Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
?????
Здравствуйте Доктор! Меня Зовут Сергей, Мне 25 лет. Невролог поставил диагноз ВСД (Повышеная потливость подмышек, когда выхожу на улицу или общаюсь, плюс нервозность - нервные движениями частями тела на внешние раздражители в основном звук). Прописал Мильгамма + Фенибут (Мильгама немного помогла). Так же очень плохой сон, встаю очень рано с небольшим волнением, около 8 утра, даже если спать лег очень поздно. Начал принимать флуоксетин 20 мг в сутки, были очень большие побочные эффекты до небольших галлюцинаций. Спустя 2 недели резко закончил принимать, стал сильно раздраженным, нервные движения на любой звук, опять начал пить мильгаму, помогло но не полностью. Сейчас пью Амитриптилин днем и на ночь дней 5 подяд в дозировке утро 20мг,днем20мг, на ночь 40мг, высыпаюсь очень хорошо, вот толко днем от него сонливость, раздрожительность на звуки и движения увеличилась, посторонних людей, немного страдаю социофобией. Сегодня начал принимать Велаксин по 0.375 утром (От социофобии и для профилактики Депресси), а вечером , чтобы хорошо спать хочу принимать Амитрипцилин на ночь в дозе 20-40 мг. Больше всего беспокоит, раздрожительность(нервные движения шеей руками ногами), подавленное настроение, неинтерес к окружающему, повышенная потливость подмышек, социофобия, пропала коммуникабельность. Подскажите целесобразно ли такое лечение? Заранее Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
?????
Так же беспокоит плохая память, и очень плохая концентрация внимания. Заранее Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
?????
...волнение и страхи. More than ten years ago
|
|||
|
??????
..Так же хочу включить в "рацион" Эглонил, для нормализации нарушенных функций при различных вариантах вегетативной дистонии. Жду ответа, Заранее Спасибо Сергей. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Диагноз " Вегетативно-сосудистая дистония ", который Вам выставил невропатолог, наверняка неверен. Если исходить из описанных Вами выше симптомов и жалоб, то можно думать,что Вы страдаете депрессией, в рамках которой имеют место и признаки вегетативной дисфункции, и элементы социальной фобии и прочие симптомы и признаки, типичные для депрессивного расстройства. Венлафаксин, с моей точки зрения, Вам не совсем показан, так как у Вас превалируют признаки избытка катехоламинов и нехватки серотонина. А венлфаксин относится к классу АД дуального действия, что чревато дальнейшим повышением концентраций катехоламинов в синаптических пространствах мозговых нейронов с усилением тревоги, страхов, бессоницы и социальной фобии. Лучше бы было использовать Вам один из серотониновых антидепрессантов, например, ципралекс, пароксетин, сертралин, флюоксетин. Но, если Вы уж остановили свой выбор на венлафаксине, я советую Вам достать ретардтаблетки в дозировке 75 мг и принимать 75-112.5 до 150 мг ретардированного венлафаксина утром, а вечером 25-50 мг амитриптилина. Начальная доза венлафаксина в форме ретардтаблеток составляет 37.5-75 мг в один приём утром, в случае необходимости, доза может быть постепенно увеличена до 112.5 - 150 мг в один приём утром. Начальная доза А. при такой комбинации составляет 20-25 мг, в случае необходимости она может быть постепенно повышена до 40-50 мг. Мильгамма не оказывает абсолютно никакого действия на течение депрессии. More than ten years ago
|
|||
|
??????
А чем отличается тот же Флуоксетин от Ципралекса? В выборе я руководствовался минимальными побочными эффетами, особенно на либидо... More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Отличается выраженностью возможных побочных эффектов, максимальной дозой и степенью очистки. Кстати, все серотониновые АД, в том числе и венлафаксин, очень часто угнетают либидо. Исключение составляет серотониновый АД двойного действия тразодон. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, Спасибо за ответ и внимание! И все же, не могу определиться с выбором антидепрессанта, с минимальными побочными эффектами на либидо... Расскажите поподробнее пожалуйста о Тразодоне, он с менее выражеными побочными эффектами на либидо? С вашей точк зрения ккой АД лучше выбрать, готов послушать вашего совета и повести курс АД терапии... More than ten years ago
|
|||
|
??????
