отзывы пользователей
Скайп
Большой гуманист и профессионал!Спасибо большущее!!
Админ
Всегда отзывчивый и вежливый, приятно задавать вопросы, хотя иногда и приходится ждать ответа.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
И вновь прошу о лечении
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Не знаю и не буду говорить о лечении ваших соматических заболеваний, но думаю, что какая-то часть из них носит психо-вегетативный характер и на фоне лечения, которое я вам сейчас посоветую, должна просто исчезнуть.
Итак, мой вам совет провести курс терапии эсциталопрамом, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 4 недели. На той дозе из трех вами протестированных, на которой ваше душевное самочувствие нормализуется и которая таким образом будет для вас являться лечебной, вы и остановитесь и проведёте лечение ею в течение полугода.
В первые 2-4 недели начального периода лечения эсциталопрамом, а я советую вам использовать селектру, в период, в котором уровень тревоги у вас может несколько увеличиться, вы можете продолжить прикрываться афобазолом по 20 мг от одного до 2-3 раз в день по уровню и переносимости имеющейся у вас тревоги.
После завершения полугодичной терапии лечебной дозой селектры, напишите мне сообщение, после которого я смогу дать вам рекомендации по последующему ходу вашего лечения, в зависимости от того, что вы мне сообщите.
Не переживайте, в этот раз ваше самочувствие придет в норму быстрей, чем в прошлый раз на сертралине.
Я еще нашла свой прошлый топик 9 летний давности, когда лечилась у Вас . Может это понадобится:
https://psychoambulanz.ru/discussion/269095689/ot-polzovatelya-apollinariya-zhdu-vashih-rekomnendaciy
Опять же про мое опасение на счет серотонинового синдрома ( я тут прочла - и в прошлый раз я боялась его). Я правильно понимаю, что мне его бояться не стоит? Ведь уровень моей тревоги явно зашкаливает, и это говорит о том, что в моем организме явная нехватка серотонина.
Последний вопрос. Скоро начну лечение у гинеколога. Пропишут гормоны для лечения аденомиоза и кист яичника. Не слишком ли вредно одновременно начинать сразу два серьезных лечения? Может стоит мне немножко повременить с лечением гормонами (1-2 месяца) и подождать пока организм адаптируется к селектре? Я в ином случае совсем запутаюсь от какого препарата и какие побочные действия. Как бы посоветовали Вы? Еще боюсь поправиться. А мне нельзя. Худеть нужно говорят доктора. Селектра+гормоны не даст явной прибавки в весе? Жду ответа, доктор. Полина
Что касается использования вами кишечного антибиотика и препаратов железа, то они сами в состоянии вызвать, первый диарею, а второй смешанного характера нарушения пищеварения. Поэтому, и это особенно касается кишечного антибиотика, прошу вас переговорить с вашим доктором, который назначил вам этот антибиотик, нужен ли он вам сейчас или нет.
А в целом, как я вам уже об этом написал в своем первом ответе, селектра должна убрать вам тревогу, а проблемы с ЖКТ в первые несколько дней лечения селектрой, пройдут самостоятельно довольно быстро. Следуйте расписанной мной вам схеме подбора лечебной дозы селектры и, при необходимости, держите меня в курсе своих лечебных дел.
Для уточнения вашего заболевания, по идее, нужна беседа, а не переписка. Но самое главное - это всё-таки начать лечение, которое вы из-за страха серотонинового синдрома не начинаете. Начните лечение и пишите мне для контроля. Без лечения - ваши сообщения, это только пустая трата денег, которых у вас и так в обрез.
Сначала хочется сказать, что лечение сразу пошло успешно. Организм принял селектру как родную, и я уже увидела перемены с первой таблетки. Я уже четвертый день не прикрываюсь афобазолом, он только "тупит" меня. Я перестала тревожиться по пустякам и все время думать о плохих болезнях. Хожу на работу (только первые пару дней пропустила из-за прыгающего давления). Настроение ровное. Стала бодрее, оптимистичнее. Только вот почему-то стало плохо со сном. Засыпаю подолгу. Не потому, что нервничаю и накручиваю себя, как раньше, но просто как-то не хочется спать. В итоге когда проваливаюсь в сон, бывает вздрагиваю при этом, будто "впрыгиваю" в сон. Иногда сплю часов по 5-6, но встаю при этом не "разбитая", а будто выспалась хорошо. Днем не вялая и желания поспать нет. Теперь вопросы:
1.. Я стала замечать, что у меня стала более жидкая кровь( пользуюсь глюкометром раз в неделю). Наверное, у препарата есть противотромботический эфект. Это не опасно? Я как-то стала замечать, что вены у меня на ногах стали четче просматриваться и заметила кое-где как бы маленькие синячки. Может мне сдать какой-нибудь анализ?
