отзывы пользователей
Скайп
Доктору огромное спасибо, буду выполнять рекомендации.
Форум
Благорен Вам безмерно , доктор !
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Ваша основная проблема в том, что у вас в настоящее время имеется значительный дефицит мозгового серотонина с одновременным колоссальным преобладанием мозговых катехоламинов, и, в первую очередь, адреналина и норадреналина и, возможно, что и дофамина.
Доза ципралекса в 5 мг не в состоянии нейтрализовать тревожно-панический эффект стрессовых гормонов, которые сейчас преобладают в вашем мозге, поэтому, вы и страдаете, причем, как я уже вам об этом упоминал, вы и сами частично виноваты в этом, так как из-за страха не повышаете дозу антидепрессанта. Чем медленнее вы будете это делать, тем дольше будут ваши страдания.
Я и так уже пошел вам навстречу и попросил вас писать мне ежедневно, но вы должны понять, что с помощью одной писанины без увеличения дозы ципралекса вам не станет легче.
Сразу же хочу оговориться, если вы считаете, что без антидепрессанта ваше состояние было лучше, чем сейчас, то, само собой разумеется, можете, прекратить лечение и довольствоваться тем, до лечения ципралексом, своим состоянием. Хотя тут же говорю вам, что это будет колоссальная ошибка, если вы так поступите.
Вы слишком фиксируетесь на деталях, сравнивая как протекали приступы паники у вас раньше и сейчас, но от этого суть дела и самих приступов не меняется. Приступы паники остаются паникой.
Ваши вегетативные проявления в виде жжения я отношу за счет тревоги, как также и кошмарные сновидения.
Если вы захотите продолжить лечение ципралексом под моим наблюдением, то у меня будут к вам два обязательных условия:
а) вы будете увеличивать дозу антидепрессанта по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14-21 день;
б) ежедневно должны будете писать мне детальные отчёты с описанием АБСОЛЮТНО всех симптомов, без вопросов по какой причине они у вас возникают.
На некоторые ваши вопросы я пока не могу дать точный ответ, но моя основная задача, получая от вас ежедневную подробную информацию о ваших делах, держать руку на пульсе вашего здоровья, с тем, чтобы смочь вовремя и правильно отреагировать на все изменения ситуации с вашим здоровьем.
Перешла на 10 мг. Немного расскажу как прошла неделя на 5 мг.С переходом на пять были Па ночью, но не сильные и
не яркие. Каждой ночью я резко просыпалась от беспокойства и пред панического состояния .Затем после очередной
встряски более менее сносно засыпала. Утро нормальное где-то до 11. Встаю в 7-00. Завтрак не идет -отвращение
.Затем стабильно каждый день после 11-раскручивалась тревога(где-то сильнее где-то слабее). Видимо с ее приходом
возникала тошнота,которая изматывает.Один день даже думала вырвет,так сильно крутило. Очень часто тошнит. Затем
к вечеру тревога утихает. И состояние становится менее тревожное. Экстрасистолы -стало меньше,временами их
вовсе нет.
Теперь про 10мг. Выпила. Перед сном на тумбочку уже поставила анаприлин валокардин .Проснулось в 1-30 от
дурноты.Все тело скованно и пошло поехало. Очень яркая Па была с (леденящими ментоловыми волнами).Урчанием в
животе,предобмороком и тошнотой и удушением. Но я уже сильно не паниковала и старалась держать себя в
руках.Где-то через сорок минут восстановилась и была спокойной. Заметила такое приятное ощущение
легкости,спокойствия. Как буд-то в организме что-то вредное скопилось и это вышло.
Утро -состояние пред Па. Состояние приплюснутое.Ходишь ни с кем не говоришь. Короче все эмоции как бы скованны.
Потом расхаживаюсь вроде жить можно. Аппетита нет. Уже на один кг похудела. И я вообще замечаю, что когда
двигаюсь хожу Па нет. Только стоит лечь поспать-состояние либо пред Па либо сама паническая атака. Как буд-то во
время сна в период неактивности что-то накапливается дурное в организме и при пробуждении начинается встряска.
Вообщем состояние мое пока доктор не блещет. Но я терплю и надеюсь на лучшее. Скоро 24 августа будет месяц как
начала принимать ципралекс.
То, что ваше состояние при движении становится немного лучше, чем в состоянии покоя, имеет свое объяснение.
Как я вам уже неоднократно говорил, вы находитесь круглосуточно в состоянии выраженной тревоги, вызываемой избытком катехоламинов, а больные в таком состоянии предпочитают двигаться, они суетливы, не могут долго усидеть на одном месте, поскольку при движении какая-то небольшая часть катехоламинов разрушается и ощущение тревоги несколько ослабевает.
