Отзывы пользователей

Админ

Админ вежливый, быстро обрабатывает заявку и отвечает на все вопросы! Большое спасибо Вам за помощь и работу!!!

Форум

Обращалась повторно,с целью корректировки доз препаратов. Доктор опять разобрал мою ситуацию как психиатр и психотера…

Форум

Спасибо)все ясно!!!

 

лечение депрессии — советы психиатра доктора Горбатова

Подробная информация : лечение депрессии

Депрессия самое "модное" и часто диагностируемое в настоящее время душевное расстройство во всех цивилизованных странах мира.

Что такое депрессия ?

Это аффективное заболевание, характеризующееся наличием тревоги, потери радости жизни, снижением ментальной и физической активности, во многих случаях, сопровождающееся присутствием так называемых симптомов трех "А": апатии, абулии и ангедонии ( потеря жизненных интересов и безразличие, без инициативность, безрадостность ), нарушением ночного сна ( частыми ночными или ранними утренними пробуждениями ), угнетенно-подавленным настроением, наличием множества иррациональных страхов ( так называемых фобий ), психо-вегетативных симптомов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, моче-половой и прочих систем органов, потерей аппетита, снижением веса тела, а также в некоторых случаях и наличием психотических симптомов в виде чувства вины, ненужности, никчемности и суицидальных мыслей и намерений.

Старые авторы различали эндогенную и экзогенную депрессию. В настоящее время такого деления нет. Все виды депрессивных расстройств подразделяются на первичный депрессивный эпизод ( различных степеней тяжести выраженности, с соматическим или психотическим синдромом ), рецидивирующее депрессивное расстройство, длительное депрессивное расстройство ( дистимия ). Особняком стоят так называемые сезонная, атипичная, рецидивирующая короткая и послеродовая депрессия.

В практической работе врачу-психиатру чаще всего приходится иметь дело с двумя основными типами депрессивных расстройств:

а) тревожно - депрессивной или ажитированной формой депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, навязчивостей, расстройством ночного сна, расконцентрированности и ассоциированной с тревогой психо-вегетативной симптоматики;

б) апато-заторможенной формой депрессивного расстройства с преобладанием психо-моторной или идео-моторной заторможенности, апатии, абулии, ангедонии, повышенной сонливости, суицидальных мыслей и намерений.

Как и чем лечатся депрессивные расстройства ?

Базовыми медикаментами при лечении депрессивных расстройств являются антидепрессанты, которых в настоящее время существует уже более 40 видов. Перечислю вкратце основные их классы: самыми древними из них являются представители трициклического ряда ( амитриптилин, имипрамин, доксепин, кломипрамин, нортриптилин ), к антидепрессантам второго поколения относятся представители класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или SSRIs, к которому принадлежат: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и жемчужина этого класса, эсциталопрам, а также препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина или SSNRIs - венлафаксин, лучше в пролонгированной форме, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин.

Особняком стоят антидепрессанты тетрациклического ряда ( мапротилин, миансерин ), ингибиторы моноаминоксидазы или МАО-блокаторы ( транилципрамин, моклобемид ), агомелатин, бупропион гидрохлорид в формации SR и XL, миртазапин, вортиоксетин, эскетамин в виде назального аэрозоля, а также антидепрессант растительного происхождения на основе зверобоя продырявленного.

В настоящее время наиболее часто используются антидепрессанты класса SSRIs и SSNRIs. Трициклические антидепрессанты в качестве базовых препаратов при лечении депрессивных расстройств из-за их выраженных побочных эффектов потеряли свое былое лидирующее значение и используются в этой роли очень редко.

Для лечения апато-заторможенных форм депрессивных расстройств лучше всего подходит бупропион гидрохлорид, а также, в значительно меньшей степени вортиоксетин, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин, нортриптилин.

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов. К ним относятся: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон и которые я использую исключительно в качестве препаратов, улучшающих ночной сон и аугментирующих тимолептический эффект базовых дневных антидепрессантов в рамках депрессивных заболеваний.

Как проходит лечение депрессивных расстройств ?

В зависимости от типа депрессии и преобладания тех или иных симптомов в её клинической картине, а не просто методом " тыка ", выбирается соответствующий базовый антидепрессант и на первом этапе терапии проводится подбор его лечебной для пациента дозы в моно терапевтическом варианте с использованием, при необходимости, его максимальной дозы.

В случае, если на монотерапии выбранным антидепрессантом не удается достичь желаемого лечебного результата, то на втором этапе терапии к его самой оптимальной дозе добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу. Мной часто используются следующие медикаментозные комбинации:

а) одного из антидепрессантов класса SSRIs с одним из представителей класса SSNRIs,

б) с одним из ночных антидепрессантов или агомелатином,

в) с бупропионом гидрохлоридом в формации SR или XL,

г) с вортиоксетином,

д) с одним из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразол ),

е) с одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат натрия, топирамат ),

ж) при необходимости, к антидепрессантам или их комбинациям добавляется и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческого типа.

Как долго после достижения ремиссии продолжается медикаментозная терапия ?

При первичном депрессивном эпизоде приём лечебной дозы антидепрессанта или лечебных доз комбинационных препаратов продолжается в течение полугода - года с последующим полным прекращением лечения.

В случаях рецидивирующих депрессивных расстройств лечебная доза моно препарата или лечебные дозы комбинационных препаратов принимаются от 6 до 12 месяцев с последующим подбором поддерживающей дозы или поддерживающих доз комбинационных препаратов и их длительным, в течение 3-5 лет, приёмом.

При терапия резистентных формах депрессивных расстройств ( ТРД ) лечение может длится пожизненно.

В руководящих рекомендациях по лечению депрессивных расстройств многих западных стран настоятельно рекомендуется приоритетное проведение когнитивно-поведенческой терапии. Я лично, довольно скептически, из-за дороговизны психотерапии и её малой эффективности при лечении эндогенных депрессивных расстройств отношусь к ней. Исключение составляют так называемые экзогенные или реактивные формы депрессивных расстройств, при которых психотерапия играет ключевую роль.

Автор: доктор Джордж Горбатов, www.psychoambulanz.ru

Примеры лечения "лечение депрессии"