2. Заметила, что в вечернее-ночное время ЧСС замедляется. Т.е. если раньше я мучилась от тахикардии, то сейчас пульс лежа перед сном обычно 60, а то и 55 (пару раз) Это нормально? В начале сентября я сделала ЭКГ и там были такие показания: QT/QT c инт. 340/378. Я так понимаю, что это норма? Не стоит волноваться? Ведь вряд ли что-то могло сильно измениться за пару месяцев?
3. И последний самый главный вопрос. Мне действительно нужно увеличивать дозировку селектры, с учетом моего значительного улучшения на дозировке 0,25? Я сейчас себя чувствую абсолютно хорошо. Пожалуй, так же, как до того момента как начала сильно нервничать и бегать по врачам. Не может ли мое состояние ухудшиться на 0,5 мг? Тем более, Вы уже знаете, как сильно я боюсь серотонинового синдрома.
Напоследок интересный момент: месяц как мучал насморк (просто уже нос привык к сосодосуживающим спреям) и отказывался дышать. От селектры почему-то резко задышал. Не знаю совпадение или нет, но позитивный момент))) Жду Вашего ответа, Доктор. Полина
А теперь отвечаю на ваши вопросы:
1.. Я стала замечать, что у меня стала более жидкая кровь( пользуюсь глюкометром раз в неделю). Наверное, у препарата есть противотромботический эфект. Это не опасно? Я как-то стала замечать, что вены у меня на ногах стали четче просматриваться и заметила кое-где как бы маленькие синячки. Может мне сдать какой-нибудь анализ?
Горбатов: да, это верно, что эсциталопрам уменьшает количество тромбоцитов и может вызвать кровотечения в ЖКТ или в головном мозгу. Будьте внимательны и, если у вас появятся кровоподтёки/синяки на коже конечностей, НЕМЕДЛЕННО прекращайте приём эсциталопрама.
2. Заметила, что в вечернее-ночное время ЧСС замедляется. Т.е. если раньше я мучилась от тахикардии, то сейчас пульс лежа перед сном обычно 60, а то и 55 (пару раз) Это нормально? В начале сентября я сделала ЭКГ и там были такие показания: QT/QT c инт. 340/378. Я так понимаю, что это норма? Не стоит волноваться? Ведь вряд ли что-то могло сильно измениться за пару месяцев?
Горбатов: вообще, вечером и в первой половине ночи в норме пульс замедляется. Если тахикардия у вас исчезла на фоне приёма эсциталопрама, то это показатель его эффективности. Что, правда, меня смущает, так это то, что как-то он оказал на вас лечебный эффект довольно быстро. Контролируйте частоту пульса и артериальное давление крови и, в случае, урежения пульса ниже 60 ударов в минуту и снижения артериального давления крови ниже 120/80 мм.рт. ст в утрене-дневное время - немедленно покажитесь кардиологу.
3. И последний самый главный вопрос. Мне действительно нужно увеличивать дозировку селектры, с учетом моего значительного улучшения на дозировке 0,25? Я сейчас себя чувствую абсолютно хорошо. Пожалуй, так же, как до того момента как начала сильно нервничать и бегать по врачам. Не может ли мое состояние ухудшиться на 0,5 мг? Тем более, Вы уже знаете, как сильно я боюсь серотонинового синдрома.
Напоследок интересный момент: месяц как мучал насморк (просто уже нос привык к сосодосуживающим спреям) и отказывался дышать. От селектры почему-то резко задышал. Не знаю совпадение или нет, но позитивный момент)))
Горбатов: оставайтесь пока на 2.5 мг селектры. Но, если ваше состояние ухудшится, что будет означать, что ваше нынешнее улучшение возможно, что было плацебо-эффектом. В этом случае напишите мне детально о вашем самочувствии, а я уже приму решение стоит или нет вам увеличивать дозу селектры выше 2.5 мг.
