Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
??????
Доктор, это Андрей из Москвы, я звонил вам неделю назад. Дз: тревожно-депрессивное расстройство (депрессия) Начал неделю назад принимать Паксил, по 10 мг в сутки. Пока ощутил только побочные эффекты: -небольшая сонливость (стал замечать, что зеваю днем); -небольшое нарушение сна (чуть дольше засыпаю, иногда просыпаюсь ночью); -повышение тревожности (временами, то нормально, то тревожность как-то повышена) Все эти побочные эффекты выражены в принципе слабо и достаточно терпимы. Из положительных моментов могу отметить только то, что в один из дней (позавчера) чувствовал себя как-то спокойнее, чем обычно. Но нет стабильности, нет пока изменений в настроении. Может быть препарат еще не действует в полную силу? У меня вес еще приличный-94 кг. Что делать дальше? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Конечно, ожидать больших перемен в лучшую сторону пока ещё рано. Мала доза АД и время лечения мизерное. Увеличьте дозу паксила на 10 мг и на 20 мг оставайтесь в течение 2 недель. После этого, пожалуйста, сообщите о своих делах. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил 2 недели по 20 мг. Паксила в сутки. Побочные эффекты, которые возникли в первую неделю приема (когда я принимал по 10 мг Паксила в сутки), стали менее выраженными. Других каких-либо побочных эффектов или нежелательных являений не возникло. Но положительного в тоже время, опять таки мало. Могу отметить только небольшое снижение тревожности в последние 3-4 дня, улучшение настроения и самочувствия вечером (утром по прежнему есть некая разбитость, тяжесть), и еще, как ни странно, мне показалось что было несколько очень коротких "просветов" в дереализации, длящихся по несколько секунд. в целом, как и до начала лечения продолжает беспокоить: -дереализация (длительная, стойкая, а не приступами); -тревожность (ощущение сдавленности в области солнечного сплетения, иногда без каких-либо причин на это); -настроение чуть ниже среднего; -ощущение тяжести, какой-то мутности, разбитости утром (т.е. в целом с утра худшее самочувствие) -шаткость походки (немного, иногда). Что делать дальше? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Пожалуйста, увеличьте дозу паксила до 30 мг в сутки в один приём утром. На 30 мг оставайтесь в течение 3 недель. Потом сообщите обо всех изменениях в состоянии, после чего примем с Вами дальнейшее решение по дозе АД. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, хотел уточнить, а нельзя ли перенести прием паксила с утра на вечер, чтобы сонность, которую он вызывает приходилась большей частью на ночное время суток? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Можно попробовать, возможно, что сонливость не от утреннего приёма паксила. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил 3 недели Паксила в дозировке 30 мг. (До этого была одна неделя на 10 мг, затем 2 недели на 20 мг). Наконец-то могу сообщить что-то положительное. Вот что изменилось в тех 5-ти симптомах, которые меня беспокоили (описаны мною выше в сообщении от 24.02.08): 1.Дереализация - в первые две недели паксила на 30 мг изменений не было, но в последнюю неделю есть улучшение. Дереализация стала полегче процентов на 10-20. Причем это проявляется не периодами, а на постоянной основе, просто как будто в целом общий уровень понизился. 2. Тревожность -стала меньше. Ощущение в области солнечного сплетения, которое иногда возникало без причины, стало возникать гораздо реже (примерно в 2 раза реже) и сам уровень неприятных ощущений стал ниже раза в 2. Ну и в целом, как мне кажется стал немного поспокойнее. Это все ощутил к на третьей неделе паксила на 30 мг. 3. Настроение - также стало лучше. В первые 2 недели на 30 мг Паксила пропали такие "провалы" в настроении (падения настроения), которые случались иногда. На третьей неделе паксила на 30 мг, настроение стало плюс к этому улучшаться, стал более радостным. Это чувствуется. 4. Ощущение тяжести, какой-то мутности, разбитости утром -пока сохраняется, хотя, опять же, в последнюю неделю паксила на 30 мг, мне кажется также стало немного полегче с утра процентов на на 10-20. 5. Шаткость походки -заметил, что стал забывать о существовании этого симптома. Иногда еще что-то есть, особенно в таких ситуациях, когда у меня была ПА -в толпе в метро, но в целом уровень также уже не такой сильный и с этой шаткостью легко справляюсь. Это пока всё. Т.е. есть наконец-то улучшения. Но как и раньше, наиболее беспокоящим симптомом остается дереализация. Жду ваших дальнейших указаний More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Совсем неплохо,поздравляю,перейдите на лечение 40 мг паксила. Через 4 недели сообщите, пожалуйста,о своих делах. