вопрос доктору : Верен ли диагноз и лечение

Сердечно приветствуем Вас в нашей психотерапевтической
интернет-амбулатории доктора Горбатова.

Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение в режиме реального времени в Скайпе или форуме.

Задать один вопрос доктору !


В начало форума - Консультации у психиатра онлайн
????
Здравствуйте, уважаемый Доктор!

Давно читаю Ваш форум и вот решилась написать сама и задать Вам некоторые вопросы.

Постараюсь поподробнее описать свое сегодняшнее состояние и что этому предшествовало.

Мне 28 лет, живу я в Москве.
В 2000 году я пережила физическую и психологическую травму, меня сбил Камаз, в итоге перелом бедра и 3 трещины таза.
В больнице я провела 1,5 месяца, далее 6 месяцев на больничном, из которых 4 месяца на костылях.
После того, как я стала понемногу выходить на улицу, поняла, что многого стала бояться - ездить на общест.транспорте, в метро, переходить улицы, но самый большой страх вызывали поездки на машине.
Раньше я ничего такого не испытывала.
Но этот страх не был связан с какими-то физическими проявлениями, просто мне было страшно, что со мной опять может случиться несчастный случай, и я опять буду переживать эту физическую и моральную боль.
Стах возникал еще и из-за того, что в больнице я много насмотрелась людских страданий (лежала во множественной травме) и стала понимать, что со мной может произойти все, что угодно.
В общем чувство самосохранения стало просто огромным.
Это сейчас я понимаю, что кроме физической реабилитации (я заново училась ходить) мне нужна была и психологическая помощь, а ее не было.

Со временем страхи ушли, кроме езды на машине (в качестве пассажира, сама я не вожу).
Я была уверена, что и это пройдет, но с каждым годом становилось хуже.

Параллельно я много работала и училась в серьезном ВУЗе.
Работа была очень напряженная и связана с большим количеством командировок.
Первая паническая атака (теперь я подозреваю, что это была именно она) произошла в г.Красноярск, осенью 2004 года.
Предпосылки были следующие:
бессонная ночь, связанная с дальним перелетом, приличное количество алкоголя, затем целый рабочий день без еды, к концу этого дня я почувствовала, что у меня кружится голова, причем это продолжалось несколько часов непрерывно,
я была уверена, что утром все пройдет.

Нет, утром она так же кружилась, немного тошнило, я решила остаться в гостинице, тут все и началось.
Стало биться сердце, меня всю затрясло, стало страшно, что сейчас я умру в этом номере, в чужом городе, я выскочила в холл, позвала помощь, мне вызвали скорую. Пока она ехала (прошло не более 10 минут) у меня несколько раз было состояние, что я выключаюсь, но в обморок я не упала.
Мне легче было не сидеть и не стоять, а все время двигаться, я как заведенная ходила, чуть ли не бегала по коридору, так мне казалось, что мое сознание не выключится.

Когда приехала скорая мне стало легче, мне что-то вкололи, сказали, что это скорее всего сосуды, надо бросать курить и проверяться.
На след.день опять кружилась голова, но в целом я чувствовала себя лучше.

Следующие 2 ПА повторились через 7-8 месяцев с периодичностью неделя, все они произошли на работе, после очень напряженной работы, бессонных ночей.
Оба раза вызывала скорую, при появлении которой становилось легче.
Симптомы были схожие, у меня болело сердце, немели руки, ноги, учащенное сердцебиение, страх упасть в обморок, беготня по коридору.
Затем ПА в метро, когда стояла жуткая жара, еле доехала до дома.
Кроме этих приступов, у меня просто каждый день кружилась голова, не могла без чьей-либо руки ходить по улицам, все плыло перед глазами.

В общем, я решила, хватит, надо лечиться!!!
Пришла к терапевту и первое, что она мне сказала, что у меня панические атаки.

Конечно, я не поверила, я то была уверена, что у меня сосуды, сердце, но никак не это.
Конечно, меня терапевт всю проверил, сердце, сосуды, щитовидка, все анализы, и все в норме!

