вопрос доктору : Смена препарата, смущают дозировки.

Сердечно приветствуем Вас в нашей психотерапевтической
интернет-амбулатории доктора Горбатова.

Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение в режиме реального времени в Скайпе или форуме.

Задать один вопрос доктору !


В начало форума - Консультации у психиатра онлайн
??????? Blacklegnum
Здравствуйте, Доктор!
Прокомментируйте плз схему, но сначала напомню о себе.
Паксил 30 мг и 2х0,25 Алпразолама уже больше 2-х лет. Последние полгода отчётливое развитие апатии и лени, ощущение существенного уменьшения выраженного действия препаратов, иногда раздражительность и ещё куча всего, описывавшегося ранее.
Назначена одномоментная смена нынешней дозировки 30 мг Паксила на 20!!! мг Ципралекса (т.е. если я правильно понимаю, половины от максимальной дозы Паксила на максимальную ципралекса сразу!), при сохранении как минимум на это алпразолама. Не могу собраться с духом и попробовать заменить ибо боюсь. Или не стоит бояться? Наверняка у Вас уже были подобные случаи, к тому же Вашему мнению я доверяю.
Заранее спасибо за ответы!

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Дмитрий,

одномоментный переход с 30 мг паксила на 20 мг ципралекса считаю неправильным, так как Вы не оставили себе никаких возможностей для маневра.
Кроме того, возможно, что на более маленькой дозе ципралекса Ваше состояние стабилизировалось бы.

В- третьих, " сход " с альпразолама должен осуществляться постепенно и маленькими порциями на фоне одновременного плавного повышения дозы ципралекса для снятия симптомов возможной абстиненции.

  
More than ten years ago
 
??????? Blacklegnum
Вот примерно это я и имел ввиду.
Доктор, а какую бы схему назначили Вы?

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Дмитрий,

я бы советовал Вам начать с 5 мг ципралекса и оставаться на этой дозе одну неделю, со второй недели Вы могли бы перейти на приём 10 мг ципралекса и остаться на этой дозе в течение 2 недель.

С третьей недели на 10 мг можно увеличить дозу Ц. до 12.5 мг и уменьшить
вечернюю дозу альпразолама на половину, а утреннюю дозу оставить прежней.
Через 2 недели можно увеличить дозу Ц. до 15 мг и одновременно уменьшить утреннюю дозу А. также на половину.

Через 2 недели увеличите дозу Ц. до 17.5 мг и одновременно откажитесь от вечерней дозы альпразолама.

Ещё через 2 недели доведите дозу Ц. до 20 мг и уменьшите дозу А. ещё раз на половину.

Дальше, в зависимости от Вашего состояния, можно будет через 2 недели полностью отказаться от альпразолама.
Что касается Ц. то чуть позже, также в зависимости от Вашего состояния, можно будет уменьшить и дозу Ц.

Такова схема, которую можно будет корректировать по ходу лечения.

  
More than ten years ago
 
??????? Blacklegnum
Доктор, я наверное немного неправильно выразил свою мысль. Мне надо либо перейти с Паксила на что-то другое (Ципралекс например), либо увеличивать Паксил, поскольку явное ощущение нехватки препаратов. Поскольку я уже слышал о том, что даже после достижения максимальной дозы Паксила он всё равно рано или поздно перестаёт действовать, выбран путь перехода на Ципралекс. Именно переход с 30 мг Паксила сразу на 20 Ципралекса меня и смутил, и именно эту схему в первую очередь я бы очень просил Вас откорректировать. Тем не менее спасибо за схему на сход с Алпразолама, думаю тоже пригодится в будущем.
Заранее спасибо.
С уважением, Дмитрий.

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Указанная мной выше схема перехода на ципралекс отсается в силе, только с той поправкой, что Вы доводите дозу ципралекса до той, на которой Ваше состояние нормализуется и на ней останавливаетесь, не достигая максимальной.

Подбор оптимальной дозы осуществляется повышением дозы Ц. на 2.5 мг каждые 2 недели, до дозы в 10 мг.

После достижения дозы в 10 мг дальнейшее повышение на 2.5 мг проводится каждые 3-4 недели, до нормализации Вашего состояния.

  
More than ten years ago
 
??????? Blacklegnum
Доктор, а что делать с Паксилом???

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Что касается паксила, то я бы Вам советовал вообще пока не переходить на ципралекс, а просто повысить его дозу, вначале до 40 мг. На 40 мг необходимо побыть недели 2 - 3 и посмотреть, как пойдут дела.
Стабилизируется состояние- останетесь на 40 мг, если нет - прибавите ещё 10 мг.

  
More than ten years ago
 
??????? Blacklegnum
Хорошо.
Извините за назойливость, Доктор, тут вот какие соображения. От Паксила реально ходишь как оглушенный, эмоции сильно срезаны (в т.ч. положительные), плюс толстеешь, плюс лень. Поэтому и была речь о переходе на Ципралекс, хотя я сам побаиваюсь менять препарат, я вообще лекарств боюсь :)
По АДам у меня действительно 2 вари анта - повышать или менять. Про повышать всё ясно, а как бы Вы проводили смену антидепрессанта?

  
More than ten years ago
 
Doktor Gorbatov
Если речь идёт о паксиле, то, действительно, его дозу надо повышать, в случае же перехода на ципралекс, оптимальную дозу надо подбирать.

Что касается оглушенности и " срезанности " эмоций и лени, то наиболее вероятно, что причина их лежит в транквилизаторе альпразоламе.

В вопросе смены Ад критерием должна быть резистентность, если она на паксил имеется, то необходимо сменить АД.

  
More than ten years ago
 
??????? Blacklegnum
Резистентности если и нет ещё, то она, похоже, развивается. Видимо, прийдётся всё же решиться на что-то самостоятельно.
В любом случае спасибо за советы и участие, удачи Вам!

  
More than ten years ago
 

В начало форума