P.S. Я вот еще подумала: гинеколог советует пропить КОКИ для лечения моих женских заболеваний. Ведь они сгущают кровь. Тогда с селектрой, наверное, было бы идеальное сочетание. Но вот когда начну их пить - не знаю. Нужно перепровериться еще у одного врача.
Кроме того, проверьте уровень тромбоцитов в крови и сообщите мне о результатах исследования.
Теперь о состоянии.
Вторая неделя приема очень отличается от первой. Из плюсов - стал лучше ночной сон. Засыпаю практически сразу и сплю уже не поверхностно, а очень глубоко и хорошо. Могу, правда, проснуться на час-два раньше будильника и потом уже проблема уснуть. Пару раз казалось, что не доспала, хотелось поспать еще. Частота пульса стала более ровной. Того замедленного пульса больше не замечала. Стало лучше с кишечником, прошло подташнивание. Никаких новых бледных синяков нет. Теперь о минусах. Последние 3 дня замечаю странное состояние. С утра встаю и вроде все хорошо. Завтракаю, потом пью селектру. Еду на работу. Состояние хорошее, спокойное. А вот через час-два после обеда начинает накатывать какая-то слабость и притупленность. Я становлюсь заторможенная и все будто во сне и в тумане происходит. Лень говорить и двигаться, "туплю". Позавчера приехала вечером домой. Все было хорошо. Но толком не отдохнула и сразу начала заниматься домашними делами. Только их переделала - дочь просит с уроками помочь. Сели к компьютеру. Я чувствую - устала. Слабость, соображаю с трудом. На одном задании вдруг резко забыла что мне ей надо подсказать и вообще вдруг резко перестала соображать что от меня требуется. Но только на минутку. Потом собралась. Еле взяла себя в руки. Похожее состояние было и вчера. Днем ничего, а вечером еду домой и чувствую - я будто сдулась. Будто батарея внутри села или будто я успокоительных сильных напилась. Легкое головокружение, какая-то подавленность. Собралась уже Вам писать, но решила чаю попить зеленого. И после него как-то это состояние резко прошло. Пришла ясность, бодрость и даже веселость. Я хожу, пою песни по квартире и так мне хорошо-хорошо. Я прям засветилась вся. Ну вот она, думаю - ремиссия. С таким же настроением и проснулась сегодня утром. Поехала на работу и до обеда все было прекрасно. Абсолютно ясная голова. А где-то после 16:00 опять началось. Слабость, головокружение(легкое), все как в тумане. Чувствую, что с трудом подбираю слова. Говорить не хочется. Но не сонливость. Если прилегла бы - не уснула бы наверняка в таком состоянии. Как в тумане доехала домой. Быстро мерить давление - нормальное для меня давление. Сейчас пишу Вам - немножко легче. Спокойно, прихожу в себя. Но немножечко слабость. Честно говоря, состояние последних этих трех дней меня пугает. Я уж начала думать: а не схожу ли я потихонечку с ума. Голова-то плохо соображает. Хорошо, что это не перманентно, а наплывами. Мысли вчера и позавчера были какие-то мрачные, унылые. Нет, не та не проходящая тревога, как раньше, а просто какой-то пессимизм и безнадежность происходящего, печальность, что-то типа апатии. Прям все плохо и мрачно. Грешу на состояние после месячных. Может из-за этого, что-то гормональное. Кстати ПМС на этот раз прошел на редкость удачно. С мыслями сегодня тоже лучше уже, не так мрачно, но вот это состояние вечернее... Еще третий день диарея и подташнивает. А ведь до этого все с кишечником наладилось. Не факт, что виновата селектра. Может я просто подхватила какой-то кишечный вирус 3 дня назад. И может и эта слабость от него. Трудно сказать наверняка. Иду к гастроэнтерологу во вторник. Еще может быть на мое состояние сказывается резкая отмена кофе. Ведь я кофеман с огромным стажем и гипотоник. Без кофе очень трудно. А тут по диете врач запретил кофе в любом виде и даже крепкий чай. Правда, я уже пару месяцев без кофе. Доктор, есть пару вопросов по лекарствам:
1. Сейчас из-за сильной диареи купила лекарство ЭНТЕРОФУРИЛ (действующее вещество НИФУРОКСАЗИД). Можно ли мне его пить? В инструкции написано: "Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими развитие дисульфирамоподобных реакций, лекарственными препаратами, угнетающими функцию центральной нервной системы".