И отправил к психотерапевту, он поставил диагноз ПА и назначил след. лечение:

Феварин - 1т.вечером, 2 месяца
Фенибут - 2т.утро и вечер, 3 недели
и Феназепам - 1т.на ночь, 3 недели

Все вышеуказанное я принимала в сентябре прошлого года.
Я не пропила до конца только Феварин (пила его где-то месяц).
Мне стало значительно лучше, приступов больше не было, я стала значительно спокойнее, восстановился сон.

Но спустя несколько месяцев опять почувствовала ухудшение, сильных приступов не было, но опять появились головокружения, заболело сердце, на мой взгляд, началась депрессия, нарушился сон.
Опять стало мучительно страшно ездить на машине.

Врач опять прописал все то же самое, причем Феварин принимать от 2-х до 6-ти месяцев.

А теперь, дорогой Доктор, мои вопросы:

1. верен ли поставленный моим врачем диагноз;
2. если да, то правильно ли назначено мне лечение.
3. и, если можно, проясните первопричину того, что со мной произошло и происходит, с чего и из-за чего все началось?

Хочу напоследок отметить, что при первом лечении (осенью 2005) у меня не было никаких явно выраженных побочных эффектов. Сейчас, когда я опять стала принимать таблетки, от Феварина была тошнота первые дни.

Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, с радостью отвечу.

Очень надеюсь на Вашу помощь.

С уважением,
Анна

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Анна,

после внимательного ознакомления с Вашей историей болезни я прихожу к выводу, что Вы страдаете депрессией, в рамках которой у Вас и произошло несколько приступов паники, которые и обратили на себя Ваше и врачей внимание, хотя на заднем плане присутствовали симптомы, скорее всего, типичные не для панического расстройства, а для депрессии ( постоянные головокружения, элементы агорафобии, расстройства сна, подавленное настроения и прочие, не упомянутые Вами здесь, симптомы ).

Лечение было назначено, в принципе, верное, феварин антидепрессант из группы SSRI, но его доза и время приёма были недостаточны.

Кроме того, феназепам Вам не нужен.

Что касается механизмов развития Вашего заболевания, то я их, чисто теоретически, могу объяснить следующим образом:

скорее всего, система мозговой нейропептидной регуляции у Вас генетически скомпрометирована, но до поры до времени она находилась в состоянии относительного равновесия.
Психо-физическая травма нарушило это равновесие в пользу норадреналина.
Но после реабилитации она вновь вернулась в состояние относительной нормы. Правда, после нагрузок она вновь выходила из равновесия и на этом фоне случались эпизодические приступы паники.

Так как Вы не лечились или лечились нерегулярно, то Ваша система нейротрансмиссии истощилась и течение заболевания приняло хронически-затяжное течение.

Вместо феварина, если, конечно, позволяют финансы, я бы рекомендовал Вам ципралекс. Если продолжите лечение феварином, то необходимо подобрать оптимальную дозу этого АД и после наступления ремиссии на этой дозе оставаться, как минимум, в течение 6 месяцев, после чего, постепенно снижая дозу, прекратить лечение.
Мои вопросы дополнительные следующие, опишите, пожалуйста, психиатрическую наследственность и особенности Вашего характера.

  
More than ten years ago
 
????
Здравствуйте, доктор!

Спасибо большое Вам за ответ.
О многом я и предполагала.

Что касается моей психиатрической наследственности - в моей семье, насколько мне известно, не было психич.заболеваний.

О характере - сейчас я достаточно общительный человек, у меня довольно разнообразный круг общения, неплохая интересная работа, связанная с постоянным общением с людьми,
хотя и не совсем устроена личная жизнь (я живу в гражданском браке уже 3 года, детей нет, о свадьбе пока приходится только мечтать - мой мужчина еще офиц.женат на другой).
Конечно, психологически это напрягает, раньше из-за этого возникали даже истерики, но со временем я поняла, что так проблему не решишь, сейчас стараюсь просто не думать об этом, ведь от меня мало чего зависит в этом вопросе.

