отзывы пользователей
Форум
Доктор все подробно рассказал , вывел гипотезу о моем заболевании и дал необходимые рекомендации. Денег не жалею, все подробно и …
Скайп
Консультация доктора оказалась очень полезной. Доктор провел беседу-диагностику и установил мне точный диагноз, который мне не ст…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
феварина , ни его побочных побочных эффектов не ощущаю, сплю хорошо. В связи с этим у меня вопрос, можно ли
увеличить дозу феварина уже сейчас или надо строго придерживаться схемы, которую вы советовали и увеличить дозу
до 75 только через неделю??? Спасибо, жду.
хорошо, я вношу коррекцию в схему подбора лечебной дозы феварина для вас, следуйте той схеме, которую я вам дал в своем ответе вам от 18 мая текущего года в плане увеличения доз флювоксамина, коррекция заключается только в продолжительности лечебных периодов: вот модифицированная схема подбора лечебной дозы феварина для вас:
50 мг в один приём утром - 5 дней, 75 мг утром - 5 дней, 100 мг утром - 7 дней, 125 мг утром - 7 дней, 150 мг утром - 14 дней. Дальше решим в зависимости от достигнутых вами на этих дозах результатов.
Вечерняя доза лирики остается пока неизменной ( 225 мг ).
уже по 100 мг. Есть немного сонливости днем, но терпимо. Что-то в этот раз уменьшения аппетита не ощущаю, к
сожалению. Может, на бОльшей дозе будет??? Сон ЗАМЕТНО улучшился, вечером стала принимать меньше лирики, т.е.
уже 5 дней, как принимаю 150мг лирики, вместо 225, т.к. на 225 сплю слишком долго и в 7 утра трудно проснуться на
работу. Качество сна отменное! Получается именно \"здоровый\" сон, а не \"выстрел\", как от снотворного. И что ооочень
ценно для меня так это то, что если по какой-то причине просыпаюсь ночью или под утро, мне ничего не стоит опять
заснуть. Буду следовать дальше предложенной Вами схеме и отчитываться раз в неделю. Спасибо Вам!
согласен с вами в том, что на более высоких дозах феварина, возможно, что наступит его, подавляющий голод эффект. Радует также и то, что ночной сон у вас почти что полностью нормализовался и на дозе лирики в 150 мг. Что ещё я отметил, хотя вы, как-то не обратили на это внимание, так это общая эмоциональная стабилизация вашего состояния, что проявляется и в более редком обращении вас в форум.
Раньше вы писали ежедневно, а то и по несколько раз в день, в последний раз, перерыв между вашими сообщениями составляет почти что полную декаду. Это для меня важный объективный показатель улучшения вашего психо-эмоционального состояния.
лирики на 5, на 75мг - на 3-4 (поэтому принимаю 150мг). Дневной сонливости нет, но феварин явно хорошо влияет на
ночной сон или просто гораздо меньше ему мешает по сравнению с прозаком. К СОЖАЛЕНИЮ, вечерний жор не прошел
пока, но я не теряю надежды. Завтра пополню счет и обновлю абонемент, чтобы отчитываться дальше о своем
состоянии. Спасибо за ваше мнение и помощь.
как будто бы, ваше общее состояние нормализовалось ( вы оцениваете его по 5- бальной системе в 5 балов ). Я также могу это и без ваших сообщений подтвердить ( прочтите, пожалуйста, свой топик и вы увидите, насколько сдержанней и спокойней, а самое главное, редкими стали ваши сообщения в топике.
А вот, что касается проявлений булимии или Binge-Eating, то в этом случае, как я уже вам неоднократно об этом говорил, то для борьбы с ними, вам недостает психотерапии.
Прочитала Ваш ответ и немного расстроилась. У меня действительно на данный момент нет возможности пройти
терапию. Идти к первому попавшемуся психологу нет смысла, а по интернету тоже не вижу реальной возможности
(доверяю на данный момент только Вам, но мы никак с Вами не совпадаем по времени.) В этой связи у меня несколько
вопросов:
1) Стоит ли увеличить дозу феварина? 150мг этого препарата хорошо убирают аппетит в течение дня, но его
действия не зватает на вечер. Может быть увеличение дозы и разделение ее на 2 приема продлит анорексигенный
эффект?
2) Имеет ли этот препарат накопительный эффект относительно подавления аппетита? Т.е. если 150мг в первые
дни недостаточно подавляют аппетит, значит ли это, что и через 2 недели приема в этой дозировке ничего не
изменится?