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил еще четыре недели Паксила в дозировке 40 мг (до этого было 1 неделя-10 мг, 2 недели-20 мг, 3 недели -30 мг). Что поменялось в 5-ти беспокоящих меня симптомах на этот раз: 1. Дереализация. Общий уровень интенсивности дереализации "прыгает"- меняется то в сторону улучшения, то возвращается на прежний уровень (как до паксила). Первое улучшение я почувствовал еще на 30 мг (см. выше), потом где-то на неделю все вернулось на прежний уровень (как до паксила), далее недели две стало получше, но не намного, не как в первый раз и теперь, последнюю неделю на 40 мг стало опять лучше, как при первом улучшении на 30 мг. Т.е. уровень улучшения в целом тот же -процентов 10-20, но ощутимый. Хотя вот это последнее улучшение, не уверен, может быть мне кажется, но возможно можно доавить еще 5% улучшения. 2. Тревожность. Стала еще меньше. Думаю можно сказать что частота появления беспричинного неприятного ощущения в области солнечного сплетениясократилась еще вдвое по сравнению с периодом 30мг/3 недели. И интенсивностьсамого ощущения также стала меньше. 3. Настроение не изменилось особо по сравнению с периодом 30мг/3 нед.,т.е. остается стабильно нормальным. Никаких провалов в настроении нет,могу рассмеятся в компании друзей и даже начал сам подшучивать над ними,чего давно не наблюдалось. 4. Ощущение тяжести, разбитости утром - стало лучше, особенно замечаю это последниедней 7-10, как-то стал легче вставать, лучше себя чувствую с утра, спокойнее.Сложно говорить о процентах, наверное еще оно не ушло полностью, но ощутимый сдвиг в лучшую сторону есть. 5.Шаткость походки -особых изменений по сравнению с периодом 30 мг/3 нед нет, т.е. в принципе иногда что-то возникает, но не очень часто,стараюсь не обращать внивание. Т.е. в целом могу сказать что улучшение есть, но медленное, постепенное. Хочется достичь какого-то существенного перелома, но пока это не удается,може быть перелом и будет так наступать постепенно? Просто не хватает какой-то уверенности в том что все будет нормально и страх смерти иногда все-таки напоминает о себе. Что делать дальше? Большое спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Андрей,за 10 недель терапии Вы добились, судя по Вашему отчету, значительных успехов. Уже сейчас можно сделать вывод, что пароксетин Вам помогает и можно рассчитывать на скорое достижение ремиссии. Что Вам делать дальше ? Пожалуйста, продолжайте терапию 40 мг паксила ещё в течение 2 недель. В конце этого периода ещё раз подробно сообщите о своих делах, отталкиваясь от сегодняшних результатов. Если в этом возникнет необходимость, придется увеличить дозу паксила ещё на 10 мг и, возможно, дойти до максимальной дозы в 60 мг. Но об этом решим позже. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил как вы и сказали еще 2 недели Паксил в дозировке 40 мг.Сообщаю о результатах. Что поменялось в 5-ти беспокоящих меня симптомах. 1. Дереализация. Все также уровень интенсивности дереализации прыгает.Несколько дней было чуть похуже, т.е. примерно так как до начала приема паксила,а вот в последние 3 дня чувствую опять улучшение до уровня того улучшения,которое я испытал сначала на 30 мг, а потом на 40 мг. Т.е. в последние несколько недель уровень интенсивности дереализации меняется волнообразно -то несколько дней я чувствую себя также как до приема паксила, потом по-тихоньку состояние улучшается, и потом на несколько дней выходит на стадию улучшения -ту которую я впервые испытал на 30 мг, далее опять ухудшается и т.д. Мне очень сложно сказать, есть ли какая-то прибавка в улучшении каждый раз когда я его испытываю. Очень сложно это ценить. Но мне кажется если и есть, то очень небольшая-процентов на 5. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Кстати, я раньше никогда не расписывал подробно как я ощущаю дереализацию. Сейчас может быть имеет смысл это написать, т.к. более менее я могу это сформулировать. Дереализация у меня постоянно (т.е. не приступами), и проявляется в виде следующих основных симптомов: More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Пока продолжайте лечение 40 мг паксила. Через 2 недели, пожалуйста, отчитайтесь обо всех изменениях своего состояния. И пожалуйста, в своих отчетах сообщайте не только о динамике дереализации, но и других симптомов. Дело в том, что дереализация всего-лишь одно из многих проявлений Вашего депрессивного расстройства, хотя и наиболее неприятное. Поэтому не стоит так фиксироваться исключительно на дереализации. Дереализация -наиболее стойкий из всех депрессивных симптомов и исчезает позже других. Если можно распишите детали дереализации. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, сначала вставляю остаток предыдущего отчета, который я не смог встваить в прошлый раз по техническим причинам. Я вам его отсылал по электронной почте и вы мне ответили. Спасибо. Для порядка, чтобы все отчеты хранились в одном месте, вставляю его сюда. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Проверка связи More than ten years ago
|
|||
|
??????