2. Гастроэнтеролог курсами прописывает препарат НЕКСИУМ (эзомепразол). Пью я его переодами по 2 недели. Я где-то читала, что всякие омепрозолы и подобное надо с осторожностью принимать одновременно с антидепрессантами.
3. Опять же гастроэнтеролог рекомендует проверить кишечник с помощью колоноскопии. Т.к.процедура, мягко сказать, не из приятных, то делать ее я буду исключительно под седацией ( для этих целей, я узнавала, используется ПРОПОФОЛ). Можно ли, лечась селектрой, делать седацию? Или лучше подождать пока состояние более-менее стабилизируется? Врач пока не торопит.
Жду ваших дальнейших ЦУ по лечению. Напоследок, самый главный вопрос. Извините, если он Вам покажется глупым. Хоть какая-то позитивная динамика в моем лечении просматривается? Я ведь не останусь в таком туповатом состоянии навсегда? Вот чего я сейчас боюсь. Понимаю, что об этом еще очень рано судить и я еще в самом начале лечения. Просто страшновато оставаться такой. Да и поначалу все хорошо сложилось с селектрой. Спасибо. Полина
По всем трем пунктам ваших вопросов ответ один: можно. С моей точки зрения, селектра в дозе 2.5 мг вам не дает стабильности в вашем состоянии. Поэтому я и советую вам заменить 2.5 мг селектры либо 30 мг дулоксетина , либо 75 мг венлафаксина ретард. Сравним действие одного из указанных мной этих дуальных антидепрессантов с действием селектры.
Доза селектры мизерная, а действие её, как при дозе не менее 15 мг.
Правда, вы сегодня не выпили селектру в той мизерной её дозе, которую вы принимаете и у вас опять была сонливость. Так что, возможно, что у вас и нет SSRI-индуцированной апатии, а это все проявления вашего заболевания, которые 2.5 мг селектры устранить не могут.
Поэтому, продолжайте лечение селектрой, но уже с завтрашнего дня перейдите на его дозу в 5 мг и побудьте на ней в течение 2 недель. И пожалуйста, не пишите так часто, а то это только вызывает мою чрезмерную озабоченность и настороженность. Напишите только через 2 недели отчёт или раньше, если у вас появятся какие-то длительные и настораживающие вас и не типичные для вас симптомы.
А то у нас с вами получается, как в той сказке, по-моему Андерсона, когда главный герой сказки часто подавал ложную тревогу, а затем, когда ему действительно угрожала опасность, то никто уже не обратил всерьёз на это внимание и не отреагировал должным образом.
Давайте с вами договоримся так, что если какие-то новые и не типичные для вас симптомы будут держаться в течение 5-7 дней, то в этом случае немедленно сообщите мне о них.
Что касается, приобретенного вами дулоксетина. Не выбрасывайте его, Пусть полежит, возможно, что он вам ещё пригодится в зависимости от того, как пойдут ваши дела на селектре. Дулоксетин обладает довольно выраженным противотревожным эффектом и кроме депрессии, на втором месте в качестве показания к применению его, стоит генерализованное тревожное расстройство, каковым, похоже, что вы и страдаете.
Из положительной динамики. Меня больше не мучает тахикардия. Она абсолютно ушла. Сердце бьется спокойно и ровно. То же и с давлением. Даже практически перестала измерять, да и переживать перестала по этому поводу. Голова стала яснее. Прошла забывчивость и рассеянность. Я хорошо и трезво мыслю, мысли ясные. Нет сонливости, стала бодрее. Появилось желание что-то делать. Какие-то планы на будущее стали появляться в голове, реже стала отслеживать свое состояние. Нет утренней тошноты (хотя и аппетит по утрам еще так себе), вечером хочется поесть хорошо)). Нет больше того туманного, заторможенного состояния, как раньше. Неконтролируемая зевота прошла. Сама тревожность, конечно, еще немного присутствует. Но это уже не та паническая, непроходящая тревожность, как в начале лечения. Просто иногда посещают унылые мысли и как-то грустно. Но такое все реже и реже, особенно последние 2-3 дня. Стала позитивней.