3) Можно ли попробовать эсциталопрам и, если да, то как правильно это сделать? Тем более, я знаю, что Вы
предпочитает его феварину.
В моем случае (это из собственного опыта), т.к. моя булимия имела перерывы, главное продержаться 2-3 недели.
Потом, или желудок сужается или в сознании что-то происходит, но мне гораздо легче сдерживать себя. Кстати, то же
самое было и с сигаретами. Именно поэтому я так настаиваю на поиске медикамента, который поможет мне «начать»
полностью сдерживаться.
Заранее огромное спасибо.
расстраиваться вам не надо, а просто необходимо волевым усилием пытаться контролировать себя.
Теперь отвечаю на ваши вопросы по порядку:
1) можно, хотя я не полностью уверен в том, что в дозе свыше 150 мг вечерние приступы голода у вас исчезнут сами по себе. Но попробовать имеет смысл по следующей схеме: 175 мг в один приём - 7 дней, 200 мг в один приём - 7 дней, 225 мг в один приём -7 дней, 250 мг в один приём.
В два суточных приёма использовать флювоксамин не стоит, так как период его полураспада составляет 20 часов. А вот, что вы можете попробовать, так это принимать этот антидепрессант не в первой половине дня, а где-то за 1-2 часа до начала вечернего \" жора \";
2) Флювоксамин, согласно моим данным, как и все остальные SSRIs, обладает накопительным эффектом первично не в отношении аппетита, а в отношении успокоения, что вторично и приводит к уменьшению потребности в еде;
3) можно, но вы вновь делаете ошибку, возлагая основные свои надежды на действие чудо - препарата, хотя я вам уже неоднократно говорил о том, что антидепрессанты снимают тревогу и напряжение и на этом пути уменьшают потребность в еде, которая выполняет в вашем случае роль релаксанта. Поймите, у вас уже, похоже на то, что сформировался условный рефлекс \" заедать \" тревогу или комплексы с помощью сладкой и высококалорийной, пищи и поэтому замена одного препарата другим, принадлежащим к тому же к одному и тому же классу, принесёт вам мало дополнительных выгод.
Вот вы пишите о том, что периоды переедания у вас не постоянные и что бывают светлые периоды и промежутки. Вы говорите правильно, но именно в такие спокойные промежутки биохимия вашего мозга пребывает в состоянии более-менее выраженного равновесия. Выраженная потребность в курении и еде идут рука об руку с душевными проблемами, стрессами и волнением.
Но самое главное для вас, это согласится с тем, что кроме медикаментов, вам необходимо сдерживать себя самой, противостоять пищевому импульсу сознательно, хотя это легче сказать, чем сделать. Но все же, пытаться это ежедневно делать имеет смысл.
далее быть с приемом феварина и лирики. На сегодняшний день принимаю 200мг феварина днем и 150 лирики вечером.
Напомню, что АД начала принимать с марта. За это время значительно улучшилось настроение, стала спокойнее и менее
раздражительная. На указанной комбинации лекарств сплю на 4-5, но что-то мне подсказывает, что если убрать
медикаменты, то сама я спать не буду :( Вечерний жор, к сожалению, остался на месте. Т.к. похоже, что феварин на
вечерний жор повлиять никак не может, имеет ли смысл его пить в дозировке 200мг? Целесообразно ли уменьшить дозу?
Как это сделать? Имеет ли смысл сменить АД? Как долго еще принимать медикаменты? Заранее спасибо за ответы.
я много раз вас предупреждал о том, что с помощью медикаментов справиться с приступами вечернего жгучего голода не удастся, но вы упорно возлагали надежду на антидепрессанты, избегая волевого обуздания приступов жгучего голода.
Конечно, начните снижение дозы феварина еженедельно по 25 мг до той его, по возможности минимальной величины, на которой ваше общее душевное состояние, исключая чувство голода, будет таким же, как и на 200 мг флювоксамина.
Я думаю, что менять вам антидепрессанты бессмысленно, а лучше всего подобрать поддерживающую дозу препарата и продолжить приём феварина и лирики дальше в поддерживающих дозах.
