отзывы пользователей
Скайп
Уважаемый Джордж очень грамотный врач! Углубленно рассматривает вашу проблему. Единственный врач, который верно указал мой диагно…
Скайп
Консультацией довольна. Беседа прошла очень остоятельно. Доктор поставил диагноз, назначил лечение. Буду надеяться, что все пойд…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
ArVit
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор! Это Arvit. Мы с Вами разговаривали по skype 21 мая. Диагноз - ананкастическая психопатия с эпизодическими навязчивыми страхами. По Вашей рекомендации начал принимать Ципралекс в дозе 2,5 мг (7 дней). Сегодня уже 5-ый день как я начал принимать Ципралекс. Состояние - сон более-менее нормализовался (иногда ночью во сне снятся симптомы болезни), утром сонливость. Тревожность впринципе ушла, но в течении дня бывают периоды обострения тревожности. В течении дня чувство пьяности (соображаю с задержкой, легкое чувство дереала - но это было и до приема ципралекса, но сейчас немножко усилилось, поэтому за руль не сажусь, чувствую что по реакции не успеваю за обстоновкой). Навязчивые страхи ослабли (но не ушли). Могу заниматься другими делами (до приема ципралекса в голове были только навязчивости и мысли о болезни). Какаво мое дальнейшее лечение?
Комментарии
нет, переходите на лечение 5 мг ципралекса и принимайте их в течение 7 дней, как было договорено. Недельное лечение 2.5 мг ципралекса показало, что это подходящий для вас препарат.
Жду от вас через неделю лечения 5 мг ципралекса детального сообщения о ваших успехах.
больных, страдающих подобным вашему заболеванию, у меня было вполне достаточное число. Правда, чаще всего речь шла о чистом навязчивым расстройстве. Больных ананкастическим личностным расстройством было намного меньше, так как такие больные, если они не имеют сопутствующих навязчивостей сами справляются со своим заболеванием.
Для вас, как я вам уже об этом говорил во время нашей с вами беседы в скайпе, самое важное, устранить навязчивости. А черты вашего ананкастического характера у вас останутся на всю вашу жизнь. Характер и особенности поведения мало изменяются в течение жизни.
Так что, отвечая на ваш вопрос, скажу вам, что шансы на устранение ваших навязчивых страхов очень и очень хорошие, а вот, что касается черт вашего характера, то вы с ними жили раньше и не тужили и, поэтому, после устранения самих навязчивостей, будете жить так же, как жили раньше, до их возникновения.
Крайние 2 дня на дозе 2,5 мг и первые 2 дня на дозе 5 мг меня днем потряхивало (обострялись периодически навязчивости и страхи, тревожность и депрессия). Вернулся за руль (было очень страшно, появились страхи по поводу вождения, кое-как сел за руль, проехался, дня через 3 страх ушел, но пока не полностью). Cледующие 4 дня (на дозе 5 мг) прошли значительно лучше (утром настроение было хуже, к вечеру значительно улучшалось. Навязчивости ослабли. Также иногда вечером чувствовал такой спокойствие, которое не чувствовал уже много лет). Вчера появилось беспокойство по поводу непроходящего чувства \"пьяности\" (с утра оно сильнее, к вечеру ослабевает, дома оно слабее - видимо это проявление болезни, а не следствие приема ципралекса, читал на Вашем форуме что это самое длительное проявление болезни), из-за этого днем и вечером возросла тревога (в отличии от предыдущих дней).
Стал заниматься прочими текущими делами, могу уже понемногу планировать долгосрочные вещи (как до обострения), пробуждаются постепенно обычные желания.
Каковы следующие шаги - переходим на следующие 2 недели на дозу 10 мг?
ну что же, ТТТ, чтобы не сглазить, дела у вас идут в нужном вам направлении. Так держать и дальше. Понятно, что колебания в вашем состоянии, как суточные, так и по дням, это вполне нормальные пока для вас ещё явления, которые, по мере увеличения дозы антидепрессанта и времени лечения им, постепенно сгладятся и полностью исчезнут.
Итак, вы переходите на лечение 10 мг ципралекса, но принимать их вы будете не в течение 2 недель, в течение одной полной недели, по завершению которой после вашего отчёта и решим с вами, как вам дальше быть с дозой антидепрессанта.
Страхи есть, но уже не вызывают такую острую ответную реакцию. Также немного увеличилась дневная тревожность, во
сне встряхнуло, но потом повторно быстро заснул. Чувство пьяности то уходит, то возвращается. В остальном веду
привычный образ жизни. Жду дальнейших рекомендаций.
увеличьте дозу ципралекса до 15 мг и принимайте их в течение 2 полных недель, давая мне еженедельно отчёты о ходе вашего лечения.
Надеюсь на то, что на 15 мг этого антидепрессанта положительная динамика лечения продолжится и ваше состояние постепенно стабилизируется.