Из отрицательного только то, что начались какие-то непонятные, легкие головные боли (может это и не связано с лечением) и не очень хорошо с ночным сном. Засыпаю подолгу, засыпаю после 3-х ночи и потом поверхностно сплю. Последние 3 недели сидела дома из-за эпидемии гриппа на работе. Получалось немного доспать утром-днем, пока дочка дистанционно занимается в другой комнате. И то поверхностно спала. Потом утренний сон наладился. Ночью сплю плохо - утром глубоко и хорошо, чуть ли не до обеда. Последние 2-3 дня отметила улучшение ночного сна.
Сначала собиралась написать, что улучшение моего общего состояния оцениваю на 80-90%. А вот сегодня мне уже кажется, что на 90-95, т.к, повторюсь, последние 2-3 дня почувствовала себя еще лучше. Хотела в связи с этим попросить Вас разрешить продлить тестирование дозировки 5 мг селектры еще на какое-то время. Появилась надежда, что есть возможность достижения ремиссии на этой дозировке. Тем более, первая неделя совпала с ПМС, вторая непосредственно с критич.днями, а еще до этого гинеколог прописала свечи с прогестероном 10 дней для лечения. Мне очень хочется повнимательней понаблюдать на более ровном гормональном фоне за своим состоянием на этой дозировке.
И, как всегда вопросы о препаратах и совместимости:
1. Можно ли мне принимать витамин Д (дефицит по анализам и рекомендация доктора), омегу 3? Витамин С, селен, цинк, магний?
2. Что можно выпить от головной или зубной боли? Например нурофен, ибупрофен, анальгин, баралгин, найз. Можно ли парацетамол? Сейчас ведь сезон разных ОРВИ и пр.
3. Назначено КТ брюшной полости. Совместима ли селектра с контрастным веществом, которое используется при КТ? Насколько я правильно поминаю, оно на основе йода.
4. Что бы Вы категорически не рекомендовали принимать совместно с селектрой? Прочитав внимательно инструкцию, поняла только про экстракт зверобоя и ингибиторы МАО.
Что касается того, что я имею привычку писать Вам слишком часто. Я прошу прощения, что вызываю ваше излишнее беспокойство. Возможно это мое основное заболевание дает о себе знать. Но честно говоря, я не всегда понимаю полностью Ваши ответы. Иногда они требуют некоторых уточнений. Поэтому и пишу, чтобы уточнить. Еще раз прошу прощения. Жду Вашего ответа, Доктор. Полина
А теперь отвечаю на ваши вопросы:
1. Можно ли мне принимать витамин Д (дефицит по анализам и рекомендация доктора), омегу 3? Витамин С, селен, цинк, магний?
Горбатов: при наличии дефицита в организме и по назначению врача все указанные вами микроэлементы и витамины вы можете принимать.
2. Что можно выпить от головной или зубной боли? Например нурофен, ибупрофен, анальгин, баралгин, найз. Можно ли парацетамол? Сейчас ведь сезон разных ОРВИ и пр.
Горбатов: лучше всего парацетомол, но без злоупотребления. Не стероидные противовоспалительные препараты ( нурофен, ибупрофен, анальгин, аспирин, вольтарен ) вам лучше не комбинировать с эсциталопрамом из-за риска развития кровотечений в ЖКТ. Что касается nimesulide, то я вам его не советую применять из-за его гепатотоксического профиля. Что касается баралгина и ношпы, то вы можете эти препараты использовать, правда они используются в основном против висцеральной боли.
3. Назначено КТ брюшной полости. Совместима ли селектра с контрастным веществом, которое используется при КТ? Насколько я правильно поминаю, оно на основе йода.
Горбатов: совместима.
4. Что бы Вы категорически не рекомендовали принимать совместно с селектрой? Прочитав внимательно инструкцию, поняла только про экстракт зверобоя и ингибиторы МАО.
Горбатов: в дополнение повторю ещё раз, что вы должны избегать длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, а также истероидов + МАО ингибиторы, зверобой, триптофан и триптаны.