А вот, что касается борьбы с приступами голода по вечерам, то здесь имеется несколько вариантов ваших действий:
а) пытаться волевым усилием, особенно, в период, когда мало стрессов, контролировать себя и не впадать в отчаяние, если контроль не сработает. Даже, если вам несколько раз в неделю удастся сдержаться и не переесть, то и этот успех должен вас подбодрить и убрать чувство вины;
б) плюнуть на всё и кушать, но при этом пытаться всё-таки контролировать ситуацию с едой после первоначального насыщения чувства голода, особенно, если вы будете более-менее расслабленной и спокойной;
в) всё-таки подыскать специалиста-психолога или психотерапевта, специализирующегося на лечении расстройств приёма пищи и провести с ним курс психотерапии.
Вот так я вижу ваши дальнейшие действия в борьбе с булимией или Binge-Eating у вас.
Самое главное суметь достичь двух вещей:
а) научиться после частичного утоления жгучего голода, останавливаться;
б ) если контроль не удался, не испытывать чувства вины или дискомфорта и, самое главное, не извергать съеденное назад.
В связи с этим, у меня следующие вопросы:
1) Как правильно продолжать лечение? А именно, есть ли необходимость добавить стабилизатор настроения или еще какой-то медикамент?
2) Является ли доза 200 сетралина максимальной?
3) Как быть лучше со сном? увеличить дозу лирики до 225 или лучше добавить что-то еще?
4) Как долго мне принимать все эти медикаменты? Я так поняла, что минимум 6 сесяцев, уточните пожалуйста.
Заранее благодарю за ответ. Я верю, что все получится.
отвечаю на ваши вопросы:
1) да, я полагаю, что вам имеет смысл добавить к лечению один из нормотимиков, я думаю, что в ам лучше подойдет ламотригин;
2) да, 200 мг являются максимальной дозой для сертралина;
3) вы можете довести дозу лирики до 225 мг на ночь, но также можете заменить её, либо миртазапином в дозе 7.5-15 - 30 мг, либо кветиапином в дозе 50- 75- 100 мг, на ночь;
4) приём лечебных доз препарата/комбинации препаратов должен продолжаться от полугода до года. Затем подбирается поддерживающая доза/дозы, которые принимаются в течение 1.5-3 лет.
1) Миртазапин (ремерон) я уже принимала и он вызывал сильный аппетит, поэтому, у меня вопрос про кветиапин
(серковель). Как именно мне переходить с 150мг лирики на серковель?
2) В какое время суток и в каких дозах принимать Ламотригин (ламиктал)? Он не вызывает сонливость?
Заранее спасибо за рекомендации.
P.S. Последние 2 дня вообще без срывов и сон на твердую 4 :).
если ваше состояние на 200 мг сертралина и 150-225 мг лирики более-менее хорошее, то, возможно, что в ам вообще не имеет смысл заменять лирику кветиапином или добавлять ламиктал.
Я хочу вас предупредить о том, что, если вы рассчитываете на то, что на какой-то из медикаментозных схем у вас ваши пищевые срывы исчезнут полностью, то вы глубоко ошибаетесь. Как я уже многократно вам об этом писал, в случае появления жгучего голода, а такие приступы возможны, особенно, на фоне стрессов, кроме медикаментов, вам необходимо включать и свои волевые ограничения или же просто насытить чувство голода.
С помощью медикаментов вы можете лишь значительно уменьшить частоту того, что вы называете срывами, но полностью убрать их навряд ли удастся.
Необходимо менять свои установки на повседневные проблемы жизни и научиться ограничивать потребление пищи в случае появления \" жора \" или же, \" плюнуть \" на всё и есть столько, сколько вам захочется.
Поймите, Анита, без изменения своего отношения к этой вашей проблеме, ни какие медикаменты не смогут полностью её устранить.
Только комплекс мероприятий, включающий приём медикаментов и работу над собой ( с помощью терапевта или вас самой ), в состоянии привести вас к максимальному лечебному эффекту.
Ну а теперь по поводу подбора лечебной дозы ламиктала и кветиапина.
Вообще, я советую вам вначале добавить к 200 мг сертралина, кветиапин ( сероквель ), так как, кроме нормотимического эффекта, я ожидаю от него также и достижения сон нормализующего действия, в то время, как ламиктал оказывает в основном нормотимическое действие.
Схема подбора оптимальной дозы сероквеля для вас: 25 мг на ночь - 3 дня, 50 мг - 3 лня, 75 мг - 3 дня, 100 мг -7 дней.
На фоне увеличения дозы сероквеля доза лирики уменьшается на 75 мг.
