоза и страх причинения себе вреда. Своим глупым поведением, сам себя я наказал. Прошу помогите, когда закончится реакция на отмену нейролептика и почему она такая бурная? Я же всего 4 дня попринимал, минимальную дозу. Спасибо Доктор.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    немедленно прекратите приём кломипрамина и эсциталопрама, а также окскарбазепина.

    По вопросу о том, почему и что с вами произошло я могу лишь спекулировать, а именно, вы принимали два серотонэргических антидепрессанта, причем, для их комбинации в довольно больших дозах ( 30 мг ципралекса, хотя я вам советовал довести его дозу до 20 мг, и 50 мг анафранила ). К этой комбинации вы добавили ещё и ципразидон, который также действует на серотонин по разным путям ( как 5-HТ-1A агонист и как ингибитор обратного захвата серотонина ), что могло привести вас к развитию серотониновой интоксикации.

    Второе спекулятивной предположение, что у вас, действительно, на фоне лечения ципразидоном развился нейролептический синдром.

    Поскольку оба этих состояния являются тяжелыми осложнениями при лечении серотонэргическими антидепрессантами и нейролептиками, то я вам советую НЕМЕДЛЕННО госпитализироваться в психиатрическую больницу или же обратиться в отделение интенсивной терапии или токсикологический центр.

    Ещё лучше будет, если вы вызовите на дом бригаду скорой помощи на дом ещё сегодня и расскажите врачу о том, что у вас имеется подозрение на серотониновй или же на нейролептический синдром. Для борьбы с серотониновым синдромом будет достаточно полной отмены антидепрессантов и ципразидона. А вот, в случае, если у вас развился нейролептический синдром, вам лучше обратиться к токсикологический центр. Гидазепам принимайте до вызова скорой помощи по 1 таблетке трижды в день.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый Доктор, сегодня мне стало намного легче, все симптомы кризиса практически ушли. Я сегодня принял 30 мг эсциталопрама и принимаю гидазепам, кломипрамин отменил. Но я все равно сегодня ездил на прием к своей знакомой, она заведующая отделением в ПНД. Она меня осмотрела, мне сделали укол циклодола, назначила Физиотенз для нормализации давления и сказала далее принимать Гидазепам по 1т 3 раза в день (впрочем так как сказали и Вы). Кроме того назначен Адаптол и Беласпон. Так же она высказала мнение, что психопатически обусловленное ОКР лучше лечить небольшой дозой Эсциталопрама, плюс добавить к АД транквилизатор Гидазепам или Феназепам (сказала, что последний в отношении навязчивостей действует очень эффективно). Сказала, что непереносимость нейролептика указывает на экзогенно-психогенную природу моего расстройства, но никак на эндогенную. Я ей рассказал, что лечусь у Вас доктор, она положительно отнеслась к Вашей деятельности. Так же она полностью согласна с выставленным Вами диагнозом, смешанной психопатии + ОКР. Она заявила, что кризис связанный с прийомом нейролептика миновал и что госпитализироваться мне нужно. В дальнейшем рекомендовала придерживаться Ваших рекомендаций, как моего лечащего врача. Спасибо Вам за оперативность. Жду Ваших дальнейших предписаний.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Всё хорошо, Вадим, что хорошо заканчивается. Как мы уже с вами об этом говорили чуть раньше, навязчивые симптомы у вас, конечно же, нельзя отнести к чистым эндогенным, так как, в противном случае, на такой высокой дозе эсциталопрама ( 40 мг ) они бы у вас стабильно исчезли бы. С моей точки зрения, они у вас, являются, как бы выражением периодически усиливающихся черт ананкастии, так как колебания в степени выраженности навязчивых симптомов являются типичными для психастенической психопатии.

    Поэтому, я советую вам плавно уменьшить суточную дозу эсциталопрама до 10-15 мг, дозу оксапина выбрать оптимальную из указанных мной 4, на которой у вас проявления вашей импульсивности, раздражительности и вспышек плохо контролируемой ярости станут редкими и слабо выраженными.

    А вот, что касается длительного использования бензодиазепиновых транквилизаторов, то в этом вопросе, я абсолютно не могу согласиться с рекомендацией, данной вам вашим знакомым доктором. Само собой разумеется, что бензодиазепины в состоянии убрать и тревогу и навязчивые страхи, притом, очень быстро, но, одновременно с этим, вы станете зависимыми от этих субстанций.

    Для получения рекомендации проводить лечение одним из бензодиазепиновых препаратов совсем не обязательно посещать врача-психиатра. Многие пациенты самостоятельно назначают себе препараты этой группы.