Какой АД самый чистый с наименьшим побочным эффектом, особенно на либидо? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, еще раз Здравствуйте! У меня стоит выбор между двумя АД ципралекс и тразодон, Амитрипцилин буду принимать на ночь. Чем отличается ципралекс от тразодона(кроме как влияния на либидо), тразодон по эффективности АД-го эффекта не уступает ципралексу? Заранее Спасибо! С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Сделайте так, если для Вас так важна проблема эректильной дисфункции, то начните терапию с тразодона. Неделю - 50 мг, следующие 2 недели -100 мг и, в случае необходимости, увеличивайте дозу этого АД каждые 2 недели на 50 до максимальных 300 мг. Помните, что в качестве побочного эффекта при лечении этим АД возможно появление приапизма, ортостатической гипотонии и вентрикулярной экстрасистолии. В случае, если на тразодоне в оптимальной для Вас дозировке утром и амитриптилине на ночь у Вас не наступит медикаментозная ремиссия, перейдёте на лечение ципралексом и амитриптилином. Помните, что комбинация тразодон - амитриптилин и ципралекс - амитриптилин требует использования обеих АД в уменьшенной дозировке для избежания развития серотонинового синдрома. Поэтому лечение должно осуществляться под тщательным врачебным контролем, особенно, в фазе подбора доз обеих антидепрессантов. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор! Приобрел Ципралекс, начал с 5 мг, побочек нету, пью второй день. С либидо буду справляься Импазой. Так же в курс хочу включить Флюанксол или Эглонил, для тонуса с утра, от сонливости Амитрипцилина на ночь. Уважаемый Доктор, является ли такая схема целесообразной по поводу Флюанксола или Эглонила, и какой из них наиболее качественный и эфективный? Составте пожалуйста новую схему лечения с указанными выше препаратами. Заранее Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
??????
...Доктор и еще вопрос... у меня часто тресутся руки, нервные подергивания головой, и когда напимер сплю и звонит мобильник с каким то испугом просыпаюсь... каким препаратом можно купировать даные приступы? Может быть Противоэпилептическим (Противосудорожным)средством? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Я думаю, что кроме ципралекса утром и амитриптилина вечером Вам больше ничего принимать не надо. Схема лечения ципралексом: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 7.5 мг 14 дней, 10 мг - 21 день. Амитриптилин по 12.5-25 мг на ночь. Периодически сообщайте, пожалуйста, о результатах лечения. И, пожалуйста, не подгоняйте события. Быстрей ничего не получится. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Хорошо! Доктр, я принимаю 5 мг уже шестой день, эффект небольшой и только в первые три часа, потом пропадает, может быть пора перейти на 10 мг? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Огромное Спасибо, что отвечаете мне! С Уважением Сергей. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Я о ципралексе... More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор! У меня вопрос, можно ли принимать одновременно с Ципралексом Велаксин и Амитриптилином на ночь? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Добрый день, Доктор! Сегодня начал принимать 10мг Ципралекса с утра, самочувствие на 4+, мир расцветает вокруг меня! Единственное меня беспокоят невроз, а именно дрожание рук, нервные движения на внешние раздражители. Чем можно купировать это? Подскажите пожалуйста, тогда возможно мое самочувствие будет на 5+. Заранее Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
??????
...п.с. Чувство напряженности в мышцах, скованность. More than ten years ago
|
|||
|
??????
...Наблюдается Термор рук, шеи, ног в общем всего тела и напряженность, скованность в мышцах, как я уже говорил. каким препаратом можно убрать термор, желательно Не из группы препаратов к которым относится наприме феназепам, т.к. я слышал он вызывает привыкание и искажение сознания. Заранее Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
??????