То, что у вас нет аппетита и вы похудели также подтверждает ваш диагноз тревожно-депрессивного расстройства.
Хотя вы принимаете ципралекс уже почти в течение 5 недель, но только сейчас наконец-то перешли на лечение 10 мг этого препарата.
Итак, с моей точки зрения, у вас уже наметился перелом в сторону улучшения вашего состояния. Принимайте в течение 7 дней ципралекс в дозе 10 мг и пишите мне пока ещё ежедневно отчёты о ходе лечения в такой же детальной форме, как и сегодня.
Вчерашний день и вечер: был прямо-таки показательно хорошим. Тревоги не было и я была приятно удивлена этому.
Работа была впервые приятной и в удовольствие. Я честно даже уже не помню когда было так. И это очень приятно
когда ты не чувствуешь суеты,беспокойства и тревоги.
Вечер:Приняла в 18 часов таблетку. Сразу через пол часа пошло беспокойство и усилилась тревога ,но быстро
состояние стабилизировалось. И что заметила ощутила активность и энергию, которая скорее мне и не нужна в таком
колличестве вечером.
Ночь: в состоянии прыг- скок. Постоянно ворочилась и пыталась уснуть. В 1-30 как по расписанию было состояние
пред ПА-но не раскрутилась атака. Я перед сном,выпила пол таблетки феназепама, хотелось поспать и чтобы не было
ПА. Видимо это повлияло на то что паническая атака не развернулась во всей красе. Но уснуть даже на феназепаме
так и не удалось.
Утро-еле: вообщем-то сносное только тяжело раскачивалась из-за плохого сна и транквилизатора.
Первая половина: С настроением работала, но опять тревога незначительная ощущалась и нервозность. Дальше еще
интересней. Пошла на обед и услышала сообщение из новостей что в нашем регионе убили трехлетнего ребенка.У нас
тут шум из-за ребенка которого похитили в Томске. А сегодня выяснилось что нашли убитым. Вот тут у меня пошла
тревога. Аппетит который итак никакой, вообще пропал и меня начало тошнить.Пообедать так и не пришлось
нормально. Я просто все близко к сердцу воспринимаю и ощущения как личного переживания. Вот эта
сверхчувствительность вызвала сильную тревогу и настроение улетучилось. Появился ком в горле и скованность. Вот
как-то так доктор. Дела которые мне необходимо совершать ощущается мной как что-то непостижимое и
непосильное.
Это когнитивная ошибка, вы только только начали \" выползать \" из депрессивной ямы и поэтому откаты и нестабильность вашего состояния ещё должны быть. Лучше акцентируйте свое внимание на положительной тенденции лечения.
И принимайте эсциталопрам не вечером, а утром.
Продолжайте также детально ежедневно описывать мне, как прошел ваш новый день.
Если я сегодня уже выпила ципралекс и выпью еще завтра утром, в этом случае интервал будет очень маленьким. Или
завтра вечером пропустить прием, а утром выпить. ???? Подскажите пожалуйста.
Сегодня ночью проснулась в 3 часа. Почувствовала себя плохо.Начало с урчания в животе. Была ПА-небольшая.
Потом легла думала все,но не тут то было. В процессе когда я лежала у меня возникали провалы(как будто падаю в
пространство).Тело начало ломать как в лихорадке.Становилось все хуже и хуже. Начиналась тошнота-
приступообразно. Каждый раз как она подступала следовали леденящие волны. Я выпила валокардин(обычно он
быстро снимал Па). Но это не подействовало. Становилось еще хуже.В животе все урчало. Постоянные
непрекращающиеся (ментоловые ) волны одна за другой. В области солнечного сплетения начались спазмы(думаю
адреналовые). Начался понос и рвота. После того как вырвало наступило незначительное улучшение минут на пять и
опять начинало выкручивать. Тревога бешенная. Я в основном ходила, так как лежать не получалось из-за провалов и
головокружений.Ощущала сильнейшую жажду и выпила около 1.5 литра воды. Возникала периодами аритмия, видимо
от тревоги. Все это длилось до самого утра и я не смогла даже выйти на работу.
Уснула где-то в восьмом часу-на часок после того как выпила 4 таблетки активированного угля,почувствовав
небольшое улучшение.
Проснулась через час опять провалы и тошнота,(адреналовые бури) в области солнечного сплетения ломота в теле-но
уже не такая сильная. Вот сейчас 11-40 и мне только сейчас значительно легче.Провалы прекратились и ломота. Но
временами все внутри холодеет и выкручивает.