а)Некая замутненность, туманность в голове, как будто сразу после сна или когда не выспался, только это не значит что я чувствую себя сонным, просто есть некая туманность. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, я наконец разобрался почему у меня были проблемы со вставкой текста. Я набивал сообщение в блокноте, а потом копировал сюда, в форму для заполнения. И тут происходила какая-то ошибка. Я думаю что-то связанное с полями. Вобщем я понял что лучше набивать сообщение непосредственно в форме. Что я сейчас и сделаю. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Итак, начну сначала предпоследний отчет More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил как вы и сказали еще 2 недели Паксила в дозировке 40 мг. Сообщаю о результатах. Что поменялос в беспокоящих меня 5-ти симптомах. 1. Дереализация. Все также уровень интенсивности дереализации прыгает. Несколько дней было чуть похуже, т.е. примерно так, как до начала приема паксила, а вот в последние 3 дня чувствую опять улучшение, до уровня того улучшения, которое я испытывал сначала на 30 мг., а потом на 40 мг. Т.е. в последние несколько недель уровень интенсивности дереализации меняется волнообразно - то несколько дней я чувствую себя также как до приема паксила, потом по тихоньку состояние улучшается, и потом на несколько дней выходит на стадию улучшения - ту, которую я впервые испытал на 30 мг., далее опять ухудшается и т.д. Мне очень сложно сказать есть ли какая-то прибавка в улучшении каждый раз когда я его испытываю. Очень сложно это оценить. Но мне кажется если и есть, то очень небольшая -процентов на 5. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Кстати я раньше никогда не расписывал подробно как я ощцущаю дереализацию. Сейчас может быть имеет смысл это написать, т.к. более менее я могу это сформулировать. Дереализация у меня постоянно (т.е. не приступами) и проявляется в виде следующих основных симптомов: More than ten years ago
|
|||
|
??????
а) Некая замутненность, туманность в голове, как будто сразу после сна, или когда не выспался. Только это не значит что я чувствую себя сонным, просто есть некая туманность. More than ten years ago
|
|||
|
??????
б) Ощущение что со мной что-то не так - а что именно, сказать сложно. Но ближе всего, это некая "потеря себя", ощущение что ты это вроде бы ты, но в тоже время не ты. причем я не могу точно понять, это только мысль или это ощущение. More than ten years ago
|
|||
|
??????
в) Философские мысли иногда возникают в голове. Эти мысли типа "кто такие люди?", "откуда взялась жизнь на земле", "почему так устроен организм человека", "а не роботы ли мы" и т.д. Иногда бывают мысли с фобическим уклоном типа "а вдруг у меня сейчас ноги отнимуться". More than ten years ago
|
|||
|
??????