п.с. а также беспокоит тревога ожидания. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Сергей, Вы нетерпеливы, но это по молодости. Я уже Вам писал, что при лечении депрессии играет значение не только доза препарата, но и время лечения. Не спешите увеличивать дозу Ц.,перескакивая через промежуточные дозы. Таким образом Вы не будете знать,на какой минимально-оптимальной дозе Вам станет легче. Да и вероятность появления побочных эффектов также увеличивается значительно. Течение болезней имеет свои биологические сроки, которые невозможно укоротить. Беременность должна длится 9 месяцев, простуда 7-10 дней, воспаление лёгких 3-4 недели и так далее. Антидепрессанты начинают работать в полную силу через 8-12 недель лечения. Я ещё раз советую Вам оставаться на ципралексе утром и половине-целой таблетке амитриптилина вечером. С моей точки зрения, больше Вам пока ничего не надо добавлять. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор у меня сегодня был экзамен, сильно понервничал, потом успокоился... приехал домой и почувствовал сильное псиомоторное возбуждение, тресутся руки, шея реагирует на звук нервными резкими движениями. Из-за чего это происходит? Может быть из-за повышенного содержания катехоламинов при применении Амитрипцилина?? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Экзамен для Вас психо-эмоциональный стресс,который увеличивает уровень катехоламинов. Амитриптилин повышает уровень и серотонина и норадреналина в незначительной степени, тем более на микроскопических дозах в 12.5 мг. С моей точки зрения у Вас пока остается низкий уровень синаптического серотонина и высокий уровень катехоламинов. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Доктор, у меня сейчас ГОС экзамены, когда сдавал сегодня экзамен - меня аж тресло, во рту пересохло - говорить не мог, руки тресуться, голос тресется и т.п. у меня такого никогда небыло. Подскажите, а как насильно снизить уровень катехоламинов? Чтобы на ГОС экзамене оставаться абсолютно спокойным и внуренне и внешне, с ясносным мышлением в голове? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Может быть какой-нибудь анксиолитик принимать? Какой на ваш взгляд является лучшим? На форуме Вы приводили пример: анксиолитики без зависимого потенциала, например, буспирон, атаракс, опипрамоль, афобазол.... More than ten years ago
|
|||
|
??????
...сонапакс... More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Если позволяют финансы, лучше использовать антиэпилептик прегабалин, препарат лирика, по 75 мг на ночь. Опипрамоля и буспирона в России нет. Если не сможете приобрести лирика, тогда добавьте либо атаракс, либо афобазол. Но ни в коем случае не прекращайте лечение ципралексом. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Все понял, Спасибо! Доктор, по истечении 7 дней, позавчера перешел с 5 мг (с которых начинал без вашего руководства т.к. вас небыло долгое время), на 10мг Ципралекса, что вылилось в большой невроз, страх, тревогу, сильную сухость во рту. вчера снизил до 5мг( все хорошо, немного сушит, небольшое беспокойство, тревога, кот. купирую Атараксом), эти 5мг буду принимать еще 7 дней, потом 7,5мг - 14 дней и 10мг - 21 день, все верно? И еще вопрос, по какой схеме принимать Атаракс, чтобы на протяжении всего дня и экзаменов в 8 утра, быть абсолютно спокойным? Зарание Спасибо С уважением Сергей. More than ten years ago
|
|||
|
??????
....и еще, Доктор можно ли включить в схему Тразодон, в малых профилактических дозах, по 50мг например, на ночь или вечером. Я слышал, что Тразодон снимает побочные эффекты на либидо других СИОЗС... Даже видел рекомендации о включении в схему с СИОЗС, дополнительно Тразодон. Как Вы на это смотрите? Заранее Спасибо С Уважением Сергей. More than ten years ago
|
|||
|
??????