Где-то, начиная с полудня, активность симпатического отдела ВНС начинает спадать и к вечеру начинает уже доминировать парасимпатикус, что и приводит к улучшению состояния и уменьшению тревоги.
Кроме того, вчера и сегодня на солнце происходили мощные вспышки с выделением выраженного потока солнечной радиации, что также могло негативно сказаться на вашем состоянии.
Итак, вы продолжаете лечение 10 мг эсциталопрама и даете мне ежедневно детальные отчёты о ходе лечения и ваших реакциях.
2.5-улучшения никакого ...Состояние стабильно депрессивное..
5 мг-появились небольшие сдвиги, которые в дальнейшем опять улетучились..Но так как препарат золофт был отменен начало опять нарастать напряжение во всем теле,невыносимое порой..
10 мг-тревога усилилась...По утрам появилась тряска в теле...Начало сводить скулы...Жутка депрессия , порой не выносимая...Постоянно хотелось плакать, обидчивость снижение самооценки, чувствительность к критике и любому слову...Вообщем весь набор симптомов..
15 мг-4 дня улучшение резкое...Депрессия ушла полностью...Улучшилась мотивация, я бы даже сказала полностью восстановилась..Появилось чувство юмора ..Легка и светлая голова и отсутствие мыслей негативно-навязчивых.., аппетит и хороший сон.Реакция на критику и обидчивость полностью исчезли...Если бы не одно НО...Я могла бы сказать что за все эти два месяца работы с данным препаратом я вошла в ремиссию...Но напряжение не уходит и скулы сильно сводит ,порой до боли.. Знаю точно на золофте у меня быстро исчезали подобные ощущения...Дело в том, что если я нахожусь длительно в таком напряжении у меня очень сильно начинают болеть мышцы шеи и спины...Про лицо я вообще молчу...Неприятно разговаривать в таком состоянии..Самое интересное то, что тревоги нет..Может я ее не ощущаю-почему тогда сводит ...?Такие ощущения обычно бывают при беспокойстве и тревоге...Селектра для меня оказался довольно мягким препаратом в плане побочек и я очень этому удивилась...Что мне делать доктор? Сейчас я неделю уже на 15 мг..Понаблюдать еще недельку за своим состоянием? Или перейти на 20..?.Может у меня действительно большая нехватка серотонина? Не понимаю почему разные препараты с одним и тем же действием по разному действуют на организм..?.Очень жду вашего ответа. Заранее вас благодарю!!!
Напряжение мышц шейно-воротниковой зоны и жевательных мышц лица, скорее всего, является всё ещё остающимся проявлением вашего основного заболевания. Надеюсь на то, что по мере продолжения терапии эсциталопрамом и мышечное напряжение также полностью исчезнет или, как минимум, значительно уменьшится.
Ломать голову над тем, почему вам не помог сертралин, а эсциталопрам оказал на вас такое хорошее действие, вам не имеет смысла. Несмотря на то, что эти два препарата относятся к одному и тому же классу
антидепрессантов, они имеют и некоторые отличия.
Сертралин кроме воздействия не синаптический серотонин, оказывает также небольшое влияние и на дофамин, в то время как эсциталопрм обладает исключительно серотонергическим эффектом, причем самым выраженным и самым мягким по сравнению с другими представителями этого класса.
Сравните максимальную дозу эсциталопрама ( 20 мг ) и того же сертралина ( 200 мг ).
Когда мы давно беседовали с вами в скайпе я вам говорила , что пила по назначению врача амитриптилин в дозе 25 утром и 25 вечером..Так вот на тот момент он дал результат..Правда врач почему- то по достижению результата лечения его отменила..И в итоге я его принимала всего месяц..После отмены вся симптоматика вернулась на круги своя...Я уже думаю несколько вариантов ...Назначаете же вы вместе с эсциталопрамом амитриптилин..? Может мне его подключить как дополнение к селектре, чтобы убрать тревогу и скрванность.Или идти дальше до 20 мг селектры? Или менять Ад? Как вы скажите так и буду действовать..Ещё я скоро улетаю на отдых, боюсь что меня там будет колбасить, в плане смены климатических условий ...Заранее спасибо за ответ? Жду ваших рекомендаций...
Если и на максимальной дозе эсциталопрама ваше состояние не изменится в лучшую сторону, то в этом случае, вы сравните лечебный эффект 15 и 20 мг этого антидепрессанта, и затем выберите из них самую оптимальную по действию на вас дозу и к ней вечером добавите 25 мг амитриптилина.
В случае, если на венлафаксине в указанных мной дозах и форме выпуска ваше состояние будет оставлять желать лучшего, то к самой оптимальной из двух его доз ( 75 или 150 мг ) вы добавите на ночь 50-100 мг кветиапина.