Что касается симптома "а", то мне кажется, здесь есть дополнительный прогресс, иногда чувствую себя как более свежим что-л. Что касается сиптомов "б" и "в" - Они меняеются как я описал выше. В целом спасаюсь переключением внимания и стараюсь понижать для себя значимость этих мыслей. Вообще же, когда я чем-то отвлечен, например работой, или смотрю интересный фильм - я как бы забываю про эту дереализацию в целом и меня ничего не беспокоит. Как только это заканчивается эти ощущения и мысли приходят. 2.Тревожность. Вот здесь могу точно сказать что чувствую еще большее понижение тревожности. Частота и интенсивность появления неприятного беспричинного ощущения в области солнечного сплетения еще уменьшилась по сравнению с последним отчетным периодом. Не могу пока сказать что это ощущение полностью прошло, но могу сказать что стало уже чрезвычайно редким и малоинтенсивным. Также ощущаю себя еще более спокойно в общем смысле, т.е. в целом. Настроение. По сравнению с последним отчетным периодом не изменилось, т.е. находится на нормальном хорошем уровне. Стали появляться желания, которые давно не испытывал- например, заняться самообразованием. Купил до болезни много книжек, и во время болезни отложил их все -было не до того, и вот сейчас вспомнил, и появилось желание почитать. Ощущение тяжести, разбитости утром. По сравнению с последним отчетным периодом, наверное, сильно не изменилось. Т.е. в целом наблюдается прогресс - есть отдельные дни когда с утра чувствую себя очень хорошо, но есть и дни когда разбитость сохраняется, например когда переспишь. Примерное 50 на 50 таких и таких дней. Шаткость походки. Мне кажется, что по сравнению с последним отчетным периодом стала еще меньше. Действительно, стал забывать об этом симптоме. Ну наверно не скажешь все же что полностью прошел, иногда что-то возникает, по старой памяти в толпе в метро, но очень слабое и не вызывает у меня никаких реакций. More than ten years ago
|
|||
|
?????? (??? ?????)
Доктор, это ваш ответ на мой предпоследний отчет, который вы дали на форуме, а также мне по электронной почте. Д-р Горбатов Пока продолжайте лечение 40 мг паксила. Через 2 недели, пожалуйста, отчитайтесь обо всех изменениях своего состояния. И пожалуйста, в своих отчетах сообщайте не только о динамике дереализации, но и других симптомов. Дело в том, что дереализация всего-лишь одно из многих проявлений Вашего депрессивного расстройства, хотя и наиболее неприятное. Поэтому не стоит так фиксироваться исключительно на дереализации. Дереализация -наиболее стойкий из всех депрессивных симптомов и исчезает позже других. Если можно распишите детали дереализации Андрей, из всего Вашего отчета мня больше всего заинтересовали Ваши " Философские мысли ". надеюсь, что они возникают у Вас редко и по существу, а не носят отвлечЈнный характер. В остальном же успехи ваши впечатляют, хотя лечитесь вы не так уж и долго. Как я уже написал Вам в форуме, пока оставайтесь на 40 мг паксила ещЈ в течение 2 недель. После этого, в зависимости, от уровня прогресса Вашего состояни, примем дальнейшее решение по дозе. Ремиссия означает, что Ваше состояние полностью нормализуется или же улучшится значительно. Первое предпочтительней. Жду Вашего сообщения через 2 недели. Горбатов More than ten years ago
|
|||
|
??????
Теперь последний отчет. Я разобрался наконец с техническим неполадками. Дело в том, что заполняемая форма на вашем сайте не принимает английских букв, а я их использовал когда писал -а,б,в. Теперь все будет в порядке, прошу прощения за эту техническую накладку. Итак, последний отчет. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Итак общий курс приема паксила на данный момент такой: 1-10, 2-20, 3-30, 4-40, 4-40). Этот отчет о последних двух неделях на 40 мг (которые включены в последние 4-40). Что изменилось в беспокоящих меня 5-ти симптомах. 1. Дереализация. Как и раньше уровень дереализации нестабилен и меняется. Хотя как мне кажется разброс (амплитуда) изменений стала меньше. Т.е. нет резких взлетов и падений. В последние несколько дней чувствую себя опять лучше, также наверное, как и в момент первого улучшения,которое я испытал сначала на 30 мг, а потом на 40 мг, а может быть и чуть лучше. Возможно, все-таки по-тихонечку все идет в сторону улчшения, но так чтобы совсем исчезло-такого к сожалению пока нет.Пока это все еще, наиболее беспокоящий меня симптом. Если расписывать подробнее, то можно еще кое-что добавить. как я уже говорил, дереализация у меня проявляется в виде следующих мыслей/ощущений: а) Некая замутненность,тумманость в голове б) Ощущение что со мной что-то не так, а что именно-сказать сложно, некая «потеря себя» в) Философские мысли в голове. Могу добавить что продлолжается прогресс в симптоме "а". Т.