Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Лечение депрессии
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый доктор!!! вот уже 2,5 года принимаю антидепрессанты, которые вы мне назначали: сертралин 100 мг, велафакс 75 мг. Состояние просто отличное, хочу снижать дозировку, как это лучше сделать? по какой схеме?
Комментарии
Cave ! На той, уменьшающейся дозе сертралина, на которой в течение 10 дней, не раньше, вы убедитесь в том, что ваше состояние ухудшилось, вам придется вернуться на предыдущую его дозу, на которой вы чувствовали себя ещё хорошо и дайте мне о себе знать.
Венлафаксин ретард в дозе 75 мг пока продолжайте принимать дальше.
Состояние улучшилось, мысли о суициде ушли, но по- прежнему очень тяжело вставать по утрам, ничего не хочется делать, любые дела и заботы вызывают настоящую панику, поэтому в обед опять ложусь спать и сплю до вечера. Вечером настроение заметно улучшается, хочется что-то делать, работать.
Как мне выйти из этого состояния? прошел уже месяц, улучшения хоть и есть, но совсем минимальные.
Ничто не радует.
Через 10-14 дней жду от вас сообщение о ваших лечебных делах.
Как мне поступить? уже и так пью таблетки горстями... или может надо еще подождать и попить те же дозы?
Спать по утрам, да и вообще в течение дня, хочется и мне и многим другим людям. Зимой недостает света, организм начинает вырабатывать много мелатонина, последний вызывает сонливость, одновременно уменьшая уровень серотонина, что наряду с повышенной сонливостью приводит к вялости и снижению активности и повышению аппетита, особенно на углеводную пищу, которая содержит предшественник серотонина триптофан.
Скажем так, что на вашу обычную депрессию наслоились проявления зимней депрессии, вызванной цепочкой: мало дневного света - много мелатонина - повышенная сонливость, вялость и абулия - снижение уровня серотонина - голод на сладости и прочие углеводы.
Поэтому вам всё-таки необходимо себя чем-то занимать и выходить днем на свежий воздух, как минимум на час. Как говорится: " Аппетит приходит во время еды ".
Прошло почти полгода с последнего моего сообщения вам... Сдвиги по моей депрессии есть, но они не большие... По прежнему постоянно хочется спать, ничего практически не интересует, работа простаивает.
Пью 4 месяца уже по 75 мг 3 раза в день велафакса не пролонгированного, 100мг утром сертралина.
Все это время то улучшение, то спад. Бывают периоды подъема, хорошего настроения, позитива, но следом опять приходит тоска и нежелание шевелиться вообще.
3 года назад, когда депрессия появилась первый раз, эти лекарства очень быстро помогли... то есть полгода лечения - и все наладилось очень хорошо, хотелось не просто жить, а практически летать. Сейчас такого нет и в помине... просто иногда получше, иногда совсем плохо...
Что мне делать и как поступить? увеличивать дозу? уже сил нет пить горсти таблеток без всякого эффекта...
Биполярная депрессия довольно плохо реагирует на медикаменты, поэтому, я советую вам прекратить полностью приём сертралина, а дозу венлафаксина в форме таблеток увеличить до 300 и максимальных 375 мг по следующей схеме: 150 - 75 - 75 мг - 7 дней, 150 - 150 -75 мг -максимальная доза этого антидеперссанта для вас. На ней вам необходимо побыть в течение 4 полных недель с последующей дачей мне отчёта о ваших делах.
Если на венлафаксине в дозе 375 мг ваше состояние не стабилизируется, то вам придется протестировать бупропион гидрохлорид в формации XL или SR, препараты веллбутрин, элонтрил, бупрон, унидеп или новый антидепрессант вортиоксетин, препарата бринтелликс.
Но об этом после завершения лечения венлафаксином в максимальной дозе 375 мг.
Дополнительно к приёму карбамазепина в дозе 200 мг, я советую вам добавить на ночь либо кветиапин в дозе 250-300 мг , либо оланзапин в дозе 10-15 мг.
При появлении явных признаков мании НЕМЕДЛЕННО прекращайте лечение венлафаксином, а дозу карбамазепина доведите до 300 мг ( по 150 мг утром и вечером ), а дозу оланзапина доведите до 15-20 мг в один вечерний приём или суточную дозу кветиапина увеличьте до 400-600 мг ( 200-300 мг утром и 200-300 мг вечером ).
Или, если вы совсем пойдете в разнос - госпитализируйтесь в психиатрическую больницу.
И при биполярной депрессии и при БАР в форме rapid cyclyng происходит частая смена фаз. Отличие состоит только в следующем, если при биполярной депрессии состояние становится то лучше, то хуже, не достигая полного входа в норму, то при БАР в форме rapid cyclyng фаза депрессии часто переходит в фазу гипомании или мании и наоборот.
Я думаю, что вам сейчас лучше вместе с фенибутом принимать один из нормотимиков противосудорожного ряда, например, трилептал в суточной дозе 150-300 мг ( по 75-150 мг утром и вечером ).
И находится под тесным наблюдением вашего лечащего врача-психиатра.