отзывы пользователей
Форум
Доктор, конечно, профессионал своего дела, крайне рекомендую очную беседу. Спасибо Вам большое доктор!
Скайп
Спасибо, доктор, за Ваш труд! Это просто Божье благословение, что есть возможность проконсультироваться с доктором такой высокой …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
тревожно депрессивное расстройство, навязчивое состояние
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
1) Что со мной происходит ?
Депрессия? Тревожное расстройство? Компульсионное расстройство? Что то другое ? Как Вы можете описать этот диагноз ?
Ответ: похоже на тревожную депрессию F41.2, дебют которой был спровоцирован стрессом ( финансовыми потерями ). Или же на расстройство адаптации в виде тревоги и депрессии в комбинации F43.22
Указанные мной шифры заболеваний базируются на МКБ-10 в редакции 2018 года. В Канаде, возможно, что используется северо-американская DSМ-V.
2) Какую схему лечения Вы видите ?
Если можно пожалуйста указать американские аналоги лекарств чтобы я мог объяснить семейному врачу
Ответ: в качестве базового дневного антидепрессанта я советую вам продолжить лечение эсциталопрамом, но в более высокой, чем сейчас его дозе, подобранной по следующей схеме: 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 21 день. При необходимости, дозу эсциталопрама вам придется увеличить до 15/20 мг через день - 14 дней, 20 мг ежедневно - максимальная доза этого препарата, с последующим выбором вами самой оптимальной для вас дозы этого антидепрессанта из 4 опробованных вами из моего списка.
В качестве комбинационного препарата я советую вам использовать не оланазпин в дозе 5 мг, а кветиапин в вечерней дозе 100-150 мг с целью улучшения ночного сна и уменьшения уровня тревоги.
Вот примерно такая схема на первом этапе вашего лечения под моим наблюдением. Дальше, при необходимости, будем изменять её.
3) Я пью Cipralex (Escitalopram) 10 mg раз в день утром вот уже три месяца,
а чувство тревоги и беспокойства меня не покинуло и настроение либо безразличное либо упадническое, опустошённое. Т.е. Cipralex не действует или это действие Cipralex вызывает у меня безразличное и опустошённое состояние ? А может быть такое что Cipralex мне не подходит ?
4) Если Вы считаете что мне нужно дальше пить Cipralex, то какую дозировку мне сделать ?
Должно ли уйти чувство тревоги ?
Ответ: смотрите мой вам ответ в пункте 2).
5) Я обратил внимание что Lorazepam снижает тревогу по своим ощущениям.
Есть ли смысл пить Lorazepam или лучше с ним не связываться ?
Ответ: лоразепам относится к классу бензодиазепиновых транквилизаторов, хорошо, но симптоматически смягчающих тревогу. Но имеется одно но, а именно, при длительном его приёме, скажем так, дольше 2-3 недель, от него может начать формироваться зависимость.
6) Как Вы думаете можно ли справиться с моим состоянием без медикаментов ?
Моя жена и родители бояться что я могу подсесть на таблетки и просят меня чтобы я попробовал перестать их пить. Моя жена говорит что я стал безэмоциональный как зомби. Она думает что это из за Cipralex.
Ответ: нет, без медикаментов вам никак не обойтись. А вот без эмоциональность, скорее, может вызвать оланзапин, относящийся к классу атипичных антипсихотиков и мощно блокирующий продукцию допамина, отсюда и возможная без эмоциональность.
7) Когнитивно поведенческая терапия от тревоги
Я читал книгу про это. Там говориться о замене тревожных мыслей более реалистичными.
Но я не знаю что мне делать с безпричинным беспокойством. Так как оно автоматически возникает без мыслей. Что мне с этим делать ? Как справиться с этим ?
Ответ: если у вас имеется возможность поработать с психотерапевтом, то это вам не помешает, хотя основным методом вашего лечения несомненно является медикаментозная терапия.
7) Принятие ситуации
Некоторые источники говорят что надо принять мысли и состояние как есть и не бороться с ним.
Я никак не могу смириться с со своим состоянием травоги и безпричинным беспокойством.
Нужно ли пытаться принять своё состояние как есть и не бороться с ним путём самовнушений ?
Ответ: принять надо было и, если она ещё у вас актуальна, то это нужно сделать и сейчас, ситуацию с потерей денег.
8) Как Вы думаете можно ли обойтись в моей ситуации без психолога или психолог необходим ?
Ответ: см. мой ответ вам в пункте 7).
Я вторую неделю перешёл на эсциталопрам с 10 на 15 мг для сна мне выписали кветиапин быстрого действия 25 мг.
Мне семейный доктор сказал есть кветиапин медленного действия в дозе 150 мг а есть быстрого в дозе 25 мг.
И он мне выписал кветиапин быстрого действия 25 мг. Перед сном я пью 2 таблетки.
Неделю спал нормально, но недавно ко мне снова вернулись страхи и навязчивые мысли о проблемах со сном.
Вот второй день я сплю плохо даже с таблетками.
Дело в том что если я плохо посплю то на следующий день я чувствую себя сильно подавленым и тревога сильно возрастает, начинают посещать суицидные мысли и страхи перед будущим.
Поэтому я стал бояться плохо спать.
Что мне делать ?
1) Просить чтобы выписали кветиапин медленного действия в дозе 150 мг ?