е. я стал чаще замечать что есть периоды, когда голова становиться абсолютно чистой, ясной. В основном это ближе к вечеру. 2. Тревожность. Стала еще меньше, т.е. практически прошла. Если рассматривать имеено неприятное ощущение в области солнечного сплетения, то от 100% тревожности до паксила, осталось процентов 10, не больше. Более конкретно-на первой неделе ощущение возникало пару раз, но так, слабенько. На второй неделе не возникло ни разу. На выходных заметил, что я уже и забыл что это такое. В целом же, общее ощущение тревожности остается таким же как и на предыдущей дозировке, т.е. как мне кажется оно почти вошло в норму. Только бывают увеличения тревожности когда вспоминаю дереализацию. Но опять же, вот эти мои тревожные отклики на мысли и ощущения дереализации стали меньше. Я стал воспринимать это спокойнее. Ну здесь я еще психологически работаю над собой. 3.Настроение. По сравнению с последним отчетным периодом не изменилось, т.е. находится на нормальном хорошем уровне. 4. Ощущение тяжести, разбитости утром. По сравнению с последним отчетным периодом наверное сильно не изменилось. Т.е. в целом наблюдается прогресс-есть отдельные дни когда с утра чувствую себя очень хорошо, но есть и дни когда разбитость сохраняется, например когда переспишь. Примерное 50 на 50 таких и таких дней. Возможно, положительные дней, все же становится больше. Но в тоже время, не могу не отметить, что все-таки, вечером чувствую себя лучше, чем с утра. 5. Мне кажется исчезла как таковая, как физический симптом. Просто иногда вспоминаю о ней и кажется что вроде бы "вот она опять появилась". Но на самом деле, я понимаю, что специально начинаю искать ее. Но это уже бывает и не так часто. А когда бывает, я переключаюсь на что-то другое и это меня не беспокоит. В целом могу сказать что симптомы 2,3 и 5 практически полностью ушли. В симптоме 4 также есть ощутимый прогресс. В симпотме 1 прогресс все же также есть, но пока не очень большой. 1. Что делаем дальше, доктор? 2. Есть ли смысл дополнительно применять нейролептики, в связи с наличием философского плана мыслей? Они возникают у меня не очень часто и я стараюсь к ним привыкнуть, т.е. не реагировать. В принципе получается. Но все же? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Андрей, не надо Вам нейролептиков, лучше сделайте так, утром оставьте дозу паксила в 40 мг, а вечером, часов в 20, принимайте 12.5 мг амитриптилина. Если добавление амитриптилина уменьшит Ваши остающиеся ещё пока симптомы, Вы сможете увеличить дозу А. до 25 мг. Сообщите мне о результатах комбинированной терапии 40 мг паксила утром+12.5 мг А. вечером через 7-10 дней. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, я паксил принимаю вечером, тогда амитриптилин принимать утром? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Нет, принимайте оба АД вечером, но А. за 1 час до отхода ко сну. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, извините, на несколько дней уезжал, только сегодня прочитал ваш ответ. Я хотел бы уточнить у вас, почему вы решили добавить амитриптилин? Ведь вроде бы, динамика у меня положительная, хотя может быть и не очень быстрая. Паксил как мы уже определились действует, т.е. резистентности по-видимому нет. Скажу честно, я просто немного побаиваюсь "нагружать" себя лекарствами. Я долго не мог решиться начать терапию антидепрессантами, потом решился и не жалею. Но все-таки какой-то психологический барьер еще есть. Ну и насколько я понимаю, все-таки при приеме двух АД возрастает риск побочных эффектов, в частности увеличение веса, а уменя и так лишний вес присутсвует в избытке. И кроме того, я прочитал в инструкции, что амитриптилин не совместим с алкоголем совсем, а я признаться, на волне улучшения от паксила стал позволять себе одну кружечку пива по выходным. Доктор, может быть пока еще не обязательно вводить что-то новое, может есть еще "запас" по времени, резерв, когда можно еще ожидать улучшений и на паксиле? Может быть можно просто увеличить дозу паксила до 50 мг? Конечно, когда настанет момент, что никаких улучшений не будет наблюдаться, согласен, что нужно будет что-то поменять. Но пока ощущение такое, что все-таки все по-тихоньку улучшается. Может быть пока все-таки останемсся только на паксиле? Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Если Вы так уж опасаетесь принимать амитриптилин, конечно, можно отказаться от него. Цель его назначения усилить антидепрессивное действие паксила, тем самым уменьшив его дозу. Доза амитриптилина в 12.5 мг настолько мизерная, что опасность возникновения побочных эффектов практически равна нулю, кроме того, А. обладает выраженным седативным действием, что особенно важно для борьбы с дереализацией. Алкоголь противопоказан при лечении любым АД, в том числе и паксилом. Если откажетесь от А. можете увеличить дозу паксила до 50 мг. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, я увеличил дозу паксила до 50 мг. Амитриптилин решил пока не принимать, но в дальнейшем, если улучшений наблюдаться не будет, то посоветовавшись с вами, добавлю. Пока же, хочется попытаться "выжать" максимум на пасксиле. Итак, изменения через 2 недели на 50 мг. Паксила. 1. Дереализация. Мне кажется уровень дерелизации перестал как-то прыгать, а вышел на более менее стабильный уровень. Этот уровень (интенсивность) снизился по сравнению с периодом до паксила, но не очень значительно (процентов на 20, как я уже писал выше), дальше пока продивнуться не удается. Т.е. по сравнению с дозировкой 40 мг, пока изменений нет. Если говорить о конкретных симптомах дереализации в моем случае, то кое-какие детали возможно стоит подчеркнуть: а) Некая замутненность,тумманость в голове Меняется как плавно снижающаяся кривая- с утра говолова более затуманенная, к вечеру-абсолютно ясная. б) Ощущение что со мной что-то не так, а что именно-сказать сложно, некая «потеря себя» Существенных изменений пока нет, кроме того, что становиться как-то более ровно, как я уже сказал выше. в) Философские (и фобические) мысли в голове. С этим дело обстоит по разному, не могу оценить изменения в этом симптоме. Бывает так, что за целый день вообще никаких мыслей не возникнет, а бывает наоборот, ну не целый день, а так, раз 5 в день почему-то приходит в голову мысль что у меня ноги отнимуться. Это кстати одна из частых моих мыслей, возможна она как-то связана с симптомом "шаткость походки". Еще, возможно, не точно, но какжется, что как будто именно философских мыслей типа "а как устроен наш мир" или "как устроен человек", стало меньше, а преобладают в основном фобического плана мысли, как я описал выше, ну или мысли типа "я это или не я", связанные с симптомом б. Вообще есть определенные факторы, которые влияют на дереализацию. Что-то улучшает, что-то ухудшает. В зависимости от этого я стараюсь и строить каждый свой день. Может быть написать вам эти факторы которые влияют, в следующем отчете? 2. Тревожность. С точки зрения неприятного ощущения в области солнечного сплетения-продолжаю забывать про этот симптом. За последние две недели он возник лишь одныжды, и то, малой интенсивности. С точки зрения общей тревожности наверное особо ничего не поменялось по сравнению с предыдущим отчетным периодом, т.е. оно как мне кажется в норме, за исключением моментов, когда появляются тревожные мысли, связанные с дереализацией. 3.Настроение. По сравнению с последним отчетным периодом не изменилось, т.е. находится на нормальном хорошем уровне. 4. Ощущение тяжести, разбитости утром. Мне кажется, что становиться в среднем лучше. Раньше как-то были отдельные дни хуже, отделные лучше. А сейчас как-то все выходит на равномерную стадию. Уже даже сложно описать, а какое это ощущение когда нормально. Ну может быть до 100% нормального состояния не хватает процентов 20, не больше. Просыпаюсь с утра существенно более спокойным (нет тревоги). 5. Шаткость походки. По сравнению с последним отчетным периодом не изменилась. Т.е. практически исчезла, иногда бывают какие-то намеки, но это, как я уже говорил выше, скорее некая "психологическая память" этого симптома. Т.е. в принципе могу сказать что это меня больше не беспокоит. Что вы постветуете делать дальше? оставаться еще какое-то время на 50 мг? Больше спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Можете, Андрей, перейти на приём максимальной дозы паксила в 60 мг. Пожалуйста, отчитайтесь через 2 недели. Если дереализация будет продолжать Вас беспокоить ( мешать нормально жить и работать ) без пристального и детального фиксирования на её проявлениях, возможно, придеться к паксилу добавить седативно действующий антидепрессант принадлежащий к другой группе, например, амитриптилин, доксепин, леривон или тримипрамин. Но об этом чуть позже. Кроме того, я советую Вам прекратить фиксироваться на своих симптомах и больше заниматься повседневными жизненными проблемами, в том числе работе и развлечениям или хобби. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор, отчитываюсь о 2-ух недельной терапии Паксилом на дозе 60 мг. На настоящий момент считаю возможным заявить, что 4 из 5-ти симптомов, беспокоящих меня до болезни исчезли, а именно это: -тревожность -плохое настроение -ощущение тяжести, разбитости утром -шаткость походки Если что-то из этих симптомов и проявляется, то очень редко, и думаю, что пора прекратить говорить о том, что они до конца прошли -они прошли. Итак осталась только дереализация. Существенных изменений в дереализации на дозировке в 60 мг Паксила не ощутил. Хотя продолжается тенденция, появившаяся ранее, еще на 50 мг, заключающаяся в том что один из под-симптомов (если можно так выразиться)дереализации, а именно ощущение замутненности в голове также проходит. Причем раньше это наблюдалось только ближе к вечеру, а сейчас уже бывает и днем и даже иногда утром. Хотя при этом не покидает ощущение что все-таки со мной еще что-то не так. Но я не могу точно сказать, что это значит "не покидает ощущение", возможно это просто мысль. Так или иначе, я действительно изменил свое поведение, как вы и советовали. Стараюсь больше отвлекаться, больше читать, работать. И это помогает. В те периоды, когда я чем-то занят, я забываю про дереализацию, и она меня получается как бы не беспокоит. А эти периоды достаточно большие, т.к. работа например, занимает большую часть дня. Сложно сказать, мешает ли мне дереализация номально жить и работать. Сказать то что она невыносима - не могу, это не так, т.к. как я уже сказал выше, что я часто отвлекаюсь от нее. Но сказать что я совсем не обращаю на нее внимания и спойокно живу с ней тоже не могу-все-таки, периодами бывает страшновато ее ощущать. Как я понимаю, сейчас действительно много зависит от меня самого. И я хотел бы попробовать еще "понаходиться" на дозировке Паксила в 60 мг какое-то время (может месяц), чтобы попытаться на фоне терапии пасксилом выкарабкаться самому, за счет изменения своего поведения (занятия чем-то, работа, развлечения, хобби). И если уже это у меня это не получиться, если я застопорюсь на одном уровне, то тогда уже ввести дополнительно второй АД седативного свойства, как вы рекомендовали. Можно ли так поступить, доктор? Если да, то какое время мне находиться на 60 мг Паксила? И еще один вопрос, доктор,-можно ли зачать ребенка во время приема Паксила? Может ли передаться ребенку в каком-либо неприятном виде депрессия отца? Большое вам спасибо за помощь, еще раз. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
я уверен, что через некоторое время на 60 мг паксила и дереализация у Вас исчезнет, причем, Вы и не заметите этого. На 60 мг паксила Вам придется оставаться не менее 6-8 месяцев. Да, Вы можете зачать ребёнка во время лечения паксилом. Главное, Ваша супруга не должна его принимать. Очень часто, депрессия передается по наследству, но это не фатально и не обязательно. Как повезёт. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Спасибо доктор. Значит пока остаюсь на 60 мг Паксила. Через какое время мне отчетаться? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Недели через 3-4. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, пропил Паксил в дозировке 60 - 4 недели. Как мне кажется, становится получше. Проявляется это в том, что я меньше обо всем этом думаю (о дереализации). У меня ведь как- когда я чем-то занят или увлечен (работа, компьютер, интересное кино и т.д.), я как бы забываю про дереализацию и меня она не беспокоит, т.е. я могу спокойно заниматься тем, чем занимаюсь. Но как только вспоминаю о дереализации, (например в те же периоды работы, развлечений, либо в периоды когда я больше подвержен этим мыслям-например когда иду один по улице), то она как-будто бы есть. И вот улучшение сейчас проявляется в том, что я стал меньше вспоминать о ней и думать. Это заметно. Но правда появились 2 побочных эффекта: 1. Прибавка в весе. Я стал замечать это где-то месяца 1,5 назад. Думаю, что добавил килограма 3-6. Но точно пока не взвешивался. 2. Сыпь на ногах. Заметил тоже относительно недавно-месяца 2 назад. Это мелкие (диаметр около 1 мм) красные пятна только на ногах, в области голени. Но это может быть и не от паксила, собираюсь сходить к дерматологу. Как считаете поступать дальше, доктор. Продолжать находиться на 60 мг? Спасибо!!! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Андрей, если сыпь исчезла - её причина не паксил. " Философские мысли и рассуждения " можно отнести к навязчивым рассуждениям и они могут быть в клинике депрессивного расстройства, как и дереализация. Я думаю, что Вы можете перейти на лечение 40 мг паксила и на этой дозе оставаться несколько месяцев. More than ten years ago
|
|||