Далее про характер, мне всегда казалось, что я не такая как все, по молодости я все списывала на свой знак Зодиака - я Рыбы и по году Змея, считала, что Рыбам вообще сложнее всего в этой жизни,
они склонны к депрессиям, уходом в себя, размешлениям о жизни, об их предназначении, и...алкоголизму.
Все это относится и ко мне.
У меня тоже есть тяга к алгоголю, но я, зная это, стараюсь себя ограничивать.
Если в целом, то есть небольшая тяга к самоуничтожению что ли.
Иногда хочется так накрутить себя, чтобы стало еще хуже (это когда какие-то проблемы возникают).

А еще я всегда была мнительной, в детстве очень стеснительной, особенно по отношению к мужчинам, годам к 20-ти это прошло, т.к. я из гадкого утенка превратилась в очень привлекательную женщину.

Мнительность связана и с боязнью, что я могу серьезно заболеть, особенно пугает рак, т.к. в этом плане и наследственность очень плохая, и 2 года назад было подозрение на рак, но все обошлось.
Когда после приступов ПА я прошла все обследования, я очень обрадовалась, что с физич.состоянием ничего страшного.

Еще хочу отметить, что обычно в общении я доброжелательна, но иногда бываю агрессивна, умом понимаю, что так нельзя, агрессией проблему не решить, но ничего не могу с собой поделать (это наследственность от родителей, мать - очень мягкая, спокойная, отец - жесткий и властный).

Что касается лечения:
1.Эта депрессия - почему она возникла? Хотелось бы знать причины, чтобы постараться не допускать ее или знать с чем бороться;
1. Если Вы считаете, что для меня лучше Ципралекс, я буду его принимать (с финансами проблем нет), я хотела бы уточнить,
почему на Ваш взгляд он лучше, какова будет дозировка, каковы побочные эффекты;
2. Если я все же буду продолжать пить Феварин, то уточните, пожалуйста, какую дозу для меня Вы считаете оптимальной.

Спасибо за Вашу помощь.
Я очень хочу вылечиться и не запустить эту болезнь.

С уважением,
Анна

  
More than ten years ago
 
????
Доктор,
забыла отметить еще некоторые особенности своего характера:

иногда меня начинают раздражать окружащие меня люди, зачастую беспричинно, даже близкие;
и еще - я всегда очень болезненно реагировала на громкие звуки, всегда взрагиваю, они мне очень неприятны,
например, когда открывают шампанское, я всегда ухожу в другую комнату.

Возможно, я что-то упустила, если будут еще вопросы, обязательно отвечу.

Спасибо Вам.

Анна

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Хочу сразу же заметить, что наблюдать, диагностицировать и лечить по переписке можно, но лучше всё-таки провести хотя бы одну беседу в живую
( live ).

Почему у Вас возникла депрессия я ответить не могу. Свои, чисто теоретические соображения по этому поводу я уже высказал выше.

Хотя ципралекс относится к тому же классу АД, что и пароксетин, циталопрам, флюоксетин, флювоксамин и сертралин, он чище их, используется в значительно меньших дозах, действует мягче и почти без побочных эффектов. Короче говоря, инновативнейший антидепрессант класса SSRI.

Что касается оптимальной дозы того или иного антидепрессанта, то их невозможно определить заранее.
Обычно, поступают следующим образом: начинают лечение с минимальной дозы ( для ципралекса - 5 мг, для феварина - 25 -50 мг один раз в день ) в течение 7-14 дней, затем, в случае необходимости, повышают дозу на 5 ( 25 - 50 ) мг каждые 2 недели до достижения ремиссии.

На оптимальной дозе АД, на которой наступила ремиссия, пациент остается несколько месяцев ( в среднем 6 ), после чего начинается плавное снижение лечебной дозы на 2.5 ( 25 ) мг каждые 2-3 недели до полной отмены препарата.

  
More than ten years ago
 
????
Доктор, спасибо Вам большое!

Анна

  
More than ten years ago
 

В начало форума