рад за вас, ваши успехи можно оценить, как значительные. Что вам делать дальше ? Поскольку, 97-98% улучшения вашего самочувствия можно назвать уже ремиссией, то я советую вам попринимать 15 мг ципралекса в течение ещё 14 дней.
Если на этой дозе у вас наступит стабильная ремиссия, то 15 мг эсциталопрама можно будет считать для вас лечебной дозой.
Если же, в течение следующих 2 недель терапии 15 мг ципралекса, стабильности самочувствия не будет достигнуто, то в этом случае вам будет иметь смысл довести суточную дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг и попринимать их в течение 14 дней. Затем, сравнить лечебный эффект 15 и 20 мг, выбрав из них самую оптимальную для вас дозу препарата.
Итак, жду от вас через 2 недели лечения 15 мг эсциталопрама детального сообщения о ходе лечения.
да, теперь вы можете со спокойной совестью перейти на лечение 20 мг эсциталопрама. Я надеюсь на то, что в течение последующих 2 недель лечения 20 мг эсциталопрама ваше состояние полностью нормализуется и на этом, подбор вами лечебной дозы антидепрессанта будет завершен.
Итак, я ожидаю вашего отчёта о ходе лечения 20 мг ципралекса через 2 недели терапии.
нет, это не нормально, но давайте для чистоты эксперимента побудьте на 20 мг эсциталопрама в общей сложности в течение одной полной недели ( ещё в течение 3 дней ).
Если ваше самочувствие не нормализуется или хотя бы не вернется дотого уровня, который был на 15 мг, то вам придется возобновить лечение 15 мг ципралекса. Итак, жду от вас сообщения через 3 дня.
вы задали хороший и правильный вопрос, чем вызвано ухудшение вашего самочувствия, избытком препарата или же его нехваткой.. Сейчас ответить на ваш вопрос я не могу, да и никто не сможет точно и без спекуляций. Практика ответит нам с вами на него..
Итак, вы возобновляете лечение 15 мг ципралекса и через неделю сообщаете мне о его результатах.
ну и замечательно, доза ципралекса в 20 мг была для вас великовата, а 15 мг, как раз. Поэтому, я могу, а со мной и вы сами, считать 15 мг ципралекса лечебной для вас дозой, которую вам придется попринимать в течение 8-12 месяцев, после чего начнёте подбор поддерживающей дозы ципралекса, на которой у вас сохранится хорошее самочувствие.
На поддерживающей дозе эсциталопрама вам придется побыть от 1 до 1.5 лет и затем предпринять попытку полностью прекратить лечение.
я знаю, о каких приятных заботах вы говорите, а то, что после их успешного завершения и у вас, и у вашей супруги наступил кратковременный период спада - это вполне нормальное явление. У женщин этот период называется \" голубой неделей \".
Посмотрите, как пойдут ваши дела в течение недели и, если ваше состояние не вернется в норму, то в этом случае, добавите к 15 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард.
Что касается вопроса о том, что первично, драйв или мозговая биохимия. Конечно, мозговая биохимия, хотя при её норме, драйв может её улучшить за счет выделения гормонов счастья, так называемых эндорфинов и опиатных лигандов.
А при её нарушении/расстройстве никакой драйв не поможет и даже не появится желание его испытать.
В предыдущем посте я спрашивал о \"драйве\" - в моем понимании - это как раз желание творить, чего-то хотеть, чего-то добиваться (то есть иметь чувство неудовлетворенности - и предпринимать действия чтобы это заполучить). То есть не хочется испытывать чувство, когда не хочется ничего делать, ничего не хотеть, когда ничто не раздражает. Есть ли нейромедиатор который отвечает за это чувство? Извините за излишнюю навязчивость в этом теоретическом вопросе - просто хочется разобраться, услышать от Вас, авторитетного специалиста. В интернете много различного шлака, не хочется читать непроверенную информацию, да и углубляться в эту область нет желания :)
Для примера - последние полтора месяца я занимался продажей старого и покупкой нового автомобиля для жены. Автомобили - эта одно их моих привычных и любимых увлечений. Эта продажа, выбор нового авто занимала меня очень существенно (выбор, тесты, чтение отзывов, осмотр и прочее) - мне это очень нравится. Даже после того как все завершил, тем не менее я продолжал быть в этой струе и дальше читал материалы на автотему (этим я занимаюсь довольно давно). Однако внезапно я остыл к этой теме (и на некоторое время это меня перестает интересовать совершенно) - вот это резкая потеря интереса к привычным увлечениям меня не устраивает. Такие вещи происходят и с другими моими увлечениями, хотя при этом внешних каких-то провоцирующих событий вроде бы не происходит. То есть они не заменяются одно на другое (такое происходит и меня не беспокоит), а просто на некотрое время исчезают (то есть в это время я как раз нахожусь без привычных интересов-положительных навязчивостей, не испытываю драйва-желания что-то делать и чем-то интересоваться) - в это время накатывает легкая грусть и увеличиваются негативные навязчивости. Как раз про это состояние я и писал в предыдущем посте. Нормально ли это? Или это следствие нестабильности мозговой химии? По Вашим ощущениям - есть ли у меня сейчас дисбаланс катехеломинов?