    Ну, и по возможности, вам необходима психотерапия, как минимум, само психотерапия, направленная на смягчение некоторых, наиболее досаждающих вам, черт вашего харакетра и особенностей поведения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте уважаемый Доктор. Прошла неделя, и мне захотелось с Вами пообщаться. Состояние мое после так называемого нейролептического кризиса стабилизировалось. Давление пришло в норму. Спазмы мышц давно прекратились. Перепады настроения в течении недели были не значительны. Иногда возникает навязчивый страх, но он какой то приглушенный и не вызывает тревоги как раньше, к тому же я в основном легко его преодолеваю. Практически пропал страх психоза (на долго ли?))) И вообще на оксапине практически нет тревоги! На данный момент я принимаю: Эсциталопрам 30 мг, Фенибуд 500 мг 3 раза в день, Гидазепам 2 таб. утром и вечером по 0,02 мг и на ночь оксапин 150 мг. В течении дня правда сохраняется сильная сонливость. Хочу у Вас спросить можно ли Эсциталопрам заменить на не высокие дозы Велаксина и добавить к нему так называемый атипичный транквилизатор Грандаксин, его мне посоветовала моя знакомая врач, она говорит, что он хорошо действует при психастенических психопатиях и не вызывает привыкания. Жду Вашего совета. Большое спасибо...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    думаю, что и сонливость и уменьшение страхов у вас вызваны комбинацией фенибута с гидазепамом. Но не забывайте о том, что после отмены этих двух анксиолитиков всё вернется у вас на круги своя ( выраженный синдром отмены имеется у обеих препаратов ).

    Что касается грандаксина, скажу вам честно, что я не имею опыта использования этого старинного препарата, поэтому, ничего вам не могу сказать по поводу лечения им. Если ваша знакомая доктор имеет опыт лечения этим препаратом, то попросите её расписать вам схему лечения им.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Так как же быть? Гидазепам я принимаю только неделю, что делать? Сходить с него? И еще Доктор, Вы упустили мой вопрос по поводу Велаксина? Может он как то по новому подействует на мою болезнь или оставаться на эсциталопраме? Скажите Доктор, правильно ли я понимаю, что проводимое нами лечение, лишь помогает смягчить сезонный психический дисбаланс вызванный моей смешанной психопатией? А состояние обострения скорее всего так же внезапно закончится как и началось? Как это было прошлой зимой? Спасибо большое...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    я вам, ни фенибут, ни гидазепам не назначал, поэтому ориентируйтесь на ту схему их приёма, которую вам расписал ваш доктор.
    Со своей стороны укажу ещё раз на то, что ни фенибут, ни гидазепам не повлияют кардинальным образом на ваше самочувствие, так как они оказывают не патогенетическое, а исключительно симптоматическое действие; как только вы от них откажетесь, так немедленно наступит синдром отмены. Я уже не говорю о риске получить зависимость от этих препаратов, как минимум, от гидазепама.

    Венлафаксин вы можете добавить к эсциталопраму, но при следующих условиях: доза эсциталопрама должна будет уменьшена до 20 мг, а доза венлафаксина ретард не должна превысить в комбинации с 20 мг эсциталопрама 150 мг. Начать вначале необходимо с 75 мг, а затем, в случае необходимости, суточная доза венлафаксина может быть доведена до 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ).

    Совершенно верно, психопатии имеют статику и динамику. Статика - это неизменное ядро симптомов, а динамика - это усиление и ослабление симптомов ( компенсация/декомпенсация психопатии ). Так вот, проводимое вами лечение, как раз и направлено на смягчение симптоматики до уровня, который не будет мешать вам жить и работать. Говоря иными словами, перевести вашу болезнь из фазы декомпенсации в фазу компенсации.