Из указанных мной 4 доз сероквеля вы остановитеь на той из них, на которой вы ощутите максимальный лечебный эффект.
совместно с золофтом, помогает, как мне кажется, вести нормальный образ жизни. Я начала получать удовольствие от
того, что мне удается по вечерам отогнать мысли о переедании и поужинать, как все нормальные люди! По моим
ощущениям, мне гораааздо лучше. Теперь, относительно перехода с лирики на серковель. Как я поняла, лирику я сразу
не отменяю. В первые 3 дня я принимаю 75 мг лирики (вместо 150 мг, которые я пью сейчас) + 25 мг серковеля,
сдедующие 3 дня я принимаю ТОЛЬКО 75мг серковеля. Я правильно Вас поняла?
Спасибо Вам огромное!
вы поняли меня совершенно правильно, по мере увеличения дозы сероквеля, вы уменьшаете и дозу лирики, в конечном итоге, полностью заменив лирику кветиапином в оптимальной для вас дозе ( в плане нормализации ночного сна ).
Рад вашим успехам в преодолении приступов переедания.
Пишу вам, чтобы отчитаться о сероквеле и сознаться в некоторой самодеятельности.....
Сначала о сероквеле. Не подошел вообще. Он на меня оказывает абсолютно то же самое действие, что и в свое время
миртазапин, т.е. резкое повышение аппетита. Только бросила его пить - все нормализовалось.
Теперь о моей самодеятельности. Начитавшись вашего форума, я все-таки решила добавить топирамат (топамакс).
Результат: я не помню когда мне было тааак хорошо и спокойно. Я уровновешенная, счастливая, спокойная. Вы не
подумайте, что я в эйфории :). Мне очень нравится, что я не ощущаю, что пью таблетки, никаких побочек! Я думала,
что так не бывает.... Никакого переедания! При чем, муж находится в состоянии смены работы (ситуация сама по себе
стрессовая), каждые выходные у нас гости (т.е. я готовлю кучу вкусностей). Я получаю удовольствие от жизни!
Теперь я прошу Вас помочь мне. Я прекрасно понимаю, что хоть и информация о топирамате и взята с Вашего форума,
его применение в моем случае, все равно остается самодеятельностью. Очень прошу Вас скорректировать или,
скажем, \"навести порядок\" в схеме принимаемых мной препаратов, а так же указать длительность приема этих доз.
На сегодняшний день я принимаю:
1) в 12:00 Золофт 200мг
2) в 18:00 Топамакс 50мг
3) в 22:00 Лирика 150мг
Сплю на 4. Может быть время приема топамакса сдвинуть? или дозировку? От Лирики отказаться не могу, т.к. без нее
не сплю совсем.
Заранее большое спасибо.
топирамат относится к группе нормотимиков ( стабилизаторов настроения ) противосудорожного ряда, наряду с ламотригином, карбамазепином, окскарбазепином, вальпроатом натрия, литием.
В сочетании с другим нормотимиком, каковым является прегабалин, он может оказывать положительное действие в небольших дозах ( 50-75-100 мг ). Особенно он эффективен при лечении булимии и binge-eating-синдрома с повышением веса тела.
Попробуйте принимать топирамат в дозе 50- 75 -100 мг одновременно с прегабалином в 22 часа. Если потребуется, то можете уменьшить также и дозу прегабалина до 75 мг.
Итак, вы продолжаете лечение 200 мг сертралина, а оптимальные комбинационные дозы обеих нормотимиков ( топирамата и прегабалина ) вы подбираете самостоятельно, проверив действие комбинации топирамата в дозах 50, 75 и 100 мг и прегабалина в дозах 75-150 мг.
На самой оптимальной по действию, как на сон, так и на вес тела и аппетит комбинации препаратов и их доз ( из указанных мной выше ), вы и остановитесь и попринимаете их в течение 6-8 месяцев на фоне приёма 150-200 мг сертралина.
Поздравляю вас, как видите, самодеятельность, если она обоснована, также может оказать пользу.
Спасибо большое! У меня последние вопросы. Что делать после 6-8 месяцев лечения? В процессе лечения как часто
надо поддерживать связь с Вами?
В процессе лечения поддерживать со мной связь нужно будет исключительно по необходимости. При стабильности вашего самочувствия вы и сами забудете обо всех докторах, но, как только ваше состояние ухудшится, вы тут же вспомните о них и обратитесь к ним за советом. Такова наша жизнь !