Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
?????
Здравствуйте доктор! У меня последние 3 дня сохраняется (с перерывами) состояние тревоги и внутреннего напряжения. Первый день не принимала лекарств, думала пройдет, так как раньше ничего подобного на пустом месте не испытывала. На второй день к вечеру тоже самое -приняла фенозепам. Вчера был приступ ПА (сняла феназепамом). Думала, что с меня уже хватит переживаний, так нет сегодня к вечеру опять тоже. В итоге приняла Сонопакс. Сейчас немного лучше, но не до конца. Напряжение осталось. Что это такое? Откуда растут ноги? Как с этим бороться? Извините, что так много вопросов сразу. Заранее спасибо. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! На поставленные Вами вопросы очень трудно ответить, так как абсолютно неизвестна Ваша история болезни. Расскажите о себе и истории Вашего заболевания немного подробней. Возможно, тогда я смогу Вам что-то посоветовать. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Здравствуйте доктор! Моя первая ПА серьезная произошла в 1999 году в метро. Живу я в Москве. А что такое метро все знают. Испытала все извествные симптомы по полной программе. В итоге напилась всех имеющихся в наличии успокоительных средств и доехала домой. Мама меня после этого отправила к невропатологу, затем от него я попала к психотерапевту, который прописал мне терален и феназепам. Я пила около 3 месяцев и на пару лет забыла обо всем. В 2001 году это случилось снова и снова в метро. В метро кстати я не езжу до сих пор. Опять психотерапевт и на этот раз мне назначила Ксанакс. Опять пропила курсом 3 месяца - вроде улучшение, перестала его принимать. Через полгода опять появилась тревога и ПА. У меня родился сын, после рождения у меня появилась фобия оставаться одной дома. Я промучавшися полгода опять пошла на прием. 6 месяцев назад мне врач назначила Паксил в дозировке 10 мг + Сонапакс на ночь. Постепенно страхи ушли, чувствовала себя замечательно через 2,5 месяца она решила, что пора сходить с Паксила и постепенно я сошла до 2 раза в неделю 10 мг. Как вы считаете это нормальная дозировка для поддержания состояния. На форуме, в котором я общаюсь говорят,что это практически ничего. На такой дозировке я уже 2 месяца. Вроде все в порядке, даже стала немного справляться с агорафобией, за это время был 1 серьезный приступ ПА (сняла фенозепамом). Именно после этого приступа и за два дня до него я начала испытывать вышеуказанную тревогу и внутреннее напряжение. Она даже таблетками не очень то и снимается. Ко всему видимо, я себя подсознательно накручиваю, что все начнется с начала и начинаю впадать в уныние. Что сделать, чтобы этого избежать? Извините за сумбурный рассказ. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! Вы пишите, что первый выраженный приступ ПА произошел у Вас во время поездки в метро в 1999 и сообщаете, что при этом приняли все, имеющиеся при Вас успокоительные. Означает ли это, что приступы паники или другие тревожные симптомы были у Вас уже и раньше ? С какой целью Вы, молодая здоровая девушка, носили с собой в 1999 году седативные медикаменты ? Какой диагноз выставляли Вам врачи ? Как я понял, Вам назначали в основном транквилизирующие препараты ( феназепам, ксанакс ) и лёгкие нейролептики ( терален и сонапакс ). Периодичность возникновения ухудшений очень подозрительна в отношении рецидивирующей депрессии, в рамках которой Вас беспокоят нечастые ПА и избегание поездок в метро. С моей точки зрения, Ваше заболевание скорее всего можно трактовать, как периодическую депрессию, хотя для более точного определения необходимо с Вами беседовать. Я нахожу приём 10 мг паксила дважды в неделю, в качестве поддерживающей терапии, оправданным. Что касается ухудшения Вашего состояния в последние 3-5 дней без видимых причин, то мне кажется, что это может быть весеннее обострение депрессии ( тревожной ). Что делать ? Во- первых, не прибегать так часто к приёму транквилизаторов и нейролептиков, так как они не влияют на депрессию, а на страхи действуют чисто симптоматически. В основе депрессий и фобических расстройств лежит нарушение нейротрансмиссии, поэтому, лечение АД, нормализующими уровень серотонина, норадреналина и допамина, является рациональной и эффективной патогенетической терапией этих состояний. Но я повторяю, что прежде всего необходимо определиться с диагнозом Вашего заболевания. А это возможно только во время беседы с Вами. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Здравствуйте доктор! Спасибо за развернутый ответ. Отвечу на выши вопросы по порядку. Я носила с собой успокоительные препараты, потому что в пердыдщие годы у меня иногда случались приступы удушься без остальной симптоматики и мне говорили что возможно это щитовидка так себя ведет. Вот я и носила на всякий случай, но использовать пришлось лишь несколько раз. Насчет диагноза. Терапевт как у всех мне поставил ВСД. А невропатолог и психотерапевт сразу диагностировали Синдром панических атак. После этого мне прописывали все вышеуказанные лекарства. Но толи они мне не очень помогали, толи курс в 3 месяца был слишком мал, непонятно почему все возвращалось и в итоге привело еще и к агорафобии. Доктор скажите пожалуйста. В процессе ремиссии могут возникать приступы ПА и тревога или этого быть не должно? Если этого быть не должно почему у меня это происходит? Курс 2,5 месяца по 10 мг паксила для меня видимо недостаточен раз происходят рецидивы? Cтоит ли начать снова пить Паксил и довести лечение до конца. Сколько и в каких дозировках его нужно пропить чтобы получить устойчивый эффект без ПА и агорафобии. Кстати, вы говорите о том, что у меня депрессия, но я не ощущаю депрессионного состояния. Радуюсь жизни и только последняя неделя в связи с тревогой выбила меня из колеи. Или депрессия может быть на подсознательном уровне. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! Я так и понял, что Вы больны не с 1999 года, а гораздо раньше. Приступы удушья, скорее всего, были проявлениями стертых вегетативных приступов, которые в развернутом виде впервые проявились в 1999 году. Я не утверждаю, что у Вас депрессия. Этот вопрос необходимо прояснить. ПА без или с агорафобией могут ыозникать и в рамках депрессивных состояний. Транквилизаторы, как Вы уже, наверное, и сами поняли, действительно, облегчают состояние, но лишь на время, и не влияют на причину заболевания, а именно, на нарушения мозговой нейротрансмиссии. При ремиссии не должно быть никаких симптомов. Наличие их свидетельствует о том, что заболевание продолжает тлеть. Чтобы ответить на Ваш вопрос: " почему у меня это происходит? ", необходимо уточнить диагноз и начать патогенетическое лечение оптимальным для Вас АД, в оптимальной дозировке и в оптимальные сроки. Если исходить из того, что Вы действительно страдаете чистым паническим расстройством с агорафобией, оптимальным препаратом для Вас может быть пароксетин ( паксил ) или циталопрам + экспозиционная терапия. Я думаю, что Вы можете начать лечение паксилом по следующей схеме: перейти на приём 10 мг препарата один раз в день, утром за завтраком на протяжении 7-10 дней. В случае, если на этой дозировке не наступит состояние полной медикаментозной ремиссии, на 8-11 день придется увеличить дозу паксила до 20 мг в течение 10-14 дней, а дальше будет видно. Принцип лечения следующий: постепенное увеличение дозы АД на 10 мг каждые 10 - 14 дней до тех пор, пока не наступит полная ремиссия. На этой оптимальной дозировке необходимо оставаться на протяжении нескольких месяцев ( от 4 до 6 -8 ), а затем начать плавное снижение её, также на 10 мг каждые 3 - 4 недели. Затем необходимо продолжить приём поддерживающей дозы в 5 - 10 мг на протяжении ещё нескольких недель и, в случае устойчивой ремиссии, прекратить лечение. Кроме того, необходимо полностью отказаться от использования транквилизаторов. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Спасибо доктор! Я так и поступлю. Если позволите, я буду держать вас в курсе моего лечения и сообщать вам о результатах своего состояния. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Извините, что опять беспокою Вас доктор. У меня вопрос. Сколько после приема Паксила может продолжаться тревога и беспокойство? Знаю, что в начале лечения это может быть. Просто до начала приема Паксила я ее ощущала (я писала об этом) и вот я пью уже 4 дня паксил, но немного тревоги, по утрам особенно, осталось. Это нормально? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! Я не думаю, что Ваша тревога от приёма паксила. Ведь она была и при его приёме два раза в неделю. Если бы тревога была бы результатом действия паксила, она бы сохранялась в течение всего дня. У Вас же она преимущественно в утренние часы. Это типичный симптом повышенных концентраций норадреналина и адреналина и недостатка серотонина, которые встречаются при ажитированных депрессиях и тревожно-фобических расстройствах. Даже у абсолютно здоровых людей в ранние утренние часы и приблизительно до 12-13 часов концентрации катехоламинов повышены, что сопровождается повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и гиперактивностью. В это время происходит большинство случаев инфарктов миокарда и инсультов у пожилых людей. Депрессивные и тревожные больные чувствуют себя значительно хуже, ведь у них и так имеется избыток норадреналина и адреналина, на который дополнительно накладывается циркадный утренний пик выработки этих гормонов. Таким образом, можно сказать, что сохраняющаяся у Вас утренняя тревога является не побочным действием, а скорее, недостатком дозы паксила. Эта тревога, пока, совершенно " нормальна ". По мере увеличения дозы паксила и времени лечения им, утренняя тревога должна исчезнуть. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Здравствуйте доктор! Спасибо за ответ. Мой врач помимо паксила, назначила мне сонапакс по вечерам, он должен снимать тревогу и нарпяжение. Тревога у меня в основном по утрам остается, после таблетки ближе к середине дня немного утихает, но все равно остается напряжение и невозможность до конца расслабиться. Врач порекомендовал мне пить одну дражже сонапакса еще и днем. Сегодня выпила -тревога ушла, напряжение все равно до конца не исчезает и еще появляется состояние слабости, как будто на мне человек в 100 кг. сидит и на плечи давит. Это нормально? Или мне нужно увеличить дозировку сонапакса? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте,Света ! Скажу Вам так, нынешняя весна очень агрессивно влияет на пациентов, многие из них находятся в глубочайшей депрессии. Так что не думайте, что Вы одна. Поймите меня правильно, я уже сотни раз объяснял, что нейролептики не влияют и не лечат депрессию. Депрессия лечится антидепрессантами и только ими одними. Поэтому, вместо того, чтобы увеличивать дозу нейролептиков, вызывающих заторможенность и чувство слабости или переходить на дополнительный приём транквилизаторов, надо увеличивать дозировку антидепрессанта. В Вашем случае - это паксил. Кроме того, в случае сильной тревоги, можно дополнительно к паксилу добавить небольшие дозы амитриптилина или другого антидепрессанта, которые также являются антидепрессантами и одновременно расслабляют и улучшают ночной сон. Такое лечение является патогенетическим. Использование нейролептиков или транквилизаторов только приглушает чувство тревоги, не оказывая никакого влияния на причину заболевания, а именно, на баланс нейропептидов в нервных клетках головного мозга. Скажу ещё, сейчас у меня лечатся, как в виртуальной, так и в реальной практике многочисленные пациенты. Почти все они только приступили к приёму антидепрессантов, те же из них, кто ещё в январе достиг оптимальных доз АД, не обращаются ко мне сейчас. Они находятся в состоянии ремиссии и принимают один или от силы два антидепрессанта, не прибегая к помощи транквилизаторов. Поймите меня правильно, Вы спрашиваете, что Вам делать, я даю Вам советы, но Вы лечитесь по схемам Вашего реального доктора. У семи нянек дитя всегда без присмотра. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Спасибо за ответ доктор! Постараюсь не употреблять нейролептик, и попрошу своего врача выписать другой АД для устранения тревоги. Схему лечения я выбрала вашу, врач одобрил ее просто, за исключением сонапакса. Но это она выписала как бы на всякий случай для устранения тревоги. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Здравствуйте доктор! Не писала несколько дней, оценивая свое состояние. Все предыдущие дни я не пила нейролептики, как Вы посоветовали, терпела напряжение и тревогу, думала об увеличении дозы Паксила, но решила подождать и ожидания оправдались. Сегодня с утра,как обычно,тревоги я не ощутила, напряжения особого тоже нет, есть небольшое подташнивание и слабость - это нормально? Мне пока продолжать принимать 10 мг. и сколько по времени? Или это будет зависить от моего состояния? Заранее спасибо за ответы! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! Принцип лечения панических, тревожно - фобических и депрессивных расстройств современными АД заключается в следующем: лечение начинается с минимальной дозы и продолжается на протяжении 7-14 дней. Если на этой минимальной дозе наступает полная медикаментозня ремиссия или значительное улучшение состояния, устраивающее пациента, но лучше всё-таки достичь полной ремиссии, на этой оптимальной дозе пациент должен оставаться некоторое время, например, 4-6 месяцев. Если же на минимальной дозировке сохраняется симптоматика, доза очень плавно, в течение одной - двух недель, увеличивается на величину начальной,в Вашем случае, на 10 мг,до достижения медикаментозной ремиссии. Дальше всё, как описано ниже. Я уверен, что на одной оптимальной дозе паксила без дополнительного добавления нейролептиков или транквилизаторов, Ваше состояние нормализуется. More than ten years ago
|
|||
|
C????
Спасибо доктор! Пока остаюсь на дозировке 10 мг. Вопрос. Есть ли методика избавления от агорафобии, например у меня проблема уходить далеко от дома без использования авто, на котором я езжу везде. Не помню, в какой момент я перестала ходить куда-либо по делам пешком и что спровоцировало это, наверное случилось ПА, но после этого я пересела на машину и везде езжу на ней. А когда попыталась проехаться на автобусе, то поняла что не могу, испытываю страх. Есть ли схема, которая поможет мне с помощью и Паксила, конечно избавиться от этого. Заранее спасибо. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Света ! Фобии избегания, а Вы страдаете, как минимум, двумя, агорафобией и кляустрофобией, хорошо лечатся когнитивно-поведенческой терапией. Это означает, что на первом этапе пациент с помощью терапевта начинает ососзнавать, что его страхи умереть, потерять контроль или сойти с ума во время удаления от дома или во время поездки в общественном транспорте лишены оснований, а на втором этапе, пациент, начинает постепенные погружения в травмирующие ситуации ( в Вашем случае, прогулки пешком или езда в общ. транспорте ) и шаг за шагом учится преодолевать свои страхи. Конечно, лучше было бы на первых этапах экспозиционную терапию осуществлять под контролем и руководством врача, но можно также с пользующим Вашим доверием лицом или самой. На фоне приёма АД эта терапия приведёт быстрей к успеху. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Спасибо доктор! Подключу мужа к этому. Если Вы не против, буду держать Вас в курсе насчет успехов и провалов, надеюсь все-таки успехов! More than ten years ago
|
|||