А вообще конечно даже при том что мой драйв пропадает на некторое время (что конечно не очень нравится), это состояние никак не сравнить с тем что было до начала приема ципралекса! Спасибо!
по первому вашему абзацу - вы всё правильно поняли и описали. Всё, именно так и происходит.
Что касается вашего примера с продажей и покупкой новой машины для супруги. С моей точки зрения, это вполне нормальное охлаждение интереса, по крайней мере, не выходящее за рамки нормальной реакции. Понимаете, вы слишком много потратили энергии на всё это, такой уж вы эмоциональный человек, что, после достижения цели, у вас наступила временная усталость и потеря интереса к этому занятию.
То же самое происходит и с роженицами. Они так долго ждут момента рождения ребенка и так эмоционально от этого устают, что после достижения цели, у них наступает усталость и некоторая потеря интереса. Это явление известно в акушерстве, как легкое депрессивное настроение, которое возникает у рожениц и длится не более одной недели.
Тоже самое испытывают диссертанты или дипломники после защиты диссертации и диплома в течение нескольких дней после этого.
Краткий отчет по прошедшему периоду: год на препарате прошел просто супер (чувствовал в целом стабильно хорошее настроение, ощущался приличный \"драйв\", чувствовался запас сил и энергии), не было ни одной бессонной ночи (сон хороший, крепкий), порой ощущал форменный \"кайф\" (на фоне положительных событий в жизни). Навязчивости в целом ушли, но если возвращаются в каком-то виде - то не забирают у меня мои силу и энергию (я на них не реагирую). На всяческие негативные моменты внутренне реагировал гораздо спокойнее чем до лечения - и это мне очень сильно нравится (стал умеренным \"пофигистом\").
Временами были небольшие откаты - в ноябре на неделю вернулся несильный \"дереал\" (думал уже связаться с Вами, но потерпел и он прошел), также еще 2-3 раза \"дереал\" накатывал на 1-2 дня. Также под откатами имею ввиду \"разряжение батареек\" - когда после продолжительного периода \"драйва\" наступало моральное опустошение на несколько дней (пропадало желание чего-то хотеть, что-то делать) - но мы с Вами говорили об этом раньше - это нормально для моей нервной системы и я помнил об этом - что через некоторое время все восстановится (\"батарейкам нужно время на зарядку\").
По текущему моменту - дней 5 чувствую легкий \"дереал\" - его давно не было и меня это беспокоит. Но есть немного в этом сотоянии нечто похожее на то, когда я прошлым летом при подборе дозы был 2 неделе на дозе в 20мг (сонивость, чуть заторможенная реакция). Хотел бы выяснить - может уже доза в 15мг для меня великовата? Ведь фактически уже лето - а из бесед с Вами помню что летом возможно увеличение количества серотонина в синоптическом пространстве. Или это сотояние все же не избыток, а недостаток серотонина? Перед этим накатом я несколько дней спал очень мало (так получилось по работе, но такие периоды были и раньше и \"дереал\" не накатывал).
Таки образом я нахожусь почти год на лечебной дозе, нужно ли теперь искать поддерживающую дозу?
В целом лечение проходит просто замечательно. Спасибо, Доктор!
трудно сказать, как это было и во время первого нашего с вами периода лечения, что это сейчас, нехватка или же избыток серотонина, поэтому, я предлагаю вам пока остаться в течение ещё, как минимум, 5-7 дней на дозе эсциталопрама в 15 мг и только уже после вашего детального отчёта по завершению этого лечебного периода принять решение по вашей дальнейшей терапии.
Дело в том, что подобные нынешнему, кратковременные периоды ухудшения вашего самочувствия у вас бывали и раньше на дозе эсциталопрама в 15 мг, поэтому, вполне возможно, что оно ( ухудшение ) и сейчас самостоятельно исчезнет.
Проблема лежит в следующем, при нехватке синптического серотонина вам придется дозу эсциталопрама увеличить, а при его избытке, напротив, уменьшить.
А пока мне не ясно, что у вас происходит, вызвано ли ухудшение недосыпом и вскоре исчезнет или же пришло время начать уменьшать дозу антидепрессанта.
все-таки похоже на то, что у вас сохраняется небольшой латентный дефицит синаптического серотонина, который периодически проявляется в виде де реализации и повышения артериального давления крови, что свидетельствует о том, что на фоне стрессов и не только психогенных, но и других ( метео, космического, физического ( недосып ), etc ), у вас клинически проявляется нарушение хрупкого баланса между серотонином и катехоламинами в пользу последних.
Поэтому, если нынешнее ваше состояние вас устраивает, то вы остаетесь и дальше на 15 мг эсциталопрама, если же нет, то вы, либо увеличиваете дозу эсциталопрама до 20 мг или вначале до 15/20 мг через день, либо же добавляете к 15 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард или 30 мг дулоксетина.