...п.с. Импаза совершенно не помагает. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Да, совершенно верно, увеличивайте дозу ципралекса по этой схеме, не перескакивая через промежуточные дозы. Я не думаю, что Вам удастся достичь сейчас полного спокойствия, оно придет позже по мере увеличения времени лечения и дозы антидепрессанта. Также не забывайте, что предстартовое волнение перед экзаменами необходимо, так как экзамен - это всегда стресс, а любой вид стресса сопровождается выбросом больших количеств катехоламинов и кортизола, которые помогают человеку преодолеть нагрузки стресса. Поэтому доза атаркса должна быть довольно точно подобрана, чтобы не вызвать у Вас во время экзамена сонливости и заторможенности с когнитивной инверсией. Что касается тразодона, вызывая часто приапизм, он, как будто бы, не влияет отрицательно на либидо и эякуляцию, но комбинировать его с одним из серотонергических АД нежелательно, так как являясь двойным селективным блокатором повторного усвоения серотонина при комбинации с одним из селективных блокаторов повторного усвоения серотонина, он может вызвать развитие серотонинового синдрома. Поэтому либо ципралекс, либо тразодон. More than ten years ago
|
|||
|
Emma@.ru
Помогите!!! я очень болею: большая депрессия.пъю большую дозу амитриптилина 325мг.большая агрессия.постоянно панические атаки.что делать бросать амитриптилин? Подскажите пожалуйста!? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Если амитриптилин в максимальной дозе Вам не помогает, необходимо поменять антидепрессант, их в настоящее время, слава Богу, имеется довольно много. Кроме того, я советую Вам сменить доктора, с целью возможного уточнения диагноза. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор! Докладываю о своем самчувствии. Принимаю 7.5 мг Ципралекса с 9 июня, побочек нет. Самочувствие стало получше, срахи практически пропали, волнение иногда появляется, социофобия присутствует, но в гораздо меньшем объеме. Меня интересут вопрос, можно ли добавлять к ципралексу, например по 5мг Флуоксетина, т.к. те симтомы кот. у меня убирал Флуоксетин, совсем не убирает Ципралекс, а именно навясчевые мысли, и социофобию... и наоборот, то что не убирал Флуоксетин, убирает Ципралекс, а именно с Ципралексом состояние мое стало гораздо намного спокойнее. Принимаю только Ципралекс и Ноотропил для мозгов в малых дозах 300мг в день, и Фенибут по 250 мг в день(От него мне спокойно и убирает побочки от Ципралекса, а именно дрожание рук и челюстей, что происходит крайне редко, но все же происходит). Атаракс не принимаю, т.к. от него тупняк в голове и сильная слабость даже в самых малых дозах, а от Эглонила, кот. раньше пил, сильная потливость, привыкание и дрожание конечностей, так что я его совсем не пью теперь. Пью только Ципралекс с ноотропами. По моему идеальныое сочетание кот. я давно искал, но все же не полное, как вы смотрите на 5мг Флуоксетина в день с утра, вместе с Ципралексом? Заранее Спасибо С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Ни в коем случае нельзя комбинировать два АД серотонинового ряда, особенно, ципралекс с флюоксетином. Высок риск развития серотонинового синдрома ! 7.5 мг ципралекса ещё довольно небольшая доза, возможно, что значительное улучшение наступит у Вас на более высоких дозах, каких, сейчас на этот вопрос ответить нельзя. Практика покажет. Поэтому, я советую Вам продолжить лечение ципралексом по той схеме,которую я привел выше, без попыток ускорить процесс выздоровления. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор! Сравните пожалуйста, следуя из своей практики АД: Ципралекс, Прозак, Велаксин, на основании отзывов людей их принимающих. Заранее Спасибо С Уважением Сергей. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
На основании моего личного опыта самым эффективным является ципралекс, за ним следует прозак. Венлафаксин относится к другой группе антидепрессантов, поэтому я не могу его сравнивать с двумя вышеназванными антидепрессантами. А вообще, антидепрессанты назначаются с учетом клинической картины психо-эмоциональных расстройств. More than ten years ago
|
|||
|
??????