    Как мне кажется, ваша кардинальная ошибка заключается в том, что вы пытаетесь ПОЛНОСТЬЮ и НАВСЕГДА избавиться от всех своих симптомов. К сожалению, это невозможно. Психопатия остается в течение всей жизни.
    Ваша реальная цель и задача - с помощью терапии смягчить проявления вашего заболевания настолько, чтобы они не мешали вам нормально жить.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, спешу сообщить, Вам, что на комбинации Эсциталопрам 30мг+оксапин 150мг+Гидазепам + Фенибут все симптомы болезни практически исчезли! Однако я понимаю, что это временное состояние и в определенное время все может вернуться. Поэтому планирую в ближайшее время выполнить Ваши рекомендации: снизить дозу Эсциталопрама до 20мг, отменить Гидазепам и добавить к терапии Велаксин. Спасибо Вам сердечное за Ваше терпение и высочайший профессионализм!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Скажу вам Вадим следующее, если бы не зависимые свойства гидазепама и фенибута, то вы могли бы принимать указанную вами комбинацию препаратов и их доз длительно, поскольку на ней вы чувствуете себя свободным от всех ваших тревожно-навязчивых симптомов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте уважаемый Доктор, продолжаю лечение по скорректированной Вами программе. Уменьшаю дозу Эсциталопрама до 20 мг (сейчас 25 мг, через несколько дней снижу до 20 мг), начал прием Велаксина в первый день в дозе 37,5 мг, во второй день 75 мг. Кроме того принимаю Оксапин+Фенибуд+Гидазепам. Но приобрел Грандаксин (атипичное производное бензодиазепина), попробую им заменить Гидазепам. Состояние сейчас практически нормализовалось, перепадов настроения в течении дня нет, тревоги нет вообще, страхов практически нет (если и возникает раз в два дня, то это не страх какой был раньше, а какая то неожиданно вспыхивающая и сразу же затухающая мысль, не вызывающая страха и тревоги)! В общем свое состояние могу оценить на (4+). Если бы так шло и дальше, я думаю, вышел бы в стабильную ремиссию. Такое улучшение наблюдается уже почти 2 недели. Веду практически, нормальный в психологическом плане, образ жизни. Занимаюсь работой в интернете и принимаю своих клиентов (в основном это психологические тестирования и беседы на проблемные для клиентов темы). Еще один вопрос просто ради интереса, скажите Доктор, встречалось ли в Вашей практики, что бы психиатр, страдал психическим расстройством? То, что психолог может заболеть расстройством психики, это я знаю по себе)))). Очень Вас прошу не забывать меня. У меня заканчивается очередной абонемент, скажите, мне нужно оформить новый, либо можно информировать Вас в режиме гостевых вопросов, с пометкой \"Вадим33\"? Спасибо Вам большое мой любимый Доктор!!! Вадим
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, простите еще одно уточнение! На комбинации Эсциталопрам 20мг + Велаксин 75мг + Оксапин 150мг + Фенибут(3000 мг в сутки) + Гидазепам (0,08 мг в сутки), у меня нет ни тревоги, ни страхов, практически нет навязчивостей. Кстате дозировку Эсциталопрама я снизил с 40 мг, на 20 мг, в течении недели не чего страшного? Но в результате всей этой \"ядерной\" комбинации препаратов, резко снизилась сексуальная функция, и мне так неловко перед женой, к тому же присутствует постоянная сонливость. Я прекрасно помню что Вы мне не назначали Гидазепам, его мне посоветовала знакомая врач (в это время Вы были на выходных), когда у меня развились признаки нейролептического синдрома, на фоне самовольного приема Зипразидона (Как я Вам говорил, этот нейролептик не только не убрал мои страхи и навязчивости, он меня чуть не привел к тяжелому нейролептическому синдрому и это учитывая его атипичную структуру и минимальную дозу приема). Кроме того я же начал принимать Велаксин, а он наверно тоже снижает сексуальное влечение? Так вот я не знаю что мне делать, на вышеуказанной комбинации я чувствую себя хорошо, но проблема с сексуальной дисфункции и постоянная сонливость меня беспокоят, может это пройдет со временем?. Я хочу попытаться заменить Гидазепам, атипичным производным бензодиазепина - Грандаксином, но с ним сейчас перебои в поставках, достать его смогу в течении месяца. Можно ли уйти от Гидазепама с помощью препарата Триттико(Тразодон)? Я прочитал в его аннотации, то что он помогает преодолевать зависимость от типичных бензодиазепинов, кроме того восстанавливает сексуальную функцию, ну и так же устраняет депрессивные состояния, фобии и тревогу. Может его начать на ночь пить хотя бы в дозе 75мг? Но как это сделать фактически, как начать отменять Гидазепам и перейти на Триттико (если конечно Вы доктор одобрите мое предложение)? Спасибо Вам огромное...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Вадим,

    душевными заболеваниями страдают люди разнообразных профессий, в том числе, и врачи-психиатры.

    Само собой разумеется, что вам уже не надо больше оформлять форумный абонемент, писать можете, как гость.

    А сейчас я хочу высказать важную для вас мысль, я лично, всегда стремлюсь обойтись минимумом препаратов. Самой большой комбинацией у меня является комбинация из трех препаратов, принадлежащих к разным классам. Чаще всего, такую тройную комбинацию я использую при лечении бордерляйновского расстройства.

    Что меня несколько смущает в вашем случае, так это то, что вы используете слишком много препаратов ( эсциталопрам, венлафаксин, оксапин, фенибут, гидазепам ), причем, если первые три препарата являются для вас патогенетическими, то фенибут, не говоря уже о гидазепаме, оказывает на вас исключительно симптоматическое действие.

    С моей точки зрения, всегда необходимо пытаться достичь нормализации душевного состояния на минимуме препаратов, обладающих патогенетическим действием.

    Решайте по поводу фенибута и гидазепама, для многих докторов назначение подобных медикаментов очень и очень удобно. Больной успокаивается и перестает \" морочить \" доктору голову, а кроме того, больной, в силу своей неосведомленности о механизме действия подобных препаратов также доволен и восхищается доктором.

    Но возмездие не заставляет себя долго ждать, больной прекращает приём препаратов и, к своему изумлению, начинает понимать то, что он \" подсел \" на эти препараты, не говоря уже о том, что тревога и страхи немедленно возвращаются к больному.

    С моей точки зрения, вам бы имело смысл добавить к оксапину и эсциталопраму один из атипичных антипсихотиков, обладающих выраженным противотревожным эффектом, причем, в небольших дозах. Речь идет об оланзапине в вечерней дозе 2.5-5 мг или кветиапине в вечерней дозе 50-100 мг.

    Что касается угнетения либидо, конечно, эсциталопрам обладает таким грехом, но на фоне фенибута и гидазепама + оксапина это его побочное действие только усиливается.