Я еще попринимала селектру в дозировке 5 мг в течение 5 дней и решила, как Вы советовали, протестировать 7,5 мг. В итоге я принимаю данную дозировку с 10.12.2020. Не могла достаточно внимательно пронаблюдать за своим состоянием,т.к. случилась неприятность - я заболела ковид-19. В целом я неплохо перенесла данный вирус, не было симптомов простуды и не поднималась температура. Но была куча других симптомов: головокружение, чуть ли не до обморока, слабость, потливость, сердцебиение выше 100 уд,м, потеря обоняния, головная боль и, конечно, психическое состояние не очень. Я много спала и интерес к жизни был на нуле. Постоянно тошнило, болел живот. Только и хотелось лежать и спать. Но я быстро постаралась подняться, прием лекарств не пропускала. Через 2 недели стало легче, я вышла на работу. Потом предновогодняя суета захватила и, вроде бы, сейчас со мной все в порядке. Я бодрее и веселее, активнее,тревога ушла, мне кажется, полностью. Очень напоминает ремиссию. Почему не могу уверенно сказать, потому что, не уверена что противный ковид отступил полностью. Т.е. анализы сданы, заразы больше нет, есть немного антител, но присутствуют некоторые постковидные состояния. Порой накатывает слабость и трудно сосредоточиться. В общем, кажется, что все это после вируса и должно пройти вот-вот. Да, у меня наладился ночной сон. Сплю хорошо. Правда, бывает рано утром просыпаюсь, чуть поворочаюсь и дальше сплю. Грустных мыслей практически нет, больше хочется суетиться и чем-то заниматься. Зацикленность на здоровье и болячках смягчилась. Пожалуй, на данный момент это все, что я могу рассказать о своем самочувствии. Жду Ваших дальнейших указаний. С уважением, Полина
Доктор, что Вы думаете о предложенной ею схеме лечения и как мне следует поступить? Я немного в ступоре. Скажу честно - не особо я доверяю нашей отечественной медицине, особенно бесплатной. Просто в данный момент не оказалось выбора. Особенно меня напрягает ее пророчество мне климакса через года 2-4 из-за моей супертревожной личности. Откуда она может это знать наверняка? Я может и согласна бы чуточку увеличить селектру ( да, иногда меня посещают мысли что не хватает до полного счастья немного совсем). Но это решать ведь и Вам в первую очередь, как моему психиатру. Что касается моего психического состояния теперь, то я очень довольна собою. Начало моего лечения и сейчас - небо и земля. Я стала гораздо бодрее, веселее, деятельней. Ушла астения постковидная. Я строю много планов, с удовольствием делаю домашние дела, много хожу, много гуляю, зарядку начала делать, тело подтягивается. Тахикардия прошла (подняла ферритин), пью витамины. Занимаюсь гимнастикой лица, осанкой, ем с удовольствием... Весна, так приятно и радостно на душе! В общем позитива много. Вынуждена признать что крайне редко, но все же посещают тревожные мысли, но они очень слабые. Я вот думаю: ну а как без них? Как не тревожиться, если есть действительно повод, я же человек, а не мумия неживая. Но решать, конечно вам что со мной делать и как поступить. Да, немного недовольна ночным сном, но опять же - небо и земля- сон в начале лечения и сон теперешний. Дорогой доктор Джордж, жду ответа Вашего. Всего Вам наилучшего! Здоровья! У уважением, Полина
P.S. На всякий случай напишу результаты анализов ЩЖ
ТТГ чувст. - 6.170
Т4 своб. - 0,88
Антитела к ТПО - 335.3
Я вам советую посетить более серьёзного врача-эндокринолога, для получения альтернативного мнения. Всё таки у вас показатели тиреотропного гормона выше верхней границы нормы в 4, что свидетельствует о нарушении ( снижении ) функции щитовидной железы у вас. Тем более, что вполне возможно, что вы унаследовали гены от своей мамы, страдающей гипотиреозом на фоне болезни Хашимото. Тем более, что ваше тревожно-депрессивное расстройство может усиливаться гипотиреозом. И тем более, что размеры щитовидной железы у вас уменьшены , что может коррелировать с показаниями ТТГ у вас. Не говоря уже о том, что мнительность и тревожность имеются скорее при гиперфункции щитовидной железы. Что касается наступления климакса, откуда эта доктор может знать, когда он у вас наступит ? Очень похоже на фэйк.
Та, по возможности minimum minimorum доза селектры, на которой у вас сохранится состояние ремиссии и будет для вас являться поддерживающей дозой и её вам придется принимать в течение не менее 1.5-3 лет.