..Уважаемый Доктор, в связи с тем, что возможно у меня будут фин. затруднения, будет ли возможет перехот с Ципралекса на Прозак? More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Доктор! Слышал на вашем форуме, что на фоне лечения Ципралексом необходимо проходить когнитивно-поведенческую терапию. Что это, и как, и где ее нужно и можно проходить? ...п.с. также интересует ворос выше. Заранее Спасибо С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Да, можно перейти с ципралекса на флюоксетин. При лечении эндогенной депрессии проведение когнитивно-поведенческой терапии не обязательно. Наступит ремиссия и все социальные проблемы нормализуются сами по себе. Когнитивно-поведенческая терапия необходима при срахах, включая агорафобию, социофобию, страх высоты, грозы,полета самолетом,вождения автомобиля и многих других. Проводить её можно самому,возможно, что в начале лучше пару сеансов провести со специалистом, а потом уже заниматься ей самому. More than ten years ago
|
|||
|
??????
..Доктор, а какой флуоксетин самый чистый? У нас на рынке представлены три варианта флуоксетина; Прозак - 600р.(Великобритания), Флуоксетин Ланнахер - 130р.(Австрия), АПО-Флуоксетин - 100р.(Канада). Я слышал, что самый чистый Флуоксетин Ланнахер(Австрия), а на Ваш опыт, какой самый чистый? И еще, если мы с подругой хотим завести детей, как влияет прием АД на зачатие, я слышал, если их принимает женщина во время и до беременности, ребенок рождается с синдромом отмены и прочими нарушениями в здоровье, как прием АД влияет на мужчину в процессе зачатия? Заранее Спасибо С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
??????
..=)простите, всмысле на будущих детей, в процессе зачатия=) Спасибо=) More than ten years ago
|
|||
|
cccc
= а какова чистота флуоксетина фирмы Хексал Гроуп Германия ? More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Оригинальный препарат флюоксетина - прозак. Все остальные упомянутые Вами препараты -генерика. Если Вы в состоянии " потянуть " финансово прозак, лечитесь им. Остальные препараты примерно равны. Никакого отрицательного воздействия на зачатие приём Ф. мужчиной, будущим отцом, не вызывает. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Здравствуйте Уважаемый Доктор! Спасибо за то, что отвечаете мне! Опишите пожалуста схему перехода на Прозак. И еще вопрос, по силе действия Ципралекс и Прозак равны? Или Прозак все таки сильнее в лечении тех симтомов, которые у меня наблюдаются, включая социофобию, понятно что у Прозака чудь более выраженные побочные эффекты, но все же, какой препарат сильнее? Заранее Спасибо С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
??????
...в дополнение к вопросу выше: т.е. какова эффективность этих двух АД в моем случае с социофобией и всеми остальными симтомами, какой АД более эффективный, не считая побочные эффекты, которые они вызывают? Еще раз спасибо Вам Доктор за внимание! С Уважением Сергей More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Прозак выпущен в США в 1988 году. Ципралекс- в 2003. Прозак первый из серотониновых АД, ципралекс - последний. По силе действия они приблизительно равны. Сергей, пожалуйста, определитесь с АД и прекратите себя и меня мучить несущественными вопросами. Если Вы принимаете сейчас 7.5 мг ципралекса, то можете сразу же перейти на 20 мг прозака. На 20 мг оставайтесь 2 недели, с третей перейдите на 30 мг прозака. Каждые 2 недели увеличивайте дозу прозака на 10 мг до той дозы на которой наступит стабильное улучшение или полная нормализация состояния. Помните, максимальная доза прозака составляет 80 мг в сутки. Прозак принимается один раз в день, лучше утром. Не забывайте для ликвидации социофобии проводить когнитивно-поведенческую терапию. More than ten years ago
|
|||