2) Увеличить количество таблеток кветиапин быстрого действия 25 мг ?
Если этот вариант то сколько таблеток пить на ночь ?
3) Вернуться на оланазпин в дозе 5 мг ?
4) Что то другое
Скажите а как долго можно пить кветиапин ? Есть ли у него привыкание?
Спасибо.
1) Просить чтобы выписали кветиапин медленного действия в дозе 150 мг ?
Ответ: вначале попробуйте для улучшения ночного сна увеличить вечернюю дозу кветиапина в не пролонгированной форме до 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня, остановившись на той его дозе из 5 протестированных вами из моего списка, на которой качество ночного сна у вас будет вас полностью удовлетворять. Если на фоне приёма не пролонгированного действия кветиапина в указанных мной дозах ночной сон у вас не нормализуется, то в этом случае, протестируйте действие на вас 150 мг кветиапина пролонг.
2) Увеличить количество таблеток кветиапин быстрого действия 25 мг ?
Если этот вариант то сколько таблеток пить на ночь ?
Ответ: смотрите мой ответ вам в путнкте 1)
3) Вернуться на оланазпин в дозе 5 мг ?
Ответ: возобновить приём 5 мг оланзапина на ночь вы сможете в случае, если на различных вариантах использования вами кветиа пина вам не удастсья стабилизировать свой ночной сон.
4) Что то другое
Ответ: думаю, что вы поспешили с переходом на приём 10 мг эсциталопрама. Вам стоило попринимать его в дозе 15 мг в общей сложности в течение полугода, а уже затем начать подбирать его поддерживающую для вас дозу.
Скажите а как долго можно пить кветиапин ? Есть ли у него привыкание?
Ответ: не только кветиапин, а любой препарат, обладающий сон индуцирующим действием, может, особенно при длительном его приёме привести к нарушению физиологического циркадного ритма " сон - бодрствование " с невозможностью хорошо спать без приёма одного из препаратов с сон модулирующим эффектом. Кстати, это также касается и оланзапина.
Обычно, я рекомендую приём одного из сон индуцирующих препаратов в случае нарушения ночного сна в период от 2 до 4 недель и до момента развертывания в полную силу лечебного эффекта базового дневного антидепрессанта. В вашем случае, это эсциталопрам.
Я уже около 1.5 месяца как прешёл на дозу 20 мг Ципралекс.
Для сна я пью одну таблетку 5 мг оланзапин.
кветиапин я пробовал но он не очень эффективно работал для сна.
Когда я только перешёл на 20 мг Ципралекс (около 1.5 месяца назад), было улучшение настроения на некоторый период, но последнюю неделю настроение снова очень депрессивное.
У меня выработалась привычка бояться что у меня могут быть неативные мысли, т.е. это как страх страха.
Также мозг продолжает всё подвергать сомнению.
Сон (с таблеткой 5 мг оланзапин) в целом нормальный.
Настроение большую часть времени подавленное. Радости и удовольствия особо не возникает.
Я уже около 5 месяцев в тревожно-депрессивном состоянии.
Хотел отметить что общее чувство тревоги всё таки стало меньше чем в начале после перехода на 20 мг ципралекса, но с подавленным настроением и навязчивыми негативными мыслями не могу справиться.
Я пытаюсь самостоятельно работать над своими страхами и негативными мыслями, но большого прогресса пока нет. Психолога я пока не нашёл.
1) Посоветуйте пожалуйста что делать
2) Увеличивать дозу Ципралекс до 25 мг ?
3) Я время от времени выпиваю два-три бокала пива. После этого настроение действительно становиться лучше.
Можно ли мне выпивать время от времени два-три бокала пива ?
4) Как мне избавиться от подавленного настроение и навязчивых негативных мыслей ?
Только самостоятельной работой над мыслями?
Спасибо.
1) Посоветуйте пожалуйста что делать
Ответ: попытайтесь получить у домашнего врача рецепт, либо на венлафаксин пролонг в дозе 75 мг или же на дулоксетин в дозе 30 мг или же на десвенлафаксин в дозе 50 мг и добавьте один из них в указанной мной дозе к 15 мг эсциталопарма. Или же, добавьте к 20 мг эсциталопрама утром 150 мг веллбутрина XL. Указанные мной дополнительные антидепрессанты из-за их воздействия на норадреналин, а веллбутрин дополнительно ещё и на допамин, теоретически могут улучшить ваше настроение и вернуть вам ощущение радости.
2) Увеличивать дозу Ципралекс до 25 мг ?
Ответ: если вам не удастся уговорить домашнего врача выписать вам один из указанных мной в пункте 1) антидеперссантов, то в этом случае можете попробовать увеличить дозу эсциталопрама вначале до 25 мг - 14 дней, а затем и до 30 мг, также 14 дней.
3) Я время от времени выпиваю два-три бокала пива. После этого настроение действительно становиться лучше.
Можно ли мне выпивать время от времени два-три бокала пива ?
Ответ: в принципе можно, но ведь это не дело и не лечение. Так можно стать и пивным алкоголиком.
4) Как мне избавиться от подавленного настроение и навязчивых негативных мыслей ?
Только самостоятельной работой над мыслями?
Ответ: нет, никакая работа над мыслями не улучшит вашего состояния, только нормализация мозговой биохимии с помощью медикаментов в состоянии это сделать и без работы над собой.